Гістероскопія поліпа матки

Ендоскопічні дослідження останнім часом стають дедалі популярнішими. І це не дивно, адже вони мають велику перевагу перед іншими методами діагностики. Ендоскоп, введений у порожнину органів, дозволяє оцінити їх стан за допомогою тривимірного зображення на екрані монітора, виявити різні новоутворення та, за необхідності, навіть видалити їх безпосередньо під час діагностичного процесу. Ендоскопічна діагностика використовується для обстеження ЛОР-органів, шлунково-кишкового тракту, внутрішніх статевих органів. У гінекології поширення набула гістероскопія поліпа матки, під час якої можна як виявити таке новоутворення в організмі жінки, так і успішно видалити його або хоча б взяти матеріал для гістологічного дослідження, щоб виключити або підтвердити злоякісний процес.

Етіологія та клінічна картина поліпозу матки

Поліпи, де б вони не утворювалися, є патологічними утвореннями з власних тканин організму. У матці матеріалом для таких новоутворень є активно діляться клітини слизового та м'язового шару матки. У нормі ріст і розмноження клітин матки відбувається під контролем ендокринної та імунної систем, тому збої в роботі залоз, що відповідають за гормональний баланс, а також зниження імунітету можна вважати фактором ризику виникнення патологічних змін у клітинах слизової оболонки матки.

Відверто кажучи, вчені не можуть назвати точні причини, що призводять до утворення поліпів у матці. Окрім гормонального дисбалансу та зниження імунітету, вони підозрюють, що до появи доброякісних утворень причетні запальні процеси в гінекологічній сфері та механічні пошкодження, які зазвичай пов'язані із сексуальним насильством або використанням додаткових засобів для отримання задоволення. Але не можна виключати ситуації з розривами тканин під час пологів, а також наслідки хірургічного втручання, наприклад, під час абортів та діагностичного вишкрібання.

Матка у жінок називається так тому, що це головний орган жіночої репродуктивної системи, в якому протягом дев'яти місяців дозріває нове життя. Цей грушоподібний орган, розташований між сечовим міхуром і товстим кишечником, має складну будову. Він поділяється на тіло з дном у місці прикріплення маткових труб, шийку матки та перешийок (сантиметрова ділянка між тілом матки та її шийкою матки). Усередині шийки матки знаходиться вузький (всього 2-3 мм) цервікальний канал, покритий залозистою тканиною, який відкривається у порожнину піхви.

Стінки матки вважаються тришаровими. Зовнішній шар або периметрій, який захищає матку ззовні, складається зі сполучної тканини і не видно за допомогою гістероскопа. Його порушення пов'язане з перфорацією органу. Внутрішній шар стінки матки (міометрій) - це еластична м'язова тканина, яка також складається з трьох шарів: поверхневого, судинного та внутрішнього.

І нарешті, внутрішній шар стінки матки – це ендометрій. Це двошарова слизова оболонка органу, базальний шар якої (що прилягає до міометрія) залишається незмінним, а функціональний залозистий шар постійно оновлюється. В результаті таких оновлень товщина ендометрію змінюється залежно від фази менструального циклу. Перед менструацією відбувається поступове розростання слизових тканин, після чого вони відшаровуються та виходять назовні у вигляді менструальних кровотеч. Потім спостерігається процес регенерації внутрішнього шару ендометрію.

Все це фізіологічно обумовлені процеси, що місяць за місяцем відбуваються в жіночому організмі. Але іноді на якійсь ділянці ендометрію матки, в цервікальному каналі або на його виході, процес росту клітин виходить з-під контролю і утворюються незвичайні нарости круглої або овальної форми (іноді з невеликими опуклістю), які з'єднані зі слизовою оболонкою за допомогою ніжки.

Поліпи зазвичай виявляються в одиничному екземплярі. Їх розміри можуть варіюватися, що визначає тяжкість симптомів патології. Невеликі поліпи всередині матки найчастіше виявляються випадково під час ультразвукового дослідження, оскільки вони ніяк себе не проявляють.

Більші або множинні дрібні (в цьому випадку говорять про поліпоз) утворення в тілі матки не можуть не впливати на скоротливу здатність органу та процеси, що відбуваються всередині нього. Вони перешкоджають природному оновленню ендометрію та можуть викликати неприємні та небезпечні симптоми у вигляді:

• маткові кровотечі поза менструацією,
• поява кров'янистих, коричневих або рожевих виділень, не пов'язаних з менструацією,
• посилені та болісні менструальні кровотечі,
• «безпричинний» біль у поперековій ділянці,
• неприємне тягнуче відчуття та біль внизу живота,
• дискомфорт і біль під час статевого акту.

Залежно від тканин, з яких утворено тіло поліпа, новоутворення поділяються на: залозисті, залозисто-фіброзні та фіброзні, які вважаються не небезпечними з точки зору переродження, але можуть принести масу неприємних симптомів, аж до проблем із зачаттям дитини. Такі поліпи в більшості випадків мають світлий відтінок (майже білий, бежевий, світло-рожевий), що й виділяється на тлі яскраво-рожевого слизу. Їх розмір, залежно від тканин, з яких складається поліп, коливається від 1,5 до 6 см. Вони можуть розташовуватися на ніжці або мати основу меншого діаметра, ніж саме тіло наросту.

