Діатермокоагуляція в гінекології, стоматології та дерматології

Серед різних процедур, що можуть зупинити кровотечу та уповільнити патологічне розростання тканин, особливого поширення набула діатермокоагуляція, яка є ефективним методом, заснованим на використанні електричного струму. Змінний струм високої частоти допомагає швидко коагуляти тканинні білки, що сприяє прискоренню лікування ерозії шийки, гіперплазії ясен та інших патологій. Діатермокоагуляцію можна успішно поєднувати з фізіотерапією, застосуванням лікарських препаратів. [ 1 ]

Показання

Вплив струму на тканину полягає в нагріванні її до певної температури, при якій відбувається коагуляція (згортання) білкових структур. Одночасно з коагуляцією судини «запаюються», що призводить до зупинки кровотечі. Крім того, блокується розвиток запальної реакції, що покращує відновлення пошкоджених тканин. Можливість глибокого впливу високочастотним струмом дозволяє лікувати як поверхнево розташовані патології, так і глибші структурні ураження (зокрема, деякі гінекологічні захворювання).

Діатермокоагуляція може бути призначена:

• Для усунення деяких новоутворень (зокрема, на шкірі, в ротовій порожнині), які неможливо видалити жодним іншим методом;
• При ерозії шийки матки, ендоцервіциті;
• Папіломи або виразки сечового міхура (у цих ситуаціях використовуються тонкі електроди, які вводяться в сечовий міхур через катетеризований цистоскоп);
• При закритих вогнищах туберкульозу кісток;
• При ураженнях шкіри, спричинених червоним вовчаком;
• При шкірному лейшманіозі, бородавках, папіломах шкіри;
• При відшаруванні сітківки;
• При запаленні пульпи зуба тощо.

Діатермокоагуляція активно використовується для зупинки кровотечі, зокрема під час хірургічних втручань. Для зупинки кровотечі пошкоджену судину фіксують гемостатичним затискачем, який з'єднують з активним електродом. З цією ж метою іноді використовують діатермокарбонізацію (фульгурацію), що являє собою метод обвуглювання іскрою, що виникає від активного електрода до судини на відстані 1-2 мм.

Найчастіше діатермокоагуляцію використовують у гінекологічній та дерматологічній практиці, що пояснюється високою ефективністю впливу високочастотного струму на шкіру та слизові тканини.

У стоматології термічний вплив використовується при пульпіті (для коагуляції пульпи), пародонтиті (для коагуляції вмісту кореневих каналів), доброякісних ураженнях слизової оболонки ротової порожнини (гемангіома, папілома, епуліс, фіброма), а також для коагуляції грануляцій у пародонтальних кишенях.

Загальні показання до діатермокоагуляції включають:

• Необхідність лікування тривалих незагойних ерозивно-запальних процесів;
• Позбавлення від ектопічних вогнищ, ділянок гіперкератозу, лейкоплакії, патологічних новоутворень доброякісного характеру.

Цей вид лікування активно використовується для усунення акне, телеангіектазій, розацеа, видалення доброякісних новоутворень (включаючи атероми, ангіоми, рубці). Метод може бути використаний у стоматології, гінекології, косметології, загальній хірургії, ветеринарії та інших медичних галузях.

Підготовка

Підготовка до діатермокоагуляції шийки матки проводиться з обов'язковим попереднім діагностичним обстеженням та передопераційною обробкою.

Перед процедурою жінку ретельно обстежують, використовуючи загальноприйняту тактику. Лікуючий лікар встановлює клінічний діагноз і відповідно лікує наявні запальні патології.

Необхідно визначити як показання, так і можливі протипоказання до проведення діатермокоагуляції. Ця умова має бути дотримана для покращення прогнозу захворювання та уникнення помилок у розбіжності клінічних діагнозів. Необхідно попередити лікаря про наявні хронічні, запально-інфекційні та системні патології, про порушення роботи серцево-судинної та дихальної системи, про можливу алергію, про збої в роботі системи згортання крові, про ускладнення після операції та анестезії.

У день проведення діатермокоагуляції шийки матки слід утриматися від їжі та пиття за шість годин до процедури. Необхідно прийняти душ та зголити волосся на зовнішніх статевих органах. Пацієнтка повинна взяти з собою результати таких досліджень: загальний аналіз крові, тест на гепатит В і С, реакцію Вассермана, наявність антитіл до ВІЛ. Також обов'язкові результати електрокардіографії з описом.

Перед проведенням діатермокоагуляції на інших ділянках тіла не потрібна жодна спеціальна підготовка, окрім попередньої діагностики організму на наявність протипоказань до процедури. Якщо передбачається проведення термічних маніпуляцій у ротовій порожнині, пацієнт повинен добре почистити зуби, видалити зубний наліт і камінь, пролікувати запальні захворювання (в тому числі ротоглотки).

