Діатермокоагуляція в гінекології, стоматології та дерматології

Серед різноманітних процедур, що дозволяють зупинити кровотечу і уповільнити розростання патологічної тканини, особливого поширення набула діатермокоагуляція, яка є ефективним методом, заснованим на застосуванні електричного струму. Змінний струм високої частоти сприяє швидкому згортанню білків тканин, що сприяє прискоренню лікування ерозії шийки, гіперплазії ясен та інших патологій. Діатермокоагуляцію можна успішно поєднувати з фізіотерапією, застосуванням лікарських засобів.[1]

Показання

Вплив струму на тканину полягає в її нагріванні до певної температури, при якій відбувається коагуляція (згортання) білкових структур. Одночасно з коагуляцією відбувається «запаювання» судин, що призводить до зупинки кровотечі. Крім того, блокується розвиток запальної реакції, що покращує відновлення пошкоджених тканин. Можливість глибокого впливу струмом високої частоти дозволяє лікувати як поверхнево розташовані патології, так і більш глибокі структурні ураження (зокрема, деякі гінекологічні захворювання).

Діатермокоагуляція може бути призначена:

• для усунення деяких новоутворень (зокрема, на шкірі, в ротовій порожнині), які неможливо видалити іншим методом;
• при ерозії шийки матки, ендоцервіциті;
• папіломи або виразки сечового міхура (в цих ситуаціях використовуються тонкі електроди, які вводяться в сечовий міхур через катетеризований цистоскоп);
• при закритих кісткових туберкульозних вогнищах;
• при ураженнях шкіри, викликаних червоним вовчаком;
• при шкірному лейшманіозі, бородавках, папіломах шкіри;
• при відшаруванні сітківки;
• при запаленні пульпи зуба та ін.

Діатермокоагуляція активно використовується для зупинки кровотечі, особливо при хірургічних втручаннях. Для зупинки кровотечі пошкоджену судину фіксують гемостатичним затискачем, який підключають до активного електрода. З цією ж метою іноді застосовують діатермокарбонізацію (фульгурацію) — спосіб обвуглювання іскрою, що виходить від активного електрода до посудини на відстані 1-2 мм.

Найчастіше діатермокоагуляція використовується в гінекологічній і дерматологічній практиці, що пояснюється високою дією струму високої частоти на шкіру і слизові тканини.

У стоматології термічний вплив застосовують при пульпіті (для коагуляції пульпи), періодонтиті (для коагуляції вмісту кореневого каналу), доброякісних ураженнях слизової оболонки порожнини рота (гемангіома, папілома, епуліс, фіброма), а також для коагуляції грануляцій в пародонтальні кишені.

Основними показаннями до діатермокоагуляції є:

• необхідність лікування тривалих незагойних ерозивно-запальних процесів;
• Позбавлення від ектопічних вогнищ, ділянок гіперкератозу, лейкоплакії, патологічних новоутворень доброякісного характеру.

Цей вид лікування активно використовується для усунення акне, телеангіоектазій, розацеа, для видалення доброякісних новоутворень (включаючи атероми, ангіоми, рубці). Метод може використовуватися в стоматології, гінекології, косметології, загальній хірургії, ветеринарії та інших галузях медицини.

Підготовка

Підготовка до діатермокоагуляції шийки матки проводиться з обов'язковим попереднім діагностичним обстеженням і передопераційним лікуванням.

Перед процедурою жінку ретельно обстежують, використовуючи загальноприйняту тактику. Лікуючий лікар встановлює клінічний діагноз і відповідно лікує наявні запальні патології.

Необхідно визначити як показання, так і можливі протипоказання до проведення діатермокоагуляції. Ця умова повинна виконуватися для поліпшення прогнозу захворювання та уникнення помилок при розбіжності клінічних діагнозів. Необхідно попередити лікаря про наявні хронічні, запально-інфекційні та системні патології, про порушення серцево-судинної та дихальної системи, про можливу алергію, про збої в роботі системи згортання крові, про ускладнення після операцій та наркозу.

У день діатермокоагуляції шийки матки слід утриматися від їжі і пиття за шість годин до процедури. Необхідно прийняти душ і збрити волосся на зовнішніх статевих органах. Пацієнтка повинна взяти з собою результати таких досліджень: загальний аналіз крові, аналіз на гепатити В і С, реакцію Вассермана, наявність антитіл до ВІЛ. Також потрібні результати електрокардіографії з описом.

Перед проведенням діатермокоагуляції на інших ділянках тіла ніякої спеціальної підготовки не потрібно, крім попередньої діагностики організму на наявність протипоказань до процедури. Якщо передбачається проведення теплових маніпуляцій у ротовій порожнині, пацієнту необхідно добре почистити зуби, видалити зубний наліт, провести лікування запальних захворювань (у тому числі ротоглотки).

