Ексудативний отит: причини, наслідки, діагностика

Патологічний процес у середньому вусі з утворенням густого секрету – це ексудативний отит. Розглянемо особливості перебігу захворювання, методи діагностики, лікування та профілактики.

Ексудат – це рідина, яка виділяється з дрібних кровоносних судин у тканини та порожнини організму. При отиті до складу секрету входять еритроцити, лейкоцити, білки, фібрин і тромбоцити. Захворювання розвивається при пошкодженні євстахієвої труби, яка з’єднує барабанну порожнину з носоглоткою та виконує дренажну функцію, вирівнює тиск.

«Липке» вухо виникає через дію різних факторів та збудників. Захворювання має схильність до хронічного перебігу, що проявляється гострими рецидивами. Для лікування використовується комплексний підхід з комплексним впливом на вогнище ураження та зміцненням імунної системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, середній отит є одним з найпоширеніших захворювань. Щорічно з ним стикаються близько 25% людей, а 60% хоча б раз у житті страждали від запалення вуха.

Що стосується ексудативної форми, то вона зустрічається у 15% випадків захворювання та частіше у дітей. У 3% пацієнтів розвиваються серйозні порушення з незворотними змінами слухового апарату та розвитком втрати слуху.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини ексудативного отиту

Барабанна порожнина вистелена епітеліальними клітинами, які виробляють невелику кількість рідини. У нормі надлишок рідини виводиться в носову порожнину через слухову трубу. Порушення дренажної функції є однією з причин ексудативного отиту. Захворювання також може бути пов'язане з такими факторами:

• Хронічні запальні захворювання носоглотки, носа та навколоносових пазух зі змінами слизової оболонки слухової труби.
• Дисфункція євстахієвої труби через збій у роботі м'язів, що відповідають за її відкриття.
• Занедбане лікування гострого середнього отиту.
• Вроджені анатомічні особливості будови слухового апарату.
• Фізіологічні особливості розвитку слухової труби в дитячому віці.
• Закупорка слухової труби аденоїдними розростаннями, рубцеві зміни.
• Доброякісні та злоякісні новоутворення носоглотки.

Лікування захворювання починається з усунення вищезгаданих причин та запобігання їх подальшому виникненню.

[ 11 ], [ 12 ]

Алергія як причина ексудативного отиту

Одна з форм серозного середнього отиту – алергічний. Найчастіше він розвивається після респіраторних захворювань. Проявляється гострим початком з високою температурою тіла, слизовими виділеннями з вушної порожнини. При приєднанні інфекційних агентів виділення стають гнійними.

Алергічне запалення може супроводжуватися ринітом, синуситом, аденоїдними розростаннями, гострими респіраторними вірусними інфекціями та іншими патологіями. Також не слід виключати вплив на організм сильних алергенів.

Для лікування захворювання проводиться гіпосенсибілізація та місцева глюкокортикостероїдна терапія. Порожнину вуха промивають теплим розчином 3% борної кислоти або перекису водню. Пацієнтам призначають вітамінізовану їжу та загальнозміцнюючі засоби. Якщо алергічний отит протікає з інфекційними ускладненнями, то проводять антибактеріальне лікування.

[ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризику

Середній отит виникає через інфекційне ураження носоглотки та набряк слизових оболонок. Перш за все, набрякає євстахієва труба та порушується процес вентиляції вуха. На цьому тлі виникає катаральний отит, який без своєчасного лікування переходить в ексудативну форму.

До факторів ризику захворювання також належать:

• Вроджені аномалії слухового апарату.
• Дефекти носової перегородки: викривлення носової перегородки, травми.
• Запальні захворювання носоглотки.
• Аденоїди.
• Запалення слухової труби.
• Алергічні реакції.
• Загальні захворювання організму інфекційно-запального характеру.
• Фізичний вплив на органи слуху: потрапляння води, перепади тиску, травми.

