Ефективне лікування припливів під час клімаксу: відгуки лікарів

Питання про те, яким має бути ефективне лікування припливів під час менопаузи, залишається в центрі уваги лікарів і пацієнтів протягом десятиліть. І хоча всі фізичні симптоми менопаузи зумовлені віковими змінами функції яєчників (зниження синтезу статевих стероїдів) і є природним проявом фізіології жіночого організму, можливо зменшити інтенсивність неприємних вазомоторних симптомів менопаузи – припливів і нічного гіпергідрозу.

На чому базується лікування припливів під час менопаузи?

У контексті вікової інволюції яєчників лікування припливів під час менопаузи базується на «корекції гормонального дисбалансу», тобто на підвищенні рівня естрогену, хоча з віком кількість мембранних рецепторів естрогену в тканинах яєчників та їх чутливість зменшуються.

Тим, хто хоче полегшити стан, пов'язаний з клімактеричними припливами, та приборкати потовиділення під час менопаузи, слід нагадати, що виробленням естрогенів «командують» не яєчники, а гіпоталамус і гіпофіз: гіпоталамус виробляє спеціальні гонадотропні нейрогормони – гонадотропіни. Під їх впливом гіпофіз виробляє ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), ЛГ (лютеїнізуючий гормон) та пролактин. ФСГ передає посилений сигнал до рецепторів клітин яєчників через аденілатциклазну систему, і вони збільшують вироблення естрогенів у фолікулах.

Але, оскільки під час менопаузи оваріальний резерв яєчників виснажується та відбувається інволюція їх фолікулярного апарату, знижується не тільки синтез естрадіолу, але й гормону інгібіну B, який виробляється гранулярними клітинами яєчників і пригнічує вироблення ФСГ у гіпофізі. Тому під час менопаузи вміст ФСГ та ЛГ у крові жінок надзвичайно високий. Як вони себе поводять? Адже всі гормони мають не лише індивідуальні, а й взаємопов'язані функції в організмі людини.

Існують дослідження, які показують, що ФСГ у жінок під час менопаузи діє на рецептори ліпопротеїнів низької щільності (LRP1, A2MR, APOER) у мозку, і ці рецептори беруть участь у метаболізмі ліпідів (і у жінок спостерігається значне збільшення жирової маси черевної порожнини), у регуляції судинного тонусу (у жінок під час менопаузи підвищується артеріальний тиск) та рівня холестерину, рості та міграції клітин, а також у нейродегенеративних патологіях.

Однак синтез естрогенів повністю не припиняється, але мінімальна кількість естрону починає вироблятися ароматазою Р450 не в яєчниках, а в жировій тканині. Як паракринний гормон, естрон діє локально: на мезенхімальні клітини жирової тканини, остеобласти та хондроцити кісткової тканини, судинний ендотелій та гладком'язові клітини аорти, а також численні ділянки мозку.

Але симпатична нервова система реагує на всі гормональні зміни по-своєму – нейрогенною артеріальною гіперемією, тобто сумнозвісними припливами, що виникають спонтанно при впливі на рецептори нейромедіаторів, таких як ацетилхолін, адреналін і норадреналін.

Ліки від припливів під час менопаузи

Більшість гінекологів вважають, що лікування припливів під час менопаузи найкраще проводити за допомогою рослинних засобів, таких як багатокомпонентний гомеопатичний препарат Ременс, що містить екстракт коренів рослини клопогон цистеїн або клопогон цистеїн (Cimicifuga racemosa - чорний клопогон) - джерела фітостеролів (фітоестрогенів). Ця рослина також використовується як активна речовина в ліках Клімадинон, Клімакт, Ци-Клім та достатній кількості різноманітних біологічно активних добавок.

Слід враховувати, що речовини клопогона можуть викликати головний біль, запаморочення, нудоту, блювоту, брадикардію. А британські експерти попереджають, що тривале вживання екстрактів цієї рослини має токсичну дію на печінку і, крім того, може призвести до потовщення слизової оболонки матки.

Ліки від припливів під час менопаузи можуть містити екстракти конюшини лучної (Trifolium pratense), сої (завдяки ізофлавонам генистину та геністеїну, які схожі на естрогени), а також екстракт кореневища дикого ямсу або кореня дягелю лікарського (Angelica sinensis).

Повна інформація про препарати, рекомендовані лікарями для лікування припливів у менопаузі, з описом активних інгредієнтів, способів застосування, протипоказань та побічних ефектів, у статті - Таблетки від припливів під час менопаузи

Інші ліки також можуть використовуватися для лікування припливів під час менопаузи. Наприклад, протисудомний препарат Габапентин (Габантин, Габагама, Габалепт та інші торгові назви) допомагає знизити нейрональну активність та зменшує збудження центральної та вегетативної нервових систем. Рекомендоване дозування становить одну капсулу (300 мг) один раз на день. Можливі побічні ефекти цього препарату включають підвищення артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень, головний біль, шум у вухах, підвищену втому, безсоння тощо.

Часто зменшити припливи допомагають седативні препарати або антидепресанти групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну: пароксетин (пароксетин гідрохлорид, Паксил) – 12,5-25 мг на добу або венлафаксин (Еффексор, Ефектин, Феніетиламін) – 37,5-75 мг на добу. Однак обидва препарати можуть викликати серйозні побічні ефекти у вигляді зниження артеріального тиску, головного болю та запаморочення, тахікардії, сонливості, загальної слабкості, сухості в роті, нудоти, запору, кровоточивості слизових оболонок, підвищення рівня холестерину в крові, зниження апетиту, збільшення ваги тощо.