Найбільш небезпечними є аденоматозні поліпи, які, хоч і мають невеликі розміри (до 1,5 см), все ж асоціюються з передраковим станом через високий ризик малігнізації клітин росту та значного проникнення в глибокі шари тканин. Це новоутворення з нерівною поверхнею та сіруватим відтінком.

Гістероскопія – це метод одночасного підтвердження наявності поліпа матки та його видалення. Причому сам поліп (або кілька новоутворень) можуть розташовуватися як у порожнині тіла матки, так і в цервікальному каналі.

У третини жінок, у яких діагностували поліпи в шийці матки, вони також є на ендометрії органу. Незважаючи на невеликий розмір (до 1 см), поліпи шийки матки несуть більш серйозні ускладнення, такі як безпліддя та проблемне перебіг вагітності. Тому лікування поліпів у матці, яке полягає у видаленні новоутворень за допомогою різних методів, включаючи гістероскопію, особливо важливе для жінок, які мріють про власну дитину. І що дуже важливо, поліпи слід видаляти до настання вагітності. Після зачаття такі операції вже не проводяться на жодному терміні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

Гістероскопія матки – це діагностичне обстеження, яке гінеколог призначає жінці, якщо є підозра на розвиток певних жіночих патологій, наприклад, формування поліпа, який, хоча й не вважається злоякісним новоутворенням, може значно погіршити якість життя пацієнтки. Крім того, деякі види таких наростів схильні до малігнізації, а значить, цілком можуть призвести до розвитку раку матки.

При підозрі на поліпоз матки гістероскопію проводять як діагностичну, так і терапевтичну процедуру, що дозволяє максимально безпечно та ефективно усунути патологічні розростання тканин в органі.

Однак гістероскопію можуть призначати не лише при поліпах матки. Як контрольне діагностичне обстеження її призначають після хірургічних втручань у гінекологічній сфері (наприклад, діагностичне вискоблювання, операції на матці та яєчниках тощо).

Що стосується діагностичного вишкрібання, яке раніше було дуже популярним, але зараз проводиться все рідше через відсутність візуального контролю за процедурою та велику кількість можливих ускладнень, гістероскопія допомагає виявити та виправити недоліки цього методу. В ідеалі вишкрібання ендометрію має проводитися під контролем ендоскопа (у нашому випадку гістероскопа).

Гітероскопічна діагностика часто призначається для контролю ефективності гормональної терапії, а також для виявлення патологічних причин безпліддя (стеноз або закупорка маткових труб, аномалії розвитку матки та яєчників тощо).

Як лікувальна та діагностична процедура, гістероскопія матки може бути призначена в таких випадках:

• якщо кровотеча виникає між менструаціями або під час менопаузи, або якщо є порушення менструального циклу
• якщо є підозра на різні дефекти розвитку та будови органу,
• у разі передчасного самовільного переривання вагітності,
• у ситуації, коли після пологів виникають різні ускладнення,
• якщо симптоми вказують на наявність сторонніх речовин у матці; сторонні тіла можуть включати:
  • внутрішньоматкові контрацептиви, які мають тенденцію прилипати до тканин матки або спричиняти перфорацію стінок,
  • дрібні фрагменти кісткової тканини, які можуть пошкодити цілісність стінок матки,
  • фрагменти плаценти та заплідненої яйцеклітини, що залишилися після пологів або аборту,
  • лігатури, що мають подразнюючу дію на ендометрій.
• якщо є підстави підозрювати порушення цілісності стінок матки ( перфорацію або прокол),

Гістероскопія матки – дуже корисна діагностична процедура, коли є підозра на пошкодження різних внутрішніх шарів стінки органу (м’язового та слизового шару). Це стосується запальних процесів, механічних пошкоджень або патологічного розростання внутрішніх тканин матки (дисплазії).

Якщо придивитися уважніше, можна побачити, що поліпи на слизовій оболонці матки є одним з варіантів дисплазії, оскільки вони також утворюються з власних тканин організму. Спробуємо прояснити ситуацію з тим, що таке поліпи, яких вони бувають видів, яка небезпека та які симптоми можуть змусити лікаря запідозрити поліпоз матки.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Підготовка

Оскільки гістероскопія поліпа матки передбачає не тільки діагностичні, а й лікувальні маніпуляції, які рівноцінні хірургічному втручанню, таке лікування не може проводитися без спеціальної підготовки, особливо коли воно передбачає використання анестезії.

Спочатку пацієнтку має оглянути гінеколог, який ставить попередній діагноз. Огляд на кріслі з дзеркалами не може дати повної картини того, що відбувається всередині цервікального каналу та матки. Спочатку лікар спирається на зміни, які помітні під час звичайного гінекологічного огляду на кріслі, анамнестичні дані та скарги пацієнтки, якщо такі є.

