Доброякісні пухлини яєчників

Доброякісні пухлини яєчників – це переважно функціональні кісти та пухлини; більшість із них безсимптомні.

Функціональні кісти розвиваються з Граафових фолікулів (фолікулярні кісти) або з жовтого тіла (кісти жовтого тіла). Більшість функціональних кіст мають діаметр менше 1,5 см; деякі перевищують 8 см і дуже рідко досягають 15 см. Функціональні кісти зазвичай спонтанно розсмоктуються протягом кількох днів або тижнів. При кістах жовтого тіла може виникати кровотеча, яка, розтягуючи капсулу яєчника, може призвести до розривів яєчників.

Доброякісні пухлини яєчників зазвичай повільно ростуть і рідко зазнають злоякісної трансформації. Найпоширенішими доброякісними пухлинами яєчників є доброякісні тератоми. Ці пухлини також називають дермоїдними кістами, оскільки вони виникають з усіх трьох шарів зародкового шару та складаються переважно з ектодермальної тканини. Фіброми, найпоширеніші солідні доброякісні пухлини яєчників, ростуть повільно та мають діаметр менше 7 см. Цистаденоми можуть бути серозними або муцинозними.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми доброякісних пухлин яєчників

Більшість функціональних кіст та доброякісних пухлин протікають безсимптомно. Геморагічні кісти жовтого тіла можуть викликати біль або ознаки перитоніту. Іноді спостерігається дуже сильний біль у животі при перекруті придатків матки або кістах яєчників розміром понад 4 см. Пухлини часто виявляються випадково, але їх також можна запідозрити, якщо є симптоми. Слід провести тест на вагітність, щоб виключити позаматкову вагітність.

Види доброякісних пухлин яєчників

Найпоширенішими є епітеліальні пухлини, дермоїдні кісти (зрілі тератоми) та фіброми яєчників. Доброякісні пухлини яєчників (крім гормонопродукуючих), незалежно від їхньої структури, мають багато спільного у своїх клінічних проявах. На ранніх стадіях захворювання зазвичай протікає безсимптомно.

Епітеліальні пухлини яєчників

Ці пухлини становлять 75% усіх новоутворень яєчників. Ціліоепітеліальні та псевдомуцинозні цистаденоми яєчників розвиваються з мюллерового епітелію.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ціліоепітеліальні пухлини (серозні)

Існує два типи серозних цистаденом: гладкостінні та папілярні. Внутрішня поверхня гладкостінних серозних пухлин вистелена війчастим епітелієм. Ця цистаденома являє собою тонкостінне утворення кулястої або овальної форми з гладкою блискучою поверхнею, багатокамерне або частіше однокамерне. Пухлина рідко досягає дуже великих розмірів, містить світлу прозору рідину.

Папілярні пухлини за морфологічною будовою поділяються на грубі папілярні цистаденоми, поверхневі папіломи та аденофіброми. Розрізняють вивертальні пухлини, коли сосочки розташовані лише на зовнішній поверхні капсули; інвертувальні пухлини – лише на внутрішній поверхні капсули; змішані пухлини – коли сосочки розташовані як на внутрішній, так і на зовнішній поверхнях капсули пухлини, і пухлина має вигляд «цвітної капусти».

Особливості клінічного перебігу папілярних цистаденом: поширеними є двостороннє ураження яєчників, інтралігаментарне розташування пухлин, асцит, розростання сосочків на поверхні пухлини та очеревині, спайки в черевній порожнині, порушення менструальної функції та зниження репродуктивної функції. Захворювання протікає важче за наявності вивертальної форми та двостороннього процесу. Злоякісне переродження відбувається в цих пухлинах значно частіше, ніж в інших.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Псевдомуцинозні кістоми

Пухлина має яйцеподібну або кулясту форму, часто з нерівною часточковою (через випинання окремих камер) зовнішньою поверхнею. Капсула пухлини гладка, блискуча, сріблясто-білого або блакитного кольору. Залежно від характеру вмісту (доміш крові, холестерину тощо) та товщини стінок, пухлина може мати різноманітні кольори - від зеленувато-жовтого до коричневого. У більшості випадків пухлина досягає значних розмірів. Гладкостінні муцинозні кістоми рідко вражають обидва яєчники та мають чітко виражену ніжку. Міжзв'язкове розташування пухлини трапляється рідко. Спайки з сусідніми органами не є обширними. Перекрут ніжки гладкостінної муцинозної цистаденоми зустрічається у 20% випадків. Асцит при доброякісних муцинозних пухлинах спостерігається у 10% пацієнтів.

Папілярні муцинозні пухлини яєчників, на відміну від папілярних серозних пухлин, завжди мають чітко виражену ніжку. Ці цистаденоми часто супроводжуються асцитом, а також відрізняються вираженою схильністю до проліферації.

