Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика нейробластоми
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Планові клінічні обстеження при нейробластомі включають анамнез, фізикальне обстеження, загальний аналіз крові, аналіз сечі та біохімічний аналіз крові з обов'язковим визначенням активності лактатдегідрогенази та концентрації феритину. Найбільш ймовірною причиною підвищення рівня феритину є посилений синтез пухлинними клітинами з подальшою секрецією в плазму крові.
Візуалізація пухлини можлива за допомогою різних методів (УЗД, рентгенографія, КТ, МРТ), кожен з яких має певні переваги. Поєднання методів дозволяє отримати найповнішу картину процесу. Об'єм пухлини розраховується шляхом множення трьох взаємно перпендикулярних вимірів, виражених у сантиметрах, та ділення отриманого добутку на 2.
Діагноз нейробластоми ставиться морфологічно шляхом дослідження біопсійного матеріалу, отриманого з первинної пухлини або метастазів, або шляхом виявлення ураження кісткового мозку в поєднанні зі збільшенням (більш ніж у три рази порівняно з нормальними значеннями) концентрації катехоламінів або їх похідних у крові або сечі.
Похідні катехоламінів, що мають особливе діагностичне значення при нейробластомі, включають ванілілмигдалеву, гомованілову кислоти та дофамін. Концентрація ванілілмигдальної та гомованілової кислот підвищена у 85% пацієнтів, а концентрація дофаміну підвищена у 90% пацієнтів. Екскреція катехоламінів не має прогностичного значення, але високе співвідношення ванілілмигдальної та гомованілової кислот вказує на наявність низькодиференційованої пухлини та пов'язане з гіршим прогнозом (зв'язок прямо пропорційний).
Додатковим діагностичним маркером нейробластоми є нейронспецифічна енолаза, що секретується нейроендокринними клітинами пухлини, що визначається за допомогою імуногістохімічного дослідження. Висока активність цього ферменту свідчить про високу поширеність процесу. Іншими маркерами нейробластоми є гангліозид GD2 , хромогранін А, нейропептид Y. Слід зазначити, що жоден із перелічених показників не є специфічним для цього типу пухлини.
Для візуалізації можливих метастазів у кістках використовується сцинтиграфія кісток з 99mTc та подальша рентгенографія виявлених вогнищ ізотопної гіперфіксації.
Сцинтиграфія з йобенгуаном (N-йодобензилгуанідин, I 131 ) має певні переваги, оскільки цей ізотоп вибірково накопичується на катехоламінових рецепторах клітин нейробластоми, що дозволяє візуалізувати як первинне вогнище пухлини, так і метастази. За день до дослідження та протягом 3 днів після нього необхідно приймати йодид калію для захисту щитовидної залози.
Аспіраційна біопсія кісткового мозку (з 4-8 балів) є обов'язковим діагностичним мінімумом при підозрі на нейробластому, оскільки кістковий мозок уражається у 10% випадків. Трепанобіопсія кісткового мозку використовується як додатковий метод дослідження.
Усі ураження, що підозрюються на метастазування, слід біопсувати.
Для верифікації діагнозу нейробластоми морфологічне дослідження доповнюють імуногістохімічними та молекулярно-біологічними дослідженнями. Це особливо важливо при проведенні диференціальної діагностики між так званими дрібноклітинними пухлинами (лімфоми, примітивні нейроектодермальні пухлини, рабдоміосаркома).
[