Дисфорія

У різних життєвих ситуаціях кожна людина реагує на подразники по-своєму та відповідно до своєї реакції виражає емоції, що характеризують її ставлення до того, що відбувається. У тривалих стресових ситуаціях, захворюваннях центральної нервової системи афективні переживання посилюються та можуть досягати патологічних висот. Дисфорія – один із видів емоційних розладів у психології з невмотивованим, явно пригніченим настроєм, що характеризується напруженою похмурістю, похмурістю та всеохоплюючим невдоволенням. Цей стан прямо протилежний ейфорії. Обидва вони відносяться до розладів з підвищеною емоційністю. Чутливість людини загострена, вона здатна до раптового вибуху гніву та агресивної поведінки, сила якої незрівнянна із зовнішніми подразниками, і часто спрямована проти неї самої.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Поширеність дисфорії дуже широка. Вона може бути викликана багатьма причинами, починаючи від банального перевтоми і закінчуючи органічним психосиндромом.

Статистика виділяє лише певні види дисфорії, наприклад, передменструальний дисфоричний розлад спостерігається у 5-8% жінок дітородного віку, причому найбільш схильні до нього пацієнтки віком 25-35 років.

Згідно з медичною статистикою США, кожна ста жінка хоче змінити свою стать на чоловічу. Кожен чотириста чоловіків хоче стати жінкою. Приблизно 4% населення планети демонструє поведінку, типову для протилежної статі. Однак, невідомо, хто з них відчуває невдоволення на цьому ґрунті, що досягає вершин дисфорії.

Дисфорія спостерігається у багатьох епілептиків різного віку, частіше у пацієнтів чоловічої статі, і корелює зі збільшенням частоти нападів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини дисфорії

Болісне невдоволення, що поєднується з меланхолійним, пригніченим настроєм, проривом гніву, злісними витівками, спрямованими як на оточуючих, так і на себе, може розвиватися на тлі багатьох психічних розладів – неврозів, психопатій, депресій, фобій та більш серйозних психічних захворювань – шизофренії, епілепсії. При останніх дисфорія може спостерігатися в продромі нападу та після його завершення, а також замість нього.

Невмотивована дратівливість і гнів характерні для абстинентного синдрому у алкоголіків та наркоманів.

Дисфоричний стан спостерігається в структурі органічних уражень мозку різного походження (травма, інтоксикація, пухлина, гіпоксія, крововилив).

Декомпенсований цукровий діабет та порушення функції щитовидної залози також можуть спричинити розвиток цього стану.

Щомісячні гормональні коливання у деяких жінок фертильного віку можуть викликати патологічну реакцію центральної нервової системи у вигляді розвитку дисфоричного розладу.

Незадоволення власною гендерною ідентичністю, сексуальна невдача, хронічний біль, безсоння або стрес, тривала тривожність, спадковість, ожиріння, загальний стан здоров'я та певні риси особистості є факторами ризику розвитку дисфорії.

Патогенез болісного зниження настрою запускається багатьма з вищеописаних причин, а частіше їх поєднанням. На сучасному рівні доведена нейробіологічна вразливість мозку до гормональних коливань - розвиток дисфоричного розладу в передменструальному періоді або на тлі надлишку (дефіциту) гормонів щитовидної залози; порушення обміну речовин, зокрема, гіпоглікемія; інтоксикації. Багато причинних факторів можуть впливати на хімічну взаємодію нейромедіаторів з рецепторними білками на пресинаптичних і постсинаптичних мембранах, змінюючи їх концентрацію в синапсах.

Настрій та поведінка залежать від порушення передачі дофаміну. Ослаблення активності норадреналіну призводить до формування меланхолійного настрою, порушення циклу сну-неспання. Зниження рівня серотоніну, дисбаланс нейропептидів, зокрема ендорфінів, та інших речовин викликають патологічну реакцію центральної нервової системи у вигляді різкого зниження настрою при збереженні рухової активності та вибухової емоційної напруги.

