Ентеровірусні інфекції: симптоми

Ентеровірусна інфекція має інкубаційний період, який становить від 2 до 10 діб, в середньому 3-4 діб.

Симптоми ентеровірусної інфекції дозволяють класифікувати ентеровірусні хвороби (О.А. Чеснокова, В.В. Фомін):

• типові форми:
  • герпангіна;
  • епідемічна міалгія;
  • асептичний серозний менінгіт;
  • висип;
• атипові форми:
  • інаппарантная форма;
  • мала хвороба ( «літній грип»);
  • катаральна (респіраторна) форма;
  • енцефалітіческая форма;
  • енцефаломіокардіт новонароджених;
  • поліоміелітоподобних (спінальна) форма;
  • епідемічний геморагічний кон'юнктивіт;
  • uveit;
  • нефрит;
  • панкреатит.

Нерідко зустрічаються поєднані симптоми різних клінічних форм - змішані форми ентеровірусних захворювань.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Викликають віруси Коксакі А (серотипи 2, 3, 4, 6, 7 і 10) і Коксакі В (серотип 3). Характерна клінічна картина герпангіни зустрічається у третини хворих, в інших хвороба протікає в формі неважких гарячкового стану. Початок гострий з швидкого підвищення температури тіла до 39,0-40,5 С, при цьому загальний стан хворих може залишатися відносно задовільним. Лихоманка триває від 1 до 5 днів (зазвичай 2-3 дні). При огляді ротоглотки виявляється гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка, задньої стінки глотки. Протягом 24-48 год на передній поверхні мигдалин, піднебінних дужок з'являється від 5-6 до 20-30 дрібних папул сірувато-білого кольору діаметром 1-2 мм, які можуть зустрічатися групами або окремо. Незабаром вони перетворюються в пухирці, наповнені прозорим вмістом. Через 12-24 год (рідше на 3-4-й день хвороби), після їх розтину, утворюються ерозії діаметром до 2-3 мм, покриті сіруватим нальотом, які можуть зливатися. Навколо ерозій утворюється віночок гіперемії. Болі в горлі помірні або відсутні, але можуть посилюватися при утворенні ерозій. Ерозії гояться протягом 4-6 днів без дефектів слизової оболонки. Захворювання нерідко рецидивує. Іноді герпангіна розвивається на тлі серозного менінгіту.

Епідемічна міалгія

Плевродінія (хвороба Борнхольм) викликається вірусами Коксакі В (типи 1-5), Коксакі А (серотип 9) і ECHO (серотипи 1, 6, 9).

Продромальний явища виникають рідко. Характерно гостре, раптовий початок з ознобу і підйому температури тіла до 39-40 ° С, появи загальної слабкості, нудоти, нерідко блювоти, а також сильного головного болю, болю в грудних м'язах, епігастральній і пупкової областях, спині, кінцівках. Поява миалгий пов'язано з розвитком міозиту. Болі посилюються при русі, кашлі, часто стають болісними і супроводжуються рясним потовиділенням. Тривалість больових нападів становить від 5-10 хв до декількох годин (частіше 15-20 хв). У ряді випадків напади супроводжуються блювотою і повторюються через 0.5-1 ч. Поява напруги м'язів черевної стінки і їх щажение при диханні часто дозволяють припустити синдром гострого живота, в зв'язку з чим хворих нерідко направляють в хірургічне відділення. При болях в області грудної клітини в ряді випадків помилково діагностують плеврит, пневмонію або напад стенокардії. При виникненні болів відзначається рухове занепокоєння. У проміжках між нападами хворі пригнічені, апатичні, лежать спокійно і справляють враження сплячих. Лихоманка зберігається 2-3 дні. Під час больових нападів часто виникає тахікардія, але можлива і відносна брадикардія. Зів гипереміровані, на слизовій оболонці неба нерідко виявляють зернистість, характерний шийний лімфаденіт. У деяких хворих відзначають гепатоспленомегалію. М'язові болі на третій день хвороби стають менш інтенсивними або зникають, хоча іноді зберігаються і після нормалізації температури. Середня тривалість хвороби становить 3-7 днів. При хвилеподібне перебігу захворювання (2-3 загострення з інтервалом в 2-4 дні) тривалість хвороби збільшується до 1,5-2 тижнів.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Серозний ентеровірусний менінгіт