Техніка діатермокоагуляції

Діатермокоагуляція - це «припікання» тканини за допомогою змінного струму високої частоти від лампово-електронних генераторів. Методика заснована на локальному нагріванні тканини приблизно до 80-100°C, що призводить до згортання білкових фракцій.

Основні переваги методики:

• тканини, оброблені електродом, стають одночасно стерильними;
• під впливом підвищеної температури в зоні коагуляції відбувається припікання і тромбування судин, що блокує надходження інфекції, токсичних речовин і пухлинних структур в кровоносну систему;
• нервові закінчення також припікаються, тому біль після процедури зазвичай незначна.

Сильні струми не застосовуються, тому що тканина, оброблена електродом, швидко зневоднюється, в результаті чого рівень опору підвищується, а сила струму в ланцюзі зменшується. В результаті коагуляція не відбувається, а під впливом сильного струму підвищується ризик розриву судинної стінки аж до утворення тромбу. Це сприяє розвитку кровотечі, яка ще більше посилюється при приляганні електрода до поверхні судини. На фоні кровотечі діатермокоагуляція стає неможливою: кров, що згорнулася на голці електрода, перешкоджає процесу припікання, а кров, що кровоточить, будучи відмінним провідником, «бере» на себе переважну частину струму. У такій ситуації оброблене місце слід добре просушити і тільки після цього продовжувати процедуру.

Відомі два основних методики діатермокоагуляції:

• монополярний, з підключеним лише одним полюсом генератора;
• біполярний, з двома з'єднаними полюсами генератора.

За розміром площі електрода розрізняють моноактивний і біактивний методи діатермокоагуляції. Найбільш популярним є біполярний моноактивний метод, коли один пасивний електрод (свинцева пластина розмірами 200-300 см²) накладається на поперекову область, зовнішню поверхню стегна або іншу ділянку, віддалену від серця, від місць проходження великих судини і нерви. Другий малий активний електрод поміщають в ізольований затискач (тримач), який може мати додатковий механізм для переривання подачі струму. Активний електрод може мати різну форму: голчасту, дископодібну, сферичну, петлеподібну та ін., що залежить від особливостей ділянки, що обробляється.

Активний електрод прикладається впритул, але не агресивно, до поверхні тіла і подається струм протягом необхідного періоду часу (зазвичай кілька секунд), поки тканина трохи посвітлішає. Потім подачу струму припиняють і переходять до обробки наступної ділянки. При необхідності глибокої коагуляції процедуру проводять пошарово, при цьому пінцетом знімають кожен коагульований шар. Якщо електрод забрудниться прилиплими частинками коагульованої тканини, його слід негайно очистити, оскільки забруднення заважатиме процедурі.

Біактивна техніка передбачає розміщення двох електродів близько один до одного.

Діатермокоагуляція папілом

Діатермокоагуляція широко поширена як в медицині, так і в косметології. З його допомогою можна легко позбутися від дрібних недоліків на шкірі, наприклад, папілом. Діатермокоагуляція також вважається оптимальною методикою для видалення бородавок і татуювань, для усунення рожевих вугрів. Найчастіше процедура справляється зі своїм завданням за один прийом: проблема вирішується швидко, практично безболісно і ефективно.

Папілома - це доброякісне новоутворення шкіри, яке розвивається в результаті розростання верхнього епідермального шару шкіри. Має вигляд шкірного наросту розміром 1-7 мм, іноді більше. Форма утворення округла, колір від світло-бежевого до темно-коричневого. Може бути як одинична локалізація наросту, так і множинні розростання за типом папіломатозу.

Поява папілом пов'язана з активністю вірусу папіломи людини (ВПЛ). Зазвичай нарости виникають на тлі ослабленого імунітету, після тривалої хвороби або регулярного перевтоми, при частому прийомі ліків або зміни гормонального балансу - зокрема, неприємні нарости часто з'являються під час вагітності, з настанням менопаузи або в період активного статевий розвиток у підлітків.

Позбутися від папіломи медикаментозно неможливо. Якщо з'явилося новоутворення, його необхідно видалити. Слід пам'ятати: спровокувати повторну появу наростів може слабкий імунітет і неправильний спосіб життя. Видалення може проводитися різними методами, і одним з них є діатермокоагуляція.

Електричний струм високої частоти, що подається коагулятором, призводить до об'ємного термічного опіку тканини в зоні впливу. На обробленій ділянці утворюється скоринка, яка через деякий час практично безслідно відшаровується. При великих і глибоких папіломах може залишитися невеликий слід у вигляді світлої плями: через кілька місяців воно розгладжується і також стає непомітним.