Якщо лікар підозрює наявність поліпів у матці та пропонує жінці таке дослідження, як гістероскопія, яке в більшості випадків закінчується хірургічним втручанням, він повинен поінформувати пацієнтку про всі нюанси цієї процедури: як проводиться гістероскопія поліпа матки, як підготуватися до процедури, які існують методи знеболення, прогнозовані результати та всі можливі ризики. Якщо жінка дає згоду на маніпуляції за допомогою гістероскопа, їй призначають комплексне обстеження.

Численні тести перед гістероскопією матки, спрямовані на підтвердження та видалення поліпа (або поліпів), включають:

• збір матеріалу та загальний аналіз крові, які допоможуть уточнити, чи є в організмі гострий запальний процес, найчастіше пов'язаний з активацією інфекційного фактора,
• проведення аналізу згортання крові ( коагулограми ),
• біохімія крові (детальний аналіз),
• аналіз крові на цукор для виключення важких форм діабету, при яких будь-які рани гояться дуже погано, включаючи післяопераційні,
• збір матеріалу та проведення загального аналізу сечі, що вказує на стан сечостатевої системи.

Всі ці аналізи необхідні для запобігання різним ускладненням під час та після операції, але вони не дають достатньої інформації для підтвердження діагнозу. Інструментальні дослідження допомагають уточнити діагноз:

• УЗД черевної порожнини та органів малого тазу,
• трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке схоже на ендоскопічне обстеження, але без подальшого хірургічного втручання (воно допомагає не тільки виявити поліпи, оцінити їх розмір і структуру, але й виявити можливу вагітність на ранніх термінах, оскільки хірургічне втручання в цьому випадку стає неможливим).

В принципі, чітку картину поліпів у матці можна побачити після ультразвукової діагностики. Але недостатньо просто виявити поліп. Проблему поліпів у матці неможливо вирішити медикаментами. А гормональна терапія, що призначається у важких випадках поліпозу, вважається допоміжним методом. А основним методом все ще залишається видалення поліпів усіма можливими методами (гістероскопія, хірургічне вискоблювання, видалення лазером, кріодеструкція, вплив електричним струмом або радіохвилями).

Але процедура гістероскопії має й певні протипоказання, які вимагають більш ретельного обстеження пацієнтки. Тому додатковий огляд жінки проводиться на гінекологічному кріслі, під час якого лікар пальпує область живота зовні та зсередини через піхву, що дає можливість виявити аномалії, при яких операція протипоказана. Під час маніпуляцій на кріслі гінеколог бере мазки мікрофлори з піхви, оскільки внутрішньопорожнинні операції не проводяться, якщо в осередку ураження є бактеріальна або грибкова інфекція.

Стан легень та дихальної системи можна оцінити за допомогою рентгенографії грудної клітки, а можливі патології серця – за допомогою електрокардіограми (ЕКГ). Ця інформація особливо важлива для ефективної та безпечної анестезії.

Деякі діагностичні процедури вимагають додаткової підготовки. Так, щоб мазки на мікрофлору дали реальні результати, лікарі не рекомендують спринцювання, використання будь-яких вагінальних таблеток, включаючи контрацептиви, або статеві акти протягом тижня до аналізу. Необхідно повідомити лікаря про будь-які прийняті ліки, а також про непереносимість різних видів анестетиків.

Визначення дати операції також дуже важливе. Справа в тому, що ендометрій матки постійно змінюється. Рекомендується видаляти поліпи в ті дні, коли товщина слизової оболонки матки мінімальна і новоутворення чітко видно як в тілі, так і в області ніжки. Хірургічні втручання зазвичай не проводяться під час менструації, але мінімальна товщина ендометрію спостерігається ще протягом 3-5 днів після закінчення критичних днів. Саме в ці дні рекомендується проводити гістероскопію. В крайніх випадках доведеться вкластися в перші 10 днів початкової фази менструального циклу.

Підготовка до обстеження напередодні процедури передбачає утримання від їжі протягом 6-8 годин до обстеження. Це також стосується вживання води та інших рідин. Крім того, безпосередньо перед гістероскопією необхідно спорожнити сечовий міхур.

[ 8 ], [ 9 ]

Техніка видалення поліпа матки

Гістероскопію можна проводити з діагностичною та лікувальною метою. Коли поліпи в матці були виявлені за допомогою інших видів обстежень, діагностика за допомогою гістероскопа вже не відіграє вирішальної ролі, вона лише дозволяє точніше визначити розміри та розташування новоутворень, щоб розробити найефективнішу тактику їх видалення.

Гістероскопія поліпа матки як лікувальна процедура зазвичай проводиться одразу після діагностичної оцінки стану тканин і являє собою операцію на матці, яка в більшості випадків не потребує видалення самого репродуктивного органу. Така потреба виникає, якщо в матці були виявлені аденоматозні новоутворення, а гістологічне дослідження (біопсія) підтвердило факт переродження клітин поліпа в злоякісні. У цьому випадку видалення матки спрямоване на запобігання поширенню метастазів пухлини по всьому організму.