Техніка діатермокоагуляції

Діатермокоагуляція — це «припікання» тканини за допомогою змінного високочастотного струму від лампово-електронних генераторів. Методика базується на локальному нагріванні тканини приблизно до 80–100 °C, що призводить до згортання білкових фракцій.

Основні переваги методології:

• Тканини, оброблені електродом, одночасно стають стерильними;
• Під впливом підвищеної температури в коагулированной ділянці відбувається припікання та тромбування судин, що блокує потрапляння інфекції, токсичних речовин та пухлинних структур у кровоносну систему;
• Нервові закінчення також припікаються, тому біль після процедури зазвичай незначний.

Сильні струми не використовуються, оскільки тканина, що оброблюється електродом, швидко зневоднюється, що призводить до підвищення рівня опору та зменшення сили струму в колі. В результаті коагуляція не відбувається, а під впливом сильного струму зростає ризик розриву судинної стінки аж до утворення тромбу. Це сприяє розвитку кровотечі, яка ще більше посилюється при прилипання електрода до поверхні судини. На тлі кровотечі діатермокоагуляція стає неможливою: згорнута кров на голці електрода перешкоджає процесу припікання, а кров, що кровоточить, будучи чудовим провідником, «забирає» переважну більшість струму. У такій ситуації оброблену ділянку слід добре висушити і лише потім продовжувати процедуру.

Відомі два основні методи діатермокоагуляції:

• Монополярний, з підключеним лише одним полюсом генератора;
• Біполярний, з двома з'єднаними полюсами генератора.

З урахуванням розміру площі електрода розрізняють моноактивний та біактивний методи діатермокоагуляції. Найбільш популярним є біполярний моноактивний метод, коли один пасивний електрод (свинцева пластина розмірами 200-300 см²) накладається на поперекову область, зовнішню поверхню стегна або іншу ділянку, віддалену від серця, від місць проходження великих судин і нервів. Другий невеликий активний електрод розміщується в ізольованому затискачі (тримачі), який може мати додатковий механізм переривання подачі струму. Активний електрод може бути різної форми: голкоподібної, дископодібної, сферичної, петльової тощо, що залежить від особливостей ділянки, що підлягає обробці.

Активний електрод прикладають щільно, але не агресивно, до поверхні тіла та подають струм протягом необхідного періоду часу (зазвичай кілька секунд), доки тканина трохи не освітлиться. Потім подачу струму припиняють та переходять до обробки наступної ділянки. Якщо потрібна глибока коагуляція, процедуру виконують пошарово, при цьому кожен скоагуляний шар видаляють пінцетом. Якщо електрод забруднюється прилиплими частинками коагуляваної тканини, його слід негайно очистити, оскільки забруднення перешкоджатиме проведенню процедури.

Біактивний метод передбачає розміщення двох електродів близько один до одного.

Діатермокоагуляція папілом

Діатермокоагуляція широко поширена як у медицині, так і в косметології. З її допомогою можна легко позбутися дрібних недоліків на шкірі, таких як папіломи. Діатермокоагуляція також вважається оптимальною методикою для видалення бородавок і татуювань, для усунення рожевих вугрів. Найчастіше процедура справляється зі своїм завданням за один раз: проблема вирішується швидко, майже безболісно та ефективно.

Папілома – це доброякісне утворення шкіри, що розвивається внаслідок розростання верхнього епідермального шару шкіри. Має вигляд шкірного наросту розміром 1-7 мм, іноді більше. Форма утворення – кругла, колір – від світло-бежевого до темно-коричневого. Може бути одинична локалізація наросту або множинні розростання за типом папіломатозу.

Поява папілом пов'язана з активністю вірусу папіломи людини (ВПЛ). Нарости зазвичай виникають на тлі ослабленого імунітету, після тривалих хвороб або регулярного перевтоми, при частих курсах ліків або змінах гормонального балансу – зокрема, неприємні нарости часто з'являються під час вагітності, з настанням менопаузи або в період активного статевого розвитку у підлітків.

Позбутися папіломи за допомогою медикаментів неможливо. Якщо новоутворення з'явилося, його необхідно видалити. Слід пам'ятати: слабкий імунітет і неправильний спосіб життя можуть спровокувати повторну появу наростів. Видалення може бути виконано різними методами, і одним з них є діатермокоагуляція.

Високочастотний електричний струм, що подається коагулятором, призводить до об'ємного термічного опіку тканини в зоні впливу. На обробленій ділянці утворюється скоринка, яка через деякий час відшаровується майже безслідно. У разі великих і глибоких папілом може залишитися невеликий слід у вигляді світлої плями: через кілька місяців вона згладжується і також стає непомітною.

