Доброякісні пухлини яєчників

Доброякісні пухлини яєчників - це в першу чергу функціональні кісти і пухлини; більшість має безсимптомний перебіг.

Функціональні кісти розвиваються з граафових фолікулів (фолікулярні кісти) або з жовтого тіла (кісти жовтого тіла). Більшість функціональних кіст мають розміри в діаметрі менше 1,5 см; деякі перевищують 8 см, дуже рідко досягають розмірів 15 см. Функціональні кісти зазвичай розсмоктуються спонтанно від декількох днів до тижнів. У кісти жовтого тіла можуть відбуватися крововиливи, які, розтягуючи капсулу яєчника, можуть призводити до розривів яєчника.

Доброякісні пухлини яєчників зазвичай ростуть повільно і рідко малігнізуються. Найбільш часті доброякісні пухлини яєчників - це доброякісні тератоми. Ці пухлини також називаються дермоїдна кіста, тому що вони походять з усіх трьох шарів зародкових листків і складаються, головним чином, з ектодермальну тканини. Фіброми, найбільш поширені солідні доброякісні пухлини яєчників, характеризуються повільним зростанням і розмірами менше 7 см в діаметрі. Цистаденоми можуть бути серозними або муцинозних.

[1], [2],

Симптоми доброякісних пухлин яєчника

Більшість функціональних кіст і доброякісних пухлин мають безсимптомний перебіг. Геморагічні кісти жовтого тіла можуть викликати біль або ознаки перитоніту. Іноді зустрічається дуже сильний біль в животі при перекруте придатків матки або кіст яєчників розмірами більше 4 см. Пухлини часто виявляються випадково, але їх можна запідозрити також і при наявності симптомів. Необхідно виконати тест на вагітність, щоб виключити ектопічну вагітність.

Види доброякісних пухлин яєчника

Найбільш часто зустрічаються епітеліальні пухлини, дермоїдна кісти (зрілі тератоми), фіброми яєчників. Доброякісні пухлини яєчників (крім гормонопродуцірующіх) незалежно від будови в своїх клінічних проявах мають багато спільного. У ранніх стадіях захворювання, як правило, протікає безсимптомно.

Епітеліальні пухлини яєчників

Ці пухлини складають 75% від всіх новоутворень яєчників. Ціліоепітеліальной і псевдомуцінозная цистаденоми яєчників розвиваються з мюллерівський епітелію.

[3], [4], [5]

Ціліоепітеліальной пухлини (серозні)

Виділяють два види серозних цістаденом: гладкостінні і папілярні. Внутрішня поверхня гладкостінних серозних пухлин вистелена миготливим епітелієм. Дана цистаденома є тонкостінні утворення кулястої або овоидной форми з гладкою блискучою поверхнею, многокамерное або частіше однокамерное. Пухлина рідко досягає дуже великих розмірів, містить світлу прозору рідину.

Папілярні пухлини за морфологічною будовою поділяються на грубососочковие папілярні цистаденома, поверхневі папіломи, аденофіброма. Розрізняють евертірующіе пухлини, коли сосочки розташовуються тільки на зовнішній поверхні капсули; інвертують - тільки на внутрішній поверхні капсули; змішані - коли сосочки розташовуються і на внутрішній і на зовнішній поверхні капсули пухлини, при цьому пухлина має вигляд «цвітної капусти».

Особливості клінічного перебігу папілярних цістаденом: двобічне ураження яєчників, інтралігаментарная розташування пухлин, асцит, розростання сосочків по поверхні пухлини і очеревини, спайковий процес в черевній порожнині, часто зустрічаються порушення менструальної і зниження репродуктивної функції. Захворювання протікає важче при наявності евертірующей форми і двостороннього процесу. У цих пухлинах значно частіше, ніж в інших, відбувається злоякісне перетворення.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Псевдомуцінозная кістоми

Пухлина має овоидную або кулясту форму, часто з нерівною дольчатой (за рахунок вибухаючої окремих камер) зовнішньою поверхнею. Капсула пухлини гладка, блискуча, сріблясто-білого або блакитного кольору. Залежно від характеру вмісту (домішка крові, холестерину і ін.) І товщини стінок пухлина може мати різноманітну забарвлення - від зеленувато-жовтого до коричневого. У більшості випадків пухлина досягає значних розмірів. Гладкостінні муцинозні кістоми рідко вражають обидва яєчника, мають добре виражену ніжку. Межсвязочно розташування пухлини відзначається рідко. Зрощення з сусідніми органами необшірний. Перекрут ніжки гладкостенной муцинозной цистаденоми зустрічається в 20% випадків. Асцит при доброякісних муцинозних пухлинах відзначається у 10% хворих.

Папілярні муцинозні пухлини яєчників, на відміну від папілярних серозних, завжди мають добре виражену ніжку. Цим цистаденома часто супроводжує асцит, також їх відрізняє виражена схильність до проліферації.