Діагностичні та терапевтичні процедури проводяться за допомогою гістероскопа, який нагадує зонд з камерою на кінці та кранами, через які в порожнину вводиться та видаляється склад, що сприяє розширенню порожнини та згладженню її меж. Це може бути рідина або газ.

Гістероскопи можуть мати різні розміри. Хірургічний пристрій більший за діагностичний, а також оснащений каналом, через який до місця операції доставляються додаткові інструменти, які можуть знадобитися під час лікування (катетери, ножиці, лазерні провідники, петльовий електрод, кюретка тощо). На кінці зонда, крім мікрокамери, яка виводить зображення на екран комп'ютера, є джерело світла.

Гістероскопію поліпів ендометрію та шийки матки проводять в операційній гінекологічного стаціонару, у спеціально обладнаних приміщеннях перинатальних центрів та гінекологічних клінік, рідше в амбулаторних умовах (офісна гістероскопія). Операцію з видалення поліпа можна віднести до простих втручань, якщо йдеться про невеликі поліпи. Поодинокі невеликі поліпи можна видалити амбулаторно.

Видалення великих наростів вважається складною операцією, яка вимагає не тільки спеціального обладнання, але й значного досвіду та знань хірурга. У важких випадках гістероскопічне видалення поліпів у матці проводиться після курсу гормональної терапії.

Але якою б не була операція з видалення поліпів у матці, вона проводиться під загальним або регіонарним наркозом. Анестезія для гістероскопії матки та видалення поліпів підбирається індивідуально, враховуючи особливості організму пацієнтки та складність операції.

Місцева анестезія, яка проводиться шляхом введення в матку лідокаїну або інших анестетиків, показана переважно під час діагностичних процедур. Обробка входу в матку анестетиками також проводиться у випадках невеликих поодиноких поліпів або неможливості проведення загальної анестезії.

Однак у переважній більшості випадків перевага надається загальному наркозу. У цьому випадку анестетики вводяться внутрішньовенно або через ларингеальну маску (інгаляційний наркоз). Інгаляційний наркоз вважається безпечнішим методом знеболювання, оскільки викликає менше побічних ефектів у вигляді запаморочення, нудоти та міалгії. А загальний стан пацієнта після такого наркозу кращий, ніж після внутрішньовенного введення анестетиків.

Більш сучасним методом анестезії є регіонарна анестезія. Анестетик вводиться в хребет якомога ближче до спинного мозку. В результаті пацієнт тимчасово втрачає чутливість у нижній частині тіла, залишаючись при цьому повністю притомним.

Цей метод повністю виключає виникнення неприємних симптомів, характерних для загальної анестезії, але він складніший у виконанні, а також вимагає додаткового часу та професіоналізму анестезіолога.

Застосування загальної та регіональної анестезії вимагає присутності анестезіолога поруч із пацієнтом не лише під час операції. Протягом 24 годин після процедури лікар-спеціаліст повинен контролювати стан пацієнта та залишати свій пост лише за умови задовільних життєво важливих показників.

Другим етапом після анестезії можна вважати маніпуляції з розширення порожнини матки. Спочатку за допомогою спеціального інструменту збільшують діаметр цервікального каналу, щоб трубка гістероскопа могла вільно вводитися в порожнину матки. Потім за допомогою крана порожнину заповнюють газом або рідиною.

Газоподібним наповнювачем зазвичай є вуглекислий газ, який подається в порожнину матки за допомогою спеціального пристрою, який називається гістерофлятором. У цьому випадку необхідно контролювати швидкість подачі газу та його тиск всередині матки, оскільки високі показники можуть спричинити порушення серцевої діяльності, розрив легеневих судин та потрапляння повітря в кров, що може призвести навіть до смерті.

Рідкий наповнювач може включати декстран (використовується рідко через підвищений ризик анафілаксії та високу вартість продукту), дистильовану воду, розчини хлориду натрію, глюкози, гліцину, розчин Рінгера. У цьому випадку об'єм і тиск рідини, що подається, необхідно контролювати під час операції.

Одним з недоліків рідинної гістероскопії є велике навантаження на судини. Плюс, існує ризик інфекційних ускладнень. Однак у більшості випадків рідини обирають як засіб заповнення порожнини матки під час хірургічних операцій, тоді як діагностика може проводитися також за допомогою вуглекислого газу.

Важливо розуміти, що рідина в порожнині матки не застоюється. Вона омиває орган і повинна вільно витікати. Тобто приплив і відтік рідини має бути постійним. Останнє досягається за допомогою розширювача Гегара, який збільшує вільний простір цервікального каналу (це також дуже зручно при видаленні великих поліпів, які доводиться витягувати через вузький простір усередині цервікального каналу). Під час газової гістероскопії газ відкачується за допомогою спеціального крана, після чого порожнину матки промивають антисептичним розчином.