Діатермокоагуляція, як метод усунення новоутворень шкіри, має низку переваг перед іншими методами. Вона ефективна, безпечна та доступна. При такому способі видалення мінімізується ймовірність інфікування рани, а розвиток кровотечі після процедури повністю виключається. Цей факт робить діатермокоагуляцію однією з найпопулярніших процедур у практичній дерматології та косметології. [ 2 ]

Діатермокоагуляція ерозії шийки матки

Ерозія шийки матки є одним з найчастіших гінекологічних захворювань. Такий діагноз ставиться, якщо на вагінальній частині шийки матки є епітеліальний ерозивний дефект. Фахівці класифікують ерозії на справжні та псевдоерозії, або ектопії. Про справжню ерозію говорять, якщо слизова оболонка шийки матки на певній ділянці відзначена відсутністю частини епітелію у вигляді ранової поверхні. Така патологія може виникати після механічних травм, пологів, інфекцій, гормональних порушень. Псевдоерозія, або ектопія, характеризується змінами епітелію внаслідок запальних гінекологічних захворювань.

Ерозія шийки матки часто супроводжується майже ніякими симптомами. Лише зрідка можна виявити появу кров'янистих виділень після статевого акту або вагінального огляду. Деякі жінки відчувають тягнучий дискомфорт внизу живота.

Навіть незважаючи на відсутність виражених симптомів, ерозія шийки матки потребує обов'язкового лікування – перш за все, щоб запобігти потраплянню інфекції в ранки, що може перейти в запальний процес, а також запобігти злоякісному переродженню патології.

На сьогоднішній день гінекологи використовують різні методики лікування ерозії. Серед них діатермокоагуляція, яка є перевіреним і надійним способом позбутися проблеми. Процедура передбачає використання пари електродів та місцеву анестезію. Один кулястий електрод вводиться вагінально. Другий електрод розміщується під поперековою ділянкою та пропускається струм: під сферичним електродом тканина нагрівається та коагуляється. Тривалість сеансу лікування становить близько 20-25 хвилин, а ефективність методики оцінюється в 70-80%. Тканини шиї повністю відновлюються через 8-12 тижнів.

Діатермокоагуляція використовується для лікування ерозій шийки матки так само часто, як і інші подібні методи, такі як кріодеструкція, лазерна фотокоагуляція, радіочастотна терапія тощо. Однак термокоагуляцію не призначають ненародженим пацієнтам дітородного віку, які планують мати дітей у майбутньому. Однак термокоагуляцію не призначають ненародженим пацієнтам дітородного віку, які планують мати дітей у майбутньому.

Діатермокоагуляція шийки матки при раку шийки матки

Рак шийки матки є одним із найнебезпечніших жіночих захворювань. Його появі можна запобігти завдяки ранньому виявленню та лікуванню передракових уражень. Зокрема, вторинна профілактика передбачає виявлення та усунення передракових станів під час систематичного обстеження. Так, особливої уваги потребують епітеліальні дисплазії та преінвазивна карцинома – патології, що супроводжуються змінами багатошарової плоскоклітинної епітеліальної тканини. Такі порушення можуть бути спровоковані різними причинами, такими як раннє статеве життя, розбещені статеві стосунки, пологи в молодому віці, інфекційні захворювання (зокрема, вірус папіломи людини).

Патологію можна діагностувати за допомогою цитологічного та гістологічного дослідження. Лікар підбирає вид лікування індивідуально, враховуючи не тільки патологію, але й вік пацієнтки та її бажання мати дітей у майбутньому.

Якщо виявлено внутрішньоепітеліальну карциному або мікроінвазивний рак, шийку матки видаляють хірургічним скальпелем: проводять так звану ножову конізацію або ампутацію. При епітеліальній дисплазії можливе використання не діатермокоагуляції, а процедури зі схожою назвою – діатермоконізація, яка передбачає використання специфічного ланцетоподібного електрода. Патологічно змінену тканину висікають конусоподібно, при цьому кінчик конуса «дивиться» в область внутрішньої глотки.

Видалення шийки матки хірургічним скальпелем вважається більш кращим методом, що пов'язано з відсутністю пошкодження тканин у вигляді обвуглених «конусних» обрисів, що в деяких випадках перешкоджає адекватній оцінці характеру патологічних змін.

При помірній дисплазії епітелію у пацієнток віком до 40 років можлива діатермокоагуляція, але після 40 років проводиться ампутація, діатермоконізація шийки з обов'язковою оцінкою стану зрізів видаленого елемента органу. Якщо виявлено супутню патологію (рак, міома), операцію можна розширити до повної ампутації матки. Завжди на етапі підготовки до лікування (діатермокоагуляція, діатермоконізація) лікар повинен точно встановити діагноз та виключити наявність інвазивного раку. Основним методом лікування мікроінвазивної карциноми є хірургічне втручання. Молодим пацієнткам проводиться органозберігаюче втручання за допомогою скальпеля, лазера. Якщо жінка перебуває в менопаузальному періоді, рекомендується провести екстирпацію матки.

