Діагностика плевриту
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Накопичення ексудату в плевральній порожнині відбувається при багатьох захворюваннях легенів, плеври та інших органів, що ускладнює етіологічну діагностику. У підлітків плеврити частіше бувають туберкульозними (75%). З плевритів нетуберкульозних етіології слід зазначити ексудацію при пневмоніях різної природи, ревматизмі, колагенозах, недостатності кровообігу, пухлинах, травмі і ін.
При диференціальної діагностики плевритів відомості з анамнезу свідчать про туберкульозної природі плевриту: контакт з хворим на туберкульоз, гіперергічними реакція по пробі Манту або віраж туберкулінової проби. Якщо ексудативний плеврит виник на тлі віражу, швидше за все, це плеврит туберкульозної етіології, і дитина потребує термінової хіміотерапії.
Парапневмонічних і метапневмоніческіх плеврити розвиваються в гострому періоді або через невеликий проміжок часу після пневмонії. Захворюванню часто передують ураження верхніх дихальних шляхів, застуди. В аналізі крові у хворих туберкульозним плевритом відзначають збільшення ШОЕ, помірний лейкоцитоз, паличкоядерних зсув лейкоцитарної формули, лімфоцитопенія, моноцитоз. При плевритах, що ускладнюють пневмонію, визначають більш високий лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво, іноді анемію, а при волчаночном плевриті виявляють вовчакові клітини.
При ревматичних плевритах вирішальне значення набувають вказівки на повторне загострення ревматизму, показники ревматичної активності, одночасне ураження плеври і серця (ревмокардит).
Гідроторакс буває наслідком недостатності кровообігу, його виявляють при патології з боку серця (наприклад, міокардит, вади серця).
Онкологічні плеврити характеризуються злоякісним перебігом, анемією, втратою маси тіла, зниженням чутливості до туберкуліну.
Травматичні плеврити пов'язують з забоєм грудної клітини, переломом ребер або штучним пневмотораксом.
При диференціальної діагностики вивчення випоту обов'язково. Рідина може бути як ексудатом, так І транссудатом, наприклад, при гидротораксе. При специфічному плевриті рідина частіше серозна, лімфоцитарного характеру, в ній можна виявити мікобактерії і протитуберкульозні антитіла в високих титрах. Якщо ексудат НЕ нагнаивается, то посів його стерильний. Обсяг плевральної рідини при неспецифічних плевритах рідко перевищує 300 мл, при посіві визначають зростання неспецифічної мікрофлори, а при цитологічному дослідженні - нейтрофіли. У разі вівчакових плевритів в ексудаті іноді знаходять вовчакові клітини. При онкологічних плевритах ексудат відразу геморагічний або трансформується з серозного, характеризується затятим накопиченням ( «невичерпний»), цитологічних можуть бути виявлені атипові клітини і еритроцити у великій кількості. Рентгеноскопія і рентгенотомографія, проведені до і після евакуації рідини, дозволяють відрізнити вільну рідину від осумкованной в порожнині плеври і виявити зміни в легенях, середостінні, плеврі.
[