Дифтерійний нежить

Дифтерійний риніт або дифтерія носа найчастіше виникає у новонароджених через кілька днів після народження або через 3-8 місяців, найчастіше в холодну пору року. У початковому періоді клінічна картина відповідає гострому банальному риніту: закладеність носа, утруднене носове дихання (що заважає грудному вигодовуванню), виділення з носа мають слизисто-гнійний характер, іноді з сірим або кров'янистим відтінком, з неприємним запахом. Невдовзі після появи виділень з носа шкіра навколо ніздрів мацерується. На слизовій оболонці носа з'являються плівки та поверхневі ерозії. Ця форма дифтерійного риніту зазвичай не супроводжується важкою інтоксикацією, але має схильність до затяжного перебігу. У зарубіжній літературі описано численні клінічні форми дифтерійного риніту.

Клінічні форми:

• «Проста» дифтерія носа обмежується ураженням слизової оболонки носа без будь-яких патогномонічних ознак дифтерійного запалення.
• Псевдомембранозна форма дифтерії носа характеризується появою псевдомембранозних бляшок, які можуть покривати всю поверхню слизової оболонки носової порожнини та поширюватися на слизову оболонку носоглотки. Ця форма часто поєднується з фібринозною формою, спричиненою паличкою Леффлера, що поєднується з пневмококом та стафілококом.
• Ерозивна форма дифтерії носа характеризується появою численних ерозій та виразок у носі, розташованих під псевдомембранозними плівками. Іноді ця форма розвивається на тлі первинного «сухого» риніту за відсутності описаних вище симптомів.
• Латентна або «прихована» форма дифтерії носа характеризується тим, що в носовій порожнині не вдається виявити морфологічних змін, характерних для дифтерійного процесу, але в носовому слизу виявляється дифтерійна паличка. Ця форма відрізняється від простого бактеріоносійства тим, що загальна клінічна картина виявляє холериформні захворювання шлунково-кишкового тракту або синдром тяжкої бронхопневмонії.
• Розширена форма дифтерії носа характеризується поширенням інфекції на сусідні ділянки як у безпосередній близькості (кон'юнктивіт, синусит, отомастоїдит, тубоотит), так і на деякій відстані (ларингіт, менінгіт тощо). Характерною особливістю цієї форми дифтерії носа є те, що первинним джерелом інфекції є слизова оболонка носа.
• Паралітична (поліневритна) форма дифтерії носа, як і дифтерія інших локалізація, характеризується початковим або відстроченим паралічем деяких черепних нервів та спинномозкових нервів. Так, ураження язикоглоткового нерва (IX пара) проявляється втратою смакової чутливості в однойменній задній третині язика, одностороннім паралічем м’якого піднебіння, порушенням носової мови, порушенням ковтання, а іноді й синдромом Сікара (невралгія IX нерва); ураження блукаючого нерва (X пара) призводить до порушення численних рухових функцій глотки та гортані за типом парезу та паралічу, секреторних функцій та функцій життєво важливих органів. Двостороннє тотальне ураження блукаючого нерва або його ядер призводить до так званої вагусної смерті внаслідок припинення дихальної та вазомоторної функцій.
• Рецидивні та хронічні форми дифтерії носа спостерігаються переважно у носіїв бактерії. Їхній загальний стан повільно, але прогресивно погіршується, досягаючи стану повного виснаження, що закінчується смертю або якимось ускладненням з таким самим результатом.

Ускладнення дифтерії носа в основному такі ж, як і при коровому риніті. До пізніх ускладнень належать рубцевий стеноз носових ходів та передодня носа. Дифтерія носа може ускладнюватися бронхопневмонією, дифтерійним ларингітом та крупом, а також ураженням внутрішніх органів та дифтерійним поліневритом. До пізніх ускладнень належать рубцевий стеноз носових ходів та передодня носа, атрофічні процеси слизової оболонки носа. Деякі автори пов'язують виникнення озени з перенесеною дифтерією носа.

Діагноз дифтерії носа встановлюється на підставі описаних вище симптомів та результатів бактеріологічного дослідження, при якому матеріал з носа або глотки (за наявності пошкодження її слизової оболонки) береться стерильним тампоном на межі між ураженою ділянкою та здоровою слизовою оболонкою натщесерце або через 2 години після їжі. При виділенні дифтерійної палички визначається її токсигенність.

Диференціальну діагностику проводять із поширеним гострим ринітом, а також із риногеними проявами вродженого сифілісу, при якому також спостерігаються численні сифілітичні прояви (пухирчатка на долонній та підошовній поверхнях шкіри, шкірні сифіліди, спленомегалія тощо). У цьому випадку проводяться загальноприйняті серологічні та бактеріологічні дослідження. Ефективним засобом диференціальної діагностики є рання діагностична серотерапія протидифтерійною сироваткою.

Прогноз визначається як обережний через можливість поширення інфекції на гортань, можливість дифтерійного поліневриту та ураження життєво важливих органів.

Лікування дифтерії носа включає низку загальних та місцевих заходів. Загальні заходи передусім включають використання протидифтерійної сироватки, детоксикуючих засобів та лікування для підтримки або відновлення функцій життєво важливих органів.

Місцеве лікування спрямоване на відновлення дихальної функції носа та запобігання розвитку гнійної інфекції. Використовуються інстиляції фібринолітичних ферментів, введення судинозвужувальних мазей та крапель, аспірація вмісту носової порожнини. Після користування туалетом носову порожнину дезінфікують за допомогою 1% розчину нітрату срібла, протарголу, коларголу, промивання розчинами антибіотиків та протидифтерійної сироватки в ізотонічному розчині натрію хлориду.