Дисфорія

У різних життєвих ситуаціях кожна людина по-своєму реагує на подразники і відповідно до своєї реакції висловлює емоції, що характеризують його ставлення до подій. При тривалих стресових ситуаціях, захворюваннях центральної нервової системи афективні переживання інтенсифікуються і можуть досягати патологічної висоти. Дисфория - це в психології один з видів розлади емоцій з невмотивованим явно зниженим фоном настрою, що характеризується напруженою похмурістю, похмурістю, всеосяжним невдоволенням. Даний стан прямо протилежно ейфорії. Вони обидва відносяться до розладів з посиленням емоційності. Чутливість людини загострюється, він здатний до раптового вибуху злоби і агресивної поведінки, за силою прояви не порівнянними з зовнішніми подразниками, причому часто спрямованих проти себе самого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Поширеність стану дисфорії дуже широка. Його може викликати безліч причин, починаючи від банального перевтоми і закінчуючи органічним психосиндрома.

Статистика виділяє лише окремі види дисфории, наприклад, предменструальное дисфоричного розлад спостерігається у 5-8% жінок дітородного віку, найбільш схильні до нього пацієнтки 25-35 років.

За даними медичної статистики США одна з сотні жінок бажає змінити свою стать на чоловічий. Стати жінкою хоче один чоловік з чотирьохсот. Поведінка, властиве протилежної статі, демонструє приблизно 4% населення планети. Однак у кого з них незадоволеність на цьому грунті досягає висоти дисфории - невідомо.

Дисфория спостерігається у багатьох епілептиків різного віку, частіше - у пацієнтів чоловічої статі, і корелює зі збільшенням частоти нападів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Причини Diskform

Хвороблива незадоволеність в поєднанні з тужливим, зниженим настроєм, проривається гнівом, злісними витівками, спрямованими, як на інших, так і на самого себе, може розвинутися на тлі багатьох психічних розладів - неврозів, психопатій, депресій, фобій і серйозніших психічних захворювань - шизофренії, епілепсії. У останніх дисфория може спостерігатися в продроме нападу і по його завершенні, а також - замість нього.

Невмотивована дратівливість і злостивість характерна для синдрому відміни у алкоголіків і наркоманів.

Дісфоріческое стан спостерігається в структурі органічних ушкоджень головного мозку різного походження (травма, інтоксикація, пухлина, гіпоксія, крововилив).

Декомпенсований цукровий діабет і дисфункція щитовидної залози також можуть стати причиною розвитку даного стану.

Щомісячні гормональні коливання у деяких жінок фертильного віку можуть викликати патологічну відповідь центральної нервової системи у вигляді розвитку дисфоричного розлади.

Незадоволення своєї статевою приналежністю, сексуальна неспроможність, хронічний біль, безсоння або стрес, тривала тривога, спадковість, ожиріння, загальний стан здоров'я і певні особистісні риси являють собою фактори ризику розвитку дисфорії.

Патогенез хворобливого зниження настрою запускають багато описані вище причини, а частіше їх поєднання. На сучасному рівні доведена Нейробіологічні вразливість головного мозку до гормональних коливань - розвиток дисфоричного розлади в передменструальному періоді або на тлі профіциту (дефіциту) гормонів щитовидної залози; порушень обміну речовин, зокрема, гіпоглікемії; інтоксикацій. Багато причинні фактори можуть впливати на хімічну взаємодію нейромедіаторів з білками-рецепторами на пресинаптичної і постсинаптичної мембранах, змінюючи їх концентрацію в синапсах.

На настрої і поведінці позначається порушення в дофаминовой передачі. Ослаблення активності норадреналіну призводить до формування тужливого настрою, розладу циклу сон-неспання. Зниження рівня серотоніну, порушення балансу нейропептидів, зокрема - ендорфінів, і інших речовин викликають патологічний відповідь з боку центральної нервової системи у вигляді різкого зниження настрою при збереженні рухової активності і вибухонебезпечного емоційної напруги.