Діатермокоагуляція шийки матки при лейкоплакії

Лейкоплакія – це ураження слизової оболонки шийки матки, яке проявляється утворенням молочно-білої напівпрозорої плівки або освітлених зон на поверхні епітелію. Захворювання може протікати у простій формі, з потовщенням та відмиранням верхнього шару епітелію, або у проліферативній формі, при якій уражаються всі шари епітелію, включаючи базальний та парабазальний шари.

Лейкоплакія небезпечна, перш за все, підвищеним ризиком переродження в дисплазію та рак. Тому захворювання слід своєчасно виявляти та лікувати.

Що стосується процедури діатермокоагуляції, то вона часто є причиною лейкоплакії, поряд з гормональними порушеннями та різними інфекційно-запальними процесами. Але рекомендується лікувати лейкоплакію двома основними способами: лазерним або радіохвильовим методом.

• Лазерне припікання – це практично безболісна та безпечна процедура, яка швидко очищає та загоює тканини. Якщо лейкоплакія є значною, може знадобитися кілька процедур.
• Радіохвильовий метод передбачає використання радіоскальпеля, за допомогою якого «випаровуються» патологічні тканини. Лікування безболісне та відсутній ризик кровотечі.

При простій лейкоплакії може бути застосована терапевтична тактика, що включає корекцію гормональних порушень. За відсутності позитивної динаміки вогнище видаляють лазеродеструктивним методом або кріодеструкцією. Також можливе використання електричного струму, але не у вигляді діатермокоагуляції, а у вигляді діатермоконізації. Вибір методики лікування ґрунтується на результатах обстеження, а також на віці пацієнтки, її бажанні зберегти фертильність тощо.

Діатермокоагуляція в стоматології

Стоматологи використовують діатермокоагуляцію приблизно з середини 20 століття. Сьогодні практикуючі лікарі використовують електрокоагуляцію високої частоти для усунення патологічних утворень на слизових тканинах ротової порожнини та на шкірі, а також для ендодонтичного лікування кореневих каналів, видалення гіпертрофії ясен, вростань у порожнину карієсу тощо. Відомі успішні випадки застосування діатермокоагуляції для лікування пародонтиту, верхньощелепного одонтогенного синуситу та для заапікальної терапії. Недоліком методу є складність дозування впливу, що в певних ситуаціях може призвести до розвитку ускладнень. Якщо електрокоагуляцію використовувати нераціонально, побічними ефектами можуть бути біль, некроз ясен або остеомієліт з альвеолярною секвестрацією.

З огляду на це, діатермокоагуляція, яка є ефективною в інших галузях, не часто використовується в практичній ендодонтії. Найпоширеніші біполярні діатермокоагулятори не використовуються в лікуванні кореневих каналів через ризик перегріву пародонту.

Біполярні електрокоагулятори оснащені парою електродів. Один з них має спеціальний фіксатор, який утримує електрод: у нього розміщуються спеціальні інструменти, необхідні лікарю. Інший електрод відіграє пасивну роль і розміщується на тілі пацієнта. Стандартна частота струму, що використовується, не перевищує 1000 кГц. Ефективність діатермокоагуляції вища за наявності вологи, але для ендодонтичного лікування біполярні коагулятори не використовуються, оскільки наявність крові та ексудативних виділень у кореневому каналі під впливом надмірної продукування може пошкодити тканини пародонту та альвеолярної кістки.

Монополярні електрокоагулятори мають лише один електрод та фіксатор. Пасивного другого електрода немає. Процедура проводиться змінним струмом частотою понад 2000 кГц. Якщо середовище інтенсивно вологе, якість коагуляції страждає, тому необхідно періодично просушувати оброблені тканини марлевими або ватними тампонами. Цей вид діатермокоагуляції використовується для видалення утворень, коагуляції ясен, лікування кореневих каналів.

У стоматології дуже важливо правильно налаштувати частоту подається струму та вихідний імпеданс. Якщо цього не зробити, коагуляція або не відбудеться, або буде надмірною, що призведе до опіків пародонта та кісткової альвеоли.

Під час діатермокоагуляції м’яких тканин відбувається тромбування оброблених кровоносних та лімфатичних судин, а також міжклітинних просторів. Це сприяє зменшенню всмоктування продуктів метаболізму та токсичних речовин, запобігає поширенню інфекції та зупиняє кровотечу.

Монополярна діатермокоагуляція використовується в ендодонтичному лікуванні для коагуляції пломби кореневого каналу, зупинки кровотечі та дезінфекції тканин для подальших стоматологічних маніпуляцій.

Однак експерти зазначають, що весь потенціал цього методу термічної обробки ще не повністю вивчений.

Діатермокоагуляція ясен

Особливості діатермокоагуляції ясен полягають у видаленні тканин слизової оболонки. Каутеризація проводиться за допомогою електрокоагулятора або медичного лазера. Нагріті до певної температури інструменти розрізають новоутворення та одночасно коагулюють дрібні судини, тому кровотеча під час процедури повністю виключається.