Гормонопродукуючі пухлини яєчників

Гормонально активні пухлини яєчників (5% усіх пухлин) – це новоутворення, що походять з гормонально активних структур «жіночої» та «чоловічої» частин гонади, що секретують естрогени або андрогени відповідно. Розрізняють фемінізуючі та вірилізуючі пухлини яєчників.

Фемінізуючі пухлини:

• Гранульозоклітинні пухлини – розвиваються з гранульозоклітин атретичних фолікулів. Їх частота становить 2-3% від кількості доброякісних пухлин. Близько 30% гранульозоклітинних пухлин не мають гормональної активності, у 10% пухлин можливе злоякісне переродження. Найчастіше вони виникають у постменопаузі, менше 5% пухлин виявляються в дитячому віці.

Гістологічно розрізняють мікро-, макрофолікулярний, трабекулярний та саркоматозний типи гранульозоклітинних пухлин, останні є злоякісними.

• Пухлини тека-клітин утворюються з тека-клітин яєчників, їх частота становить близько 1% від усіх пухлин. Пухлини частіше виявляються у постменопаузальному віці. Вони невеликі за розміром. Пухлини твердої структури, щільні, яскраво-жовтого кольору на розрізі. Вони не схильні до малігнізації.

Особливості клінічних проявів фемінізуючих пухлин яєчників:

• у дитинстві симптоми передчасного статевого дозрівання;
• у репродуктивному віці – порушення менструального циклу, такі як ациклічні маткові кровотечі, безпліддя;
• під час менопаузи – зникнення вікової атрофії зовнішніх і внутрішніх статевих органів, маткових кровотеч, підвищення рівня естрогенних гормонів у крові.

Фемінізуючі пухлини характеризуються повільним ростом.

Вірилізуючі пухлини:

• Андробластома – частіше зустрічається у жінок віком 20–40 років; її частота становить 0,2% серед усіх пухлин. Пухлина утворюється з чоловічої частини гонади та складається з клітин Лейдіга та Сертолі.
• Арренобластома – це пухлина дистопічної тканини кори надниркових залоз; її частота становить 1,5–2%. Злоякісний ріст спостерігається у 20–25% випадків. Пухлина частіше зустрічається у молодих жінок – до 30 років; вона має щільну капсулу, невеликий розмір і часто повторює форму яєчника.
• Ліпоїдні клітини – складаються з ліпідвмісних клітин, що належать до типів клітин кори надниркових залоз, та клітин, що нагадують клітини Лейдіга. Пухлина є найрідкіснішою серед вірилізуючих новоутворень і переважно виникає в клімактеричний період та постменопаузу.

Симптоми вірилізуючих пухлин:

З появою вірилізуючої пухлини у жінки спочатку відбувається дефемінізація (аменорея, атрофія молочних залоз, зниження лібідо), а потім маскулінізація (ріст вусів і бороди, облисіння, поглиблення голосу).

Строматогенні, або сполучнотканинні, пухлини

Частота цих пухлин серед усіх пухлин яєчників становить 2,5%.

Фіброма яєчників – це пухлина строми статевого тяжця, група текома-фібром. Виникає зі сполучної тканини. Пухлина має круглу або яйцеподібну форму, часто повторюючи форму яєчника. Консистенція щільна. Зустрічається переважно у літньому віці, зростає повільно.

Клінічно характерною є тріада Мейгса:

1. пухлина яєчників;
2. асцит;
3. гідроторакс.

Пухлина Бреннера – рідкісне утворення. Вона складається з епітеліальних елементів, розташованих у вигляді включень різної форми серед сполучної тканини яєчника.

Тератоїдні, або зародково-клітинні, пухлини яєчників

З доброякісних пухлин цієї групи (10%), найпоширенішою є зріла тератома (дермоїдна), яка має ектодермальне походження та є високодиференційованою. Пухлина може бути різних розмірів, мати щільну гладку капсулу, вміст у вигляді жиру, волосся, зубів тощо.

Інші пухлини цієї групи (тератобластома та дисгермінома) класифікуються як злоякісні пухлини.

Лікування доброякісних пухлин яєчників

Більшість кіст яєчників розміром менше 8 см проходять без лікування; однак, для підтвердження розсмоктування кіст необхідні серійні ультразвукові дослідження.

Видалення кісти (цистектомія яєчників) проводиться за наявності кіст розміром понад 8 см, які зберігаються більше трьох менструальних циклів. Геморагічні кісти жовтого тіла видаляються за наявності перитоніту. Цистектомію можна виконати лапароскопічно або лапаротомічно. Цистектомія необхідна при кістозних тератомах. Показаннями до видалення яєчників є доброякісні пухлини яєчників, такі як фіброма, кістозна аденома, кістозна тератома розміром понад 10 см, а також кісти, які неможливо хірургічно видалити окремо від яєчника.