Медичний експерт статті
Нові публікації
Діагностика плевриту
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Накопичення ексудату в плевральній порожнині відбувається при багатьох захворюваннях легень, плеври та інших органів, що ускладнює етіологічну діагностику. У підлітків плеврит частіше буває туберкульозним (75%). Серед плевритів нетуберкульозної етіології необхідно відзначити ексудацію при пневмонії різного походження, ревматизмі, колагенозах, недостатності кровообігу, пухлинах, травмах тощо.
У диференціальній діагностиці плевриту дані анамнезу вказують на туберкульозний характер плевриту: контакт з хворим на туберкульоз, гіперергічна реакція на пробу Манту або поворот у туберкуліновій пробі. Якщо ексудативний плеврит розвинувся на тлі повороту, найімовірніше, це плеврит туберкульозної етіології, і дитині потрібна термінова хіміотерапія.
Парапневмонічний та метапневмонічний плеврит розвивається в гострому періоді або через короткий час після пневмонії. Захворюванню часто передують ураження верхніх дихальних шляхів, застуда. В аналізі крові хворих на туберкульозний плеврит відзначають підвищення ШОЕ, помірний лейкоцитоз, паличкоподібний зсув лейкоцитарної формули, лімфопенію та моноцитоз. При плевриті, що ускладнює пневмонію, визначається підвищений лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво, іноді анемія, а при вовчаковому плевриті виявляються вовчакові клітини.
При ревматичному плевриті вирішальне значення мають ознаки повторного загострення ревматизму, показники ревматичної активності та одночасне ураження плеври та серця (ревматичний кардит).
Гідроторакс є наслідком недостатності кровообігу та виявляється при серцевих патологіях (наприклад, міокардит, вади серця).
Онкологічний плеврит характеризується злоякісним перебігом, анемією, втратою ваги та зниженням чутливості до туберкуліну.
Травматичний плеврит пов'язаний із забоєм грудної клітки, переломом ребер або штучним пневмотораксом.
У диференціальній діагностиці обов'язковим є дослідження випоту. Рідина може бути як ексудатом, так і транссудатом, наприклад, при гідротораксі. При специфічному плевриті рідина часто серозна, лімфоцитарного характеру, у ній у високих титрах можуть бути виявлені мікобактерії та протитуберкульозні антитіла. Якщо ексудат не нагноюється, то його посів стерильний. Об'єм плевральної рідини при неспецифічному плевриті рідко перевищує 300 мл, при посіві визначається ріст неспецифічної мікрофлори, а при цитологічному дослідженні - нейтрофільних гранулоцитів. У разі вовчакового плевриту в ексудаті іноді виявляються вовчакові клітини. При онкологічному плевриті ексудат одразу геморагічний або трансформується з серозного, характеризується стійким накопиченням ("невичерпний"), атипові клітини та еритроцити можуть бути виявлені цитологічно у великій кількості. Рентгенологічне дослідження та томографія, виконані до та після евакуації рідини, дозволяють відрізнити вільну рідину від інкапсульованої в плевральній порожнині та виявити зміни в легенях, середостінні та плеврі.
[