Туберкульозний плеврит у дітей

У дітей і підлітків плеврит може виникнути як ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і первинного туберкульозного комплексу. А також як самостійне захворювання.

Якщо при клініко-рентгенологічному обстеженні чітко виявлена картина туберкульозу, плеврит розцінюють як ускладнення. У тих же випадках, коли зміни не виявляють, плеврит розглядають як самостійну форму туберкульозу. У патогенезі плевритів туберкульозної етіології у дітей і підлітків основне значення мають характер вихідного туберкульозного процесу, шляхи проникнення збудника в плевральні листки, специфічна і неспецифічна реактивність хворого. Поширення інфекції може відбуватися контактно, гематогенним і лімфогенним шляхами. В окремих випадках можливий прорив казеозного вмісту лімфатичного вузла в порожнину плеври.

По патогенезу можна виділити три види плевритів:

• перифокальний;
• переважно алергічний;
• туберкульоз плеври.

Перифокальний плеврит розвивається внаслідок залучення плеври в запалення при наявності субплеврально розташованого туберкульозного вогнища або уражених бронхопульмональних лімфатичних вузлів. Обсяг ексудації при перифокальний плевриті зазвичай невеликий. Поширення збудника і токсинів з уражених бронхопульмональних лімфатичних вузлів частіше відбувається лімфогенним шляхом за рахунок струму тканинної рідини, що створює умови для проникнення мікобактерій в плевру. Гіперсенсибілізація цій галузі призводить до того, що як специфічні, так і неспецифічні подразники (травма, переохолодження, гіперінсоляція і ін.) Викликають гіперергічними запалення плеври, що провокує накопичення ексудату (по типу параспецифические запалення). Ураження плеври може відбуватися і гематогенним шляхом. У цих випадках розвиваються різної протяжності горбкові зміни плеври, тобто туберкульоз плеври. Обсяг ексудації може бути різним, такі плеврити часто виявляються як мігруючі, рецидивні. Захворювання протікає хвилеподібно, має схильність до затяжного перебігу.

Симптоми туберкульозного плевриту

Розрізняють плеврити сухі (фібринозні) та ексудативні.

Сухий плеврит у дітей і підлітків може бути проявом активного, причому найбільш часто первинного або дисемінованого туберкульозу легень в результаті лімфогематогенного поширення інфекції. Клінічна картина сухого плевриту характеризується появою болю в грудній клітці, субфебрильною або фебрильною температурою тіла, скаргами інтоксикаційного характеру (загальна слабкість, нездужання, поганий апетит, зменшення маси тіла). Якщо на перший план виступають ознаки ураження легень або внутрішньо-грудних лімфатичних вузлів, то розпізнати початок плевриту не завжди вдається. Болі бувають основним симптомом сухого плевриту, посилюються при глибокому диханні, кашлі, різких рухах, частіше локалізуються в ніжнебокових відділах грудної клітини і можуть віддавати як вгору (в шию, плече), так і вниз (в черевну порожнину), симулюючи «гострий живіт» . Щоб відрізнити болю при сухому плевриті від болю при міжреберної невралгії, слід пам'ятати наступний ознака: при сухому плевриті дитина намагається лежати на хворому боці, біль підсилюється при нахилі в здоровий бік, а при міжреберної невралгії - в хвору. Перкуторно визначають деяке обмеження рухливості нижнього легеневого краю на стороні ураження. При аускультації на обмеженій ділянці вислуховують характерний шум тертя плеври, який визначається зазвичай в обох фазах дихання. Рентгенологічно сухі плеврити, як правило, не виявляють, при рентгеноскопії можна відзначити обмеження рухливості купола діафрагми. Надалі, якщо фібринозні нашарування були значними, можуть з'явитися спайки і зрощення реберно-діафрагмального синуса. У крові зміни зазвичай не відзначають, може помірно збільшуватися ШОЕ. Туберкулінові проби позитивні або гіперергічні. Якщо специфічні зміни в легенях не визначають, то вирішальне значення набувають анамнез, характерний шум тертя плеври, туберкулінова чутливість і тривалість захворювання.

Симптоми туберкульозного плевриту

Діагностика туберкульозного плевриту

Накопичення ексудату в плевральній порожнині відбувається при багатьох захворюваннях легенів, плеври та інших органів, що ускладнює етіологічну діагностику. У підлітків плеврити частіше бувають туберкульозними (75%). З плевритів нетуберкульозних етіології слід зазначити ексудацію при пневмоніях різної природи, ревматизмі, колагенозах, недостатності кровообігу, пухлинах, травмі і ін.

При диференціальної діагностики плевритів відомості з анамнезу свідчать про туберкульозної природі плевриту: контакт з хворим на туберкульоз, гіперергічними реакція по пробі Манту або віраж туберкулінової проби. Якщо ексудативний плеврит виник на тлі віражу, швидше за все, це плеврит туберкульозної етіології, і дитина потребує термінової хіміотерапії.

діагностика плевриту