Доплерографія судин статевого члена

Статевий член складається з двох кавернозних тіл і губчастого тіла, які оточують уретру і формують цибулину проксимально і головку дистально. Гладка мускулатура кавернозних тел утворює порожнини, вистелені ендотелієм (синусоїди), які сполучаються з артеріальною судинною системою статевого члена. Обидва кавернозних тіла вистелені тугий фасциальной прошарком, званої tunica albuginea (білкову оболонку).

Статевий член кров'ю з двох однойменних артерій, які є термінальними гілками внутрішніх статевих артерій. За коренем цибулини статевого члена артерія статевого члена з кожного боку ділиться на артерію сечівника, поверхневу дорзальную артерію і глибоку артерію пещеристого тіла. Всередині його глибока артерія ділиться на безліч спіральних артерій, що відкриваються в запалі синусоїди. Запалі тіла дренуються підоболонковому венулами, які відкриваються в глибоку дорзальную вену статевого члена.

Фізіологія ерекції

У спокої гладка мускулатура кавернозних тіл статевого члена знаходиться в стані повного скорочення. Периферичний опір високе, і внаслідок цього відзначається помірний артеріальний кровотік. На початку ерекції гладка мускулатура запалих тіл розслабляється внаслідок нейромедиаторного відповіді, опір кавернозних тел знижується, що живлять артерії розширюються. Це призводить до підвищення артеріального кровотоку і збільшення обсягу статевого члена (фаза набухання). Оскільки щільна білкову оболонку Малорозтяжні, збільшення обсягу крові здавлює венули між наповненими синусоїдами і оболонкою. Венозний відтік припиняється, статевий член стає твердим.

[1], [2], [3], [4], [5]

Методика дослідження та нормальна УЗ-анатомія судин статевого члена

Обстеження виконують в положенні пацієнта лежачи на спині з використанням високочастотного лінійного датчика. Глибокі артерії статевого члена досліджуються в поздовжньому і поперечному перерізі від вентральної сторони підстави статевого члена із записом їх допплеровских спектрів. Вимірювання стандартизовані для базального відділу статевого члена, оскільки в міру зміни калібру в дистальну сторону відзначається зниження пікової систолічної швидкості.

Обстеження судин статевого члена в преін'екціонную фазу (до внутрішньокавернозного введення препаратів, що викликають ерекцію) не обов'язково, так як відзначається однакова картина артеріального кровотоку як у здорових осіб, так і у пацієнтів з порушенням ерекції.

Пікова систолічна швидкість кровотоку в артеріях статевого члена в стані спокою становить лише 5-20 см / с, поєднуючись з високим опором. Антеградний діастолічний кровотік не виявляється (кінцева діастолічна швидкість = 0 см / с). Індекс опору = 1. Для отримання якісних кольорових зображень і адекватного спектру потрібні мінімальна частота повторення імпульсу і пристінковий фільтр.

На підставу статевого члена накладається еластичний турнікет, потім вводиться вазоактивний препарат, що викликає розслаблення гладкої мускулатури з метою розширення синусоїд і артерій. Голка вводиться з дорсальній боку статевого члена, препарат ін'еціруется в запалі тіло з одного боку, т. К. Наявність анастомозів дозволить йому поширитися в усі напрямки. Кращим у порівнянні з папаверином або сумішшю папаверину і фентоламина є простагландин Е1 (10-20 мг), оскільки при його використанні знижується ризик пролонгованої ерекції. Після введення препарату і зняття турнікета скануються обидві глибоких артерії статевого члена з визначенням пікової систолічної швидкості (ПСС, PSV), кінцевої діастолічної швидкості (КДС, EDV) і індекс опору (RJ). Постін'єкційних розширення артерій і синусоид призводить до підвищення пікової систолічної швидкості до 40 см / с. Внаслідок різкого зниження периферичного опору диастолическая швидкість кровотоку підвищується більш ніж до 10 см / с, тоді як індекс опору зменшується до 0,7.

У міру наповнення синусоид відбувається повторне збільшення опорів кровотоку в статевому члені Внаслідок цього пікова систолічна швидкість знижується, а рівень кровотоку все ще залишається значно вищим, ніж в розслабленому стані. Діастолічна хвиля наближається до ізолінії і нарешті опускається нижче її під час діастоли, як симптом двонаправленого кровотоку в глибоких артеріях статевого члена. Індекс опору підвищується до 1,0. Пікова систолічна швидкість, кінцева діастолічна швидкість і індекс опору повинні бути виміряні заново. Час дослідження становить близько 30 хвилин, оскільки у різних осіб динаміка змін кровотоку може значно варіювати.

Дорсальні артерії статевого члена мають меншу значимість у підтримці еректильної функції, тому сканувати їх необов'язково. Після запису всіх спектрів виконується ультразвуковадоплерографія статевого члена з метою виявлення аномалій артеріального судинного русла. В кінці обстеження пацієнта слід поінформувати, що в разі фармакологічно викликаної пролонгованої ерекції протягом 4 годин слід звернутися до уролога, щоб уникнути незворотної втрати еректильної функції.

Артеріальні порушення еректильної функції

Оскільки вроджені аномалії судинного русла статевого члена можна точно діагностувати по зображенню в колірному режимі, діагноз еректильної дисфункції грунтується найчастіше на результатах допплерівського спектрального аналізу глибоких артерій статевого члена. У пацієнтів зі стенозом артерій малого таза сканування після введення простагландину виявляє пікову систолічну швидкість у фазі набухання нижче норми. Пікова систолічна швидкість менше 25 см / с в глибоких артеріях статевого члена є піковою Значення 25-35 см / с вважаються прикордонними. Систолічний підйом значно уплощен, з'являється розширена спектральна хвиля. На відміну від пікової систолічної швидкості ступінь розширення артерій після фармакологічної стимуляції є непридатним параметром для оцінки еректильної дисфункції і не є частиною стандартного УЗД.

Внаслідок суб'єктивних неприємних відчуттів Постін'єкційних обстеження часто зустрічається субтотальна фармакологічна ерекція. До постановки діагнозу еректильної дисфункції пацієнтові рекомендується провести самостимуляцією протягом 2-3 хвилин на той час, поки лікар залишає кабінет. Після чого проводиться повторне сканування судин статевого члена і оцінка допплеровских спектрів.

[6], [7], [8], [9], [10]

Венозні порушення еректильної функції

Ознаки венозних порушень еректильної функції побічно виявляються при аналізі допплеровских спектрів, записаних від глибоких артерій статевого члена. Нормальна компресія дренуючих вен при збільшенні обсягу крові проявляється зниженням прямого діастолічного кровоплину або зворотним кровотоком в глибокій артерії статевого члена. Індекс опору досягає рівня вище 1,0.

При наявності венозної недостатності значно знижується приріст внутріпещерістого тиску і зменшується опір внаслідок постійного венозного відтоку з печеристих тіл. Відбувається персистенция антеградного діастолічного кровоплину, а індекс опору не підвищується більш 1.0.

Виявлення венозного кровотоку в статевому члені не завжди говорить про венозної недостатності, т. К. Деякий венозний відтік присутній навіть при повній ерекції. Важко визначити нормальні значення кінцевої діастолічної швидкості і індексу опору, оскільки обидва параметри змінюються в залежності від індивідуальних особливостей. Останні дослідження показали, що навіть збереження антеградной кінцевої діастолічної швидкості в глибоких артеріях статевого члена може поєднуватися з нормальною венозної функцією. Незважаючи на це, обмеження ультразвукової доплерографії дає важливу інформацію про венозної недостатності, після чого проводяться Кавернозографія і кавернозометрія.