Роль спадковості в патогенезі психічних захворювань також встановлена. Крім того, у спадок передаються певні особистісні характеристики (підвищена тривожність, недовірливість), схильності до соматичних захворювань, наприклад, до цукрового діабету, наркоманії, алкоголізму, іншим антисоціальним діям і навіть виникнення предменструальной дисфории.

Спадкові аспекти залучені і в становлення статевої самоідентифікації. Головний мозок чоловіків і жінок має нейроанатомические відмінності, що позначається на психологічних особливостях і поведінці лиць різної статі. Мутації генів при гендерної дисфорії, а точніше - відповідальні за атипову статеву самоідентифікацію і пов'язане з цим незадоволення поки вивчені мало, але дослідження доводять, що вони мають місце.

Взагалі механізм розвитку дисфорії при будь-яких розладах психіки і органічних патологіях знаходиться в стадії вивчення, можливості прижиттєвої нейровізуалізації, успіхи нейробіології і генетики ще не розкрили всіх таємниць взаємодії структур головного мозку.

[23], [24], [25], [26]

Симптоми Diskform

Перші ознаки, що звертають на себе увагу, виражаються в тому, що емоційний стан у суб'єкта явно зі знаком мінус. Причому видимих причин для цього немає або вони не відповідають похмурому незадоволеного вираження лиця, уїдливим і колючим зауважень, грубим відповідей на питання, причому роздратування часто зашкалює і виливається сплеском невмотивованої агресії.

Людина може похмуро мовчати, однак, напруженість відчувається в усьому. Дисфория відноситься до порушень з посиленням емоційності, у хворого немає рухової і мовної загальмованості, яка характерна для типової депресії. Він легко переходить від похмурого мовчання до лайки, погроз, брутальному поводженню і навіть протиправних дій у вигляді раптового нападу або нанесення собі каліцтв.

Приступ поганого настрою виникає без видимих причин, часто прямо з ранку. Вираз: «встав не з тієї ноги» якраз про це: тотальне невдоволення, бурчання, прискіпливість в поєднанні з гіперчутливістю і уразливістю, легко переходять в гостру запеклість характеризують синдром дисфории, як його називають деякі користувачі, хоча в психіатрії до синдромам цей стан не відносять.

Іноді, при наявності попередньої негативної стресовій ситуації, у оточуючих виникає враження, що це природна реакція на події, проте, неодноразові і досить часті реакції такого типу, іноді і без видимих причин, повинні змусити задуматися про наявність психічного розладу.

Епізоди дисфории виникають раптово, тривають протягом двох-трьох днів, іноді - кількох тижнів (це вже явна патологія). Припиняються напади поганого настрою точно так само несподівано, як і виникають.

Якщо стан затягується, до дуже поганого настрою приєднується вегетативна симптоматика: скачки артеріального тиску, тремор кінцівок, головний біль, почастішання пульсу, погіршення сну і апетиту.

Ейфорія і дисфорія - два діаметрально протилежних емоційних розлади. Ейфоричний стан складається з благодушності, безтурботного і безтурботного психічного стану і супроводжується приємними соматичними симптомами. Токсичні ефекти опіатів пов'язані з виникненням стану спокою і задоволення, відчуттів блаженного тепла, що розливається хвилями з нижньої частини живота вгору до шиї. Опіатна ейфорія викликає легкість в голові, відчуття радості і тріумфу. Навколишній світ сприймається яскравим, люди - добрими і доброзичливими. Потім відчуття згладжуються і набувають рис задоволеності, солодкій млості, благодушній ліні - стан нірвани.

Кофеїнова, кокаїнова, лізергідная ейфорія поєднується більше з відчуттями проясненого розуму, інтелектуального підйому.

Алкогольна інтоксикація, отруєння барбітуратами робить суб'єкта самовдоволеним, хвалькуватим, самовпевненим і розгальмованою. Проте, істинного підвищення розумової і фізичної продуктивності насправді при штучно викликаних ейфорійного станах не спостерігається.