Також встановлено роль спадковості в патогенезі психічних захворювань. Крім того, у спадок передаються певні риси особистості (підвищена тривожність, підозрілість), схильність до соматичних захворювань, таких як діабет, наркоманія, алкоголізм, інша асоціальна поведінка, і навіть виникнення передменструальної дисфорії.

Спадкові аспекти також беруть участь у розвитку гендерної ідентичності. Мозок чоловіків і жінок має нейроанатомічні відмінності, що впливає на психологічні характеристики та поведінку осіб різної статі. Генні мутації при гендерній дисфорії, а точніше ті, що відповідають за атипову гендерну ідентичність та пов'язану з нею незадоволеність, ще не були добре вивчені, але дослідження доводять, що вони трапляються.

Загалом, механізм розвитку дисфорії при будь-яких психічних розладах та органічних патологіях перебуває на стадії вивчення; можливості прижиттєвої нейровізуалізації, досягнення нейробіології та генетики ще не розкрили всіх таємниць взаємодії структур мозку.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми дисфорії

Перші ознаки, що привертають увагу, виражаються в тому, що емоційний стан суб'єкта явно негативний. Причому видимих причин для цього немає або вони не відповідають похмурому, невдоволеному виразу обличчя, їдким та уїдливим зауваженням, грубим відповідям на запитання, а роздратування часто зашкалює та виливається у сплеск невмотивованої агресії.

Людина може бути похмурою мовчазною, але напруга відчувається в усьому. Дисфорія відноситься до розладів з підвищеною емоційністю, у пацієнта немає рухової та мовленнєвої загальмованості, що характерно для типової депресії. Він легко переходить від похмурої мовчазності до лайки, погроз, жорстокої поведінки і навіть протиправних дій у вигляді раптового нападу або самоушкодження.

Напад поганого настрою виникає без будь-якої видимої причини, часто прямо вранці. Вираз: «встав не з того боку ліжка» саме про це: повне невдоволення, бурчання, прискіпливість у поєднанні з гіперчутливістю та образливістю, легко переходять у гостру озлобленість, характеризують синдром дисфорії, як його називають деякі користувачі, хоча в психіатрії цей стан не класифікується як синдром.

Іноді, якщо раніше була негативна стресова ситуація, оточуючим може здатися, що це природна реакція на події, проте повторювані та досить часті реакції такого типу, іноді без будь-якої видимої причини, повинні змусити вас задуматися про наявність психічного розладу.

Епізоди дисфорії виникають раптово, тривають два-три дні, іноді кілька тижнів (це вже явна патологія). Напади поганого настрою припиняються так само несподівано, як і виникають.

Якщо стан затягується, до дуже поганого настрою приєднуються вегетативні симптоми: скачки артеріального тиску, тремор кінцівок, головні болі, почастішання серцебиття, погіршення сну та апетиту.

Ейфорія та дисфорія – два діаметрально протилежні емоційні розлади. Ейфоричний стан складається з добродушності, безтурботного та безтурботного психічного стану та супроводжується приємними соматичними симптомами. Токсична дія опіатів пов'язана з виникненням стану спокою та задоволення, відчуття блаженного тепла, що хвилями поширюється від низу живота вгору до шиї. Опіатна ейфорія викликає легкість у голові, відчуття радості та тріумфування. Навколишній світ сприймається як яскравий, люди добрі та доброзичливі. Потім відчуття згладжуються та набувають рис задоволення, солодкої млості, доброзичливої ліні – стан нірвани.

Кофеїн, кокаїн та лізергінічна ейфорія більше поєднуються з відчуттям ясного розуму та інтелектуального піднесення.

Алкогольне сп'яніння, отруєння барбітуратами робить суб'єкта самовдоволеним, хвалькуватим, впевненим у собі та розкутим. Однак реального підвищення розумової та фізичної продуктивності в штучно викликаних ейфоричних станах насправді не спостерігається.