Отже, набагато безпечніше приймати звичайну настоянку глоду (по 20 крапель двічі на день) – якщо немає діабету, а також настоянку календули – за умови відсутності артеріальної гіпотензії та каменів у сечовому міхурі або нирках).

Надана інформація може бути доповнена матеріалом - Засоби від припливів під час менопаузи

Лікування припливів під час менопаузи народними засобами

Рекомендоване лікування припливів під час менопаузи народними засобами включає:

• розтирання шкіри шматочками льоду, загорнутими в бавовняну тканину;
• нанесення олії перцевої м’яти на задню частину шиї;
• прийом лляної олії перорально (десертна ложка на день).

Також рекомендується пити відвари та водні настої лікарських трав: первоцвіту (коріння), шавлії (трава), материнки (трава), календули (квітки), звіробою (трава). Для відвару столову ложку сухої сировини заливають 1,5 склянками окропу, кип'ятять на слабкому вогні 15 хвилин, настоюють близько години (у закритому посуді) та проціджують.

Пити відвар первоцвіту по одній столовій ложці 3-4 рази на день, а шавлії (тільки якщо немає гострого захворювання нирок) – чверть склянки (під час їжі).

Відвар або настій материнки приймають по одній столовій ложці тричі на день; календулу можна приймати двічі на день – по 100 мл (протипоказання – жовчнокам’яна хвороба). А ось звіробій слід приймати по три столові ложки 2-3 рази на день, але слід враховувати, що ця рослина сприяє гарному апетиту та викликає підвищену чутливість шкіри до УФ-променів.

Лікування припливів під час менопаузи за допомогою замісної гормональної терапії

Незважаючи на очевидну популярність лікування припливів під час менопаузи за допомогою препаратів, що містять аналоги жіночих статевих гормонів – естерифікований естроген, етинілестріол та прогестерон (у формі синтетичного прогестину) – немає наукових доказів, які б підтверджували потребу жіночого організму після менопаузи у поповненні екзогенними статевими стероїдами.

Більше того, замісна гормональна терапія не здатна відновити рівень статевих гормонів, який існував до менопаузи, за допомогою синтетичних хімічних речовин.

Але протиклімактеричні гормональні препарати можуть покращити стан жінки, тобто полегшити деякі симптоми менопаузи та запобігти можливим ускладненням.

Їхні назви, механізм дії, побічні ефекти, протипоказання, дозування та лікарська взаємодія детально описані в публікації - Трави для полегшення менопаузи

В останні роки кілька досліджень показали, що ризик раку молочної залози та серцево-судинних захворювань зростає після замісної гормональної терапії. Найбільше дослідження, в якому взяли участь майже 162 000 здорових жінок у постменопаузі, було проведено в Сполучених Штатах Ініціативою жіночого здоров'я (WHI) під егідою Національних інститутів охорони здоров'я (NIH).

До 2002 року 6 мільйонів американських жінок лікували припливи в менопаузі гормонами, але після публікації результатів дослідження це число швидко скоротилося приблизно вдвічі. Невдовзі також почала знижуватися кількість діагнозів раку молочної залози.

Водночас, як пише The Journal of the American Medical Association, частота діагностики раку молочної залози зростає при тривалому застосуванні естрогенів і, більшою мірою, при лікуванні препаратами з комбінацією естрогену та прогестину (гестагену). Результати мамографії довели, що у 36,2% жінок клімактеричного віку, які приймали статеві гормони, збільшилася щільність тканини молочної залози, що вимагало використання біопсії та гістологічного дослідження. Це пояснюється тим, що статеві стероїди можуть посилювати проліферацію тканини молочної залози, а це вже є патологією.

Багато лікарів вважають, що жінки можуть безпечно приймати гормони максимум протягом чотирьох-п'яти років для зменшення симптомів менопаузи.

Кілька років тому німецький медичний журнал Deutsches Arzteblatt International опублікував статтю дослідників з Медичного центру (кафедра акушерства та гінекології) Регенсбурзького університету (Німеччина), в якій зазначалося: гормони можуть використовуватися для лікування клімактеричних симптомів лише після всебічного обстеження пацієнток, а також інформування їх про переваги та ризики такого лікування. І широке використання гормонів усіма жінками з клімактеричними симптомами, включаючи припливи, не може бути рекомендовано.

Згідно з останнім звітом Global Industry Analysts, Inc. (травень 2016 р.), попит на світовому фармацевтичному ринку на гормонозамісну терапію при менопаузі зросте на 8% за п'ять років до 3,5 млрд доларів. А все завдяки тому, що популяція жінок менопаузального віку зростає, і багато лікарів пропонують їх для «продовження молодості» за допомогою гормонів.

Лікування припливів під час менопаузи: поради лікарів

Менопауза – це природна частина життєвого циклу жінки. Її неможливо запобігти, але дуже важливо вести здоровий спосіб життя під час менопаузи. Наприклад, лікарі радять, перш за все, виключити найпоширеніші чинники, що викликають припливи під час менопаузи: алкоголь, кофеїн, гостру їжу, куріння; тісний одяг із синтетичних тканин, перебування в задушливих приміщеннях з високою температурою повітря.

Також потрібно правильно харчуватися та підтримувати нормальну масу тіла, достатньо висипатися (добова тривалість сну повинна бути не менше 7-8 годин), намагатися не нервувати, регулярно займатися спортом (найкраще – на свіжому повітрі), стежити за артеріальним тиском, приймати полівітаміни.

І тільки якщо все вищезазначене виявиться неефективним, гінеколог може призначити лікування припливів під час менопаузи та порекомендувати ліки для полегшення менопаузи.