Іноді дисфоричного розлад може супроводжуватися неадекватною захопленістю, логорея, екзальтацією і бредоподобное висловлюваннями про власну велич, кілька нагадуючи ейфорію, проте, добродушністю при цьому «не пахне».

Дисфория у дітей спостерігається рідше, проте, може розвинутися з тих же причин, що і у дорослих. Найчастіше нападами поганого настрою з підвищеною дратівливістю страждають діти-епілептик, олігофрени, майбутні збудливі психопати-епілептоіди.

Стан може розвинутися на тлі перенесеної важкої інфекційної хвороби. Насильство в сім'ї по відношенню до дитини або ситуація, коли він стає свідком насильницьких дій, стає додатковим фактором ризику розвитку дисфоричного розлади.

Все більше дітей і підлітків в світі, за матеріалами західних досліджень, не задоволені своєю статевою приналежністю, скаржаться на уявні фізичні дефекти. Фахівці вважають, що при дисфории у дитини, не пов'язаної з розумовою відсталістю, травмами, епілепсію, потрібно психотерапевтична допомога також і його батькам.

Дисфория в легкій формі виглядає і сприймається оточуючими як дуже поганий настрій - людина з ранку бурчить, всім незадоволений, уїдливо критикує домашніх, чіпляється до дрібниць, проте, дуже ображається на критику на свою адресу. Хворий може спалахнути, поскандалити, грюкнути дверима. Такі напади зазвичай тривають кілька годин, потім раптово проходять.

При більш тривалому перебігу (до декількох діб) статки сягають важчій стадії. До проявів поганого настрою і дратівливості приєднується вегетативна симптоматика, людина поводиться занадто неадекватно, емоційний стан нестабільно, його свідомість звужена, знижено або відсутній критичне ставлення до своєї поведінки. Іноді після завершення дісфоріческого епізоду хворий дуже уривчасто пам'ятає, що відбувалося. Стан важкої дисфории може становити небезпеку для здоров'я і життя самої людини і його оточення.

[27], [28], [29]

Форми

Фахівці виділяють деякі види даного розладу настрою, зустрічаються досить часто і тому привертають до себе пильну увагу. Наприклад, в останній, п'ятій, редакції Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів DSM-5 з'явилися такі нозологічні одиниці як «гендерна дисфорія» замість розлади статевої ідентифікації, що підкреслює саме глибоку незадоволеність своїм статевим статусом на рівні психологічного дистресу, а також - предменструальное дисфоричного розлад.

Гендерна, статева дисфория

У світі щороку зростає кількість звернень до клініки з приводу зміни статі, оскільки люди відчувають невідповідність свого внутрішнього я зовнішньому вигляду. В даний час західна психіатрія визнає статеву неконгруентність вродженим дефектом, хоча з цього приводу ще ведуться множинні дебати. Крім наявності певних і до сих пір не встановлених генів, що відповідають за статеву ідентифікацію, вчені розглядають ендокринну теорію, припускаючи протікання патологічних процесів в ядрах гіпоталамуса і інших структурах головного мозку, які порушують передачу, проведення і регуляцію нейроімпульсів.

Соціальна теорія звинувачує в усьому вплив на психіку будь-яких несприятливих факторів, причому в більшості своїй, ці фактори присутні в житті дитини з раннього дитинства.

Крім того, термін «статева» замінений на «гендерна», так як концепція статі ( «sex») непридатна по відношенню до людей з порушенням статевого розвитку. Пол передбачає наявність чітких біологічних ознак статевої приналежності. А в реальності існує деяка кількість пацієнтів з неоднозначними статевими ознаками. Термін «гендер» більш загальний і відображає соціальну та психологічну ідентифікацію як лиця певної статі.

«Гендерна дисфорія» акцентуірует, в першу чергу, як клінічну проблему саме емоційний розлад, невідповідність переживань і відчуттів визначається підлозі.