Пацієнт майже не відчуває болю, але для більшого комфорту лікар попередньо проводить місцеву анестезію. Ризик інфікування рани практично нульовий, оскільки тканини припікаються та обробляються антисептичними розчинами.

На сьогоднішній день використовуються два варіанти термічної обробки гумки:

• Монополярний варіант, який підходить для позбавлення від великих наростів, зокрема тих, що локалізуються глибоко в тканинах. Для процедури використовується зворотна пластина та електрод, через які електричний струм проходить через потрібну ділянку тканини. Цей метод лікування досить ефективний і підходить для видалення пухлинних процесів.
• Біполярний варіант використовується для терапії захворювань ясен та місцевих запальних процесів з мінімальним ризиком ускладнень.

Найбільш оптимальний метод діатермокоагуляції вибирає лікар, виходячи з індивідуальних показань та обмежень. Застосувати процедуру можливо:

• Для видалення новоутворень ясен;
• Для усунення слизових розростань, запалення ясенних кишень;
• При захворюваннях пародонту, пародонтиті, пульпіті, гінгівіті, каріозних процесах шийки.

Найпоширеніше застосування діатермокоагуляції пов’язане із надмірним розростанням ясенних сосочків: збільшується об’єм пародонту, формуються міжзубні проміжки, відбувається розростання м’яких тканин, які заповнюють утворені порожнечі. Розростання слизової оболонки може бути спровоковано механічним пошкодженням.

Перед початком процедури лікар видаляє у пацієнта зубний наліт і камінь. Перед приходом до клініки пацієнту рекомендується добре поїсти, оскільки після процедури діатермокоагуляції йому доведеться відмовитися від їжі щонайменше на три години.

Після закінчення лікування пацієнта відпускають додому: повне загоєння ясен відбудеться через 2-4 тижні. Для прискорення одужання рекомендується використовувати спеціальні антисептичні розчини та ліки, призначені лікарем (найчастіше це препарати нестероїдного протизапального ряду). Протягом місяця після процедури не рекомендується травмувати слизову оболонку рота жорсткими зубними щітками, грубою та гарячою їжею.

Діатермокоагуляція пульпи зуба

У процесі діатермокоагуляції пульпи зуба використовується змінний електричний струм високої частоти (в межах 1-2 МГц), низької напруги та достатньої сили (до 1-2 А). Залишкова тканина пульпи припікається під термічним впливом, що є результатом перетворення електрики в теплову енергію: значення температури підвищуються від 40 до 90°C, що викликає згортання білкових фракцій крові та тканин.

Незаперечним «плюсом» діатермокоагуляції є наступне:

• Виведення залишків пульпи не супроводжується кровотечею, оскільки просвіти судин «запаяні»;
• Поширення інфекції з каналу на судинну систему виключається.

Процедура проводиться наступним чином:

• Зубна порожнина очищається від крові;
• Активний кореневий електрод розміщують у каналі зуба, не підводячи його на півтора-два міліметри до верхівки;
• Подаються електричним струмом з експозицією 2-3 секунди для кожного каналу, з вихідною потужністю від 6 до 8 Вт;
• Видаліть залишки пульпової тканини.

Якщо є бічні відгалуження пульпи, проводиться так звана поступова діатермокоагуляція:

• Голку активного електрода розміщують в отворі каналу та поступово переміщують до верхівки кореня;
• Не вимикаючи коагулятор, електрод повільно витягують з каналу;
• -експозиція становить 3-4 секунди;
• Коли кровотеча повністю зупиниться, починають обробляти канали інструментально та медикаментозно.

Процедура проводиться під місцевою ін'єкційною анестезією.

Діатермокоагуляція при пульпіті

Хронічний гіпертрофічний пульпіт передбачає використання петльового електрода або спеціального термокотера для ампутації пульпи. Видалення проводиться за вищеописаною технологією. Якщо є кровотеча з кукси пульпи, то вводять гемостатичний засіб, висушують канал і знову проводять діатермокоагуляцію.

Хронічний гангренозний пульпіт та періодонтит потребують прямої пошарової діатермокоагуляції. Голчастий електрод розміщують на третину глибини каналу та коагуляють протягом 2 секунд, після чого його переміщують на третину глибше та знову коагуляють протягом 2 секунд. Потім переміщують електрод до верхівки та знову коагуляють протягом 1-2 секунд. За допомогою пульпоекстрактора очищають кореневий канал, обробляють антисептичним розчином та ставлять пломбу. Щоб запобігти потраплянню інфекції в канал після завершення коагуляції, не допускають потрапляння слинної рідини в канал, а лікування проводять стерильними турундами.

