Дисемінований туберкульоз легень: симптоми

Різні патоморфологічні зміни і патофізіологічні розлади, що виникають при дисемінованому туберкульозі, обумовлюють характерні симптоми дисемінованого туберкульозу легень.

Гострий дисемінований (міліарний) туберкульоз легенів зазвичай розвивається протягом 3-5 днів, досягаючи повної виразності до 7-10-го дня хвороби. Першими з'являються такі симптоми дисемінованого туберкульозу легень: слабкість, підвищена пітливість, погіршення апетиту, підвищення температури тіла, головний біль, іноді диспепсичні розлади. Температура тіла швидко підвищується до 38-39 ° С; відзначають лихоманку гектического типу. Наростання інтоксикації і функціональних розладів супроводжується втратою маси тіла, адинамією, посиленням пітливості, оглушений або тимчасовою втратою свідомості, маренням, тахікардією та акроціа-нозом. Характерний клінічний симптом дисемінованого туберкульозу легенів - задишка. Можлива поява кашлю, частіше сухого, іноді з виділенням мізерною слизової мокроти. В окремих випадках на передній поверхні грудей і верхньої частини живота виступає ніжна розеолезно висип, обумовлена розвитком токсико-алергічного тромбоваскуліта.

Над всією поверхнею легенів визначають тимпанічнийперкуторний звук, вислуховують ослаблене або жорстке дихання, невелика кількість сухих або дрібнопухирцевих хрипів. Нерідко відзначають збільшення печінки і селезінки, іноді помірне здуття живота.

Різко виражені симптоми інтоксикації з глибокими функціональними розладами ЦНС нагадують черевний тиф і є підставою для діагностики тифоїдній форми міліарного туберкульозу. Таких хворих нерідко спочатку госпіталізують в загальні інфекційні відділення.

Задишка асфиксического типу, наростаюча тахікардія, акроціаноз, а також сухий надсадний кашель, обумовлений висипанням міліарний вогнищ в слизовій оболонці бронхів, дозволяють діагностувати легеневу форму міліарного туберкульозу. Хворих з цією формою туберкульозу часто госпіталізують в терапевтичні відділення, припускаючи неспецифічну етіологію запального процесу в легенях.

Без етіотропного лікування міліарний туберкульоз швидко прогресує і часто набуває ускладнений перебіг. Наростаюча туберкульозна інтоксикація і дихальна недостатність призводять до смерті зазвичай в перші 2 міс хвороби.

Підгострий дисемінований туберкульоз легень зазвичай розвивається поступово, протягом декількох тижнів і не має яскравих проявів. Незважаючи на значну протяжність ураження, самопочуття хворого може бути хорошим. А загальний стан задовільним. Характерно невідповідність між малою вираженістю клінічних проявів і множинним характером ураження легень. У хворих підгострим дисемінованого туберкульозу відзначають виражену вегетативно-судинна дистонія, психоемоційну лабільність і своєрідну ейфорію, яка виявляється в необ'єктивною оцінкою свого стану.

На початку захворювання найбільш часті симптоми - загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, дратівливість, пітливість, погіршення апетиту, поступове зменшення маса тіла. Іноді відзначають субфебрильна температура тіла, невелику задишку і періодично виникає продуктивний кашель. Надалі нерідко з'являються біль у боці або першіння і біль в горлі при ковтанні, осиплість голосу. Ці симптоми дисемінованого туберкульозу легень зазвичай свідчать про розвиток типових ускладнень дисемінованого туберкульозу. Біль в боці вказує на можливе виникнення плевриту, а зміни в верхніх дихальних шляхах - на туберкульоз гортані.

При об'єктивному обстеженні у хворих підгострим дисемінованого туберкульозу можна виявити стійкий червоний дермографізм, щодо симетричне вкорочення перкуторного звуку і непостійні сухі хрипи в межлопаточном просторі над зонами скупчення вогнищ. Іноді вислуховують вологі хрипи, а при формуванні порожнин розпаду - і среднепузирчатие хрипи.

При повільному прогресуванні підгострий дисемінований туберкульоз легень поступово трансформується в хронічний дисемінований туберкульоз.

Симптоми дисемінованого туберкульозу легень хронічного залежить від фази туберкульозного процесу і його давності. При загостренні процесу спостерігають появу симптомів інтоксикації і кашлю, частіше сухого, іноді з невеликою кількістю мокротиння. При затихання запальної реакції захворювання протікає майже безсимптомно. Однак через деякий час процес загострюється знову.

Найбільш постійним клінічним симптомом хронічного дисемінованого туберкульозу вважають задишку. Її розвиток пов'язаний з поступовим наростанням дифузного фіброзу та емфіземи. При загостренні туберкульозного процесу і посилення інтоксикації вираженість задишки також зростає. Нерідко у хворих відзначають різні невротичні реакції, обумовлені функціональними змінами центральної і вегетативної нервової системи. Можливі ендокринні розлади, особливо гіпер- або гіпотиреоз.

Фіброзні зміни верхніх часткою обох легень, деформація бронхів і хронічний бронхіт обумовлюють скорочення перкуторного звуку над верхніми відділами грудної клітини, поява сухих хрипів. У період загострення можна вислухати численні вологі хрипи. Над нижніми відділами грудної клітини в зв'язку з емфіземою виявляють тимпанічнийперкуторний звук і вислуховують ослаблене везикулярне дихання. Каверни при хронічному дисемінованому туберкульозі часто «німі», тобто при перкусії і аускультації їх не виявляють.

Без лікування хронічний дисемінований туберкульоз поступово прогресує і трансформується в фіброзно-кавернозний. Етіотропне лікування зазвичай призводить до часткового розсмоктуванню туберкульозних вогнищ. Більшість вогнищ ущільнюється і инкапсулируется, а дифузні фіброзні зміни в легенях з часом стають більш вираженими.

[1], [2], [3], [4]

Ускладнення дисемінованого туберкульозу

Ускладнення дисемінованого туберкульозу легень: казеозна пневмонія, гематогенна дисемінація. Формування множинних каверн у легенях з подальшою бронхогенной диссеминацией.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]