Одна з найбільш поширених і важких форм ентеровірусної інфекції. Викликається нейротропними генотипами ентеровірусів: Коксакі А (серотипи 2 ,. 4, 7, 9), Коксакі В (серотипи 1-5), ECHO (серотипи 4, 6, 9, 11, 16, 30). Реєструється як у вигляді епідемічних спалахів, так і спорадичних випадків. Рідко спостерігається продромальний період тривалістю 1-2 дні, при якому виникають слабкість, дратівливість, сонливість. Характерно гострий початок хвороби з симптомами загальної інтоксикації і підвищення температури тіла до 38,0-39,0 ° С, рідше до більш високих цифр. Симптоми менінгіту виникають в перші дні хвороби, іноді на 3-5-й день, супроводжуються повторним підвищенням температури тіла. Характерна загальна гіперестезія (гиперакузия, світлобоязнь, гіперестезія шкіри), інтенсивний головний біль розпирала характеру, блювота «фонтаном» без попередньої нудоти, яка виникає в перші години хвороби. У ряді випадків спостерігається психомоторне збудження і судоми. Глибоке розлад свідомості зустрічається вкрай рідко. У хворих відзначаються менінгеальні симптоми, в ряді випадків характерна дисоціація менінгеальних симптомів або неповний менінгеальний синдром (наприклад, наявність ригідності м'язів потилиці при негативному симптом Керніга і навпаки). Лихоманка і менінгеальні симптоми зазвичай зберігаються протягом 3-7 днів. У гострому періоді частіше відзначається відносна брадикардія, рідше тахікардія і абсолютна брадикардія. При розвитку набряку-набухання мозку спостерігається підвищення артеріального тиску. У хворих відсутній апетит, язик обкладений білуватим нальотом і потовщений. Нерідко виникає метеоризм, при пальпації живота виявляється бурчання. Можливі катаральні явища. У периферичної крові спостерігається помірний лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво. Який згодом змінюється лимфоцитозом. Спинно-мозкова рідина безбарвна, прозора. При пункції витікає з підвищеним тиском (250-350 мм вод.ст.). Відзначається лімфоцитарний плеоцитоз (кілька десятків і сотень в 1 мм ³ ). Однак в перші 1-2 дні хвороби в спинно-мозкової рідини можуть переважати нейтрофіли (до 90%). У ряді випадків відзначається змішаний характер цитоза. Вміст білка в межах норми. Рівень глюкози в межах норми або підвищений. Можливо рецидивуючий перебіг менінгіту. При цьому наростання менінгеальних симптомів супроводжується підйомом температури тіла.

За даними М.А. Дадіомовой (1986), у 15-30% хворих виражені менінгеальні симптоми відсутні, в той час як в спинно-мозкової рідини виявляють запальні зміни. У деяких хворих з чіткою менінгеальної симптоматикою склад спинно-мозкової рідини не змінюється (менінгізм). Склад спинно-мозкової рідини повністю нормалізується через 10-12 днів (рідше до кінця третього тижня від початку хвороби).

Мала хвороба

(Коксакі- і ЕСНО-лихоманка: триденна, або невизначена, лихоманка; «літній грип) можуть викликати всі типи маловірулентних штамів ентеровірусів. Клінічно мала хвороба характеризується короткочасною лихоманкою (не більше 3 днів), слабкістю, розбитістю, помірної головним болем, блювотою, болем у м'язах. Болем у животі. Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів виникають менш ніж у двох третин хворих. Можливо двохвильовий перебіг хвороби.