Іноді дисфоричний розлад може супроводжуватися неадекватним ентузіазмом, логореєю, екзальтацією та маячними твердженнями про власну велич, чимось нагадуючи ейфорію, проте самовдоволенням тут і не пахне.

Дисфорія у дітей спостерігається рідше, проте може розвиватися з тих самих причин, що й у дорослих. Найчастіше напади поганого настрою з підвищеною дратівливістю вражають дітей-епілептиків, олігофренів, майбутніх збудливих психопатів-епілептоїдів.

Стан може розвинутися на тлі важкого інфекційного захворювання. Домашнє насильство щодо дитини або ситуація, коли дитина є свідком насильницьких дій, стає додатковим фактором ризику розвитку дисфоричного розладу.

Все більше дітей та підлітків у світі, згідно з західними дослідженнями, незадоволені своєю гендерною ідентичністю та скаржаться на уявні фізичні вади. Експерти вважають, що якщо у дитини дисфорія, не пов'язана з розумовою відсталістю, травмою чи епілепсією, її батькам також потрібна психотерапевтична допомога.

Легка дисфорія виглядає і сприймається оточуючими як дуже поганий настрій – людина бурчить вранці, усім незадоволена, саркастично критикує членів сім'ї, чіпляється до дрібниць, але дуже ображається на критику на свою адресу. Хворий може спалахувати, сваритися, грюкати дверима. Такі напади зазвичай тривають кілька годин, потім раптово проходять.

При тривалішому перебігу (до кількох днів) стан досягає важчої стадії. До проявів поганого настрою та дратівливості приєднуються вегетативні симптоми, людина поводиться надто неадекватно, емоційний стан нестабільний, її свідомість звужена, знижена або відсутнє критичне ставлення до своєї поведінки. Іноді після закінчення дисфоричного епізоду пацієнт дуже фрагментарно згадує те, що сталося. Стан тяжкої дисфорії може становити небезпеку для здоров'я та життя самої людини та її оточення.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Форми

Фахівці виділяють певні типи цього розладу настрою, які є досить поширеними і тому привертають пильну увагу. Наприклад, в останньому, п'ятому виданні Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів DSM-5 з'явилися такі нозологічні одиниці, як «гендерна дисфорія» замість розладу гендерної ідентичності, що підкреслює саме глибоке невдоволення своїм сексуальним статусом на рівні психологічного дистрессу, а також передменструальний дисфоричний розлад.

Гендерна дисфорія

Щороку в усьому світі зростає кількість людей, які звертаються до клінік з питань зміни статі, оскільки люди відчувають, що їхнє внутрішнє «я» не відповідає їхній зовнішності. Наразі західна психіатрія визнає статеву невідповідність вродженим дефектом, хоча з цього приводу досі точаться численні дискусії. Окрім наявності певних і досі неідентифікованих генів, відповідальних за статеву ідентифікацію, вчені розглядають ендокринну теорію, припускаючи, що патологічні процеси відбуваються в ядрах гіпоталамуса та інших структурах мозку, порушуючи передачу, провідність та регуляцію нейроімпульсів.

Соціальна теорія все звинувачує у впливі якихось несприятливих факторів на психіку, і в більшості випадків ці фактори присутні в житті дитини з раннього дитинства.

Крім того, термін «статевий» було замінено на «гендер», оскільки поняття статі не застосовується до людей з порушеннями статевого розвитку. Стать передбачає наявність чітких біологічних характеристик статевої ідентичності. Насправді існує низка пацієнтів з неоднозначними статевими характеристиками. Термін «гендер» є більш загальним і відображає соціальну та психологічну ідентифікацію як особи певної статі.

«Гендерна дисфорія» підкреслює, перш за все, як клінічну проблему, емоційний розлад, невідповідність між переживаннями та відчуттями та визначеною статтю.

