Діагностика пневмонії у дітей

Лабораторна діагностика пневмонії

Аналіз периферичної крові необхідно проводити всім хворим з підозрою на пневмонію. Лейкоцитоз більше 10-12х10 ⁹ / л і паличкоядерних зсув більше 10% вказують на високу ймовірність бактеріальної пневмонії. При наявності точного діагнозу пневмонії лейкопению менш 3х10 ⁹ / л або лейкоцитоз більш 25x10 ⁹ / л вважають несприятливими прогностичними ознаками.

Біохімічний аналіз крові і дослідження кислотно-лужного стану крові - стандартні методи обстеження дітей і підлітків з важкої пневмонією. Які потребують госпіталізації. Визначають активність печінкових ферментів, рівень креатиніну і сечовини, електролітів.

Етіологічний діагноз встановлюють головним чином при важких пневмоніях. Виконують посів крові, який дає позитивний результат в 10-40% випадків. Мікробіологічне дослідження мокротиння в педіатрії не має широкого застосування у зв'язку з технічними труднощами забору мокротиння в перші 7-10 років життя. Але у випадках проведення бронхоскопії мікробіологічне дослідження використовують, матеріалом для нього служать аспірати з носоглотки, трахеостоми і ендотрахеальної трубки. Крім того, для виявлення збудника проводять пункцію плевральної порожнини і посів пунктату плеврального вмісту.

Серологічні методи дослідження також використовують з метою з'ясування етіології захворювання. Наростання титрів специфічних антитіл в парних сироватках, взятих в гострий період і період реконвалесценції. Може свідчити про микоплазменной або хламідійної етіології пневмонії. Достовірними методами також вважають виявлення антигенів методами латекс-аглютинації, зустрічного іммуноелектрофореза, ІФА. ПЛР та ін. Всі ці методи, проте, вимагають часу, не впливають на вибір тактики лікування і мають тільки епідеміологічну значимість.

Інструментальні методи діагностики пневмонії

«Золотий стандарт» діагностики пневмонії у дітей - рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, яке вважають високоінформативним і специфічним методом діагностики (специфічність методу складає 92%). При аналізі рентгенограм оцінюють такі показники:

• розміри інфільтрації легень і її поширеність;
• наявність або відсутність плеврального випоту;
• наявність або відсутність деструкції легеневої паренхіми.

Всі ці дані допомагають визначити ступінь тяжкості захворювання і правильно підібрати антибактеріальну терапію. В подальшому при виразною позитивною динамікою клінічних проявів пневмонії немає необхідності в контрольній рентгенографії (при виписці зі стаціонару або коли дитина лікується вдома). Більш доцільно проводити контрольну рентгенографію не раніше ніж через 4-5 тижні від початку захворювання.

Рентгенографічне дослідження в динаміці в гострий період захворювання проводять тільки при наявності прогресування симптомів ураження легень або при появі ознак деструкції і / або залучення плеври в запальний процес. У випадках ускладненого перебігу пневмонії проводять обов'язковий рентгенологічний контроль перед випискою хворого зі стаціонару.

При госпітальної пневмонії необхідно пам'ятати, що якщо пневмонія розвивається за 48 год до летального результату, то рентгенографічне дослідження може дати негативний результат. Таку рентгенонегатівни пневмонію (коли рентгенографія, проведена за 5-48 год до смерті пацієнта, які не виявляла пневмонической інфільтрації в легенях) спостерігають у 15-30% випадків. Діагноз встановлюють тільки клінічно на підставі вираженої дихальної недостатності, ослабленого дихання; нерідко може бути короткочасний підйом температури.

Рентгенографічне дослідження в динаміці при госпітальної пневмонії в гострий період захворювання проводять при прогресуванні симптомів ураження легень або при появі ознак деструкції і / або залучення плеври в запальний процес. При виразною позитивною динамікою клінічних проявів пневмонії контрольну рентгенографію проводять при виписці зі стаціонару.

При оцінці стану госпіталізованих раніше з приводу будь-якої патології дітей і дітей з важкою позалікарняної пневмонією особливу увагу потрібно приділяти стану та ефективності дихальної функції, зокрема показаннями пульсоксиметрии. При важкій пневмонії і госпітальної пневмонії, особливо ВАП, необхідний також моніторинг таких показників, як частота дихання, частота пульсу, артеріальний тиск, кислотно-лужний стан, діурез, у дітей першого півріччя життя - маса тіла.

Комп'ютерну томографію (КТ) використовують у разі потреби під час проведення диференціальної діагностики, так як КТ має в 2 рази вищою чутливістю в порівнянні з оглядової рентгенографією при виявленні вогнищ інфільтрації в нижній і верхній частинах легенів.

Фібробронхоскопія і інші інвазивні методики застосовують з метою отримання матеріалу для мікробіологічного дослідження у пацієнтів з важкими порушеннями імунітету і при проведенні диференціальної діагностики.

Диференціальна діагностика пневмонії у дитини

При проведенні диференціальної діагностики необхідно враховувати вік дитини, оскільки в різні вікові періоди патологічні процеси в легенях мають свої особливості.

У грудному віці клінічна картина дихальної недостатності може бути обумовлена такими станами, як аспірація, чужорідне тіло в бронхах, не діагностовані раніше трахеоезофагеальная фістула, гастроезофагеальний рефлюкс, пороки розвитку легенів (часткова емфізема), серця і великих судин, муковісцидоз і дефіцит а-антитрипсину. У дітей другого-третього років життя і в більш старшому віці (до 6-7 років) слід виключати синдром Картагенера; гемосидероз легенів; неспецифічний альвеоліт; селективний дефіцит IgA.

Диференціальна діагностика в цьому віці повинна бути заснована на використанні (крім рентгенографії легких і аналізу периферичної крові) ендоскопічного дослідження трахеї і бронхів, проведенні сцинтиграфії легенів, ангіографії, проведенні потових та інших проб на муковісцидоз, визначенні концентрації а-антитрипсину, вивченні імунограми крові та інших дослідженнях.

У будь-якому віці необхідно виключати туберкульоз легень. При відсутності позитивної динаміки процесу протягом 3-5 діб (максимально - 7 діб) терапії, затяжному перебігу пневмонії, стійкості її до проведеної терапії необхідно розширити план обстеження як для виявлення атипових збудників (С. psittaci, Ps. Aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). так і для діагностики інших захворювань легенів.

У пацієнтів з важкими дефектами імунітету при появі задишки і вогнищево-інфільтративних змін на рентгенограмі легень необхідно виключити залучення легких в основний патологічний процес (наприклад, при системних захворюваннях сполучної тканини), а також ураження легень як наслідок проведеної терапії (лікарський ураження легень, променевої пневмонітом . Д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]