Симптоми пневмонії
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоми пневмонії та наслідки захворювання визначаються взаємодіємо багатьох чинників:
- біологічними властивостями збудника пневмонії;
- індивідуальними особливостями патогенезу пневмонії;
- станом системи бронхопульмональной захисту;
- наявністю у пацієнта хронічних захворювань бронхопульмональной системи;
- наявністю інших супутніх захворювань, що знижують опірність організму хворого;
- наявністю супутніх імунодефіцитних станів;
- ступенем залучення в патогенез пневмонії алергічних реакцій негайного типу;
- наявністю у хворого шкідливих звичок - зловживання алкоголем, курінням, наркоманії;
- віком хворих та іншими факторами.
Клінічна картина будь пневмонії складається з
- ознак локального легеневого запалення,
- позалегеневих проявів пневмонії,
- лабораторних і рентгелогіческіх змін, характерних для різних видів пневмонії,
- клінічних проявів ускладнень захворювання.
Розглянемо класичну клінічну картину двох клініко-морфологічних варіантів найбільш поширеною пневмококової пневмонії - пайовий (крупозної) і осередкової.
Часткова пневмококової пневмонія
Часткова пневмококової пневмонія характеризується ураженням цілої частки (або еже - сегмента) легкого і обов'язковим залученням до запального процесу плеври.
Другою відмітною особливістю часткової (крупозної) пневмонії є участь в патогенезі захворювання реакції гіперчутливості негайного типу в зоні респіраторних відділів легень, що визначає бурхливий початок захворювання, що супроводжується вираженим порушенням судинної проникності. В основі такої реакції ежит попередня сенсибілізація макроорганізму антигенами збудника - пневмокока, як правило, присутнього в верхніх дихальних шляхах. При повторному попаданні збудника в респіраторні відділи легкого і контакті алергену з огрядними клітинами і розташованими на їх поверхні імуноглобулінами утворюється комплекс імуноглобулін-антііммуноглобулін, який активує гладку клітку. В результаті відбувається її дегрануляция з вивільненням великої кількості медіаторів запалення, що ініціює запальний процес в легкому,
Слід підкреслити, що активація гладкої клітини і вивільнення медіаторів запалення може статися також під дією фізичних факторів (холоду, надмірного фізичного навантаження, «застуди» у вигляді гострої респіраторної вірусної інфекції і т.д.). Якщо до цього моменту респіраторні відділи легень колонізовані Streptococcus pneumoniae, розвивається «бурхлива» гіперергічними реакція, яка ініціює запальний процес в легкому.
Часткова (крупозна) пневмонія - Симптоми
Вогнищева пневмонія (бронхопневмонія)
При огляді визначається гіперемія щік, можливо невеликий ціаноз губ, підвищена вологість шкірних покривів. Іноді відзначається значна блідість шкіри, що пояснюють вираженою інтоксикацією і рефлекторним підвищенням тонусу периферичних судин.
При огляді грудної клітки відставання в акті дихання на боці ураження виявляється лише у частини хворих, переважно у осіб із зливною осередкової пневмонією.
При перкусії над вогнищем ураження виявляється притуплений перкуторний звук, хоча при невеликій протяжності запального вогнища або глибокому його розташуванні перкусія легких виявляється неінформативної.
Найбільше діагностичне значення має аускультація легенів. Найчастіше над ділянкою ураження визначається виражене ослаблення дихання, обумовлене порушенням бронхіальної прохідності і наявністю у вогнищі запалення безлічі мікроателектазов. В результаті звукові коливання, що утворюються при проходженні повітря через голосову щілину, по трахеї і (частково) головним бронхах, не досягають поверхні грудної клітини, створюючи ефект ослаблення дихання. Наявність порушень бронхіальної прохідності пояснює той факт, що навіть при зливний осередкової бронхопневмонії патологічне бронхіальне дихання вислуховується не так часто, як при частковому (крупозному) запаленні легенів.
Вогнищева пневмонія (бронхопневмонія) - Симптоми
Вище була детально описана класична клінічна картина двох клініко-морфологічних варіантів пневмоній. При цьому мова йшла про типовому перебігу часткової і вогнищевої пневмонії, збудником якої є пневмокок найбільш поширений етіологічний фактор як позалікарняних, так і госпітальних пневмоній. Слід, однак, пам'ятати, що біологічні властивості інших збудників, їх вірулентність і характер реакції макроорганізму па впровадження інфекції нерідко накладає істотний відбиток на всі клінічні прояви захворювання і його прогноз.
[5]
Пневмонія, викликана гемофільної палички
Грамнегативна гемофільна паличка (Haemophilus influenzae, або паличка Пфейффера) є одним з частих збудників пневмонії. Вона входить до складу нормальної мікрофлори ротоглотки, але має схильність проникати в нижні дихальні шляхи, будучи частим збудником гострих і хронічних бронхітів. У дорослих Haemophilus influenzae викликає переважно осередкову бронхопневмонию.
Клінічна картина в більшості випадків відповідає описаним вище проявам вогнищевої пневмонії. Особливістю є часте поєднання з вираженим трахеобронхіту. Тому при аускультації легенів, поряд з характерними аускультативно ознаками вогнищевого запалення легенів (ослаблене дихання і вологі хрипи звучні хрипи), може супроводжуватися масою розсіяних по всій поверхні легенів сухих хрипів, вислуховуються на фоні жорсткого дихання.
Пневмонія, викликана гемофільної палички, рідко набуває важкий перебіг. Проте в окремих випадках вона може ускладнитися екссудатавним плевритом, перикардитом, менінгітом, артритом і т.п.