Симптоми гендерної дисфорії часто проявляються в дитинстві – дитина починає поводитися як представниця протилежної статі, одягатися в помітно невідповідний одяг та вимагає змінити своє ім'я. Однак таке порушення самосприйняття не завжди зберігається в дорослому віці.

Гендерна дисфорія частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Серед бажаючих змінити свою стать на протилежну, представниць прекрасної статі в чотири рази більше (принаймні, у США).

Особи з крос-гендерною поведінкою класифікуються за шкалою Бенджаміна, яка допомагає визначити тяжкість симптомів та визначити напрямок допомоги.

Псевдотрансвестити – це люди, які відомі тим, що переодягаються в інший одяг та мають різноманітні сексуальні уподобання, але не хизуються своїми рисами обличчя, часто роблячи це з цікавості, щоб отримати гострі сексуальні відчуття та новий цікавий досвід. Фактично, їхня сексуальна самоідентифікація чітко відповідає їхній біологічній. Вони часто створюють традиційну сім'ю, не планують нічого змінювати у своєму житті та не розглядають можливість гормональної терапії чи операції зі зміни статі.

Трансвестити-фетишисти ідентифікують себе виключно зі своєю статтю. У своєму сексуальному житті вони часто віддають перевагу гетеросексуальним контактам; бісексуальність можлива, але трапляється рідко. Вони регулярно носять одяг для протилежної статі, можуть постійно носити спідню білизну, а також можуть називати себе як чоловічими, так і жіночими іменами. Мета — досягнення сексуального збудження. Про будь-яке лікування мови не йде. Іноді рекомендується корекція поведінки за допомогою сеансів психотерапії.

Справжні трансвестити визначаються у випадках, коли сексуальна самоідентифікація на основі біологічних характеристик утруднена, і вони розпізнають свою стать з великими застереженнями. У легкій мірі люди намагаються якомога частіше носити всі предмети одягу протилежної статі та копіюють їхню поведінку та спосіб життя. Сексуальна орієнтація безпосередньо пов'язана з одягом, який носить людина (психологічно гетеросексуальна). У періоди переодягання, відчуваючи себе представником протилежної статі, вони обирають партнера тієї ж біологічної статі. Вони активно не прагнуть операції зі зміни статі, але й не відкидають саму ідею. Психотерапевтичне лікування зазвичай не допомагає в таких випадках; іноді корисним є гормональне лікування.

Важчою формою є неоперативний транссексуалізм. Гендерна самоідентифікація викликає труднощі, проте людина не виявляє жодної активності в питанні хірургічної зміни статі, хоча певний інтерес до цього видно. Використовує будь-яку можливість, щоб змінити одяг і вести спосіб життя людини протилежної статі. Однак не відчуває повного задоволення від цього, скаржачись, що цього недостатньо. У таких людей часто знижене сексуальне бажання, вони переважно бісексуальні. У цьому випадку показана гормональна терапія, яка допомагає адаптуватися в суспільстві. Вибір гендерної ролі часто відбувається під впливом зовнішніх факторів.

Справжні транссексуали з помірними розладами не мають сумнівів щодо своєї сексуальної ідентичності як протилежної статі. У сексі вони обирають партнерів своєї біологічної статі з гетеросексуальною орієнтацією, уявляючи собі класичний сексуальний контакт між чоловіком та жінкою. Вони постійно носять одяг та ведуть спосіб життя представників протилежної статі, проте це не приносить їм задоволення. Гормональне лікування неефективне, хоча вони також від нього не відмовляються. Вони активно звертаються до хірургічного втручання для зміни статі. Вони відрізняються більш позитивним мисленням, ніж наступна група.

Важкий транссексуалізм виражається в повному відмові від своїх біологічних статевих ознак, аж до самогубства. Саме в цій групі розвивається важка трансгендерна дисфорія. Соціальна та сексуальна поведінка подібна до попередньої групи. Саме їм за життєво важливими показаннями потрібна хірургічна корекція статі з подальшою гормональною терапією.