Діатермокоагуляція, як метод усунення новоутворень шкіри, має ряд переваг перед іншими методами. Він ефективний, безпечний і доступний. При такому способі видалення мінімізується ймовірність потрапляння інфекції в рану, а розвиток кровотечі після процедури повністю виключається. Цей факт робить діатермокоагуляцію однією з найпопулярніших процедур практичної дерматології та косметології.[2]

Діатермокоагуляція ерозії шийки матки

Ерозія шийки матки - одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань. Такий діагноз ставлять, якщо на вагінальній частині шийки матки є ерозивний дефект епітелію. Фахівці поділяють ерозії на справжні і псевдоерозії, або ектопії. Про справжню ерозію говорять, якщо на слизовій оболонці шийки матки на певній ділянці відзначається відсутність частини епітелію у вигляді ранової поверхні. Така патологія може виникнути після механічних травм, пологів, інфекцій, гормональних збоїв. Псевдоерозія, або ектопія, характеризується зміною епітелію внаслідок запальних гінекологічних захворювань.

Ерозія шийки матки часто супроводжується практично безсимптомно. Лише зрідка можна виявити появу кров'янистих виділень після статевого акту або вагінального дослідження. Деякі жінки відчувають тягнучий дискомфорт внизу живота.

Навіть незважаючи на відсутність яскраво виражених симптомів, ерозія шийки матки вимагає обов'язкового лікування - в першу чергу, щоб запобігти потраплянню в рани інфекції, яка може перерости в запальний процес, а також для запобігання злоякісного переродження патології.

На сьогоднішній день гінекологи використовують різні методики лікування ерозії. Серед них діатермокоагуляція, яка є перевіреним і надійним способом позбавлення від проблеми. Процедура передбачає використання пари електродів і місцеву анестезію. Один кульковий електрод вводять інтравагінально. Другий електрод розміщують під поперековою ділянкою і пропускають струм: під сферичним електродом відбувається нагрів і коагуляція тканини. Тривалість лікувального сеансу становить близько 20-25 хвилин, а ефективність методики оцінюється в 70-80%. Тканини шиї повністю відновлюються через 8-12 тижнів.

Діатермокоагуляція використовується для лікування ерозій шийки матки так само часто, як і інші подібні методи, такі як кріодеструкція, лазерна фотокоагуляція, радіочастотна терапія та ін. Однак не народжували пацієнток дітородного віку, які планують у майбутньому мати дітей, термокоагуляцію не призначають. Однак термокоагуляція не призначається не народили пацієнткам дітородного віку, які планують мати дітей в майбутньому.

Діатермокоагуляція шийки матки при раку шийки матки

Рак шийки матки - одне з найнебезпечніших жіночих захворювань. Його появі можна запобігти шляхом раннього виявлення та лікування передракових утворень. Зокрема, вторинна профілактика передбачає виявлення та усунення передракових станів під час систематичного обстеження. Так, особливої ​​уваги потребують епітеліальні дисплазії та преінвазивні карциноми – патології, що супроводжуються змінами багатошарової плоскої епітеліальної тканини. Подібні порушення можуть бути спровоковані різними причинами, такими як раннє статеве життя, безладне статеве життя, пологи в молодому віці, інфекційні захворювання (в тому числі вірус папіломи людини).

Діагностувати патологію можна за допомогою цитологічного та гістологічного дослідження. Вид лікування лікар підбирає індивідуально, враховуючи не тільки патологію, а й вік пацієнтки та її бажання мати дітей у майбутньому.

При виявленні інтраепітеліальної карциноми або мікроінвазивного раку шийку матки видаляють хірургічним скальпелем: проводять так звану ножову конізацію або ампутацію. При дисплазії епітелію можливе застосування не діатермокоагуляції, а процедури зі схожою назвою – діатермоконізація, яка передбачає використання спеціального ланцетоподібного електрода. Патологічно змінену тканину січуть конусоподібно, при цьому верхівка конуса «дивиться» в область внутрішнього зіва.

Видалення шийки матки хірургічним скальпелем вважається більш кращим методом, що пов'язано з відсутністю пошкодження тканин за типом обвуглювання контурів «шишки», що в деяких випадках заважає адекватно оцінити характер патологічних змін..

При помірній дисплазії епітелію у пацієнтів до 40 років можлива діатермокоагуляція, але після 40 років проводять ампутацію, діатермоконізацію шиї з обов'язковою оцінкою стану зрізів видаленого елемента органу. При виявленні супутньої патології (рак, міома) операція може бути розширена до повної ампутації матки. Завжди на етапі підготовки до лікування (діатермокоагуляція, діатермоконізація) лікар повинен точно встановити діагноз і виключити наявність інвазивного раку. Основним методом лікування мікроінвазивної карциноми є хірургічне втручання. Маленьким пацієнтам проводять органозберігаючі втручання скальпелем, лазером. Якщо жінка знаходиться в клімактеричному періоді, рекомендується провести екстирпацію матки.