Энтеровирусная екзантема

(Епідемічна, або бостонская, висип, а також кореподобная і краснухоподооная екзантеми) викликається вірусами ECHO (типи 4, 5, 9, 12, 16, 18), рідше віруси Коксакі (типи А-9, А-16, В-3) . Відноситься до числа легких форм ентеровірусної інфекції. Ентеровірусну екзантему реєструють частіше у вигляді невеликих спалахів, але описані і великі епідемії. Хвороба розвивається гостро з підйомом температури тіла до 38-39 ° С. Характерні загальна слабкість, виражені головний і м'язовий біль, болі в горлі, шийний лімфаденіт, висип на обличчі, тулубі та кінцівках. Висип краснухоподобная, рідше макуло-папульозна, бульозна, петехиальная, зберігається 2-4 дні. Відзначається плямиста енантема на слизовій оболонці ротоглотки. У гострому періоді нерідко виникають фарингіт, кон'юнктивіт. У ряді випадків хвороба супроводжується явищами менингизма або поєднується з серозним менінгітом. Лихоманка триває 1-8 днів

У ряді случев ентеровірусна екзантема протікає тільки з ураженням кистей, стоп, порожнини рота (в німецькій літературі - HFMK. Скорочено від Hand-Fuss- Mundkrankheit). Захворювання викликають віруси Коксакі А (серотипи 5, 10, 16). При цій формі на тлі помірної інтоксикації і невеликого підвищення температури тіла на пальцях кистей і стоп виникає везикулезной висип з елементами діаметром 2-3 мм, оточеними запальним віночком. Одночасно на язику і слизовій оболонці щік, піднебіння виявляють поодинокі невеликі афти.

Катаральна (респіраторна) форма - поширена ентеровірусна інфекція, яка викликається багатьма типами ентеровірусів. Ця форма переважає при інфекції, викликаної вірусом Коксакі А-21. Хворіють як діти, так і дорослі. Розвивається гостро, в формі грипоподібного захворювання з підвищення температури тіла і симптомів інтоксикації. Характерний риніт з серозно-слизовими виділеннями, сухий кашель, гіперемія і зернистість слизової оболонки зіву. Можливі прояви хвороби у вигляді фарингіту з регіонарним лімфаденітом і короткочасної субфебрильної лихоманкою. У дітей іноді розвивається помилковий круп, а перебіг захворювання в ряді випадків ускладнюється пневмонією і міокардитом. У неускладнених випадках лихоманка зберігається близько 3 днів, катаральні явища - близько тижня.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ентеровірусна діарея

(Вірусний гастроентерит, «блювотна хвороба») частіше викликається вірусами ECHO. В основному хворіють діти до 2 років. Рідше - дорослі. Можливий короткий продромальний період, який проявляється загальним нездужанням, слабкістю, головним болем, відсутністю апетиту. Хвороба розвивається гостро з підйому температури тіла до 38-39 ° С, рідше до субфебрильних цифр. Гарячковий період триває в середньому близько тижня. Одночасно зі збільшенням температури тіла відзначають рідкий стілець без патологічних домішок до 2-10 раз на добу. Характерно здуття живота, можлива болючість при пальпації (більше виражена в ілеоцекальногообласті). Апетит відсутній. Язик обкладений. У перші дні нерідко відзначається багаторазова блювота, проте навіть при тривалості диспепсичних явищ від 2 днів до 1,5-2 тижнів значного зневоднення не настає. Іноді відзначається гепатоспленомегалія. Часто спостерігаються ознаки катарального запалення верхніх дихальних шляхів.

[18], [19], [20], [21]

Енцефаломіокардіт новонароджених

Найбільш важкий варіант ентеровірусної інфекції, що викликається вірусами Коксакі В (типи 2-5) і виникає у вигляді спалахів в пологових будинках. Джерелом збудника інфекції можуть бути породіллі (зараження реалізується через плаценту або в процесі пологів) або медичний персонал. На тлі підйому температури відзначають порушення апетиту, сонливість, блювання, пронос. Лихоманка має двохвильовому характер (іноді відсутній). Характерні ціаноз або сірий колір шкіри, тахікардія, задишка, розширення меж серця, глухість тонів, порушення серцевого ритму, поява шумів в серці, збільшення розмірів печінки і селезінки, набряки, в окремих випадках жовтяниця і геморагічний висип. При ураженні центральної нервової системи виникають судоми, можливий розвиток коми. При дослідженні спинно-мозкової рідини виявляють лімфоцитарний плеоцитоз.