Пристрій вводиться в матку повільно та дуже обережно. Спочатку лікар оглядає порожнину органу та слизову оболонку цервікального каналу, відзначаючи розташування поліпів, їх розмір та структуру. Якщо поліпи мають бути видалені в інший час, лікар просто бере матеріал для біопсії за допомогою додаткових інструментів, які лікар контролює за допомогою гістероскопа. У разі планової операції та у випадку, коли є можливість видалити патологічні нарости одразу після постановки діагнозу, видалений поліп служить матеріалом для гістологічного дослідження.

Видалення поліпа під час гістероскопії матки може проводитися різними способами. Механічне видалення новоутворень передбачає використання хірургічних інструментів (щипців та ножиць), які подаються до місця операції за допомогою гістероскопа.

Гістероскопія поліпів шийки матки полегшується тим, що такі новоутворення мають невеликі розміри та розташовані на тонкій ніжці. Видалення таких поліпів можна проводити навіть під місцевою анестезією. Зазвичай наріст спочатку кілька разів повертають відносно ніжки (відкручують), після чого він відпадає та витягують за допомогою інструментів гістероскопа. Місце кріплення поліпа до слизової оболонки додатково вискоблюють за допомогою спеціальної петлі (кюретки).

За наявності спеціального обладнання висічення ніжки поліпа та очищення місця його розташування можна провести за допомогою електричного струму або лазера.

Видалення поліпів ендометрію матки у разі невеликих новоутворень, розташованих на тонкій ніжці, може бути виконано тими ж методами, що й поліпи в цервікальному каналі. Якщо ж мова йде про великі нарости, то після їх відкручування ніжку січуть за допомогою резектоскопа або пластикових ножиць (поліпектомія).

Якщо поліпи мають неправильну форму (наприклад, у них відсутня ніжка, як у тім'яних поліпів) або їх розташування в гирлі маткових труб ускладнює звичайний метод проведення хірургічного втручання шляхом відкручування наросту, висічення таких наростів можна провести негайно за допомогою резектоскопа. Але якщо така можливість існує, краще вдатися до безпечніших методів електрохірургії або лазерного видалення новоутворення з подальшим припіканням місця розташування поліпа, що можливо в обох випадках.

В електрохірургії припікання тканини в місці видалення поліпа називається електрокоагуляцією. Лазер одночасно видаляє тканину та запаює судини, що запобігає кровотечі.

Загалом, операція з видалення поліпів у матці за допомогою гістероскопа не займає багато часу. Один поліп у шийці матки зазвичай видаляється не більше ніж за 15-20 хвилин. У більш важких випадках на видалення поліпів потрібно трохи більше півгодини.

Повторна гістероскопія

Повторна гістероскопія матки – поширена процедура після видалення поліпів, локалізованих в ендометрії органу. Вона проводиться для контролю результатів лікування. Але в деяких випадках повторну гістероскопію призначають через деякий час після механічного видалення поліпів, оскільки ці новоутворення схильні до рецидивів.

І хоча рецидив поліпів у тому ж місці або поруч не вважається дуже частим ускладненням (за різними даними, від 3 до 10% випадків видалення поліпів у матці), цей факт не можна ігнорувати. Найчастіше при рецидивуючих поліпах вдаються до лазерного видалення, оскільки воно дає більш стійкі результати, оскільки лазер здатний проникати в глибокі шари тканин. Однак процес утворення поліпів зупиняється не у всіх випадках. Рецидиви можуть бути не поодинокими, що вже свідчить про серйозні проблеми в організмі, які потребують спеціального лікування, наприклад, гормональної терапії.

У цьому випадку спочатку проводиться гормональне лікування, а потім гістероскопія поліпа матки з подальшим припіканням тканини ендометрію. Гормональну терапію іноді замінюють діагностичним вискоблюванням, яке має менше ускладнень, ніж гормональна терапія, адже слизова оболонка матки характеризується швидким відновленням тканин, чого не можна сказати про організм після впливу гормонів.

Протипоказання до проведення

Як і будь-яке хірургічне втручання, видалення поліпів матки призначається не всім пацієнткам. Деякі протипоказання можна вважати абсолютними, і тоді доводиться шукати інші методи боротьби з поліпозом матки. З іншими обмеженнями можна впоратися, проводячи ефективне лікування виявленої патології або чекаючи необхідний час.

Абсолютні протипоказання до гістероскопії поліпів матки включають:

• Патологічні зміни ендометрію матки, що не піддаються лікуванню (наявність грубої, нееластичної рубцевої тканини внаслідок пошкодження тканин під час пологів або стенозу шийки матки, коли доступ до органу та можливість його розширення обмежені).
• Важкі патології різних органів і систем у стадії декомпенсації (ускладнена артеріальна гіпертензія, надмірно високий рівень глюкози в крові, що призводить до тяжкого цукрового діабету тощо).
• Онкологічні патології матки. Якщо виявлено малігнізацію клітин поліпа, розташованого в шийці матки, його видалення за допомогою гістероскопії становить певну небезпеку, оскільки з потоком рідини злоякісні клітини можуть поширюватися не тільки по всьому органу, але й за його межі, наприклад, у черевну порожнину.
• Порушення згортання крові, яке пов'язане з високим ризиком кровотечі та значної крововтрати під час хірургічних процедур.