Діатермокоагуляція шийки матки при лейкоплакії

Лейкоплакія - ураження слизової оболонки шийки матки, що проявляється утворенням на поверхні епітелію молочно-білої напівпрозорої плівки або освітлених ділянок. Захворювання може протікати в простій формі, з потовщенням і відмиранням верхнього шару епітелію, або в проліферативної формі, при якій уражаються всі шари епітелію, в тому числі базальний і парабазальний.

Лейкоплакія небезпечна, перш за все, підвищеним ризиком переродження в дисплазію і рак. Тому захворювання необхідно вчасно виявити і лікувати.

Що стосується процедури діатермокоагуляції, то вона нерідко стає причиною лейкоплакії поряд з гормональними порушеннями і різними інфекційно-запальними процесами. Але лікувати лейкоплакію рекомендується двома основними способами: лазерним або радіохвильовим методом.

• Лазерне припікання - це практично безболісна і безпечна процедура, яка швидко очищає і загоює тканини. Якщо лейкоплакія велика, може знадобитися кілька процедур.
• Радіохвильовий метод передбачає використання радіоскальпеля, за допомогою якого здійснюється «випаровування» патологічних тканин. Лікування безболісне, немає ризику кровотечі.

При простій лейкоплакії може застосовуватися лікувальна тактика, що включає корекцію гормональних порушень. При відсутності позитивної динаміки вогнище видаляють лазерно-деструктивним методом або кріодеструкцією. Також можливе застосування електричного струму, але не у вигляді діатермокоагуляції, а у вигляді діатермоконізації. Вибір методики лікування залежить від результатів обстеження, а також від віку пацієнтки, її бажання зберегти фертильність тощо.

Діатермокоагуляція в стоматології

Стоматологи використовують діатермокоагуляцію приблизно з середини 20 століття. Сьогодні практикуючі лікарі використовують електричну високочастотну коагуляцію для усунення патологічних утворень на слизових тканинах порожнини рота і на шкірі, а також для ендодонтичного лікування кореневих каналів, усунення гіпертрофії ясен, вростання в порожнину карієсу та ін. Відомі успішні випадки застосування діатермокоагуляції для лікування пародонтиту, верхньощелепного одонтогенного синуситу та для заапікальної терапії. Недоліком методу є складність дозування впливу, що в окремих ситуаціях може призвести до розвитку ускладнень. При нераціональному застосуванні електрокоагуляції можливі побічні ефекти: біль, некроз ясен або остеомієліт з альвеолярним секвестрацією.

З огляду на це діатермокоагуляція, ефективна в інших областях, не часто використовується в практичній ендодонтії. Найпоширеніші біполярні діатермокоагулятори не використовуються при лікуванні кореневих каналів через ризик перегріву пародонту.

Біполярні електрокоагулятори оснащені парою електродів. В одному з них є спеціальний фіксатор, який утримує електрод: в нього поміщаються спеціальні інструменти, необхідні лікарю. Інший електрод виконує пасивну роль і розташовується на тілі пацієнта. Використовується стандартна частота струму не більше 1000 кГц. Ефективність діатермокоагуляції вища за наявності вологи, але для ендодонтичної терапії біполярні коагулятори не використовують, оскільки наявність крові та ексудативного секрету в кореневому каналі під впливом надмірної продукції може пошкодити пародонт і кісткову тканину альвеол.

Монополярні електрокоагулятори мають тільки один електрод і тримач фіксації. Пасивного другого електрода немає. Процедура проводиться при змінному струмі частотою більше 2000 кГц. При інтенсивному зволоженні середовища якість коагуляції страждає, тому необхідно періодично просушувати оброблені тканини марлевими або ватними тампонами. Даний вид діатермокоагуляції використовується для видалення утворень, коагуляції ясен, лікування кореневих каналів.

У стоматології дуже важливо правильно відрегулювати частоту подаваного струму і вихідний опір. Якщо цього не зробити, коагуляція або не відбудеться, або буде надлишковою, що призведе до опіків пародонту та кісткової альвеоли.

При діатермокоагуляції м'яких тканин відбувається тромбування оброблених кровоносних і лімфатичних судин і міжтканинних просторів. Це сприяє зниженню всмоктування продуктів обміну і токсичних речовин, перешкоджає поширенню інфекції, зупиняє кровотечі.

Монополярна діатермокоагуляція використовується в ендодонтичній терапії для коагуляції пломбування кореневого каналу, блокування кровотечі та дезінфекції тканин для подальших стоматологічних маніпуляцій.

Однак експерти зазначають, що весь потенціал цього методу термічної обробки ще не повністю вивчений.

