Діагностика нейробластоми
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Рутинні клінічні дослідження при нейробластомі включають збір анамнезу, фізикальне обстеження, розгорнутий аналіз крові, аналіз сечі, біохімічний аналіз крові з обов'язковим дослідженням активності лактатдегідрогенази і концентрації феритину. Найбільш ймовірна причина підвищення кількості феритину - збільшення його синтезу пухлинними клітинами з подальшою секрецією в плазму крові.
Візуалізація пухлини можлива різними методами (УЗД, рентгенографія, КТ, МРТ), кожен з яких має певні переваги. Поєднання методів дозволяє отримати найбільш повну картину процесу. Обсяг пухлини розраховують множенням трьох взаємно перпендикулярних розмірів, виражених в сантиметрах, і діленням отриманого добутку на 2.
Діагноз нейробластоми ставлять морфологічно при дослідженні матеріалу біопсії, отриманого з первинної пухлини або метастазів, або при виявленні ураження кісткового мозку в поєднанні з підвищенням (більш ніж в три рази в порівнянні з нормальними значеннями) концентрації катехоламінів або їх дериватів у крові або в сечі.
До похідних катехоламінів, які мають особливу діагностичну цінність при нейробластомі, відносять ванілілміндальной, гомовеніліновую кислоти і дофамін. Концентрація ванилилминдальной і гомованіліновой кислот підвищена у 85% пацієнтів, концентрація дофаміну - у 90% хворих. Екскреція катехоламінів не має прогностичної значимості, але високе співвідношення ванилилминдальной і гомованіліновой кислот свідчить про наявність низькодиференційований пухлини і пов'язане з гіршим прогнозом (залежність прямо пропорційна).
Додатковий діагностичний маркер нейробластоми - нейронспецифічна енолаза, що виділяється нейроендокринними клітинами пухлини, яка визначається при иммуногистохимическом дослідженні. Висока активність цього ферменту свідчить про великий поширеності процесу. Інші маркери нейробластоми - гангліозид GD 2, хромогранин А, нейропептид Y. Слід зазначити, що жоден з перерахованих показників не є для цього виду пухлини специфічним.
Остеосцинтиграфія з 99mТс і подальшу рентгенографію виявлених вогнищ гіперфіксації ізотопу використовують для візуалізації можливих кісткових метастазів.
Сцинтиграфія з йобенгуаном (М-йодбензілгуанідін, I 131 ) має певні переваги, так як даний ізотоп вибірково накопичується на катехоламінових рецепторах клітин нейробластоми, завдяки чому можлива візуалізація як первинного пухлинного вогнища, так і метастазів. За день до дослідження і протягом 3 днів після нього необхідний прийом йодиду калію з метою захисту щитовидної залози.
Аспіраційна біопсія кісткового мозку (з 4-8 точок) входить в обов'язковий діагностичний мінімум при підозрі на нейробластому, так як кістковий мозок уражається в 10% випадків. Як додатковий метод дослідження використовують трепанобіопсію кісткового мозку.
Всі підозрілі на метастази вогнища необхідно піддати біопсії.
Для верифікації діагнозу нейробластоми морфологічне дослідження доповнюють імуногістохімічним і молекулярно-біологічних. Це особливо важливо при проведенні диференціальної діагностики між ТЗК званими мелкокруглоклеточнимі пухлинами (лімфоми, примітивні нейроектодермальні пухлини, рабдоміосаркома).
[