Розбіжність між зовнішніми статевими ознаками (тілом) та внутрішнім відчуттям власної статі також називають тілесною дисфорією, головним чином пов'язаною з бажанням змінити стать. Однак розлади настрою можуть виникати при будь-яких проявах дисморфофобії. Людина може надмірно турбуватися про будь-яку частину свого тіла, хотіти її змінити, засмучуватися до такої міри, що порушується її здатність до роботи, догляду за собою та виконання інших соціальних обов'язків. Такі психічні патології зустрічаються як у чоловіків, так і у жінок однаково, проявляючись у підлітковому або юнацькому віці, існує ризик самогубства через неможливість змінити уявний дефект.

Ще одним продовженням тілесної дисфорії є видова дисфорія. Людина також незадоволена своїм тілом, відчуває себе так, ніби належить до іншого виду істот, іноді міфічних – наприклад, дракона, іноді реальних, часто хижаків – вовка, леопарда. Хворі відчувають наявність фантомних частин тіла (крил, пазуристих лап, хвоста), засмучуються відсутністю хутра або гриви. Видова дисфорія по суті включає гендерну дисфорію: жінка в тілі чоловіка – це окремий випадок. Тим не менш, люди з видовою дисфорією усвідомлюють свою біологічну приналежність, хоча й не задовольняються нею до висот дисфоричного розладу.

Передменструальна дисфорія

Приблизно чверть жінок, які менструюють, відчувають виражене регулярне зниження настрою, появу зневіри, дратівливості в кінці лютеїнової фази (тиждень перед менструацією), а з початком менструації ці симптоми слабшають, а після – зникають. Не більше третини зазначеної когорти пацієнток переживають передменструальний синдром у дуже важкій формі. Сучасна медицина вважає його складним психонейроендокринним розладом, який знижує якість життя жінки в певні періоди.

Більше того, не обов'язково спостерігати описані нижче симптоми кожного менструального циклу, проте більшість із них повинні супроводжуватися щонайменше п'ятьма ознаками. Серед них обов'язкова наявність хоча б одного з перших чотирьох.

Така авторитетна організація, як Американська психіатрична асоціація, визначила такі основні симптоми:

• пригнічений похмурий настрій, зосередження уваги лише на негативних подіях, відчуття безнадії або власної незначності («просто здається»);
• тривога, занепокоєння, підвищена емоційність аж до постійного збудження;
• нестабільність емоційного стану: раптова плаксивість, гіперчутливість;
• спалахи гніву, злостива поведінка, конфлікти.

Крім того, можуть бути додаткові скарги на неможливість зосередитися на будь-якій діяльності, розсіяну увагу, брак сил та енергії, швидку стомлюваність, постійне бажання прилягти, зміни апетиту або харчових уподобань, порушення сну (труднощі із засинанням або патологічна сонливість), суб'єктивне відчуття нездатності контролювати свої дії, орієнтуватися в ситуації, відсутність критики до своїх дій.

Передбачається наявність деяких соматичних симптомів: набряк та/або болючість молочних залоз, біль у животі, метеоризм, мігрень, артралгія, міалгія, збільшення ваги, набряк кінцівок.

Факторами ризику розвитку передменструальної дисфорії є спадковість (близькі родичі жіночої статі страждали від неї), надмірна вага, хронічні соматичні патології, фізичне (сексуальне) насильство та наявність депресивних епізодів в анамнезі.

Механізм розвитку передменструального синдрому та його найважчої форми, дисфорії, досі вивчається.