Діатермокоагуляція ясен

Особливості діатермокоагуляції ясен полягають у висіченні тканин слизової оболонки. Припікання проводиться електрокоагулятором або медичним лазером. Нагрітий до певної температури інструмент розрізає новоутворення і одночасно коагулює дрібні судини, тому кровотеча під час процедури повністю виключена.

Пацієнт майже не відчуває болю, але для більшого комфорту лікар попередньо проводить місцеву анестезію. Ризик потрапляння інфекції в рану практично зведений до нуля, так як тканини припікають і обробляють антисептичними розчинами.

На сьогоднішній день використовуються два варіанти термічної обробки ясен:

• Монополярний варіант, який підходить для позбавлення від великих наростів, зокрема тих, які локалізуються глибоко в тканинах. Для процедури використовується зворотна пластина і електрод, через які електричний струм проходить через потрібну ділянку тканини. Цей метод лікування досить ефективний і підходить для усунення пухлинних процесів.
• Біполярний варіант використовується для терапії захворювань ясен і місцевих запальних процесів з мінімальним ризиком ускладнень.

Найбільш оптимальний метод діатермокоагуляції вибирає лікар, виходячи з індивідуальних показань і обмежень. Можливе застосування процедури:

• для видалення новоутворень ясен;
• для усунення розростань слизової, запалення ясенних кишень;
• при пародонтозі, пародонтиті, пульпіті, гінгівіті, каріозних процесах шийки.

Найбільш поширене застосування діатермокоагуляції пов’язане із розростанням ясенного сосочка: збільшується об’єм пародонту, утворюються міжзубні проміжки, відбувається розростання м’яких тканин, які заповнюють утворені порожнечі. Розростання слизової може бути спровоковано механічним пошкодженням.

Перед початком процедури лікар видаляє у пацієнта наліт і камінь. Перед зверненням в клініку пацієнту рекомендується добре поїсти, оскільки після процедури діатермокоагуляції йому доведеться відмовитися від їжі мінімум на три години.

Після закінчення лікування пацієнта відпускають додому: повне загоєння ясен відбудеться через 2-4 тижні. Для прискорення одужання рекомендується використовувати спеціальні антисептичні розчини і призначені лікарем препарати (найчастіше це препарати нестероїдного протизапального ряду). Протягом місяця після процедури не рекомендується травмувати слизову оболонку порожнини рота жорсткими зубними щітками, грубою і гарячою їжею.

Діатермокоагуляція пульпи зуба

У процесі діатермокоагуляції пульпи зуба використовується змінний електричний струм високої частоти (в межах 1-2 МГц), низької напруги і достатньої сили (до 1-2 А). Залишки пульпи припікають під впливом тепла, що є результатом перетворення електрики в теплову енергію: значення температури підвищуються від 40 до 90°С, що викликає згортання білкових фракцій крові та тканини.

Беззаперечний «плюс» діатермокоагуляції полягає в наступному:

• видалення залишків пульпи не супроводжується кровотечею, оскільки просвіти судин «запаюються»;
• виключено поширення інфекції з каналу на судинну систему.

Процедура проводиться наступним чином:

• зубна порожнина очищається від крові;
• активний кореневий електрод поміщають в канал зуба, не доводячи його на півтора-два міліметри до верхівки;
• подаються електричним струмом з експозицією 2-3 секунди на кожен канал, вихідною потужністю від 6 до 8 Вт;
• видалення залишків пульпової тканини.

При наявності бічних розгалужень пульпи проводять так звану поступову діатермокоагуляцію:

• Голку активного електрода встановлюють у отвір каналу і поступово переміщують до верхівки кореня;
• не вимикаючи коагулятор, електрод повільно витягують з каналу;
• -експозиція 3-4 секунди;
• при повній зупинці кровотечі приступають до обробки каналів інструментально і медикаментозно.

Процедура проводиться під місцевою ін’єкційною анестезією.

Діатермокоагуляція при пульпіті

Хронічний гіпертрофічний пульпіт передбачає використання для ампутації пульпи петлевого електрода або спеціального термококса. Видалення проводиться за описаною вище технологією. При кровотечі з кукси пульпи вводять кровоспинний засіб, висушують канал і знову проводять діатермокоагуляцію.

Хронічний гангренозний пульпіт і періодонтит потребують прямої пошарової діатермокоагуляції. Голчастий електрод поміщають на третину глибини каналу і коагулюють протягом 2 секунд, після чого переміщують на третину глибше і знову коагулюють протягом 2 секунд. Потім перемістіть електрод до верхівки і знову коагулюйте протягом 1-2 секунд. За допомогою пульпоекстрактора очищають кореневий канал, обробляють розчином антисептика і ставлять пломбу. Для запобігання потрапляння інфекції в канал після завершення коагуляції не допускають потрапляння слинної рідини в канал, а лікування проводять стерильними турундами.