До відносних протипоказань належать:

• Вагітність. Будь-які маніпуляції в області шийки матки чреваті підвищенням її тонусу та ризиком передчасних пологів і викиднів, не кажучи вже про введення в порожнину матки, де в цей час росте та розвивається дитина. Обговорюється можливість видалення поліпів у матці за допомогою гістероскопа після пологів.
• Менструація. Незважаючи на те, що під час менструальної кровотечі товщина ендометрію невелика, що дозволяє легко виявляти та видаляти поліпи, існують певні обмеження у візуалізації операції, тому процедуру призначають, коли менструальні виділення стають мізерними або відсутні взагалі (з 5-го по 10-й день менструального циклу).
• Маткова кровотеча, спричинена гіперплазією тканин або будь-якою іншою патологією. Знову ж таки, причина полягає в обмеженій видимості проведених маніпуляцій та неможливості якісно оцінити результат операції. У цьому випадку гістероскопія поліпів проводиться після зупинки кровотечі. Додатково може знадобитися промивання матки стерильними розчинами, щоб згустки крові не спотворили реальну картину подій.
• Запальні патології гінекологічних органів у гострій стадії. Найчастіше такі патології пов'язані з порушенням вагінальної мікрофлори (дисбактеріоз) та активацією бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції. Зрозуміло, що хірургічне втручання сприятиме ускладненню ситуації та поширенню патогенної мікрофлори по всьому організму (генералізація процесу). Спочатку проводиться ефективне лікування патології і лише після перемоги над інфекцією можна говорити про хірургічне втручання.
• Системні інфекції, включаючи гострі респіраторні вірусні інфекції, грип, тонзиліт та інші респіраторні інфекційно-запальні захворювання. Про це нічого сказати. Втручання можливе лише після ефективного курсу лікування основного захворювання.
• Рецидиви різних патологій органів та систем організму (загострення виразкової хвороби, гастриту, бронхіальної астми тощо) внаслідок великого навантаження на організм. Операцію можна проводити після досягнення стадії стійкої ремісії.

Операція з видалення поліпів матки не проводиться пацієнткам, стан яких тяжкий через соматичні патології. Спочатку необхідно стабілізувати стан пацієнтки, а потім обговорювати можливу операцію.

Наслідки після процедури

Наслідки будь-якої операції безпосередньо пов'язані з рівнем професіоналізму медичного персоналу, який бере участь у процедурі. Наприклад, анестезіолог повинен не тільки визначити безпечне введення анестезії та ефективних препаратів, але й правильно розрахувати дозу препаратів, що допоможе уникнути багатьох ускладнень під час та після операції.

Точність хірурга допоможе запобігти розвитку запалення після випадкового пошкодження здорової слизової оболонки матки або перфорації органу. Підготовка та дезінфекція інструментів молодшим медичним персоналом. Антимікробні заходи хірургом та його асистентами допоможуть уникнути інфікування ран після видалення поліпів, що значно уповільнює процес відновлення та відновлення ендометрію.

Єдиними наслідками гістероскопії поліпів матки, які не можна виключити, вважаються незначний дискомфорт і незначний біль внизу живота протягом кількох днів після операції. Адже відбулося втручання в роботу органу та пошкодження його тканин, тому в таких симптомах немає нічого дивного чи небезпечного. Якщо жінка важко переживає біль, його можна полегшити за допомогою ректальних супозиторіїв з знеболювальним ефектом, але зазвичай у цьому немає потреби.

Мізерні кров'янисті або криваві виділення зі статевих органів після гістероскопії поліпа матки також вважаються нормою. Цей симптом може спостерігатися протягом 2-3 тижнів після процедури. Однак, якщо виділення посилюються і супроводжуються помітним болем, є всі підстави звернутися до лікаря.

Ще одним підозрілим симптомом, що вказує на можливі ускладнення, є підвищення температури тіла. В принципі, при поліпозі матки після операції спостерігається запальний процес в ендометрії, не пов'язаний з патогенною мікрофлорою. Температура тіла може дещо підвищитися, але повернеться до норми через 2-3 дні. Якщо спостерігається сильне підвищення температури тіла або субфебрильна температура тримається 5 і більше днів, це вже свідчить про те, що запальний процес затягнувся, і, найімовірніше, він пов'язаний з інфекцією.

У цьому випадку лікарі призначають антибактеріальні препарати (ін'єкції або таблетки). Додатково можуть бути призначені протиінтоксикаційні засоби та гормональна терапія. Досить часто практикується гістероскопія в поєднанні з вишкрібанням порожнини матки.

[ 10 ]

Ускладнення після процедури

Незважаючи на вдосконалення методу гістероскопії при поліпах матки, операція не завжди протікає без ускладнень. Занадто багато факторів впливають на результат операції та безпеку її проведення. Тож ускладнення можуть з'являтися не лише в післяопераційному періоді (наприклад, у вигляді запалення), але й під час медичних маніпуляцій.