Симптоми гендерної дисфорії часто виявляються в дитинстві - дитина починає вести себе як представник протилежної статі, переодягатися в підкреслено невідповідну одяг, висловлює вимога змінити собі ім'я. Однак таке порушення самосприйняття не завжди зберігається і в дорослому житті.

Гендерна дисфорія у жінок більш поширена, ніж у чоловіків. Серед бажаючих змінити стать на протилежний представниць прекрасної статі в чотири рази більше (принаймні в США).

Класифікують лиць з кроссгендерной поведінкою за шкалою Бенджаміна, яка допомагає встановити ступінь вираженості симптомів і визначити напрямок надання допомоги.

Псевдотрансвестіти - люди, помічені в переодяганні в одяг, специфічну для лиць протилежної статі і різноманітних сексуальні переваги, однак, не виставляють на показ свої особливості, часто роблять це з цікавості, для отримання гострих сексуальних відчуттів і нового цікавого досвіду. Насправді їх статева самоідентифікація однозначно відповідає біологічної. Вони часто обзаводяться традиційної сім'єю, не збираються нічого в своєму житті міняти і не розглядають можливість гормональної терапії або операції зі зміни статі.

Транвестіти-фетишисти самоідентифікують себе виключно зі своєю статтю. У сексуальному житті частіше вважають за краще гетеросексуальні контакти, бісексуальність можлива, але зустрічається рідко. Регулярно носять предмети туалету для протилежної статі, нижню білизну можуть носити постійно, а також - називати себе і чоловічим і жіночим ім'ям. Мета - досягнення статевого збудження. Про будь-яких видах лікування мова не заходить. Іноді рекомендується корекція поведінки за допомогою сеансів психотерапії.

Справжні трансвестити визначаються у випадках, коли статева самоідентифікація за біологічними ознаками утруднена, свою стать визнають з великими застереженнями. При легкому ступені люди намагаються якомога частіше носити всі предмети одягу протилежної статі і копіюють поведінку і спосіб життя, їм властивий. Сексуальна орієнтація безпосередньо пов'язана з одягненою на людину одягом (психологічно гетеросексуалів). У періоди переодягання, відчуваючи себе представником протилежної статі, вибирає партнера одного з собою біологічної статі. Активно не досягає операції зі зміни статі, але і не відкидає саму ідею. Психотерапевтичне лікування зазвичай в таких випадках не допомагає, іноді корисним виявляється гормональне лікування.

Більш важкою формою є транссексуалізм нон-оп. Статева самоідентифікація викликає утруднення, проте, активності в питанні оперативної зміни статі не проявляє, хоча певна зацікавленість в цьому проглядається. Використовує будь-яку можливість для переодягання та ведення способу життя людини протилежної статі. Однак повного задоволення при цьому не відчуває, скаржиться, що цього недостатньо. У таких людей часто знижений статевий потяг, вони, в основному, бісексуальні. В цьому випадку показана гормонотерапія, яка допомагає адаптуватися в соціумі. Вибір гендерної ролі нерідко відбувається під впливом зовнішніх факторів.

Справжні транссексуали з розладами середнього ступеня тяжкості не сумніваються в своїй статевій приналежності до протилежної статі. У сексі вибирають партнерів свого біологічної статі з гетеросексуальної орієнтацією, уявляючи собі при цьому класичний сексуальний контакт між чоловіком і жінкою. Постійно носять одяг і ведуть спосіб життя представників протилежної статі, проте, це не приносить їм задоволення. Гормональне лікування не ефективно, хоча від нього теж не відмовляються. Активно домагаються хірургічного втручання з приводу зміни статі. Відрізняються більш позитивним мисленням, ніж наступна група.

Важкий транссексуалізм виражається в повному неприйнятті своїх біологічних статевих ознак аж до здійснення самогубства. Саме в цій групі спостерігається розвиток тяжкої Трансгендерна дисфория. Соціальне і сексуальну поведінку аналогічно попередній групі. Саме їм за життєвими показаннями необхідна хірургічна корекція статі з подальшою гормонотерапією.

