Доплерографія судин статевого члена

Статевий член складається з двох печеристих тіл та губчастого тіла, які оточують уретру та утворюють цибулину проксимально, а головку – дистально. Гладкі м'язи печеристих тіл утворюють порожнини, вистелені ендотелієм (синусоїди), які сполучаються з артеріальною судинною системою пеніса. Обидва печеристі тіла вистелені тугим фасціальним шаром, який називається білою оболонкою (tunica albuginea).

Статевий член забезпечується кров’ю з двох артерій з однією назвою, які є кінцевими гілками внутрішніх статевих артерій. Позаду кореня цибулини статевого члена артерія статевого члена розгалужується з кожного боку на артерію уретри, поверхневу тильну артерію та глибоку артерію печеристого тіла. Усередині глибока артерія розгалужується на безліч спіральних артерій, які відкриваються в печеристі синусоїди. Печеристі тіла дренуються субтекальними венулами, які відкриваються в глибоку тильну вену статевого члена.

Фізіологія ерекції

У стані спокою гладкі м'язи печеристих тіл статевого члена перебувають у стані повного скорочення. Периферичний опір високий, в результаті чого спостерігається помірний артеріальний кровотік. На початку ерекції гладкі м'язи печеристих тіл розслабляються завдяки нейромедіаторній відповіді, опір печеристих тіл зменшується, а живлячі артерії розширюються. Це призводить до збільшення артеріального кровотоку та збільшення об'єму статевого члена (фаза набряку). Оскільки щільна білкова оболонка злегка еластична, збільшення об'єму крові стискає венули між заповненими синусоїдами та оболонкою. Венозний відтік припиняється, і статевий член стає твердим.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Методологія дослідження та нормальна ультразвукова анатомія судин статевого члена

Обстеження проводиться в положенні пацієнта лежачи на спині за допомогою високочастотного лінійного датчика. Глибокі артерії пеніса досліджуються в поздовжніх та поперечних зрізах з вентральної сторони основи пеніса з записом їх доплерівських спектрів. Вимірювання стандартизовані для базальної частини пеніса, оскільки зі зміною калібру до дистальної сторони відзначається зниження пікової систолічної швидкості.

Обстеження судин пеніса в передін'єкційній фазі (перед внутрішньокавернозним введенням препаратів, що викликають ерекцію) не є необхідним, оскільки однакова картина артеріального кровотоку спостерігається як у здорових осіб, так і у пацієнтів з еректильною дисфункцією.

Пікова систолічна швидкість в артеріях пеніса у стані спокою становить лише 5-20 см/с у поєднанні з високим опором. Антеградний діастолічний потік не виявляється (кінцева діастолічна швидкість = 0 см/с). Індекс опору = 1. Для отримання високоякісних кольорових зображень та адекватного спектру необхідні мінімальна частота повторення імпульсів та настінний фільтр.

До основи пеніса накладають еластичний джгут, потім вводять вазоактивний препарат, що викликає розслаблення гладкої мускулатури для розширення синусоїдів та артерій. Голку вводять з дорсальної сторони пеніса, препарат вводять у печеристе тіло з одного боку, оскільки наявність анастомозів дозволить йому поширюватися в усіх напрямках. Простагландин Е1 (10-20 мг) кращий за папаверин або суміш папаверину та фентоламіну, оскільки він знижує ризик тривалої ерекції. Після введення препарату та зняття джгута сканують обидві глибокі артерії пеніса для визначення пікової систолічної швидкості (ПСШ), кінцевої діастолічної швидкості (КДШ) та індексу опору (ІО). Постін'єкційне розширення артерій та синусоїдів призводить до збільшення пікової систолічної швидкості до 40 см/с. Через різке зниження периферичного опору діастолічна швидкість кровотоку збільшується до понад 10 см/с, тоді як індекс опору знижується до 0,7.

У міру наповнення синусоїдів опір кровотоку в пенісі знову зростає. В результаті пікова систолічна швидкість зменшується, а рівень кровотоку все ще залишається значно вищим, ніж у розслабленому стані. Діастолічна хвиля наближається до ізолінії та, нарешті, падає нижче неї під час діастоли, як симптом двонаправленого кровотоку в глибоких артеріях пеніса. Індекс опору збільшується до 1,0. Пікову систолічну швидкість, кінцеву діастолічну швидкість та індекс опору слід виміряти повторно. Час дослідження становить близько 30 хвилин, оскільки динаміка змін кровотоку може суттєво відрізнятися у різних людей.

Дорсальні артерії пеніса мають менше значення для підтримки еректильної функції, тому їх сканування не є необхідним. Після запису всіх спектрів проводиться ультразвукова доплерографія пеніса для виявлення аномалій артеріального судинного русла. Після завершення обстеження пацієнта слід поінформувати, що у разі фармакологічно індукованої тривалої ерекції протягом 4 годин слід звернутися до уролога, щоб уникнути незворотної втрати еректильної функції.

Артеріальна еректильна дисфункція

Оскільки вроджені аномалії судинного русла статевого члена можна точно діагностувати за допомогою кольорової візуалізації, діагноз еректильної дисфункції часто ґрунтується на результатах спектрального доплерівського аналізу глибоких артерій статевого члена. У пацієнтів зі стенозом тазових артерій сканування після введення простагландинів виявляє пікову систолічну швидкість у фазі набряку, яка нижча за норму. Пікова систолічна швидкість менше 25 см/с у глибоких артеріях статевого члена вважається піковою. Значення 25-35 см/с вважаються прикордонними. Систолічне піднесення значно сплющується, і з'являється розширена спектральна хвиля. На відміну від пікової систолічної швидкості, ступінь розширення артерій після фармакологічної стимуляції є непридатним параметром для оцінки еректильної дисфункції та не є частиною стандартного ультразвукового обстеження.

Через суб'єктивні неприємні відчуття після ін'єкційного обстеження часто зустрічається субтотальна фармакологічна ерекція. Перед діагностикою еректильної дисфункції пацієнту рекомендується виконати самостимуляцію протягом 2-3 хвилин, поки лікар залишає кабінет. Після чого проводиться повторне сканування судин пеніса та оцінка доплерівських спектрів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Венозна еректильна дисфункція

Ознаки венозної еректильної дисфункції опосередковано виявляються шляхом аналізу доплерівських спектрів, записаних з глибоких артерій пеніса. Нормальне стиснення дренуючих вен зі збільшенням об'єму крові проявляється зменшенням прямого діастолічного кровотоку або зворотного кровотоку в глибокій артерії пеніса. Індекс опору досягає рівня вище 1,0.

За наявності венозної недостатності підвищення внутрішньокавернозного тиску значно знижується, а опір зменшується завдяки постійному венозному відтоку з печеристих тіл. Спостерігається персистенція антеградного діастолічного кровотоку, а індекс опору не збільшується більше ніж 1,0.

Виявлення венозного кровотоку в пенісі не завжди вказує на венозну недостатність, оскільки певний венозний відтік присутній навіть при повній ерекції. Важко визначити нормальні значення кінцевої діастолічної швидкості та індексу опору, оскільки обидва параметри варіюються залежно від індивідуальних особливостей. Недавні дослідження показали, що навіть збереження антеградної кінцевої діастолічної швидкості в глибоких артеріях пеніса може поєднуватися з нормальною венозною функцією. Незважаючи на це, обмеження ультразвукової доплерографії надає важливу інформацію про венозну недостатність, після чого проводиться кавернозографія та кавернозометрія.