Розрізняють такі форми:

• нейропсихіатричний, при якому переважають афективні симптоми, причому, у молодому віці – депресивні епізоди, а у більш зрілому віці – виражена дисфорія;
• набряковий – назва говорить сама за себе, крім того, спостерігається слабкість, підвищена дратівливість, пітливість і свербіж шкіри;
• цефалгічний – з переважанням гіперчутливості до звуків (головний біль), до запахів (нудота, блювота, запаморочення), кардіалгія, парестезії кінцівок, гіпергідроз;
• криза – панічні стани або симпатоадреналові атаки (важча стадія декомпенсованих перших трьох форм);
• атипові – циклічні алергічні або гіпертермічні реакції, неконтрольоване блювання тощо.

Передменструальний дисфоричний розлад передбачає відсутність інших психічних розладів (хоча вони могли бути присутніми в минулому). Симптоми повинні проявлятися лише в пізній лютеїновій фазі та повністю зникати після менструації.

Посткоїтальна дисфорія

Не тільки жінки, а й чоловіки відчувають поганий настрій, відчуття порожнечі та незадоволення після сексу, на якість якого індивід зазвичай не має претензій.

Це виражається по-різному. Жінки відчувають смуток, незрозумілу меланхолію, деякі люто плачуть.

Чоловікам хочеться побути на самоті деякий час, щоб їх не торкалися, не розмовляли з ними, інакше вони відчувають сильне роздратування. Іноді сильна стать теж сумує до сліз.

Дослідження та опитування показали, що приблизно п'ята частина населення час від часу відчуває цей стан після сексу, а приблизно 4% чоловіків і жінок відчувають постійне зниження настрою.

Причини цього явища невідомі, одна з гіпотез припускає, що пригнічений настрій після занять любов'ю пов'язаний зі зниженням рівня дофаміну під час статевого акту. Потім організм на деякий час відновлює рівновагу, це займає від чверті години до трьох годин, протягом яких з'являються меланхолія, невдоволення, плаксивість та дратівливість.

Також були проведені дослідження близнюків, які не виключають спадкової схильності.

Рекомендації фахівців з питання посткоїтальної дисфорії такі. Якщо погіршення настрою після сексу вас не турбує, то ви можете з цим жити. Якщо вас це турбує, зверніться до психотерапевта, у більшості випадків він зможе допомогти.

Ви можете звернутися до сексолога; іноді проблема криється в його чи її сфері діяльності.

Однак не виключені й більш серйозні причини – захворювання центральної нервової системи, ендокринних органів. Тому слід звертати увагу на свій загальний стан здоров’я та його зміни.

Дисфорія при епілепсії

Еміль Крепелін зазначав, що періодично виникають дисфоричні епізоди у епілептиків є найпоширенішим психічним розладом для цієї категорії пацієнтів. Вони часто супроводжуються яскравими спалахами люті, хоча можуть виникати і без них.

Такі розлади класифікуються залежно від часу їх виникнення відносно епілептичного нападу.

Продромальна дисфорія передує нападу. Дисфоричний розлад характеризується пригніченим настроєм, похмурістю та дратівливістю. Стан розвивається за кілька годин, а іноді й за кілька днів до епілептичного нападу, після чого самостійно регресує. Родичі пацієнта відзначають, що настрій пацієнта значно покращується після нападу. Дослідження підтверджують, що у епілептиків продромальна дисфорія характеризується більш вираженими симптомами, ніж у міжнападному періоді. Це пояснюється спільністю нейробіологічних процесів, що ініціюють дисфоричний епізод та напад, тобто пригнічений настрій є субклінічним проявом наростаючої судомної активності.

Постіктальна дисфорія (постіктальна) – це афективний розлад, що триває від кількох годин до кількох днів. Вона майже ніколи не зустрічається ізольовано. Типова для пацієнтів з міжнападними епізодами дисфорії та епілептичними нападами з порушенням свідомості, що виникають з вогнища у скроневих частках правої півкулі. Постіктальна дисфорія пов'язана з нейробіологічними процесами, що пригнічують судомну активність.

