Епідідімектомія

Епідідімектомія є операцію з видалення придатків яєчка. Проводиться переважно по серйозними показаннями, обумовленим специфічними факторами. Часто під час операції виявляється генералізація запального процесу, при якому патологія поширюється і на яєчка. Тоді видаляється не тільки придаток, а й яєчко. При цьому видаляти слід не більше 2 см в діаметрі, інакше з'являється ризик розвитку некрозу яєчка. Також в ході операції видаляється частина сім'яного канатика.

Часто операція проводиться при прогресуванні туберкульозної інфекції. У такому випадку для профілактики поширення патологічного процесу, проводять перетин і перев'язку певних ділянок сім'явивідної протоки здорової сторони.

[1], [2], [3],

Показання

Операція проводиться, якщо розвиваються інтенсивні інфекційні та запальні процеси, при яскраво вираженої хворобливості, появі частих рецидивів. Також рекомендується в разі переходу епідидиміту в хронічну форму. Операція проводиться при хронічному перебігу епідидиміту з утворенням не розсмоктуються інфільтратів. Туберкульозна інфекція, що вражає в область придатків, утворення інфільтратів, які чинять спротив розсмоктуванню - прямі показання до проведення операції.

Багато фахівців вважають, що при відсутності ефекту від лікування, в будь-якому випадку потрібно вдаватися до видалення і не затягувати процес, інакше можна тільки погіршити ситуацію. Будь-які найменші ознаки генералізації інфекційно-запального процесу, зародження некротизуючих ділянок, абсцесів, будь-які ураження клітинних елементів, які тривалий час не проходять, є приводом для проведення операції в терміновому порядку. Також операція проводиться і при гострому епідидиміті, якщо є ризик розвитку некротичного орхита.

[4], [5], [6]

Підготовка

Передопераційна підготовка нескладна, нічим не відрізняється від підготовки до інших операцій. При планової операції проводиться попереднє обстеження, в ході якого проводиться обов'язкова консультація андролога, що включає опитування, огляд пацієнта, пальпацію уражених ділянок. Це дає можливість оцінити стан самого придатка, сім'яного канатика, ступінь його залучення в патологічний процес. Лікар повинен уважно оцінити скарги, результати об'єктивного огляду, вивчити історія хвороби, на підставі чого робиться висновок про доцільність проведення операції та наявності показань.

Потім призначають необхідні лабораторні та інструментальні дослідження. Найбільш значущими є аналіз крові: загальний, біохімічний. Може знадобитися аналіз крові на цукор, на згортання крові. Обов'язково беруть мазок. Досліджується виділяється з сечівника.

З інструментальних досліджень призначають УЗД мошонки, доплерографію, інші дослідження. Якщо є підозра на розвиток злоякісного новоутворення, доцільно провести біопсію, в ході якої береться біологічний матеріал на гістологічне дослідження.

Важливо, що при наявності туберкульозної інфекції, за місяць до операції проводиться лікування туберкульозу за допомогою хіміотерапевтичних методів. Якщо ж операція екстрена, всі необхідні заходи проводять в стаціонарі, за кілька днів до операції.

В день операції не можна приймати їжу, як мінімум за 6 годин до операції. Волосся в області паху збриваються, в тому числі, в області живота. Якщо пацієнт з яких-небудь причин не може виконати процедуру, присутній больовий синдром, або ризик пошкодження ураженої області, маніпуляцію проводить медичний персонал.

Також заздалегідь підбирають наркоз. Для цього необхідна консультація анестезіолога. Лікар може призначити додаткові дослідження, які дозволять визначити і приблизно прогнозувати перебіг операції і вплив анестезії. Можуть знадобитися аналізи крові, сечі, дослідження на сифіліс, ВІЛ, гепатити, інші інфекційні захворювання. Як і перед будь-якою операцією, що проводиться під загальним наркозом, призначають електрокардіографію та рентгенографію.

[7], [8], [9]

Техніка Epididimektomii

Існує безліч різних технік і способів проведення операції. Вибирається найбільш підходящий варіант, виходячи з багатьох факторів.

Найчастіше застосовуються техніка субкапсулярной епідідімектоміі по А.В. Васильєву. Відповідно до цього методу, застосовується місцева інфільтраційна анестезія, в ході якої 0,25% або 0,5% розчину новокаїну. Особливу увагу в ході хірургічної маніпуляції, потрібно приділяти анестезії сім'яного канатика. Тут підходять багато техніки, але оптимальною вважається техніка, застосовувана в разі, якщо необхідно повністю блокувати насіннєвий канатик. Спочатку проводять розсічення шкіри і оболонок яєчка поздовжнім розрізом. Він бере початок в корені мошонки. Довжина розрізу становить в середньому 5-7 см. Потім сім'явивідних проток відокремлюють, намотують його на спеціальний гумовий. З іншого боку проводять акуратне поздовжнє розсічення вагінальної оболонки, в результаті чого з'являється можливість вивести яєчко в рану. Це дає можливість вивільнити придаток. Іноді виявляються спайки, розташовані в межпластінчатой зоні під вагінальної оболонці яєчка. У разі виявлення, проводять їх роз'єднання.