До факторів ризику також належать ослаблена імунна система, наявність хронічних захворювань організму та дитячий вік пацієнта.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенез

Механізм розвитку серозного ураження середнього вуха базується на порушенні дренажної та вентиляційної функції євстахієвої труби. Через це в барабанній порожнині утворюється вакуум і накопичується серозний ексудат.

Транссудат рідкий, але через гіперсекрецію келихоподібних клітин слизової оболонки барабанної перетинки та підвищений рівень білка він стає в'язким і густим. Через це захворювання називають «липким» вухом.

Патогенез ексудативного середнього отиту пов'язаний з поганим дренажем барабанної порожнини, порушенням функції м'язової системи м'якого піднебіння, розщепленням твердого піднебіння та активним застосуванням антибактеріальних препаратів.

Імунітет та ексудативний отит

Однією з причин розвитку запалення середнього вуха з підвищеною секрецією є ослаблена імунна система. Саме імунний захист запобігає інфікуванню організму різними патогенами.

Першими симптомами захворювання є запальні реакції, які свідчать про те, що імунна система намагається впоратися із запаленням. Якщо цього не відбувається, хвороба прогресує. Виходячи з цього, одним з обов'язкових компонентів лікування серозного отиту є імунотерапія, спрямована на зміцнення місцевого та загального імунітету.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Імунна відповідь при ексудативному отиті

Запальна реакція є першою лінією імунного захисту організму. Вона реалізується гуморальними факторами та клітинами, що активуються під дією патогенних мікроорганізмів або пошкодженням тканин.

Рання імунна відповідь починається з рекрутування лейкоцитів з кровотоку до місця запалення. Мобілізація лейкоцитів стимулюється прозапальними цитокінами, які виробляються та секретуються макрофагами під час фагоцитозу збудника.

Саме запальна реакція імунної системи дозволяє ранньо діагностувати захворювання та розпочати лікування.

Симптоми ексудативного отиту

Ексудативний отит має виражені симптоми лише у складних випадках. В інших випадках ознаки захворювання розмиті. Але, незважаючи на це, лікарі виділяють ряд симптомів ураження органів слуху:

• Втрата слуху та відчуття закладеності або шуму в одному/обох вухах.
• Різкий, стріляючий та швидко минаючий біль у вусі.
• Субфебрильна температура тіла.
• Виділення з вушного каналу.

У міру прогресування захворювання симптоми посилюються. Якщо отит розвивається на тлі якогось іншого захворювання, то ознаки запалення досить важко розпізнати.

[ 25 ], [ 26 ]

Ускладнення і наслідки

Одна з небезпек ексудативного запалення середнього вуха – це ускладнення захворювання. Якщо гнійний отит не лікувати або своєчасно не розпочати терапію, це може спричинити розвиток таких проблем з органом слуху:

• Дегенеративні стійкі зміни запалених структур: барабанної перетинки, слизової порожнини.
• Іммобілізація слухових кісточок та зниження гостроти слуху.
• Хронічний адгезивний середній отит.
• Утворення ретракційних кишень барабанної перетинки.
• Перфорація, тобто патологічні отвори в барабанній перетинці.
• Утворення холестеатоми – порожнини з відмерлими епітеліальними клітинами та іншими речовинами в капсулі зі сполучної тканини.
• П'янкий вплив на внутрішнє вухо, що призводить до зниження функції слухових рецепторів та прогресування втрати слуху.

Окрім перерахованих вище проблем, захворювання може спричинити серйозні ускладнення для всього організму: менінгіт, абсцес мозку, тромбоз мозкової пазухи, лабіринтит, сепсис, мастоїдит. Такі наслідки ексудативного отиту важко лікувати.

Рецидив ексудативного отиту

Якщо запалення середнього вуха рецидивує кілька разів на рік після повного одужання, це свідчить про рецидивуючу форму захворювання. Найчастіше рецидиви пов'язані з такими факторами:

• Часті застуди, пневмонія.
• Ослаблена імунна система.
• Аномалії внутрішньої будови органів слуху.
• Ексудативний діатез.
• Розлади травлення.
• Важкі алергічні реакції.
• Поліпи в носовій порожнині.
• Синусит.
• Збільшені аденоїдні вегетації.
• Гіпертрофія носових раковин та піднебінних мигдаликів.