Інтеріктальні (міжнападкові) дисфоричні епізоди часто є короткочасними (не більше двох-трьох днів) і мають тенденцію до самообмежувального характеру. Такі стани типові для пацієнтів з рефрактерною (стійкою до терапії) епілепсією, особливо з вогнищами у скроневій ділянці. Інтеріктальна дисфорія розвивається приблизно через два або більше років після маніфестації захворювання. Її епізоди представлені різними комбінаціями симптомів, тяжкість яких може варіюватися у одного пацієнта. У пацієнтів з інтеріктальною дисфорією психопатологічні симптоми посилюються в пізній лютеїновій фазі. Саме ця форма психічного розладу у епілептиків вважається серйозним фактором ризику спроб самогубства та розвитку психозу між нападами.

Дисфорична депресія

Атипова форма хронічного розладу настрою, що починається, у більшості випадків, у молодому віці як реакція на дію постійних негативних факторів (психологічний та фізичний дискомфорт, серйозні захворювання, вживання психоактивних речовин), зміни звичних умов життя або гострий стрес.

На тлі пригніченого настрою та песимізму у пацієнта не спостерігається психомоторної загальмованості, характерної для класичної депресії; проте спостерігаються підвищена дратівливість, часті спалахи негативних емоцій та агресивна поведінка, що не відповідає обставинам за силою вираження.

Хворий знаходить недоліки в дрібницях, незадоволений усім і всіма – від поданої вечері до поведінки членів сім'ї та навіть перехожих на вулиці. Його особливо дратує та доводить до стану люті вираз радості та задоволення на обличчях інших, їхні успіхи та досягнення. Як вони сміють радіти, коли йому так погано! При типовій депресії хворому байдуже, він просто нічого не помічає.

При дисфоричній депресії людина часто стає ініціатором сварок, скандалів та бійок, її роздратування характеризується вираженою інтенсивністю. У пориві люті вона стає небезпечною, оскільки не контролює свої дії.

Поза спалахами гніву проявляються депресивні риси – бездіяльність та песимізм. У пацієнта знижується працездатність, він швидко втомлюється та постійно відчуває себе порожнім та розбитим. Минулі роки сприймаються як безплідні, пацієнт відчуває розчарування та невдоволення досягнутим, невдоволення собою, а майбутнє в його сприйнятті також не обіцяє йому нічого доброго.

Починаються проблеми зі сном, тиском, серцем. Людина прагне забуття та намагається розслабитися за допомогою алкоголю та наркотиків, проте такі методи все більше посилюють ситуацію та чреваті скоєнням протиправних дій та/або спробами самогубства.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ускладнення і наслідки

Дисфорія — це не те саме, що дисфорія. Функціональний стан невдоволення, який виникає у здорових людей, є оборотним, зазвичай короткочасним і не небезпечним. Природно, що коли похмурий настрій із дратівливістю триває кілька годин, ні в кого не буде часу звернутися до лікаря.

Але якщо такі стани мають тенденцію до рецидивів або затягуються з часом, впливаючи на активність та працездатність, ускладнюючи спілкування, варто переконати людину звернутися до лікаря. Дисфорія може бути викликана якимось захворюванням, яке потребуватиме лікування.

Тривалі патологічні афективні розлади без відповідної терапії призводять до небажаних наслідків. Відсутність продуктивної діяльності, конфлікти та гнів можуть призвести до втрати роботи, сім'ї та соціального статусу, що часто посилюється асоціальною поведінкою, вчиненням протиправних дій або рішенням про самогубство.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Діагностика дисфорії

Дисфорія діагностується під час бесіди з психіатром, який задасть низку запитань і, за необхідності, проведе з пацієнтом тест на дисфорію. Залежно від причинного фактора, що викликав напад патологічної похмурості та дратівливості, буде обрана тема тестування (тест на психопатію, гендерну дисфорію тощо).

Аналізи та інструментальна діагностика можуть знадобитися, якщо лікар підозрює, що причина дисфорії криється в хронічному розладі загального здоров'я. У цьому випадку лікування проводитимуть фахівці відповідного профілю.

