Дифтерійний нежить

Дифтерійний нежить або дифтерія носа найчастіше виникає у новонароджених через кілька днів після народження або через 3-8 міс, частіше за все в холодну пору року. У початковому періоді клінічна картина відповідає гострого банального риніту: закладеність носа, утруднення носового дихання (що порушує годування немовляти), виділення з носа носять слизисто-гнійний характер, іноді з сірим або кров'яним відтінком, з неприємним запахом. Незабаром після появи виділень з носа шкіра навколо ніздрів мацеріруется. На слизовій оболонці носа з'являються плівки і поверхневі ерозії. Ця форма дифтерійного нежиті зазвичай не супроводжується вираженою інтоксикацією, але має схильність до затяжного перебігу. У зарубіжній літературі описані численні клінічні форми дифтерійного нежиті.

Клінічні форми:

• «Проста» дифтерія носа обмежується лише ураженням слизової оболонки носа без будь-яких патогномонічних ознак дифтерійного запалення.
• Псевдомембранозная форма дифтерії носа характеризується появою псевдомембранозний нальотів, які можуть покривати всю поверхню слизової оболонки порожнини носа і поширюватися на слизовій оболонці носоглотки. Це форма нерідко поєднується з фибринозной формою, обумовленою паличкою Леффлера, що поєднується з пневмококком і стафілококом.
• Ерозивно форма дифтерії носа характеризується появою в носі численних ерозій і виразок, розташованих під псевдомембранозний плівками. Іноді ця форма розвивається на тлі первинно виникає «сухого» риніту при відсутності описаних вище симптомів.
• Прихована, або «окультна», форма дифтерії носа характеризується тим, що в порожнині носа не вдається виявити будь-яких морфологічних змін, характерних для дифтерійного процесу, проте в носовій слизу виявляють дифтерійну паличку. Від простого бактерионосительства ця форма відрізняється тим, що в загальній клінічній картині виявляють холеріформние захворювання шлунково-кишкового тракту або синдром важкого бронхопневмонії.
• Екстенсивна форма дифтерії носа характеризується поширенням інфекції в сусідні області як в безпосередній близькості (кон'юнктивіт, синусит, отомастоідіт, тубоотит), так і на деякій відстані (ларингіт, менінгіт і т. Д.). Характерною особливістю цієї форми дифтерії носа є те, що первинним осередком інфекції є слизова оболонка носа.
• Паралітична (полиневритическому) форма дифтерії носа, як і при дифтерії інших локалізацій, характеризується початковими або відстроченими паралічами деяких черепних нервів і хребетних нервів. Так, ураження язикоглоткового нерва (IX пара) проявляється втратою смакової чутливості на однойменній задньої третини язика, односторонній параліч м'якого піднебіння, гугнявий, розладом ковтання, іноді синдромом Сикарії (невралгією IX нерва); ураження блукаючого нерва (X пара) призводить до порушення численних рухових функцій глотки і гортані по типу парезів і паралічів, секреторних функцій і функцій життєво важливих органів. Двостороння тотальне ураження блукаючого нерва або його ядер призводить до так званої вагусной смерті через припинення дихальної та судинно функцій.
• Рецидивуючі та хронічні форми дифтерії носа спостерігаються в основному у бактеріоносіїв. Їх загальний стан повільно, але прогресивно погіршується, доходячи до стану повного виснаження, що завершується смертю, або до будь-якого ускладнення з тим же результатом.

Ускладнення при дифтерії носа носять в основному той же характер, що і при коровому нежиті. До пізніх ускладнень відносяться рубцеві стенози носових ходів і передодня носа. Дифтерія носа може ускладнюватися бронхопневмонією, дифтерійним ларингітом і крупом, а також ураженням внутрішніх органів і дифтерійним поліневритом. До пізніх ускладнень відносяться рубцеві стенози носових ходів і передодня носа, атрофічні процеси в слизовій оболонці носа. Деякі автори пов'язують виникнення озени з перенесеної в минулому дифтерію носа.

Діагноз дифтерії носа встановлюють на підставі описаних вище симптомів і результати бактеріологічного дослідження, при якому матеріал з носа або зіва (при наявності ураження його слизової оболонки) беруть стерильним тампоном на кордоні між ураженою ділянкою і здорової слизової оболонки натщесерце або через 2 години після їжі. При виділенні дифтерійної палички визначають її токсигенность.

Диференціальну діагностику проводять з банальним гострим ринітом, а також з Риногенних проявами вродженого сифілісу, при якому спостерігаються також і численні сифілітичні прояви (пухирчатка на долонних і стопних поверхнях шкіри, шкірні сіфіліди, спленомегалія і ін.). У цьому випадку проводять загальноприйняті серологічне і бактеріологічне дослідження. Ефективним засобом диференціальної діагностики є раннє проведення діагностичної серотерапії протидифтерійної сироваткою.

Прогноз визначають як обережний з огляду на можливості поширення інфекції на область гортані, можливості виникнення дифтерійних полиневритов, ураження життєво важливих органів.

Лікування дифтерії носа передбачає ряд загальних і місцевих заходів. До загальних заходів належить в першу чергу застосування антидифтерійної сироватки, детоксикаційних засобів і проведення лікування з підтримання або відновлення функцій життєво важливих органів.

Місцеве лікування спрямоване на відновлення дихальної функції носа і запобігання розвитку гноеродной інфекції. Застосовують інстиляції фибринолитических ферментів, введення судинозвужувальних мазей і крапель, аспірацію вмісту порожнини носа. Після туалету проводять дезінфекцію порожнини носа за допомогою 1% розчину срібла нітрату, протарголу, коларголу, промивань розчинами антибіотиків і протидифтерійної сироваткою на фізіологічному розчині натрію хлориду.