Характер збудника має значення у разі частих рецидивів. Так, при виявленні пневмокока, золотистого стафілокока та епідермального стафілокока можна виділити хламідії, мікоплазму та інші патогенні мікроорганізми.

За своїми симптомами рецидив протікає легше, ніж перший випадок захворювання. Але, незважаючи на це, запалення призводить до прогресуючого зниження гостроти слуху. Також можливі перфорація барабанної перетинки, відчуття закладеності та біль у вусі.

Під час діагностики вивчається клінічна картина захворювання, лабораторні та інструментальні дослідження. Лікування проводиться у два етапи. Перш за все, усувається поточне загострення: промивання вушної порожнини, прийом антибіотиків, фізіотерапія тощо. Другий етап полягає у запобіганні рецидивам. Для цього призначають імуностимулятори, полівітамінні комплекси та інші засоби для зміцнення місцевого та загального імунітету.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Хронічний ексудативний отит прогресував до сенсоневральної втрати слуху

Порушення гостроти слуху внаслідок пошкодження слухового аналізатора – це нейросенсорна приглухуватість. Однією з причин цього захворювання є ускладнення хронічного серозного запалення середнього вуха. Патологічний процес може вражати структури, що відповідають за сприйняття звуку в різних ділянках: у клітинах внутрішнього вуха, стовбурі або корі головного мозку, нервових провідниках.

Сенсоневральна приглухуватість класифікується за рівнем пошкодження, тривалістю та тяжкістю перебігу, ступенем втрати слуху та часом появи симптомів. До основних ознак цього ускладнення належать:

• Зниження гостроти слуху.
• Тиннітус.
• Головні болі та запаморочення.
• Соматоформні розлади.

На ранніх стадіях звичайну розмову чітко чути з 5-7 метрів, а шепіт — з 2-3 метрів. У важких випадках ці показники значно знижуються, і мова чутна з відстані менше метра.

Діагностика нейросенсорної приглухуватості на тлі стійкого серозного запалення слизової оболонки слухової труби та барабанної порожнини складається з таких методів: отоскопії, камертонних проб, тональної аудіометрії, вестибулометричних тестів. Дослідження також спрямовані на виявлення супутніх патологій нервової системи, уражень хребта та головного мозку, пошкодження кісток лицевого черепа.

Лікування полягає у відновленні функцій слуху та усуненні больових симптомів. Пацієнтам призначають фізіотерапію, рефлексотерапію та медикаментозне лікування. В особливо важких випадках використовуються слухові апарати та хірургічне лікування. При своєчасному виявленні та лікуванні цього ускладнення прогноз відносно сприятливий. В інших випадках існує високий ризик втрати слуху.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Після ексудативного отиту закладеність вуха залишається

Ще одним поширеним ускладненням, яке виникає після «закладеного» вуха, є закладеність органів слуху. У нормі тиск у зовнішньому слуховому проході подібний до тиску в середньому вусі. Якщо тиск з обох боків барабанної перетинки різний, то виникає відчуття закладеності. Ще однією причиною неприємного стану є пошкодження євстахієвої труби, тобто сполучного каналу між глоткою та вухом.

Як правило, після усунення симптомів отиту закладеність проходить сама по собі. Період відновлення індивідуальний для кожного пацієнта, але в середньому займає близько 2 тижнів. Для пришвидшення одужання пацієнтам призначають судинозвужувальні вушні краплі, оскільки вони знімають набряк, покращують дренажні функції слухової труби та відходження патогенного ексудату. Також використовуються протизапальні препарати. Як допоміжний метод використовуються фізіотерапевтичні процедури: прогрівання, усунення набряку, зміцнення місцевого імунного захисту.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Діагностика ексудативного отиту

Серозна форма запалення середнього вуха має бідний спектр симптомів, тому її діагностика вимагає комплексного, всебічного підходу. Перш за все, лікар збирає анамнез, розпитує пацієнта про попередні інфекційно-запальні захворювання носоглотки та вух, алергічні реакції, діагностичні та будь-які інші медичні маніпуляції.

