Діагностика полікістозу нирок
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Необхідність подальшого поглибленого пошуку критеріїв достовірної діагностики диктується схожістю багатьох відомих клінічних і діагностичних ознак цього захворювання з іншими захворюваннями нирок. Незважаючи на появу нової високоякісної медичної апаратури, діагностика полікістозу нирок складна і нерідко виявляється запізнілою, а через діагностичних помилок при поликистозе нирок, хоча і рідко, виконують невиправдані оперативні втручання.
Діагностика полікістозу нирок базується на анамнезі, обов'язково включає вивчення генеалогічної лінії, що нерідко дозволяє встановити спадкову природу захворювань.
При огляді хворих слід звернути увагу на сухість і деяку жовтушність шкіри, расчеси внаслідок свербежу. При пальпації черевної порожнини промацуються нирки у вигляді великих, щільних, горбистих утворень. Іноді полікістозні почни настільки вибухають з підребер'ї, що мот визначатися візуально. При дослідженні сечі виявляють:
- гіпоізостенурія (відносна щільність сечі від 1.005 до 1.010), що вказує на ураження канальцевого апарату нирок;
- протеинурию (не вище 1 г / л):
- лейкоцитурією, що вказує на приєднання сечової інфекції.
При дослідженні крові часто виявляють гіпохромною анемію, при пієлонефриті - помірний неітрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Для оцінки функціонального стану полікістозних нирок визначають концентрацію сечовини і креатиніну в сироватці крові, проводять аналіз сечі за Зимницьким, пробу Реберга.
Вирішальну роль в діагностиці полікістозу нирок грають рентгенологічні методи дослідження. На оглядових рентгенограмах вдається виявити вертикальну локалізацію обох нирок, більш медіальне і низьке розташування їх тіней, незначну рухливість нирок. Значно чіткіше ці ознаки виявляють на тлі пресакральних ретропневмоперітонеума, але в даний час він практично втратив своє діагностичне значення, так як УЗД, КТ та МРТ дозволяють чітко визначити дану аномалію.
Екскреторна урографія дозволяє отримати цінні дані в початкових стадіях захворювання. Оскільки полікістоз супроводжується зниженням функції нирок, доцільно проводити її інфузійну модифікацію. Н.А. Лопаткін і А.В. Люлько (1987) виділили три рентгенологічних ознаки:
- зміна обрисів нирок (низьке розташування, збільшення в довжину і ширину, нерівний контур);
- зміна балії і чашок (деформація осей великих і малих чашок, їх напівмісячний, сферичне і колбовідних зміна, звуження і подовження шийок, подовження і зміщення балії);
- зміна судинної системи нирок (звуження великих артеріальних стовбурів і зменшення кількості дрібних артерій, наявність різнокаліберних аваскулярних полів).
До цього слід додати, що при поликистозе завжди збільшено число чашок - гіперраміфікація, здавлення, подовження, зміщення і опущення балії. ЛМС зазвичай зміщений в медіальну сторону, а балія має внутрипочечное розташування.
Крім того, для уточнення діагнозу полікістозу нирок застосовують радіонуклідні методи дослідження, ультразвукове сканування, КТ. На ренограмми, виконаних у хворих полікістозом, Н.А. Лопаткін, Ю.Я. І Є.Б. Мазо (1977) виділили три варіанти:
- двостороннє уповільнення секреції та евакуації;
- переважне ураження однієї нирки при збереженій її функції;
- ураження канальцевого апарату однієї і відсутність функції другої полікістозній нирки, що спостерігається при важкій формі полікістозу. Коли настає атрофія паренхіми однієї з нирок внаслідок компресії її кістами.
Як правило, ці хворі мають різну ступінь вираженості ниркової недостатності. Ренографія служить орієнтує тестом, так як вона навіть побічно не дає відповіді на питання про кількість функціонуючої паренхіми. Динамічна сцинтиграфія заповнює перераховані недоліки ренографии.
УЗД дозволяє діагностувати полікістоз нирок по великій кількості ехонегатівних зон. У ранній стадії полікістозу нирок ультрасонографія виявляє їх збільшення. Якщо цей порок розвитку прогресує, в паренхімі нирок зазвичай виявляють кісти різного розміру та форми. Абсолютно достовірна діагностика полікістозу нирок методом КТ. Іноді для уточнення діагнозу необхідне проведення ниркової ангіографії. При поликистозе нирок на ангиограммах (особливо важлива паренхиматозная фаза) визначають дефекти насичення, ниркові судини звужені, кількість дрібних артерій зменшено. Визначають поля без судин, відповідні кістам.
[