Діатермічний вплив має анестезуючі та гемокоагуляційні властивості. Тепло, що утворюється в зоні обробки, руйнує токсичні продукти розпаду тканин, а білковий згусток гальмує всмоктування інфекційних агентів і токсинів у кров. Навколо обробленої ділянки утворюється зона діатермізації, в якій посилюється лімфо- та кровообіг, оптимізується обмін речовин, що сприяє швидкому відновленню тканин та зупинці запального процесу.

За словами фахівців, негайних та віддалених побічних ефектів після такої процедури не спостерігається.

Діатермокоагуляція вій

Процедура діатермокоагуляції вій передбачає їх видалення: іноді це необхідно, якщо є відповідні показання – наприклад, трихіаз. Це особливість росту вій, при якій волоски проростають не назовні та вгору, а всередину та вниз, що призводить до дискомфортних відчуттів та подразнення очей. Трихіаз може бути вродженим або бути наслідком травматичних ушкоджень чи захворювань, що вражають край повік.

Діагностика патології досить проста: візуально помітно неправильне розташування вій, а сам пацієнт скаржиться на постійне подразнення очного яблука. Лікар призначає діатермокоагуляцію.

Здавалося б, неправильно вирослі вії можна просто видалити звичайним способом. Однак у цьому випадку вони знову виростуть з порушенням. Щоб усунути проблему, волосся слід видалити разом з фолікулом, що можливо хірургічним шляхом або за допомогою діатермокоагуляції.

Оскільки площа обробки невелика, процедура проводиться за допомогою мікроскопа. Спеціаліст позбавляється лише неправильно зростаючих, розгорнутих волосків, решта нормальних війок залишаються недоторканими.

Після завершення процедури рекомендується закапати в очі антисептичні офтальмологічні краплі або на кілька днів закапати бактерицидні очні мазі.

Діатермокоагуляція бородавок

Діатермокоагуляція – це підходяща методика для видалення бородавок та інших подібних дефектів шкіри. Непривабливе новоутворення видаляється за допомогою спеціального електричного приладу, який називається електрокоагулятором. Робочі електроди приладу протягом кількох секунд нагріваються до потрібної температури під впливом електричного струму, завдяки чому дефект видаляється. Після процедури в зоні впливу утворюється скоринка, яка зникає протягом кількох днів.

Безсумнівний «плюс» діатермокоагуляції – можливо позбутися одразу кількох бородавок за один сеанс. А за потреби можна відправити видалене новоутворення на гістологічний аналіз. Загалом, вибір лікування залежить від місця розташування та ступеня поширення висипань.

Звичайні бородавки часто усувають за допомогою діатермокоагуляції, оскільки цей метод є одночасно ефективним і недорогим. Але плоскі бородавки, розташовані на косметично значущих ділянках (наприклад, на обличчі), не рекомендується видаляти за допомогою таких деструктивних методів, оскільки ці види новоутворень часто вростають глибоко в тканини, і після процедури може залишитися досить значний слід.

Позбавлення від бородавок за допомогою діатермокоагуляції можна провести в більшості клінічних центрів або дерматологічних відділень, і навіть у багатьох косметичних салонах. Однак, вибираючи місце для проведення процедури, завжди слід звертати увагу на якість обладнання та кваліфікацію персоналу – особливо спеціаліста, який проводитиме видалення. Якщо все зробити грамотно та правильно, то незабаром від колишньої бородавки взагалі не залишиться сліду.

Діатермокоагуляція судини

Судинна діатермокоагуляція застосовується не тільки під час хірургічних втручань для зупинки кровотечі, але й у випадках крововтрати та пошкодження судин у носовій порожнині, глотці, верхніх відділах травного тракту – за допомогою ендоскопічних методів.

Обов'язковою умовою для проведення ендоскопічної зупинки кровотечі є хороший доступ до пошкодженої судини.

Діатермокоагуляція належить до універсальних, ефективних та перевірених гемостатичних методів. Зазвичай використовується монополярна, біполярна та мультиполярна коагуляція місця кровотечі струмом високої частоти, що викликає швидке нагрівання тканин, тромбоз кровоточивої судини або потовщення раніше утвореного тромбу. Одночасно відбувається коагуляційно-руйнівний вплив на інші тканини, що може становити загрозу перфорації порожнистих органів. Ризик такого ускладнення зростає залежно від типу джерела кровотечі, сили струму, тривалості впливу та кваліфікації спеціаліста, який проводить лікування.

При моноактивній коагуляції пасивний електрод (пластинчастий електрод) прикладається до зовнішньої поверхні стегнової кістки пацієнта, а активний електрод підводиться через інструментальний канал ендоскопічного пристрою до ділянки, що підлягає обробці. Біполярна та мультиполярна методики передбачають підведення всіх електродів до дистального кінця зонда. Струм впливає на тканини, розташовані між електродами, не поширюючи його вглиб структур та тіла пацієнта.