Після обстеження призначаються подальші обстеження. Діагностика спрямована на:

• Визначення стадії патологічного процесу.
• Виявлення запалення в барабанній порожнині.
• Визначення виду збудника та його чутливості до антибактеріальних препаратів.

Також необхідно підтвердити або виключити ускладнення: перфорацію барабанної перетинки, зниження гостроти слуху, гнійні процеси. Для цих цілей використовується комплекс лабораторних та інструментальних методів, диференціація зі схожими захворюваннями.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Тести

Оскільки стійке серозне ураження слизової оболонки слухової труби та барабанної порожнини супроводжується запальним процесом, для його виявлення проводиться лабораторна діагностика. Аналізи призначає лікар, вони необхідні для вивчення секрету з вушної порожнини та визначення виду патогенних мікроорганізмів, їх чутливості до антибіотиків.

Пацієнту показано загальний клінічний аналіз крові, С-реактивний білок, ШОЕ для оцінки запалення та складання плану лікування. Якщо є підозра на ускладнення, то проводиться розгорнутий аналіз крові, під час дослідження якого враховуються результати комп'ютерної томографії та інших інструментальних досліджень.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Цитологія при середньому отиті з ексудацією

Цитологія є одним з найбільш інформативних та ефективних методів діагностики різних органів. У випадку «липкого» вуха вона виявляє запальні процеси, тяжкість патологічного стану та ускладнення.

Для проведення цитології у разі ексудативного запалення береться зразок секрету з вушної порожнини. Аналіз виявляє гнійно-запальні процеси у зовнішньому слуховому проході, на барабанній перетинці та в інших структурах органу. Цитологія також ідентифікує збудника та визначає його чутливість до антибактеріальних препаратів.

Якщо захворювання пов'язане з алергічними реакціями бактеріальної або небактеріальної природи, то цитологія виявляє велику кількість еозинофілів у секреті вуха. Результати цитології дозволяють проводити ефективне лікування та контролювати його ефективність.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Інструментальна діагностика

При підозрі на хронічне запалення середнього вуха пацієнтам призначають комплекс різних досліджень. Також показана інструментальна діагностика, яка представлена такими методами:

• Отоскопія – це обстеження зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки за допомогою отоскопа або вушної воронки.
• Отомікроскопія – це обстеження вушної порожнини за допомогою мікроскопа. При отиті барабанна перетинка запалена, синюшного кольору, може бути каламутною, втягнутою або, навпаки, випинаною. Рухливість обмежена, але крізь неї може бути видно серозну рідину.
• Проба Вальсальні/лійка Зігле – визначає ступінь рухливості барабанної перетинки.
• Аудіометрія – це вимірювання гостроти слуху та чутливості до звукових хвиль різних частот.
• Акустичні рефлекси – це зміни опору структур зовнішнього та середнього вуха при скороченні стременного м’яза та при впливі гучних звуків.
• Тимпанометрія – визначення рухливості барабанної перетинки та провідності слухових кісточок. Запалення супроводжується зниженням рухливості структур через накопичення ексудату.
• Тимпанопункція – це прокол барабанної перетинки для збору її вмісту на аналіз. Найчастіше проводиться парацентез, тобто формується отвір за допомогою спеціального інструменту та його шунтування.
• Ендоскопія глоткового отвору слухової труби – виявляє патології носоглотки, які можуть спричинити отит, та візуалізує звуження отвору слухової труби.
• Комп'ютерна томографія скроневої кістки – проводиться в особливо важких випадках. На рентгенограмі визначається повітряність порожнин середнього вуха, пошкодження слизової оболонки та ланцюжка слухових кісточок. Також визначається щільність та локалізація серозної рідини.

Комплекс інструментальних методів діагностики дозволяє нам поставити достовірний діагноз та розпочати лікування.

