Діагностика пневмонії у дітей

Лабораторна діагностика пневмонії

Аналіз периферичної крові слід проводити всім пацієнтам з підозрою на пневмонію. Лейкоцитоз понад 10-12x10 ⁹ /л та зсув смуги більше 10% свідчать про високу ймовірність бактеріальної пневмонії. Якщо діагностовано пневмонію, лейкопенія менше 3x10 ⁹ /л або лейкоцитоз більше 25x10 ⁹ /л вважаються несприятливими прогностичними ознаками.

Біохімічний аналіз крові та кислотно-лужний баланс крові є стандартними методами обстеження дітей та підлітків з тяжкою пневмонією, що потребує госпіталізації. Вони визначають активність печінкових ферментів, рівень креатиніну та сечовини, електролітів.

Етіологічний діагноз встановлюється переважно при тяжкій пневмонії. Проводиться посів крові, який дає позитивний результат у 10-40% випадків. Мікробіологічне дослідження мокротиння в педіатрії не отримало широкого поширення через технічні труднощі збору мокротиння в перші 7-10 років життя. Але у випадках бронхоскопії використовується мікробіологічне дослідження, матеріалом для нього є аспірати з носоглотки, трахеостоми та ендотрахеальної трубки. Крім того, для ідентифікації збудника проводиться пункція плевральної порожнини та посів пунктату плеврального вмісту.

Для визначення етіології захворювання також використовуються серологічні методи дослідження. Збільшення титрів специфічних антитіл у парних сироватках, взятих у гострий період та період реконвалесценції, може свідчити про мікоплазмову або хламідійну етіологію пневмонії. До надійних методів також належать виявлення антигенів за допомогою латексної аглютинації, зустрічного імуноелектрофорезу, ІФА, ПЛР тощо. Однак усі ці методи потребують часу, не впливають на вибір тактики лікування та мають лише епідеміологічне значення.

Інструментальні методи діагностики пневмонії

«Золотим стандартом» діагностики пневмонії у дітей є рентгенологічне дослідження грудної клітки, яке вважається високоінформативним та специфічним методом діагностики (специфічність методу становить 92%). При аналізі рентгенівських знімків оцінюються такі показники:

• розмір легеневої інфільтрації та її поширеність;
• наявність або відсутність плеврального випоту;
• наявність або відсутність руйнування паренхіми легень.

Всі ці дані допомагають визначити тяжкість захворювання та обрати правильну антибактеріальну терапію. Згодом, при чіткій позитивній динаміці клінічних проявів позалікарняної пневмонії, немає потреби в контрольній рентгенографії (при виписці зі стаціонару або при лікуванні дитини вдома). Доцільніше проводити контрольну рентгенографію не раніше ніж через 4-5 тижнів від початку захворювання.

Динамічне рентгенологічне дослідження в гострий період захворювання проводиться лише за наявності прогресування симптомів ураження легень або появи ознак деструкції та/або залучення плеври до запального процесу. У випадках ускладненої пневмонії обов'язковий рентгенологічний контроль проводиться перед випискою пацієнта зі стаціонару.

При госпітальній пневмонії важливо пам'ятати, що якщо пневмонія розвивається за 48 годин до смерті, то рентгенологічне дослідження може дати негативний результат. Така рентгенонегативна пневмонія (коли рентгенологічне дослідження, проведене за 5-48 годин до смерті пацієнта, не виявило пневмонічної інфільтрації в легенях) спостерігається у 15-30% випадків. Діагноз встановлюється лише клінічно на підставі тяжкої дихальної недостатності, ослаблення дихання; часто може спостерігатися короткочасне підвищення температури.

Динамічне рентгенографічне дослідження госпітальної пневмонії в гострому періоді захворювання проводиться при прогресуванні симптомів ураження легень або при появі ознак деструкції та/або залучення плеври до запального процесу. При чіткій позитивній динаміці клінічних проявів пневмонії контрольна рентгенографія проводиться при виписці зі стаціонару.

При оцінці стану дітей, раніше госпіталізованих з будь-якою патологією, та дітей з тяжкою позалікарняною пневмонією особливу увагу слід приділяти стану та ефективності дихальної функції, зокрема показникам пульсоксиметрії. При тяжкій пневмонії та госпітальній пневмонії, особливо ВАП, також необхідно контролювати такі показники, як частота дихання, пульс, артеріальний тиск, кислотно-лужний баланс, діурез, а у дітей першого півріччя життя – масу тіла.

Комп'ютерна томографія (КТ) використовується за необхідності для диференціальної діагностики, оскільки КТ має вдвічі вищу чутливість порівняно зі звичайною рентгенографією у виявленні вогнищ інфільтрації в нижній та верхній частках легень.

Фібробронхоскопію та інші інвазивні методи використовують для отримання матеріалу для мікробіологічного дослідження у пацієнтів з тяжкими імунними порушеннями та для диференціальної діагностики.

Диференціальна діагностика пневмонії у дитини

При проведенні диференціальної діагностики необхідно враховувати вік дитини, оскільки патологічні процеси в легенях мають свої особливості в різні вікові періоди.

У немовлячому віці клінічна картина дихальної недостатності може бути спричинена такими станами, як аспірація, стороннє тіло в бронхах, раніше недіагностована трахеостравохідна фістула, гастроезофагеальний рефлюкс, вади розвитку легень (лобарна емфізема), серця та великих судин, муковісцидоз та дефіцит альфа-антитрипсину. У дітей другого-третього року життя та у старшому віці (до 6-7 років) слід виключити синдром Картагенера; легеневий гемосидероз; неспецифічний альвеоліт; селективний дефіцит IgA.

Диференціальна діагностика в цьому віці повинна базуватися на використанні (окрім рентгенографії грудної клітки та аналізу периферичної крові) ендоскопічного дослідження трахеї та бронхів, сцинтиграфії легень, ангіографії, потових та інших тестів на муковісцидоз, визначення концентрації альфа-антитрипсину, вивчення імунограми крові та інших досліджень.

У будь-якому віці необхідно виключити туберкульоз легень. За відсутності позитивної динаміки процесу протягом 3-5 днів (максимум - 7 днів) терапії, затяжного перебігу позалікарняної пневмонії, її резистентності до терапії, необхідно розширити план обстеження як для виявлення атипових збудників (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti), так і для діагностики інших захворювань легень.

У пацієнтів з тяжкими імунодефіцитами, коли на рентгенограмі грудної клітки виявляються задишка та вогнищеві інфільтративні зміни, необхідно виключити залучення легень до основного патологічного процесу (наприклад, при системних захворюваннях сполучної тканини), а також ураження легень як наслідок проведеної терапії (медикаментозне ураження легень, променева пневмонія тощо).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]