Використовуючи коагуляційні інструменти та ендоскоп, лікар спочатку перетискає судину, а потім проводить коагуляційну дію. Тривалість безперервної коагуляції не більше 2-3 секунд. Після цього лікар оцінює ефективність впливу, промиває поверхню та, за необхідності, повторює поточну обробку ще раз.

Виходячи з клінічної практики, моноактивний метод більше підходить для зупинки кровотечі хронічних виразок. Біактивний метод застосовується при кровотечах, спричинених розривами слизових тканин шлунка та стравоходу, гострими виразками, ерозіями та іншими ураженнями, що не супроводжуються вираженим рубцюванням та склеротичними змінами тканин, або у випадках, коли немає потреби (або можливості) проводити глибоку коагуляцію.

Якщо кровотечу таким способом зупинити не вдається, або посудину пошкоджується знову, то найчастіше пацієнту призначають екстрену операцію. До речі, такий розвиток подій трапляється рідко.

Протипоказання до проведення

Як і будь-яка медична маніпуляція, діатермокоагуляція має свій список протипоказань:

• Індивідуальна непереносимість електричного струму;
• Важкі патології серцево-судинної системи, включаючи порушення серцевого ритму, атеросклеротичний кардіосклероз на тлі вираженого порушення коронарного кровообігу, церебральний склероз та порушення кровообігу в головному мозку, аневризма аорти, недостатній кровообіг 2-го або 3-го ступеня;
• Нервові патології, пов'язані з підвищеною збудливістю нервової системи;
• Захворювання крові;
• Гіпертиреоз;
• Важка емфізема легень;
• Ниркова недостатність;
• Злоякісні пухлинні процеси;
• Важкий перебіг цукрового діабету в стадії декомпенсації або нестабільної компенсації;
• Для жінок – запально-інфекційні патології статевих органів, четвертий ступінь вагінальної гігієни, вагітність, підозра на злоякісні процеси.

У стоматологічній практиці діатермокоагуляцію не призначають для молочних зубів у дітей у період розсмоктування їх кореневої системи, при несформованих коренях постійних зубів, а також при повністю непрохідних каналах.

Термокоагуляційне лікування дозволяється лише після повного виключення діагнозу злоякісності ураження, що підлягає видаленню. Наприклад, перед направленням пацієнтки на терапію ерозії шийки матки проводиться попередня біопсія. [ 3 ]

Ускладнення після процедури

Після діатермокоагуляції шийки матки у пацієнтів можуть виникнути репродуктивні проблеми. А за певних обставин можливість зачаття може бути під загрозою.

За жодних обставин не можна проводити термокоагуляцію під час вагітності. Будь-яке втручання в слизову оболонку може призвести до мимовільного викидня.

Втрата еластичності тканин шийки матки внаслідок діатермокоагуляції негативно позначиться на якості їх розтяжності під час пологів: ризик розриву значно зростає, тому таким жінкам рекомендується не планувати природні пологи, а негайно готуватися до кесаревого розтину.

У післяопераційному відновлювальному періоді пацієнтки часто скаржаться на тягнучий біль у ділянці проведення процедури (при діатермокоагуляції шийки матки біль відзначається внизу живота та поперековій ділянці). У жінок може спостерігатися короткочасне порушення менструального циклу, поява вагінальних виділень (водянистих або кров'янистих), що свідчить про відторгнення некротичної тканини та початок періоду загоєння рани. Якщо одужання затримується, а негативні симптоми присутні більше 1-2 тижнів, необхідно звернутися до лікаря.

Приводом для звернення до лікаря повинні бути такі несприятливі ознаки:

• Перетворення сухої рани на вологу;
• Кровоточиві рани;
• Підвищення температури;
• Гнійні виділення;
• Сильне почервоніння та набряк тканин у зоні впливу, що триває кілька днів, з наростаючою негативною динамікою.

Можливі наслідки, які не вимагають обов'язкового візиту до лікаря:

• Утворення світлої плями (гіпопігментації) на місці впливу, яке відбувається після глибокого проникнення струму в тканини та триває близько двох років;
• Повторне утворення патологічних наростів (папілом, бородавок) – не становить загрози для здоров’я, але за бажанням видалення можна виконати повторно;
• Поява заглиблення (ямки) в зоні впливу, яке не потребує втручання та зникає самостійно протягом кількох років.

Ймовірність ускладнень після діатермокоагуляції значною мірою залежить від грамотності проведення процедури, рівня підготовки медичних працівників, якості обладнання, дотримання всіх правил підготовки та повноти попередніх діагностичних заходів.

Терміни відновлення тканин також залежать від різних факторів:

• Від особливостей основного та фонового захворювань пацієнта, від індивідуального стану організму та якості імунного захисту;
• Залежно від віку пацієнта;
• Від якості гормонального балансу та обмінних процесів;
• Про ступінь дотримання всіх рекомендацій та призначень лікаря.