Невідповідність зовнішніх статевих ознак (тіла) і внутрішнього самовідчуття власної статевої приналежності називають ще тілесна дисфория, пов'язуючи її, в основному, з бажанням змінити стать. Проте, розлад настрою може виникнути при будь-яких проявах дисморфофобии. Людина може бути надмірно стурбований будь-якою частиною свого тіла, бажати її змінити, засмучуватися в такому ступені, що порушуються здібності до праці, самообслуговування та інших соціальних обов'язків. Такі психічні патології зустрічаються серед чоловіків і жінок в рівній мірі, маніфестуючи в підлітковому або юнацькому віці, є ризик скоєння суїциду на тлі неможливості змінити уявний дефект.

Ще одне продовження тілесної дисфории - видова. Людина також незадоволений своїм тілом, відчуває себе приналежним до іншого виду істот, іноді міфічних - наприклад, дракона, іноді реальних, часто хижаків - вовка, леопарда. Хворі відчувають наявність фантомних частин тіла (крил, пазуристих лап, хвоста), засмучуються через відсутність шерсті або гриви. Видова дисфория по суті включає в себе і гендерну: жінка в тілі чоловіка - приватний її випадок. Проте люди з видовий дисфорией усвідомлюють свою біологічну приналежність, хоч і не задоволені цим аж до висот дісфоріческого розлади.

передменструальна дисфория

Виражене регулярне зниження настрою, поява зневіри, дратівливості відчуває приблизно чверть менструирующих жінок в пізньому лютеїнової фазі (тиждень перед менструацією), причому з настанням місячних ці симптоми послаблюються, а по закінченні - зникають. Не більше третини з вказаною когорти пацієнток переживають передменструальний синдром в дуже важкій формі. Сучасна медицина розглядає його як складне псіхонейроендокрінное розлад, що знижує в певні періоди якість життя жінки.

Причому навіть не обов'язково спостерігати описані далі симптоми кожен менструальний цикл, однак, більшість з них мають супроводжуватися не менш, ніж п'ятьма ознаками. Серед них потрібно обов'язкову присутність хоча б одного з перших чотирьох.

Така авторитетна організація як Американська психіатрична асоціація виділила такі основні симптоми:

• пригнічений похмурий настрій, фіксація уваги тільки на негативний події, відчуття безнадійності або власної меншовартості ( «просто руки опускаються»);
• тривожність, занепокоєння, посилення емоційності на межі постійної напруженості;
• нестабільність емоційного стану: раптова плаксивість, гіперобідчівость;
• вибухи гніву, злісні витівки, конфліктність.

Крім того, додатково можуть бути присутніми скарги на неможливість сконцентруватися на будь-якої діяльності, розсіяна увага, відсутність сил і енергії, швидку стомлюваність, постійне бажання прилягти, зміна апетиту або харчових пристрастей, порушення сну (труднощі з засинанням або патологічна сонливість), суб'єктивне відчуття неможливості керувати своїми діями, зорієнтуватися в ситуації, відсутність критики до своїх вчинків.

Передбачається наявність деяких соматичних симптомів: набряклість і / або болючість молочних залоз, біль у животі, метеоризм, головний біль, біль у суглобах, біль у м'язах, збільшення ваги тіла, набряки кінцівок.

Фактори ризику розвитку предменструальной дисфории включають спадковість (страждали близькі родички по жіночій лінії), зайву вагу, хронічні соматичні патології, фізичне (сексуальне) насильство, депресивні епізоди в анамнезі.

Механізм розвитку передменструального синдрому і його найбільш важкої форми, дисфорії, поки знаходиться в стадії вивчення.