Тимпанометрія при ексудативному отиті

Методом оцінки тиску в барабанній порожнині, функціональних особливостей барабанної перетинки, слухових кісточок і труби є тимпанометрія. У разі ексудативного запалення середнього вуха вона вважається обов'язковим дослідженням.

Тимпанометрія проводиться за допомогою спеціального зонда, який вводиться у слуховий прохід. Пристрій підключено до насоса, генератора звуку та мікрофона. Генератор створює звуки різних тонів, насос регулює та змінює тиск у слуховому проході, а мікрофон виявляє зворотні сигнали, відбиті від стінок барабанної перетинки та середнього вуха.

Це дослідження визначає ступінь рухливості кісток і барабанних перетинок, наявність запального ексудату та інших патологій. Процедура займає не більше 10 хвилин.

Тип тимпанограми при ексудативному отиті

Тестування акустичного імпедансу – це дослідження, спрямоване на отримання даних про кровотік середнього вуха. Тимпанометрія визначає еластичність барабанної перетинки. Якщо є рубцеві зміни на внутрішній структурі органу слуху, подряпини через перепад тиску або накопичення секрету в середньому вусі, то це збільшує акустичний імпеданс і зменшує акустичну еластичність, тобто провідність для звуків.

Тимпанограма буває кількох видів:

• Тип А – це записи, що характеризуються високою повною провідністю з крутим градієнтом та тиском повітря на середнє вухо. Відображає нормальний стан органу слуху.
• Тип B – Низька провідність та негативний/нетривалий тиск у середньому вусі. Вказує на захворювання середнього вуха з високим імпедансом.
• Тип C – знижена провідність з поступовим градієнтом або негативним тиском у середньому вусі.

Типи B та C можуть свідчити про наявність рідини в середньому вусі, тобто про процес ексудації, перфорацію барабанної перетинки або її рубцеві деформації, наявність новоутворень у середньому вусі або відсутність зв'язку між поверхнями звукопровідних кісточок середнього вуха.

Дані тимпанометричного дослідження не мають самостійної діагностичної цінності та потребують додаткових досліджень для оцінки порогу кісткової та повітряної провідності, порогу слуху, отоскопії та інших аудіометричних показників.

Диференціальна діагностика

При обстеженні організму для встановлення діагнозу ексудативного отиту обов'язкова диференціальна діагностика. Запалення середнього вуха диференціюють від патологій, при яких виникає кондуктивна приглухуватість при неушкодженій барабанній перетинці:

• Отосклероз – при цьому захворюванні отоскопічна картина нормальна, а тимпанометрія виявляє тимпанограму типу А зі сплющенням кривої.
• Аномалії та дегенеративні зміни слухових кісточок. Діагноз підтверджується після багаточастотної тимпанометрії.
• Гломусні пухлини барабанної перетинки та розрив слухових кісточок. Пухлинні утворення підтверджуються рентгенологічним дослідженням та тимпанограмою типу Е.

Результати диференціації дозволяють поставити правильний остаточний діагноз або призначити ряд додаткових досліджень для більш детального вивчення патологічного стану.

Лікування ексудативного отиту

Запорукою успішного лікування серозного запалення середнього вуха є комплексний підхід, який можна поєднувати з народними засобами. При цьому, чим раніше розпочато терапію, тим вища її ефективність і кращий прогноз на одужання. Головним завданням лікування є відновлення функцій слухової труби. Для цього проводиться санація носової порожнини, навколоносових пазух і глотки.

Скільки часу потрібно для загоєння ексудативного отиту?

Тривалість лікування серозного запалення слизової оболонки слухової труби та барабанної порожнини залежить від багатьох факторів. Якщо захворювання діагностовано на ранній стадії та розпочато лікування, то повне одужання настає протягом тижня. Для цього використовуються антибактеріальні, протизапальні та протимікробні засоби.

У запущених випадках запалення лікування є тривалішим і складається з комплексу різних терапевтичних методів. Пацієнту призначають ліки для усунення інфекції, муколітики та інші препарати. Також показані фізіотерапевтичні процедури для видалення ексудату з вушної порожнини. Одужання займає від 10 до 14 днів.