Діатермічний вплив має анестезуючу і гемокоагуляційну властивість. Тепло, що утворюється в зоні обробки, руйнує токсичні продукти розпаду тканин, а білковий згусток перешкоджає всмоктуванню інфекційних агентів і токсинів у кров. Навколо обробленої ділянки формується зона діатермізації, в якій посилюється лімфо- і кровообіг, оптимізується обмін речовин, що сприяє швидкому відновленню тканин і зупинці запального процесу.

За словами фахівців, миттєвих і віддалених негативних наслідків після такої процедури не спостерігається.

Діатермокоагуляція вій

Процедура діатермокоагуляції вій передбачає їх видалення: іноді це необхідно, якщо є відповідні показання - наприклад, трихіаз. Це така особливість росту вій, при якій волоски проростають не назовні і вгору, а всередину і вниз, що призводить до дискомфортних відчуттів і подразнення очей. Трихіаз може бути вродженим, а може бути наслідком травматичних ушкоджень або захворювань, що вражають край повік.

Діагностика патології досить проста: візуально помітно неправильне розташування вій, а сам пацієнт скаржиться на постійне подразнення очного яблука. Діатермокоагуляція призначається лікарем.

Здавалося б, неправильно нарощені вії можна просто зняти звичайним способом. Однак в цьому випадку вони знову виростуть з порушенням. Для усунення проблеми необхідно видалити волосся разом з фолікулом, що можливо хірургічним шляхом або за допомогою діатермокоагуляції.

Оскільки площа обробки невелика, процедуру проводять за допомогою мікроскопа. Спеціаліст позбавляється тільки від неправильно зростаючих, розкручених волосків, а решта нормальних війок залишаються недоторканими.

Після закінчення процедури рекомендується протягом декількох днів закапувати в очі антисептичні очні краплі або закапувати бактерицидні очні мазі.

Діатермокоагуляція бородавок

Діатермокоагуляція є підходящою методикою для видалення бородавок та інших подібних дефектів шкіри. Непривабливий наріст видаляють за допомогою спеціального електричного приладу, який називається електрокоагулятор. Робочі електроди приладу протягом декількох секунд нагріваються до необхідної температури під дією електричного струму, завдяки чому дефект усувається. Після процедури в області впливу утворюється скоринка, яка відпадає протягом декількох днів.

Безсумнівний «плюс» діатермокоагуляції - за один сеанс можна позбутися відразу від декількох бородавок. А при необхідності можна відправити видалене новоутворення на гістологічне дослідження. Загалом вибір лікування залежить від локалізації та ступеня поширення висипань.

Звичайні бородавки часто усувають за допомогою діатермокоагуляції, так як цей метод ефективний і недорогий. А ось плоскі бородавки, розташовані на косметично значущих ділянках (наприклад, на обличчі), видаляти такими деструктивними методами не рекомендується, так як подібні новоутворення часто проростають глибоко в тканини, і після процедури може залишатися досить значний слід.

Позбутися від бородавок за допомогою діатермокоагуляції можна в більшості клінічних центрів або дерматологічних відділень і навіть у багатьох косметичних салонах. Однак, вибираючи місце для проведення процедури, завжди слід звертати увагу на якість обладнання та кваліфікацію персоналу – особливо фахівця, який буде проводити видалення. Якщо все зробити грамотно і правильно, то незабаром від колишньої бородавки не залишиться і сліду.

Діатермокоагуляція судини

Діатермокоагуляція судин застосовується не тільки при оперативних втручаннях з метою зупинки кровотечі, а й при крововтраті та пошкодженні судин у порожнині носа, глотки, верхніх відділах травного тракту – ендоскопічними методами.

Обов’язковою умовою проведення ендоскопічної зупинки кровотечі є хороший доступ до ушкодженої судини.

Діатермокоагуляція відноситься до універсальних, ефективних і перевірених гемостатичних методів. Зазвичай застосовують монополярну, біполярну та мультиполярну коагуляцію місця кровотечі струмом високої частоти, що викликає швидке нагрівання тканин, тромбоз кровоточивої судини або потовщення раніше утвореного тромбу. Одночасно відбувається коагуляційний вплив на інші тканини, що може створювати загрозу перфорації порожнистих органів. Ризик такого ускладнення зростає в залежності від типу джерела кровотечі, потужності струму, тривалості опромінення та кваліфікації фахівця, який проводить лікування.

При моноактивній коагуляції пасивний електрод (пластинчастий електрод) накладають на зовнішню поверхню стегнової кістки пацієнта, а активний електрод підводять через інструментальний канал ендоскопічного пристрою до ділянки, що підлягає лікуванню. Біполярні та мультиполярні методи передбачають підведення всіх електродів до дистального кінця зонда. Струм впливає на тканини, розташовані між електродами, не поширюючи його в глибину структур і тіла пацієнта.