[22], [23], [24], [25], [26]

Паралітична форма ентеровірусної інфекції

(Спинальная, поліоміелітоподобних) форма викликається вірусами Коксакі А (типи 4, 7, 10, 14) і В (типи 1-6), а також вірусами ECHO (типи 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Захворювання частіше реєструють в теплу пору року у вигляді спорадичних випадків у дітей 1-5 років. Протікає переважно у вигляді легких паралітичний форм. Важкі форми виникають рідко. У третини хворих відзначають препаралітичній період, для якого характерні симптоми. Властиві іншим формам ентеровірусної інфекції (малої хвороби, респіраторної, герпангіне). Найчастіше парези виникають гостро, на тлі повного здоров'я, при цьому температура тіла підвищується незначно або залишається нормальною. Зазвичай уражаються нижні кінцівки і розвивається так звана ранкова кульгавість. Виникає порушення ходи у вигляді прикульгування, при цьому подгибается коліно, звисає стопа, спостерігається ротація ноги назовні і зниження м'язового тонусу. Поверхневі і глибокі рефлекси чи не порушуються; рідше відзначають гіпо- або гіперрефлексія. При наявності лихоманки в спинно-мозкової рідини виявляють невелике підвищення вмісту білка, помірний лімфоцитарний плеоцитоз. Парези проходять відносно швидко, зазвичай з повним відновленням рухових функцій, але в рідкісних випадках протягом декількох місяців зберігається гіпотонія і гіпотрофія уражених м'язів. При тяжкому перебігу бульбарних, бульбоспінальних форм інфекції описані випадки смертельного результату.

До рідкісних форм ентеровірусних інфекцій відносять енцефаліт, менінгоенцефаліт, міокардит, перикардит, епідемічний геморагічний кон'юнктивіт. Увеїт, нефрит, панкреатит, гепатит.

Ентеровірусні енцефаліти і менінгоенцефаліти

Викликаються різними типами ентеровірусів Коксакі і ECHO. Характерно гострий початок з сильним головним болем. Блювотою і лихоманкою, яка може мати двохвильовий характер. У важких випадках спостерігаються порушення свідомості, можуть спостерігатися судоми, вогнищева неврологічна симптоматика (ністагм, паралічі черепних нервів і т.д.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Ентеровірусний перикардити і міокардити

Викликаються вірусами Коксакі В (типи 2-5). Рідше вірусами ECHO (типи 1, 6, 8, 9, 19). Найчастіше ураження серця розвивається у дітей старшого віку і дорослих після перенесеної респіраторної форми ентеровірусної інфекції (через 1,5-2 тижні), рідше - ізольовано. При цьому на тлі помірної лихоманки наростає загальна слабкість, з'являються болі в області серця. При огляді виявляють розширення меж серця, глухість тонів, шум тертя перикарда. Перебіг захворювання доброякісний, прогноз сприятливий.

[34], [35], [36], [37], [38]

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт

Найчастіше викликається ентеровірусом типу 70, рідше іншими ентеровірусами. Захворювання починається гостро з ураження одного ока. У ряді випадків через 1-2 дня уражається і друге око. Характерні відчуття чужорідного тіла, «піску» в очах, сльозотеча і світлобоязнь. При огляді виявляються набряк повік. Крововиливи в гіперемійовану кон'юнктиву і убоге слизисто-гнійне або серозне відокремлюване. Хвороба найчастіше протікає доброякісно, одужання настає через 1.5-2 тижні.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ускладнення ентеровірусної інфекції

При епідемічної міалгії, асептичному серозний менінгіт, енцефаліт і менінгоенцефаліт в ряді випадків розвивається набряк-набухання головного мозку. При бульбарних порушеннях можливі важкі аспіраційні пневмонії. У ряді випадків респіраторна форма ускладнюється вторинною бактеріальною пневмонією, крупом. В 8-10 ° о випадків епідемічний геморагічний кератокон'юнктивіт і увеїт призводять до розвитку катаракти і двосторонньої сліпоти.

[48], [49], [50]