Виділяють наступні його форми:

• нервово-психічна, в якій переважають афективні симптоми, причому, в молодому віці - депресивні епізоди, а в більш зрілому - виражена дисфория;
• набрякла - назва говорить сама за себе, крім цього спостерігається слабкість, підвищена дратівливість, пітливість і свербіж шкіри;
• цефалгіческая - з переважанням гіперчутливості до звуків (головного болю), до запахів (нудоти, блювоти, запаморочення), кардіалгії, парестезій кінцівок, гіпергідрозу;
• кризова - панічні стани або симпатоадреналові напади (важча стадія декомпенсованих перших трьох форм);
• атипова - циклічні алергічні або гіпертермічні реакції, неприборкана блювота і інші.

Предменструальное дисфоричного розлад передбачає відсутність інших порушень психіки (хоча в минулому вони могли бути). Симптоми повинні з'являтися тільки в пізньому лютеїнової фазі і зникати повністю після менструації.

Посткоитальная дисфория

З поганим настроєм, відчуттями спустошеності і незадоволеності після сексу, до якості якого зазвичай у індивідуума претензій немає, стикаються не тільки жінки, а й чоловіки.

Виражається це по-різному. Жінки відчувають смуток, незрозумілу тугу, деякі бурхливо ридають.

Чоловіки хочуть, щоб їх залишили на якийсь час у спокої, не чіпали, не розмовляли з ними, в іншому випадку - відчувають сильне роздратування. Іноді сумно до сліз і представникам сильної статі.

Дослідження та опитування показали, що такий стан після сексу час від часу переживає приблизно п'ята частина населення, а постійно відчувають зниження настрою приблизно 4% чоловіків і жінок.

Причини такого феномена невідомі, одна з гіпотез говорить про те, що пригноблений фон настрою після любовних утіх пов'язаний зі зниженням рівня дофаміну під час парування. Потім організм деякий час відновлює рівновагу, на це йде від чверті години до трьох годин, в які і проявляється туга, невдоволення, плаксивість, дратівливість.

Проводилися також подвійне дослідження, які не виключають спадкову схильність.

Рекомендації фахівців з питання посткоитальной дисфории наступні. Якщо погіршення настрою після сексу Вам не заважає, то з цим можна жити далі. Якщо це Вас хвилює, зверніться до психотерапевта, в більшості випадків він зможе надати допомогу.

Можна звернутися до сексолога, іноді проблема лежить в поле його діяльності.

Однак, не виключені і більш серйозні причини - захворювання центральної нервової системи, ендокринних органів. Тому слід звертати увагу на стан свого здоров'я в цілому і його зміни.

Дисфория при епілепсії

Ще Еміль Крепелін відзначав, що періодично виникають дисфорические епізоди у епілептиків є найбільш частим психічним порушенням для даної категорії хворих. Вони часто супроводжуються яскравими сплесками люті, хоча можуть протікати і без них.

Класифікують такі порушення в залежності від часу їх настання по відношенню до епілептичному припадку.

Продромальная дисфория передує припадку. Дисфоричного розлад проявляється пригніченим настроєм, похмурістю і дратівливістю. Стан розвивається за кілька годин, а іноді і за кілька діб до епілептичного нападу, після якого воно самостійно регресує. Родичі хворого відзначають, що настрій хворого після припадку значно поліпшується. Дослідження підтверджують, що у епілептиків продромальная дисфория характеризується більш вираженою симптоматикою, ніж в період між нападами. Це пояснюють спільністю нейробиологических процесів, що ініціюють дисфоричний епізод і припадок, тобто знижений настрій є субклінічним проявом наростаючої судомної активності.

Постіктальном дисфория (Послепріступная) - порушення афекту, що триває від декількох годин до декількох діб. В ізольованому вигляді практично не зустрічається. Характерна для хворих з межпріступние епізодами дисфории і епілептичними припадками з порушенням свідомості, що виходять із вогнища в скроневих частках правої півкулі. Послеприступном дисфорию пов'язують з Нейробіологічні процесами, які пригнічують судомну активність.