За допомогою інструментів коагуляції та ендоскопа лікар спочатку перетискає судину, а потім виконує коагуляційну дію. Тривалість безперервної коагуляції не більше 2-3 секунд. Після цього лікар оцінює ефективність впливу, промиває поверхню і при необхідності повторює поточну обробку ще раз.

Виходячи з клінічної практики, моноактивний метод більше підходить для зупинки кровотечі хронічних виразок. Біактивний метод застосовують при кровотечах, зумовлених розривами слизових оболонок шлунка та стравоходу, гострими виразками, ерозіями та іншими ураженнями, що не супроводжуються вираженими рубцевими і склеротичними змінами тканин, або у випадках, коли немає необхідності (чи можливості) провести глибоку коагуляцію.

Якщо таким способом зупинити кровотечу не вдається або судина пошкоджена повторно, то найчастіше пацієнту призначають екстрену операцію. До речі, такий розвиток подій зустрічається рідко.

Протипоказання до проведення

Як і будь-яка медична маніпуляція, діатермокоагуляція має свій список протипоказань:

• індивідуальна непереносимість електричного струму;
• важкі патології серцево-судинної системи, включаючи порушення серцевого ритму, атеросклеротичний кардіосклероз на тлі вираженого порушення коронарного кровообігу, церебральний склероз і порушення кровообігу в головному мозку, аневризму аорти, недостатність кровообігу 2-3 ступеня;
• Нервові патології, пов'язані з підвищеною збудливістю нервової системи;
• хвороби крові;
• гіпертиреоз;
• важка емфізема легень;
• ниркова недостатність;
• злоякісні пухлинні процеси;
• важкий перебіг цукрового діабету в стадії декомпенсації або нестійкої компенсації;
• у жінок - запально-інфекційні патології статевих органів, четвертий ступінь чистоти піхви, вагітність, підозри на злоякісні процеси.

У стоматологічній практиці діатермокоагуляція не призначається при молочних зубах у дітей в період розсмоктування їх кореневої системи, при несформованих коренях постійних зубів, а також при повністю непрохідних каналах.

Лікування термокоагуляцією допускається тільки після повного виключення діагнозу злоякісності видаляється вогнища. Наприклад, перед відправленням пацієнтки на терапію ерозії шийки матки проводиться попередня біопсія.[3]

Ускладнення після процедури

Після діатермокоагуляції шийки матки у пацієнток можуть виникнути проблеми з репродуктивною системою. І за певних обставин можливість зачаття може виявитися під загрозою.

Ні в якому разі не можна проводити лікування термокоагуляцією під час вагітності. Будь-яке втручання в слизову оболонку може призвести до мимовільного переривання вагітності.

Втрата еластичності тканин шийки матки внаслідок діатермокоагуляції негативно позначиться на якості їх розтяжності під час пологів: значно зростає ризик розриву, тому таким жінкам рекомендується не планувати природні пологи, а відразу готуватися до кесаревого розтину. розділ.

У післяопераційному відновному періоді пацієнти часто скаржаться на тягнуть болі в області процедури (при шийній діатермокоагуляції біль відзначається внизу живота і в поперековій області). У жінки може спостерігатися короткий розлад менструального циклу, поява вагінальних виділень (водянистих або кров'янистих), що свідчить про відторгнення некротичних тканин і початку періоду загоєння рани. Якщо одужання затягується, а негативні симптоми зберігаються більше 1-2 тижнів, необхідно звернутися до лікаря.

Приводом для звернення до лікаря повинні стати такі несприятливі ознаки:

• перетворення сухої рани в мокру;
• кровоточиві рани;
• підвищення температури;
• гнійні виділення;
• виражене почервоніння і набряклість тканин в області впливу, що триває кілька днів, з наростаючою негативною динамікою.

Можливі наслідки, які не вимагають обов'язкового відвідування лікаря:

• утворення світлої плями (гіпопігментації) на місці впливу, яке виникає після глибокого проникнення струму в тканини і триває близько двох років;
• повторне утворення патологічних наростів (папілом, бородавок) – не становить загрози для здоров’я, але при бажанні видалення можна провести повторно;
• поява в області опромінення западини (ямки), яка не потребує втручання і зникає самостійно протягом кількох років.

Імовірність ускладнень після діатермокоагуляції багато в чому залежить від грамотності процедури, рівня підготовки медичних працівників, якості обладнання, дотримання всіх правил підготовки і повноти попередніх діагностичних заходів.

Терміни відновлення тканин також залежать від різних факторів:

• від особливостей основного та фонового захворювання хворого, від індивідуального стану організму та якості імунного захисту;
• в залежності від віку пацієнта;
• від якості гормонального балансу і обмінних процесів;
• про ступінь виконання всіх рекомендацій і призначень лікаря.