Потім, за допомогою тонкої голки, головка і тіло придатка обробляються розчином новокаїну, або іншим анестетиком. В області між придатком і яєчком надсекают зв'язку. Зручніше користуватися зігнутими ножицями. Продовжують робити короткі перетину, поступово проникаючи під головку. В кінцевому підсумку необхідно потрапити в ділянку між придатком і його оболонкою. Важливо виконувати всі повільно і акуратно, щоб нічого не пошкодити. Повільно просуваючись у напрямку від головки до тіла, проводиться вивертання придатка і його оболонки назовні. Потім проводять відсікання хвостового ділянки від самого яєчка. Потім приступають безпосередньо до проведення сепарації сім'явивідних протоки, починаючи від його початкового відділу. В першу чергу відсікають судини, що забезпечують харчування придаточной області. Подкапсульном судини, локалізовані в області придатка яєчка, не зачіпають. Проводять перетин сім'явивідних протоки в області отвору сім'явивідних протоки, перев'язавши попередньо кетгутовимі лігатурами.

Потім проводиться санація: кукси обробляються антисептичними засобами. Найчастіше застосовують карболової кислоти (її розчини). Після того, як будуть повністю розсічені оболонки в області хвоста придатка, потрібно потягнути за область хвоста і початкового відділу сім'явивідної протоки. Дистальний кінець при цьому витягують з області сім'яного канатика. Потім проводять підшивання придаточной області до яєчка за допомогою кетгутових швів. Проводять висічення пластинки методом Бергмана, або вшивають методом Винкельмана. Потім повільно вводиться в зону нижнього кута гумовий випускник, який згодом залишається на 24 години. Проводять зашивання поверхні рани по випускник. В кінці операції обов'язково накладають пов'язку, що давить, мошонку піднімають.

Протипоказання до проведення

Операція протипоказана при наявності важких соматичних захворювань, особливо якщо вони протікають у важкій формі. Не можна проводити операцію в тому випадку, якщо недавно був перенесений інфаркт міокарда, інсульт. Наявність гострих і інших інфекцій, також може бути одним з протипоказань. Також не проводять при наявності цукрового діабету у важкій стадії і порушення згортання крові. Досить часто операція проводиться за екстреними показаннями, тому значимість кожного протипоказання і ступінь ризику, яку він несе для пацієнта, лікар оцінює на місці.

[10], [11]

Наслідки після процедури

Після операції можуть набрякати м'які тканини, з'являтися гіперемія. Можуть з'являтися синці. Іноді відкривається невелика кровотеча, з'являються гематоми. Зазвичай ці симптоми через деякий час зникають повністю, без додаткового втручання. Але в деяких випадках, може знадобитися розтин швів. Це виникає тільки в разі швидкого набряку і збільшення мошонки в розмірах. Найчастіше результати сприятливі, особливо при проведенні односторонньої операції.

[12], [13], [14]

Ускладнення після процедури

Одним і основних ускладнень є утворення гематом і їх нагноєння. Може розвиватися гнійно-запальний процес в мошонці. Для того щоб запобігти цьому, необхідно забезпечувати повноцінний гемостаз під час операції і добре дренувати рану.

[15], [16]

Догляд після процедури

У післяопераційний період призначають антибіотики. Тривалість їх прийому в середньому становить тиждень. При виявленні туберкульозу, проводиться курс протитуберкульозної терапії. При виявленні в ході операції онкологічного процесу, проводиться хіміотерапія. Залежно від типу застосовуваних ниток, шви розсмоктуються самостійно, або їх знімають через 7-10 днів.

При необхідності призначають анальгетики, знеболюючі, протизапальні засоби. Проводиться відповідна симптоматична терапія. Час госпіталізації визначається станом пацієнта, його самопочуттям, станом післяопераційних швів, поверхні рани. Після виписки рекомендується індивідуальна відновна терапія. Під час відновлення статеве життя і важкі фізичні навантаження заборонені.

[17]

Відгуки

Якщо аналізувати відгуки, то в першу чергу впадає в око те, що їх дуже мало. Ті, хто переніс операцію, намагаються не обговорювати, свою думку не висловлювати. Відгуки стосуються того, що пацієнти відчувають, готуючись до операції. Однозначно, така маніпуляція є важкою психічною травмою для чоловіка. На не наважується не кожен. В основному, ті, кому була проведена операція, піддалися їй за екстреними показаннями.

Для планового проведення потрібно зважитися на проведення такої операції. Чоловіки запитують думку про цю операцію у інших пацієнтів, яким доводилося стикатися з подібною проблемою, задають питання лікарям. В основному чоловіки прагнуть отримати комплексну інформацію про операції: про всі переваги, недоліки, нестатки. Цікавляться наслідками і можливими ускладненнями.

Також цікаво, що чоловіки розглядають дану операцію виключно як крайній, запасний варіант на випадок неефективності медикаментозної терапії. Чи готові пробувати будь-які засоби, терпіти дискомфорт, але час операції намагаються відтягнути якнайдалі. Починають розглядати можливість проведення операції при прогресуванні захворювання, на більш важких стадіях. Вирішуються тільки після того, як довгі роки Промучался важкими симптомами, а також в тому випадку, якщо, незважаючи на тривале лікування, зберігається відчуття запального процесу, а також гостре печіння і біль в області мошонки і подальшим поширенням по всьому організму.

Як стверджують практикуючі хірурги-урологи, епідідімектомія чревата тільки припиненням спермогенез. Інших органічних і функціональних порушень після операції майже ні у кого не спостерігається. Незважаючи на забобони та інші міфи, що огорнули цю операцію, проводиться вона досить часто і в більшості випадків, ефективно. Дозволяє радикально вирішити проблеми. На якість життя в подальшому ніяк не впливає. Займатися сексом можна, оргазм чоловік також отримує. Також операція не робить ніякого впливу на лібідо, гормональний фон, ерекцію.