Гістероскопічне видалення поліпів у шийці матки та її тілі в переважній більшості випадків проводиться під загальним або місцевим наркозом. Незалежно від виду анестезії, завжди існує ризик розвитку алергічних реакцій, у тому числі важких (набряк Квінке, анафілактичні реакції). Щоб уникнути таких ускладнень, перед операцією необхідно провести проби на переносимість анестетиків. Анестезіолог повинен уточнити наявність патологій дихальної та серцево-судинної систем, щоб правильно розрахувати дозу препаратів та час їхньої дії.

Оскільки операція з видалення поліпа проводиться з використанням рідин для розширення матки, дуже важливо контролювати їх об'єм та тиск, що допоможе уникнути таких ускладнень, як високий кров'яний тиск, набряк легень, анафілактичні реакції. Пацієнтам з діабетом не рекомендується використовувати розчин глюкози.

Під час операції можуть трапитися й інші неприємні речі. Наприклад, перфорація стінки матки через недбалість хірурга або слабкість самої оболонки. Окрім матки, можуть бути пошкоджені й інші органи, розташовані поруч. Маткова кровотеча під час процедури також може виникнути внаслідок перфорації стінки матки та пошкодження судин міометрія.

Тепер трохи про неприємності, які можуть чекати на жінку через кілька хвилин, днів або тижнів після операції. По-перше, це запалення ендометрію ( ендометрит ), викликане інфекційним фактором, при якому обов'язкова антибіотикотерапія.

По-друге, кровотеча, яка може з'явитися після операції. У зв'язку з цим симптомом призначають кровоспинні засоби та виявляють причини кровотечі за допомогою тієї ж гістероскопії. У деяких випадках кровотеча не така велика, але супроводжується стенозом шийки матки, що ускладнює виведення крові, а застій всередині органу загрожує запальними процесами. Регулярний прийом спазмолітиків допоможе трохи розслабити м'язи шийки матки.

По-третє, при поліпозі матки та великих поліпах спостерігається сильне пошкодження ендометрію, який може запалюватися навіть за відсутності інфекцій. А запалення загрожує розвитком спайок в органі. Жінкам під час менопаузи це ускладнення принесе лише незначний дискомфорт (може трохи тягнути живіт), але для пацієнток дітородного віку це може загрожувати безпліддям.

Видалення поліпа, що містить злоякісні клітини, які не були виявлені під час гістологічного дослідження, також є небезпечним. Неповне видалення поліпа загрожує поширенням злоякісного процесу глибше або на сусідні тканини.

І, звичайно, при будь-якому методі видалення поліпів завжди існує певна ймовірність їх рецидиву, що не означає відмови від боротьби з хворобою. Завжди слід пам’ятати про небезпеку переродження клітин поліпів.

[ 11 ]

Догляд після процедури

Залежно від методу проведення хірургічного втручання на матці, ступеня тяжкості патології та виду хірургічного втручання (термінове чи планове), післяопераційний період після видалення поліпа за допомогою гістероскопії матки протікатиме по-різному. Якщо операція була запланована заздалегідь, тобто були проведені всі необхідні дослідження, і не було ускладнень, пацієнтка зможе залишити клініку наступного дня або після закінчення дії анестезії. Але це не означає, що вона зможе повернутися до звичайного життя, оскільки недотримання певних вимог може призвести до різних ускладнень.

Отже, які рекомендації можна почути після гістероскопії поліпа матки:

• Якщо лікар вважатиме за потрібне, він може призначити протизапальну та антибактеріальну терапію, від якої не слід відмовлятися ні за яких обставин.
• Пацієнтці також може бути призначена гормональна терапія, якщо йдеться про великі ділянки пошкодження або наявність спайок. Таке лікування допоможе слизовій оболонці матки швидше відновитися без ускладнень спайкового процесу та рецидивів поліпозу.
• Гормональна терапія також може бути призначена при гормональному дисбалансі, який є причиною появи поліпа. Схема лікування може включати як звичайні гормони, так і гормональні контрацептиви. Вам доведеться приймати їх, незважаючи на ризик набору ваги.
• Якщо операцію проводили без попереднього повного обстеження пацієнтки та матеріал для гістології не був взятий заздалегідь, то біопсією послужить видалений поліп. Результати біопсії приходять через кілька днів. Їх обов'язково потрібно взяти та зберегти на майбутнє. Якщо аналіз підтвердить онкологію (рак матки), терміново буде призначена додаткова операція, метою якої буде видалення матки.
• Тепер щодо сексуальної активності. Варто обмежити її на деякий час. Скільки часу потрібно утримуватися від традиційного сексу (один тиждень чи місяць) визначить ваш лікар. Але слід пам'ятати, що передчасний початок активного статевого життя загрожує різними ускладненнями, включаючи кровотечі та інфікування організму.
• Протягом 2-3 тижнів лікар порадить утриматися від гарячих процедур (солярій, лазня, сауна, гарячі ванни для ніг), щоб уникнути провокування кровотечі.
• Що стосується спринцювання, то в цьому випадку воно неактуальне і навіть небезпечне. По-перше, матка здатна очиститися сама без нашої допомоги. По-друге, спринцювання без потреби лише сприяє вимиванню корисної мікрофлори з піхви та ослабленню місцевого імунітету. По-третє, відсутність стерильності використовуваних приладів та посуду може призвести до інфікування організму ззовні. Сам лікар скаже, коли ця лікувально-профілактична процедура буде необхідною.
• Також не слід використовувати вагінальні таблетки, супозиторії або гігієнічні тампони щонайменше за 2 тижні до повторного гістероскопічного дослідження. На основі результатів біопсії та оцінки стану ендометрію лікар може скасувати деякі обмеження або призначити додаткові процедури.

