Досвід комплексного застосування тестостерону та L-аргініну в чоловіків із сексуальними дисфункціями та андрогенодефіцитом

Наразі проблема андрогенного дефіциту у чоловіків добре вивчена, враховуючи віковий аспект цієї патології. Водночас дані деяких епідеміологічних досліджень свідчать про його поширеність серед молоді. Так, кількість чоловіків з андрогенним дефіцитом віком 20-29 років у Великій Британії становить 2-3%, 40-49 років - 10% від загальної кількості пацієнтів. У США симптоми цієї патології мають 5% молодих чоловіків віком 30-39 років, а в Канаді андрогенну терапію отримують 14,2% чоловіків віком до 39 років.

Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації ендокринологів, діагноз андрогенної недостатності встановлюється за наявності специфічних або неспецифічних симптомів та ознак, що супроводжуються однозначним зниженням рівня тестостерону (Т) у крові. Деякими зі специфічних симптомів є сексуальні дисфункції, зокрема зниження лібідо (ЛД) та сексуальної активності, а також адекватної ерекції. Крім того, ряд авторів включають зниження біологічно активних фракцій тестостерону в поняття андрогенної недостатності та розглядають усі варіанти еректильної дисфункції (ЕД) як специфічні прояви андрогенної недостатності.

Нашими попередніми дослідженнями встановлено, що у деяких молодих чоловіків без клінічних ознак гіпогонадизму на тлі гіпотестостеронемії, окрім цих порушень, спостерігається також одна з поширених форм сексуальної дисфункції (СД) – передчасна еякуляція (ПЕ).

Одним із варіантів лікування в цьому випадку є призначення препаратів тестостерону. Крім того, іноді для посилення терапевтичного ефекту, особливо у чоловіків старшого віку, рекомендується поєднувати цю терапію з призначенням препаратів з групи інгібіторів фосфодіестерази 5 типу (ФДЕ-5). Застосування таких терапевтичних режимів у молодих чоловіків мало більш виражений терапевтичний ефект, що підтверджується нашими попередніми дослідженнями.

Сьогодні деякі автори виділяють нормалізацію азотистого балансу як один із критеріїв успішного лікування гіпогонадизму, який є класичним проявом андрогенної недостатності. Встановлено, що у чоловіків з гіпогонадотропним гіпогонадизмом рівень умовно незамінної амінокислоти L-аргініну (L-Apr), необхідної для синтезу оксиду азоту (NO), у крові вищий, а NO нижчий, ніж у практично здорових чоловіків, і на тлі терапії тестостероном відзначається підвищення концентрації NO в крові та зниження концентрації L-аргініну.

Інше дослідження показало, що концентрація L-аргініну в крові кавернозних тіл значно нижча у чоловіків з еректильною дисфункцією, ніж у здорових осіб. Це також має значення для судинного постачання еректильної функції, що підтверджується участю тестостерону в активації ферменту NOS, необхідного для стимуляції вивільнення NO з кавернозних тіл пеніса.

Експериментальні дані показали, що комбіноване застосування тестостерону та L-аргініну призводить до підвищення внутрішньокавернозного тиску у кастрованих щурів, незважаючи на конкуруючу взаємодію L-аргініну та NOS, що пояснюється існуванням інших андрогензалежних механізмів судинної підтримки ерекції.

Водночас, вплив цієї комплексної терапії на сексуальні дисфункції у молодих чоловіків з андрогенним дефіцитом досі не вивчався, що й було метою нашого дослідження.

В андрологічному кабінеті спостерігалося 34 чоловіки віком 22-42 років. Їм було поставлено діагноз андрогенної недостатності через зниження загального тестостерону (Ttot), що відповідає пограничним значенням (8,0-12,0 нмоль/л), та зниження вільного тестостерону (Tfree) нижче 31,0 пмоль/л. Відзначалися скарги на еректильну дисфункцію, передчасну еякуляцію та зниження лібідо, що дозволило розглядати їх як прояви андрогенної недостатності. У двадцяти шести обстежених чоловіків була комбінована патологія (поєднання еректильної дисфункції та зниження лібідо або еректильної дисфункції та передчасної еякуляції), а у 8 – монопатологія.