Інтердіктальние (межпріступние) дисфорические епізоди частіше короткочасні (не більше двох трьох-діб) і мають тенденцію до самообмеження. Такі стани характерні для хворих з рефрактерною (резистентної до терапії) на епілепсію, особливо з вогнищами в скроневій області. Межпріступние дисфория розвивається приблизно через два і більше року після маніфестації захворювання. Її епізоди представлені різними комбінаціями симптомів, вираженість яких у одного хворого може відрізнятися. У пацієнток з міжнападу дисфорией психопатологічна симптоматика посилюється в пізньому лютеїнової фазі. Саме ця форма порушення психіки у епілептиків розглядається як серйозний фактор ризику спроб самогубств і розвитку психозів між нападами.

дисфоричного депресія

Атипова форма хронічного розлади настрою, що стартує, в більшості випадків, в молодому віці як реакція на дію постійних негативних факторів (психологічний і фізичний дискомфорт, важкі захворювання, вживання психоактивних речовин), зміна звичних умов існування або гострий стрес.

На тлі пригніченого настрою і песимізму у хворого не простежується психомоторной загальмованості, характерною для класичної депресії, однак, спостерігається підвищена дратівливість, часті сплески негативних емоцій і агресивної поведінки, які не відповідають обставинам по силі вираження.

Хворий чіпляється до дрібниць, незадоволений всім і вся - від поданого вечері до поведінки домашніх і навіть перехожих на вулиці. Особливо його дратує і доводить до стану сказу вираз радості і достатку на лицях інших, їх успіхи і досягнення. Як вони сміють радіти, коли йому так погано! При типовою депресії хворого це не хвилює, він просто нічого не помітить.

При дисфорических депресії людина часто стає ініціатором сварок, скандалів і бійок, його роздратування відрізняється вираженим напруженням. У нападі люті він стає небезпечним, оскільки не контролює свої дії.

Поза спалахів гніву проявляються депресивні риси - бездіяльність і пессимистичность. У хворого знижується працездатність, він швидко стомлюється і постійно відчуває себе спустошеним і розбитим. Минулі роки сприймаються як безплідні, хворий відчуває розчарування і незадоволеність досягнутим, невдоволення собою, а майбутнє в його сприйнятті теж не обіцяє йому нічого доброго.

Починаються проблеми зі сном, з тиском, з серцем. Людина шукає забуття і намагається розслабитися за допомогою спиртного і наркотиків, однак, такі способи все більше погіршують становище і чреваті вчиненням протиправних дій і / або суїцидальних спроб.

[30], [31], [32], [33]

Ускладнення і наслідки

Дисфория дисфории ворожнечу. Функціональний стан незадоволення, що виникає у здорових людей, оборотно, зазвичай нетривалий і не небезпечне. Природно, коли похмурий настрій з дратівливістю триває кілька годин, ніхто і не встигне звернутися до лікаря.

А ось якщо такі стани мають тенденцію до повторення або затягуються у часі, впливаючи на активність і працездатність, ускладнюючи спілкування, варто вмовити людини звернутися до лікаря. Дисфория може бути викликана будь-яким захворюванням, яке потребує лікування.

Затяжні патологічні афективні розлади без відповідної терапії призводять до небажаних наслідків. Відсутність продуктивної активності, конфліктність і злостивість може закінчитися втратою роботи, сім'ї і втратою соціального статусу, що нерідко ускладнюється антисоціальною поведінкою, вчиненням протиправних дій або рішенням розквитатися з життям.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Діагностика Diskform

Дисфория діагностується під час бесіди з психіатром, який поставить низку питань і при необхідності проведе з пацієнтом тест на дисфорию. Залежно від причинного фактора, що викликав напад патологічної похмурості і дратівливості, буде обрана тематика тестування (тест на психопатію, на гендерну дисфорию і т.п.).

Аналізи і інструментальна діагностика можуть знадобитися, якщо лікар запідозрить, що причина дисфории криється в хронічному порушенні загального стану здоров'я. В цьому випадку лікуванням займатимуться фахівці відповідного профілю.