«Мінусом» діатермокоагуляції вважається те, що під час процедури необхідно дуже ретельно контролювати зону впливу. Якщо навіть трохи вийти за межі патологічного вогнища, будуть уражені здорові тканини, що також може вплинути на розвиток ускладнень. Крім того, період відновлення тканин відносно тривалий, і протягом нього пацієнт повинен ретельно виконувати всі вказівки лікаря і навіть приходити на прийом для огляду. Це допоможе запобігти появі неприємних наслідків.

Як альтернативні методи лікар завжди може запропонувати інші, більш сучасні та доступні варіанти лікування – наприклад, лазеротерапію або кріодеструкцію. Лазерне лікування вважається особливо безпечним, після якого тканини досить швидко відновлюються.

Догляд після процедури

Після проведення сеансу діатермокоагуляції пацієнту рекомендується дотримуватися всіх лікарських рекомендацій:

• Уникайте надмірної фізичної активності;
• Не напружуйте пошкоджену ділянку, не піднімайте важкі ваги, а під час обробки шийки матки – не вступайте в статеві акти до повного загоєння рани.

Крім того, необхідно всіляко підтримувати та зміцнювати імунну систему, що дозволить уникнути ускладнень та прискорити процес одужання.

Якщо було проведено термічне видалення зовнішніх дефектів (бородавок, папілом), то протягом перших кількох днів після втручання використовують спеціальні антисептичні та підсушуючі засоби, наприклад:

• Розчин діамантового зеленого, фукорцин;
• Інтенсивний розчин перманганату калію;
• Хлоргексидин;
• Мірамістин.

Для забезпечення комплексної стимуляції одужання додатково рекомендується приймати полівітамінні препарати та імуномодулюючі засоби. Якщо уражена ділянка опухла, це не повинно викликати тривоги: набряк спаде протягом кількох днів (іноді до одного тижня).

Після того, як скоринка зійде, рану обробляють регенеруючими мазями. Пантенол, Актовегін, Левомеколь та ін. Чудово впораються з цим завданням.

Протягом перших трьох днів не рекомендується мочити рану, не наносити на неї косметику, не піддавати її впливу сонячних променів. Протягом 4 тижнів не відвідуйте басейни, лазні, лазні, купання у громадських водоймах.

Алкоголь не рекомендується вживати протягом усього періоду загоєння, оскільки він сприяє розширенню судин, що може призвести до розвитку кровотечі.

Якщо дотримуватися найпростіших правил, фаза відновлення буде швидкою та комфортною.

Відгуки

Більшість пацієнтів, які пройшли діатермокоагуляцію, залишили переважно позитивні відгуки про процедуру, назвавши її ефективною, доступною та швидкою – як з точки зору виконання, так і загоєння тканин. Біль під час фази відновлення незначний та короткочасний, і не викликає особливого дискомфорту.

Саму процедуру не можна назвати приємною, оскільки термокоагуляція – це опік шкіри або слизової оболонки, хоча й використовується з добрими намірами. Біль під час проведення процедури не сильний, але він присутній: по-перше, болючими є скорочення матки при кожному застосуванні струму, якщо проводиться терапія ерозії шийки матки. Ще один нюанс – неприємний запах «горілого м’яса», що виділяється під час припікання. Деяким особливо вразливим пацієнтам рекомендується носити марлеву пов’язку для прикриття дихальних шляхів.

Більш тривалий період загоєння відзначається при усуненні шкірних та гінекологічних проблем методом діатермокоагуляції. Наприклад, при ерозії шийки матки термічна обробка ефективна, але тривалість регенерації тканин досить велика. Лікарі радять: якщо є можливість скористатися іншим, більш сучасним методом, краще перестрахуватися та вибрати нові технології – наприклад, лазеротерапію. Але все ж краще проконсультуватися з лікарем: враховувати ступінь занедбаності первинної патології, наявність фонових захворювань, а також вік та загальний стан здоров'я пацієнтки.

Наразі в усіх клінічних центрах та лікарнях лікарі використовують різноманітні високоефективні та сучасні методи лікування. Вибір оптимальної лікувальної процедури залишається за висококваліфікованим спеціалістом з великим терапевтичним досвідом. Тому пацієнту обов'язково слід проконсультуватися з лікарем щодо того, який метод лікування буде для нього найбільш підходящим – чи то діатермокоагуляція, чи інші терапевтичні впливи.

Використана література

Практичні навички з акушерства та гінекології, Підручник для студентів медичних вузів, клінічних інтернів та резидентів, лікарів акушерства та гінекології. За редакцією проф. Л.І. Трубнікової, Ульяновськ, 2015

Стоматологія. Ендодонтія. 2-ге вид., пер. та дод. Підручник для вузів. Бритова А.А., 2023

Дерматологія. Підручник у двох частинах. 3-тє видання. Частина 1. За редакцією В. Г. Панкратова. Мінський БГМУ, 2012