«Мінусом» діатермокоагуляції вважається те, що під час процедури необхідно дуже ретельно контролювати зону впливу. Якщо навіть трохи вийти за межі патологічного вогнища, будуть уражені здорові тканини, що також може вплинути на розвиток ускладнень. Крім того, період відновлення тканин досить тривалий, і протягом нього пацієнт повинен ретельно виконувати всі розпорядження лікаря і навіть приходити на прийом на огляд. Це допоможе запобігти появі неприємних наслідків.

В якості альтернативних методів лікар завжди може запропонувати інші, більш сучасні і доступні варіанти лікування - наприклад, лазерну терапію або кріодеструкцію. Особливо безпечним вважається лікування лазером, після якого тканини досить швидко відновлюються.

Догляд після процедури

Після проведення сеансу діатермокоагуляції пацієнту рекомендується дотримуватися всіх лікарських рекомендацій:

• уникати надмірних фізичних навантажень;
• Не напружуйте пошкоджене місце, не піднімайте важких предметів, а при лікуванні шийки матки – не вступайте в статеві контакти до повного загоєння рани.

Крім того, необхідно всіляко підтримувати і зміцнювати імунну систему, що дозволить уникнути ускладнень і прискорити процес одужання.

Якщо проводилося термічне видалення зовнішніх дефектів (бородавок, папілом), то в перші дні після втручання використовують спеціальні антисептичні та підсушують засоби, наприклад:

• розчин діамантового зеленого, фукорцин;
• інтенсивний розчин перманганату калію;
• хлоргексидин;
• Мірамістин.

Для комплексної стимуляції одужання додатково рекомендується приймати полівітамінні препарати та імуномодулюючі засоби. Якщо уражене місце опухло, це не повинно лякати: набряк спадає протягом кількох днів (іноді до тижня).

Після того, як скоринка зійде, рану обробляють регенеруючими мазями. Чудово впораються Пантенол, Актовегін, Левомеколь та ін.

Протягом перших трьох днів не рекомендується мочити рану, не наносити на неї косметику, не піддавати впливу сонячних променів. Протягом 4 тижнів не відвідувати басейни, лазні, лазні, купатися в громадських водоймах.

Протягом усього періоду загоєння не рекомендується вживати алкоголь, оскільки він сприяє розширенню судин, що може призвести до розвитку кровотечі.

При дотриманні найпростіших правил одужання пройде швидко і комфортно.

Відгуки

Більшість пацієнтів, які пройшли діатермокоагуляцію, залишають про процедуру в основному позитивні відгуки, називаючи її ефективною, доступною і швидкою - як в плані виконання, так і в плані загоєння тканин. Біль у фазі одужання слабка, короткочасна, особливого дискомфорту не викликає.

Саму процедуру не можна назвати приємною, тому що термокоагуляція - це опік шкіри або слизової, хоча і використовується в благих цілях. Болі при проведенні лікування не сильні, але вони присутні: в першу чергу болючими є скорочення матки при кожному застосуванні струму, якщо проводиться терапія ерозії шийки. Ще одним нюансом є неприємний запах «горілого м'яса», який виділяється під час припікання. Деяким особливо вразливим пацієнтам рекомендується носити марлеву пов'язку, щоб прикрити органи дихання.

Більш тривалий період загоєння відзначається при усуненні шкірних і гінекологічних проблем методом діатермокоагуляції. Наприклад, при ерозії шийки матки ефективне термічне лікування, але тривалість регенерації тканин досить велика. Лікарі радять: якщо є можливість скористатися іншим, більш сучасним методом, краще перестрахуватися і обрати нові технології – наприклад, лазерну терапію. Але все ж краще проконсультуватися з лікарем: враховуйте і ступінь занедбаності основної патології, і наявність фонових захворювань, а також вік і загальний стан здоров’я пацієнта.

В даний час у всіх клінічних центрах і лікарнях лікарі використовують різноманітні високоефективні та сучасні методи лікування. Вибір оптимальної процедури лікування покладено на висококваліфікованого спеціаліста з великим терапевтичним досвідом. Тому пацієнту слід обов’язково проконсультуватися з лікарем про те, який метод лікування йому найбільше підійде – чи це діатермокоагуляція, чи інший лікувальний вплив.

Використана література

Практичні навики з акушерства та гінекології, Навчальний посібник для студентів медичних вузів, клінічних інтернів та ординаторів, лікарів акушерів та гінекологів. Під редакцією проф. Л. І. Трубнікової, Ульяновськ 2015

Стоматологія. Ендодонтія. 2-ге вид., пер. і доп. Підручник для вузів. Бритова А.А., 2023

дерматології. Підручник у двох частинах. 3-е видання. Ч. 1. За редакцією В. Г. Панкратова. Мінськ БГМУ, 2012