Медичний експерт статті
Нові публікації
Дисемінований туберкульоз легень - Симптоми
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Різні патоморфологічні зміни та патофізіологічні порушення, що виникають при дисемінованому туберкульозі, зумовлюють характерні симптоми дисемінованого туберкульозу легень.
Гострий дисемінований (міліарний) туберкульоз легень зазвичай розвивається протягом 3-5 днів, досягаючи повної вираженості до 7-10-го дня захворювання. Першими з'являються такі симптоми дисемінованого туберкульозу легень: слабкість, підвищене потовиділення, втрата апетиту, підвищення температури тіла, головний біль, іноді диспептичні розлади. Температура тіла швидко підвищується до 38-39 °C; відзначається гектична лихоманка. Наростання інтоксикації та функціональних розладів супроводжується втратою ваги, адинамією, підвищеним потовиділенням, сплутаністю свідомості або тимчасовою втратою свідомості, делірієм, тахікардією та акроціанозом. Характерним клінічним симптомом дисемінованого туберкульозу легень є задишка. Може з'явитися кашель, часто сухий, іноді з виділенням мізерного слизового мокротиння. У деяких випадках на передній поверхні грудної клітки та верхній частині живота з'являється ніжний розеолезний висип, спричинений розвитком токсико-алергічного тромбоваскуліту.
Виявляється тимпанічний перкуторний звук над усією поверхнею легень, вислуховується ослаблене або жорстке дихання, невелика кількість сухих або дрібнопухирчастих хрипів. Часто відзначається збільшення печінки та селезінки, іноді помірне здуття живота.
Різко виражені симптоми інтоксикації з глибокими функціональними порушеннями центральної нервової системи нагадують черевний тиф і є підставою для діагностики черевно-тифоїдної форми міліарного туберкульозу. Таких пацієнтів часто спочатку госпіталізують у загальноінфекційні відділення.
Задуха, наростаюча тахікардія, акроціаноз та сухий, надривний кашель, спричинені висипанням міліарних вогнищ у слизовій оболонці бронхів, дозволяють діагностувати легеневу форму міліарного туберкульозу. Хворих на цю форму туберкульозу часто госпіталізують у терапевтичні відділення, припускаючи неспецифічну етіологію запального процесу в легенях.
Без етіотропного лікування міліарний туберкульоз швидко прогресує та часто ускладнюється. Наростаюча туберкульозна інтоксикація та дихальна недостатність зазвичай призводять до смерті в перші 2 місяці захворювання.
Підгострий дисемінований туберкульоз легень зазвичай розвивається поступово, протягом кількох тижнів, і не має явних проявів. Незважаючи на значну поширеність ураження, пацієнт може почуватися добре, а загальний стан може бути задовільним. Як правило, спостерігається невідповідність між низькою вираженістю клінічних проявів та множинним характером ураження легень. Пацієнти з підгострим дисемінованим туберкульозом відчувають виражену вегето-судинну дистонію, психоемоційну лабільність та своєрідну ейфорію, що проявляється при об'єктивній оцінці свого стану.
На початку захворювання найпоширенішими симптомами є загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, дратівливість, пітливість, втрата апетиту та поступова втрата ваги. Іноді відзначаються субфебрильна температура тіла, незначна задишка та періодично виникає продуктивний кашель. Пізніше часто з'являється біль у боці або біль у горлі при ковтанні, хрипота голосу. Ці симптоми дисемінованого туберкульозу легень зазвичай свідчать про розвиток типових ускладнень дисемінованого туберкульозу. Біль у боці вказує на можливе виникнення плевриту, а зміни у верхніх дихальних шляхах – на туберкульоз гортані.
Під час об'єктивного обстеження хворих на підгострий дисемінований туберкульоз можна виявити стійкий червоний дермографізм, відносно симетричне вкорочення перкуторного звуку та непостійні сухі хрипи в міжлопатковому просторі над ділянками скупчення вогнищ. Іноді вислуховуються вологі дрібнопухирчасті хрипи, а при утворенні порожнин розпаду – також середньопухирчасті.
При повільному прогресуванні підгострий дисемінований туберкульоз легень поступово трансформується в хронічний дисемінований туберкульоз.
Симптоми дисемінованого хронічного туберкульозу легень залежать від фази туберкульозного процесу та його тривалості. При загостренні процесу спостерігаються симптоми інтоксикації та кашель, часто сухий, іноді з невеликою кількістю мокротиння. При стиханні запальної реакції захворювання протікає майже безсимптомно. Однак через деякий час процес знову загострюється.
Найбільш постійним клінічним симптомом хронічного дисемінованого туберкульозу вважається задишка. Її розвиток пов'язаний з поступовим наростанням дифузного фіброзу та емфіземи. При загостренні туберкульозного процесу та посиленні інтоксикації вираженість задишки також зростає. У пацієнтів часто спостерігаються різні невротичні реакції, спричинені функціональними змінами центральної та вегетативної нервової системи. Можливі ендокринні порушення, особливо гіпер- або гіпотиреоз.
Фіброзні зміни у верхніх частках обох легень, деформація бронхів та хронічний бронхіт спричиняють скорочення перкуторного звуку над верхніми відділами грудної клітки, появу сухих хрипів. Під час загострення можуть вислуховуватися численні вологі хрипи. Над нижніми відділами грудної клітки, внаслідок емфіземи, виявляється тимпанічний перкуторний звук та прослуховується ослаблене везикулярне дихання. Каверни при хронічному дисемінованому туберкульозі часто «мовчазні», тобто не виявляються перкусійно та аускультативно.
Без лікування хронічний дисемінований туберкульоз поступово прогресує та трансформується у фіброзно-кавернозний. Етіотропне лікування зазвичай призводить до часткового розсмоктування туберкульозних вогнищ. Більшість вогнищ ущільнюються та інкапсулюються, а дифузні фіброзні зміни в легенях з часом стають більш вираженими.
[