В якості контрольної групи було обстежено 21 чоловіка з нормальною статевою функцією (НС) та нормотестостеронемією.

Усім пацієнтам було рекомендовано наносити 1% гель тестостерону на область плечей, 5 г один раз на день вранці, у поєднанні з харчовою добавкою, що містить L-аргінін, рекомендованою для використання в чоловічих раціонах як додаткове джерело амінокислот, нікотинової кислоти та фруктози, по 1 пакетику один раз на день вранці протягом одного місяця. Ця добавка містить: L-аргінін - 2500 мг, фруктозу - 1375 мг, пропіоніл-b-карнітин - 250 мг та вітамін B3 - 20 мг. Окрім вищезазначених ключових властивостей L-аргініну, ця комбінація поживних речовин має метаболічні та антиоксидантні властивості, що є важливим за умов гіпоандрогенемії.

Андрологічний статус усіх пацієнтів досліджували за загальноприйнятою методикою.

Діагноз передчасної еякуляції був встановлений на основі вимірювання тривалості статевого акту, яка, згідно з існуючими рекомендаціями, у здорових чоловіків перевищує одну хвилину.

Загальний рівень Ttot та Tfree у крові визначали за допомогою наборів для імуноферментного аналізу.

До та через місяць після лікування ми вивчали стан сексуальної функції на основі анамнезу, скарг, а також аналізу результатів опитувальника «Міжнародний індекс еректильної функції» (IIEF-15) та дослідження тривалості статевого акту.

Статистичну обробку отриманих даних проводили за допомогою програмного пакету Statistica з використанням t-критерію Стьюдента та методу x2.

Клінічне обстеження не виявило гіпогонадизму, травматичних, запальних уражень статевих органів, варикоцеле, патології центральної нервової системи, психічних захворювань та тяжкої соматичної патології, тобто станів, які можуть супроводжуватися гіпоандрогенемією та/або впливати на результати дослідження. Також вони не приймали ліків, які могли б вплинути на стан статевої функції.

Дані гормонального обстеження виявили зниження рівнів загального Т₄ у 34 чоловіків (середні значення становили 10,8±0,8 нмоль/л) та вільного Т₄ у 21 чоловіка (8,1±0,9 пг/мл), і відповідно до рекомендацій у разі зниження загального Т₄ або обох андрогенів було призначено андрогенну терапію. Рівні загального Т₄ та вільного Т₄ у чоловіків контрольної групи були в межах норми та були значно вищими, ніж в основній групі (22,3±1,4 нмоль/л та 88,0±7,0 пг/мл відповідно; p < 0,001).

Ці результати опитувальника IIEF-15, що характеризують досліджувані симптоми, та загальний показник, що визначає стан статевої функції в цілому, дозволили встановити достовірне збільшення загального балу наприкінці терапії порівняно з показниками до терапії, які суттєво не відрізнялися від контрольних значень.

Після завершення терапії, на тлі нормалізації рівня андрогенів у крові всіх чоловіків, у переважної більшості чоловіків відзначалося відновлення еректильної функції та лібідо, а також збільшення тривалості статевого акту, що свідчило про значний ефект цієї терапії. На нашу думку, використання L-аргініну, який є донором NO, необхідне для своєчасного поповнення та нормалізації азотистого балансу в організмі за умов підвищення його концентрації та може розглядатися як варіант доповнення раціону при лікуванні сексуальних дисфункцій у молодих чоловіків з андрогенним дефіцитом.

Таким чином, спільне застосування тестостерону та L-аргінінвмісної харчової добавки протягом одного місяця у чоловіків із сексуальними дисфункціями та андрогенним дефіцитом у більшості випадків призводить до нормалізації їхньої сексуальної функції.

Кандидат медичних наук А.С. Мінухін, доктор медичних наук В.А. Бондаренко, професор Є.В. Крістал. Досвід комплексного застосування тестостерону та L-аргініну у молодих чоловіків із сексуальними дисфункціями та андрогенним дефіцитом // Міжнародний медичний журнал - № 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]