[ 30 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться між захворюваннями, що спровокували дисфоричний розлад, та їх відсутністю. Наприклад, людина, яка страждає на гендерну дисфорію, незадоволена своїм тілом і потребує операції зі зміни статі, перш за все, повинна бути психічно здоровою. Шизофренік, який уявляє себе транссексуалом, потребуватиме зовсім іншого лікування.

Видову дисфорію диференціюють від лікантропії; жінка, яка скаржиться на передменструальний дисфоричний розлад, також не повинна страждати на епілепсію чи шизофренію. Посткоїтальну дисфорію також діагностують у повністю здорових людей.

Дисфорію виділяють у епілептиків, людей з органічним ураженням мозку внаслідок захворювань, травм, операцій, алкоголізму та наркоманії. Це необхідно для вибору правильної тактики лікування психічних розладів.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування дисфорії

Як боротися з дисфорією? Цей стан виникає та минає раптово, часто протягом кількох годин навіть у епілептиків. Якщо це одноразова ситуація, то лікування не потрібне. Часті або тривалі напади патологічно депресивних станів з легковиникаючими афектами потребують діагностики та лікування у спеціаліста.

Якщо причиною дисфоричного розладу є цукровий діабет або дисфункція щитовидної залози, пацієнта лікуватиме ендокринолог, і при досягненні компенсованого стану симптоми дисфорії зникнуть.

Стандарти лікування розладів настрою у пацієнтів з епілепсією ще не розроблені. Таким пацієнтам проводять симптоматичне лікування. Іноді достатньо скоригувати режим протиепілептичної терапії; деяким пацієнтам, зокрема тим, хто страждає на дисфорію, призначають протиепілептичні препарати в поєднанні з антидепресантами.

У лікуванні дисфоричних розладів широко використовуються психотерапія, аутогенне тренування, медитація, дихальні вправи, йога, цигун. Такі практики дуже допомагають у випадках посткоїтальної та постстресової дисфорії, коли розлад виникає у чутливої, але практично здорової людини.

Жінкам, у яких діагностовано передменструальну дисфорію, призначають ліки для полегшення стану та купірування переважаючих симптомів. Це можуть бути знеболювальні, рослинні седативні засоби та снодійні. У більш важких випадках може бути призначена гормональна корекція за допомогою препаратів на основі прогестерону. У випадках тяжких психотичних реакцій лікар може призначити антидепресанти або транквілізатори.

Справжнім транссексуалам може допомогти лише хірургічне втручання з гормональною терапією. Принаймні, це обраний на даний момент спосіб допомоги. Хоча операцій зі зміни статі проводиться все більше, не завжди людина після операції знаходить себе та позбавляється страждань. Все більше вчених висловлюють свою думку, що коли страждає душа і тіло, лікувати слід душу, а не переробляти тіло, як це робиться зараз.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Профілактика

Профілактику дисфоричних розладів слід починати ще до народження дитини. Здорові батьки, нормальна вагітність, природні пологи без ускладнень – це запорука появи здорової дитини, яку має виховувати здорова та дружня сім'я без патологічних взаємодій між її членами, а потім – здорове суспільство. Наскільки це реально? Принаймні, до цього варто прагнути.

У дорослому віці чіткі цілі та завдання, позитивізм, здатність не тільки працювати, а й відпочивати, та відданість здоровому способу життя значно знижують ризик розвитку хворобливих афектів.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноз

Легкі форми дисфорії часто проходять самі по собі; іноді сеанси з психотерапевтом можуть допомогти полегшити стан.

Якщо дисфорія ускладнюється алкоголізмом або наркоманією, прогноз менш райдужний.

Коли цей стан розвивається на тлі захворювань, прогноз повністю залежить від хвороби. Сучасна медицина має великий арсенал засобів допомоги практично в будь-якому випадку дисфоричного розладу.

[ 44 ], [ 45 ]