[42]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться між захворюваннями, котрі спровокували дисфоричного розлад, і їх відсутністю. Наприклад, людина, що страждає гендерної дисфорией, незадоволений своїм тілом і вимагає операцію зі зміни статі, в першу чергу, повинен бути психічно здоровим. Шизофреніку, котрі вважають себе транссексуалом, буде потрібно зовсім інше лікування.

Видову дисфорию диференціюють від лікантроп, жінка, яка скаржиться на предменструальное дисфоричного розлад, також не повинна страждати на епілепсію або шизофренією. Посткоїтальна дисфория теж діагностується цілком здоровим людям.

Виділяється дисфория у епілептиків, лиць з органічними ушкодженнями головного мозку в результаті захворювань, травм, операцій, алкоголізму та наркоманії. Це необхідно для того, щоб вибрати правильну тактику лікування психічного розладу.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лікування Diskform

Як боротися з дисфорией? Такий стан виникає і проходить раптово, часто за кілька годин навіть у епілептиків. Якщо це разова ситуація, то лікування не потрібно. Часті або тривалі напади патологічно пригноблених станів з легко виникають афектами вимагають діагностики і лікування у фахівця.

Якщо причиною дісфоріческого розлади став цукровий діабет або дисфункція щитовидної залози, то хворого буде лікувати ендокринолог, і при досягненні компенсованого стану пропадуть і симптоми дисфорії.

Стандарти лікування розладів настрою у хворих на епілепсію поки не вироблені. Таких хворих лікують симптоматично. Іноді досить корекції схеми протиепілептичної терапії, деяким хворим, зокрема з дисфорией, призначають прийом протиепілептичних засобів в комбінації з антидепресантами.

При лікуванні дисфорических розладів широко використовується психотерапія, аутотренінг, медитація, дихальна гімнастика, йога, цигун. Такі практики добре допомагають у випадках посткоитальной і післястресових дисфории, коли розлад сталося у чутливого, проте, практично здорової людини.

Жінкам з діагностованою предменструальной дисфорией призначаються ліки з метою полегшити стан, купірувати переважні симптоми. Це можуть бути анальгетики, седативні препарати рослинного походження, снодійні. У більш важких випадках може бути призначена корекція гормонального фону препаратами на основі прогестерону. У випадках виражених психотичних реакцій лікар може призначити антидепресанти або транквілізатори.

Справжнім транссексуалам можна допомогти тільки хірургічним шляхом на тлі гормональної терапії. По крайней мере, в даний час обраний саме такий шлях допомоги. Хоча операцій зі зміни статі робиться все більше, але далеко не завжди людина після операції знаходить себе і позбавляється від страждань. Все більше голосів вчених лунає на захист думки про те, що, коли страждає душа і тіло, слід лікувати душу, а не перекроювати тіло, як це робиться зараз.

[54], [55], [56]

Профілактика

Попередження появи дисфорических розладів повинно починатися ще до народження дитини. Здорові батьки, нормально виплекана вагітність, природні пологи без ускладнень - запорука появи здорової дитини, якого повинна виховувати здорова і дружна сім'я без патологічних взаємодій між її членами, а далі - здорове суспільство. Наскільки це реально? По крайней мере, потрібно до цього прагнути.

У дорослому віці - чіткі цілі і завдання, позитивізм, вміння не тільки працювати, а й відпочивати, прихильність до здорового способу життя істотно знижує ризик виникнення хворобливих афектів.

[57], [58], [59], [60], [61]

Прогноз

Легкі форми дисфории часто проходять самі, іноді для купірування стану можуть допомогти заняття з психотерапевтом.

Якщо дисфория ускладнюється алкоголізмом або наркоманією, то прогноз менш райдужний.

При розвитку даного стану на тлі захворювань прогноз повністю залежить від захворювання. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні великим арсеналом засобів допомоги практично в будь-яких випадках дісфоріческого розлади.

[62], [63]