Гормонпродуцирующая пухлини яєчників

Гормонально-активними пухлинами яєчників (5% всіх пухлин) називають новоутворення, що походять з гормонально-активних структур «жіночої» і «чоловічий» частини гонади, секретирующие відповідно естрогени або андрогени. Розрізняють фемінізірующіе і вірілізіруюшіе пухлини яєчників.

Фемінізірующіе пухлини:

• Гранулезоклеточние пухлини - розвиваються з клітин гранульози атрезирующихся фолікулів. Частота їх состаапяет 2-3% від числа доброякісних пухлин. Близько 30% гранулезоклеточного пухлин не володіють гормональною активністю, в 10% пухлин можливо злоякісне перетворення. Найчастіше виникають в постменопаузі, менш ніж 5% пухлин виявляється в дитячому віці.

Гістологічно виділяють мікро-, макрофоллікулярние, трабекулярние і саркоматозние типи гранулезоклеточного пухлин, останні є злоякісними.

• Тека-клітинні пухлини - утворюються з тека-клітин яєчників, частота їх складає близько 1% серед всіх пухлин. Пухлини виявляють частіше у віці постменопаузи. Мають невеликі розміри. Пухлини солідногобудови, щільні, на розрізі яскраво-жовтого кольору. До озлокачествлению не схильні.

Особливості клінічного прояву фемінізірующіх пухлин яєчників:

• в дитячому віці симптоми передчасного статевого дозрівання;
• в репродуктивному віці - порушення менструальної функції по типу ациклических маткових кровотеч, безпліддя;
• в періоді менопаузи - зникнення явищ вікової атрофії зовнішніх і внутрішніх геніталій, маткові кровотечі, підвищений вміст в крові естрогенних гормонів.

Фемінізірующіе пухлини відрізняються повільним зростанням.

Вірілізірующая пухлини:

• Андробластома - зустрічається частіше у жінок 20-40 років; її частота становить 0,2% серед всіх пухлин. Пухлина утворюється з чоловічої частини гонади і складається з клітин Лейдіга і Сертолі.
• Арренобластома - пухлина з дістопірованной тканини кори надниркових залоз; її частота становить 1,5-2%. Злоякісний ріст відзначається в 20-25% випадків. Пухлина зустрічається частіше у молодих жінок - до 30 років; має щільну капсулу, невеликі розміри, нерідко повторює форму яєчника.
• Ліпоідоклеточних - складається з ліпоідсодержащіх клітин, при належних до клітинних типів кори надниркових залоз, і клітин, що нагадують клітини Лейдіга. Пухлина зустрічається найбільш рідко серед вірілізірующіх новоутворень і, в основному, в Клімакт річеская періоді і постменопаузі.

Симптоми вірілізірующіх пухлин:

З появою вирилизирующей пухлини у жінки спочатку відбувається дефемінізація (аменорея, атрофія молочних залоз, зниження лібідо), а потім - маскулінізація (зростання вусів і бороди, облисіння, зниження тембру голосу).

Строматогенние, або сполучнотканинні, пухлини

Частота цих пухлин серед всіх пухлин яєчників - 2,5%.

Фіброма яєчника відноситься до пухлин строми статевого тяжа, до групи теком-фібром. Виникає з сполучної тканини. Пухлина має округлу або овоидную форму, часто повторює форму яєчника. Консистенція щільна. Зустрічається переважно в літньому віці, росте повільно.

Клінічно характерна тріада Мейгса:

1. пухлина яєчника;
2. асцит;
3. гідроторакс.

Пухлина Бреннера - рідко зустрічається утворення. Складається з епітеліальних елементів, розташованих у вигляді включень різної форми серед сполучної тканини яєчника.

Тератоідние, або герміногенні, пухлини яєчників

З доброякісних пухлин цієї групи (10%) частіше зустрічається зріла тератома (дермоід), яка має ектодермальное походження, високодиференційована. Пухлина може бути різного розміру, має щільну гладку капсулу, вміст у вигляді жиру, волосся, зубів і т. Д.

Інші пухлини цієї групи (тератобластома і дісгермінома) відносяться до злоякісних пухлин.

Лікування доброякісних пухлин яєчника

Більшість кіст яєчників розмірами менше 8 см розсмоктуються без лікування; при цьому необхідна серія ультрасонографічних досліджень для підтвердження розсмоктування кіст.

Видалення кісти (оваріальна цистектомія) виконується при наявності кіст розмірами більше 8 см, які зберігаються протягом більше трьох менструальних циклів. Виконується видалення геморагічних кіст жовтого тіла при наявності перитоніту. Цистектомія може бути виконана шляхом лапароскопії або лапаротомії. При кістозних тератомах необхідна цистектомія. Такі доброякісні пухлини яєчників, як: фіброма, кістозна аденома, кістозна тератома розмірами більше 10 см і кісти, які не можуть бути хірургічно видалені окремо від яєчника - показання до видалення яєчника.