Якщо хворобу повністю не вилікувати, вона може призвести до серйозних ускладнень, найнебезпечнішим з яких є повна втрата слуху. Діти ризикують захворіти на менінгіт, мастоїдит, енцефаліт та інші небезпечні для життя захворювання.

Профілактика

Для запобігання запаленню середнього вуха показаний комплекс профілактичних заходів, які спрямовані на підвищення стійкості організму до хвороботворних мікроорганізмів:

• Регулярні профілактичні огляди у отоларинголога.
• Фізична активність та загартування організму.
• Збалансоване харчування.
• Санація носової порожнини та носоглотки.
• Своєчасне лікування будь-яких вогнищ інфекції в організмі.

Окрім вищезазначених рекомендацій, необхідно приймати вітаміни та мінерали для посилення захисних властивостей імунної системи.

• Чи можна ходити при ексудативному отиті?

Прогулянки на свіжому повітрі з діагностованим «заложенням» вуха дозволені за умови, що пацієнт одягнений відповідно до погоди, а вуха захищені від холодного повітря.

Якщо недуга виникла на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій, грипу та інших інфекційних захворювань, то прогулянки не рекомендуються до повного одужання, оскільки є ризик зараження оточуючих.

Якщо підвищується температура тіла та погіршується загальний стан здоров'я, слід дотримуватися постільного режиму, тому прогулянки краще відкласти.

• Чи можна дитині ходити до дитячого садка з ексудативним отитом?

Майже всі ЛОР-лікарі дотримуються думки, що при отоларингологічних захворюваннях у дитини слід дотримуватися постільного режиму з мінімальним контактом із зовнішнім світом. Це знижує ризик прогресування патології та зараження оточуючих, якщо запалення має інфекційний характер. Виходячи з цього, краще відкласти похід до дитячого садка до повного одужання дитини. Читайте також про перебіг та симптоми ексудативного отиту у дітей у цій статті.

• Чи можна поїхати на відпочинок до моря, якщо у вас ексудативний отит?

Під час лікування серозної форми запалення середнього вуха голову слід максимально оберігати від переохолодження або потрапляння води у вуха. Поїздки на море дозволені за умови, що пацієнт не займатиметься пірнанням або підводним плаванням. Рекомендуються помірні водні та повітряні процедури з акцентом на зміцнення та загартування організму. Що стосується перельотів на море в теплі країни, то все залежить від рекомендацій отоларинголога, оскільки перельоти при отиті заборонені.

• Чи можна літати на літаку, якщо у вас ексудативний отит?

Кожен, хто літав на літаку, знає, що під час польоту та посадки закладає вуха. При запальних ураженнях органів слуху неприємні відчуття посилюються в кілька разів, викликаючи гострий біль.

Через це майже всі отоларингологи проти будь-яких перельотів під час отиту, а особливо при його серозній формі. Це пов'язано з тим, що при зміні тиску капсула з рідким або гнійним ексудатом може прорватися, і її вміст потрапить у внутрішнє вухо, погіршуючи і без того болісний стан.

Існує ряд рекомендацій, які можуть допомогти запобігти критичним ситуаціям через стрибки тиску:

• Щоб зменшити тиск у слуховій трубі, широко відкрийте рот.
• Верхній край нижньої щелепи з'єднаний з кістковою основою середнього вуха, тому часте та інтенсивне ковтання допомагає випустити зайве повітря з барабанної порожнини. Також для цих цілей можна жувати горіхи або цукерки.
• Тримайте під рукою краплі від закладеності носа.

Якщо перельоту не уникнути, слід проконсультуватися з лікарем та дотримуватися всіх його вказівок як до, так і після перельоту.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Прогноз

Якщо ексудативний отит діагностовано на ранній стадії та призначено ефективне лікування, прогноз на одужання сприятливий. У міру погіршення больового стану розвивається комплекс ускладнень, деякі з яких призводять до незворотної втрати слуху та пошкодження структур мозку. У цьому випадку захворювання має несприятливий прогноз.

[ 65 ]