Що стосується менструації, то можна очікувати її появи в ті ж дні, що й до операції. Однак у деяких випадках спостерігався незначний зсув менструального циклу (менструація починалася раніше або пізніше очікуваного, але не більше ніж на тиждень), що не вважається патологією. Незвично рясні виділення, а також збільшення тривалості менструації в період відновлення також можна вважати нормою. Пізніше все налагодиться без стороннього втручання.

Інша справа, якщо рясні місячні починають нагадувати кровотечу. У цьому випадку краще поспішити до лікаря, оскільки самостійно відрізнити межу між нормою та патологією дуже важко.

Тепер питання, яке цікавить багатьох молодих жінок: коли може настати вагітність після гістероскопії матки? Будемо відверті, все суворо індивідуально. Зрозуміло, що в перший місяць, коли статеві контакти обмежені, про вагітність не може бути й мови. Але в наступні місяці такий результат не виключений, адже гістероскопія поліпа матки ніяк не впливає на здатність до зачаття. Більше того, багатьом жінкам вдалося завагітніти в перші півроку, і все завдяки гістероскопії.

Але тут є один нюанс. Вагітність на ранніх термінах може закінчитися дуже погано, адже слизовій оболонці матки потрібен час для повного відновлення, а це щонайменше три місяці.

Як запобігти небажаній вагітності? За допомогою гормональної контрацепції, яку повинен призначити лікар на термін 3 або 4 місяці. Не варто цього боятися, адже скасування таких препаратів лише збільшує шанси зачати дитину завдяки ефекту відскоку. Тож позбавлення від поліпів плюс збільшення шансів на вагітність завдяки гормональній терапії стає реальною можливістю для жінки стати матір'ю в найближчому майбутньому, про що вона могла лише мріяти до операції.

[ 12 ]

Відгук про процедуру

Незважаючи на можливі ускладнення та ризики, більшість відгуків про процедуру гістероскопії поліпів матки є позитивними. Деякі жінки зазначають, що після прочитання негативних відгуків про операцію вони боялися більше, ніж слід було. У переважній більшості випадків операція пройшла успішно, безболісно та без небезпечних наслідків.

Багатьох спочатку лякала необхідність загального наркозу. Навіть не сам наркоз та пов'язаний з ним ризик алергічних реакцій та передозування, а процес відновлення після нього, що супроводжується запамороченням, нудотою, блювотою, головним та м'язовим болем, ломотою в попереку. Насправді операція тривала недовго, тому ускладнень від наркозу майже ні в кого не було, окрім особливо чутливих пацієнтів.

Навіть ті, кому видаляли поліпи під місцевою анестезією, не скаржилися на біль чи дискомфорт під час операції. Післяопераційні симптоми у вигляді мізерних виділень зі статевих органів, незначного тягнучого болю та дискомфорту внизу живота, короткочасного підвищення температури не сильно турбували жінок і проходили без наслідків.

Контрольне гістероскопічне дослідження показало мало ускладнень. А рецидиви поліпів, за відгуками, можна вважати окремими ускладненнями, не пов'язаними з самою процедурою. Адже подальше лікування гормональними засобами та препаратами, що підвищують загальний та місцевий імунітет, призвело до стабілізації стану, і поліпи після видалення знову не з'являлися.

Багато жінок просто раді можливості стати матір'ю. У більшості випадків вагітність діагностували через 5 місяців і більше. Але деяким пощастило отримати позитивний результат тесту на вагітність навіть раніше (через 3-4 місяці, як тільки ендометрій повністю відновився).

Але до операції багато жінок навіть не сподівалися на таке диво, вважаючи себе нездатними відтворити нове життя. А той факт, що операція не була складною, пройшла без ускладнень і була відносно недорогою, лише збільшує радість тих, хто досі розмовляє зі своїм животиком, і тих, хто вже бачив спадкоємця на власні очі та зміг прикласти його до грудей.

Зрозуміло, що жодна процедура, а тим більше повноцінне хірургічне втручання, не обходиться без негативних відгуків. Але такі відгуки говорять більшою мірою не про слабку ефективність лікування, а про непрофесіоналізм та недбалість конкретних лікарів та анестезіологів, які працюють в окремих клініках. Саме з ними жінки пов'язують ускладнення, що виникають під час або після операції. Ніхто не пише про недотримання вимог післяопераційного догляду, але це також могло вплинути на результат лікування.

Гістероскопія поліпа матки – це процедура, яка поєднує 2 види маніпуляцій: діагностичні та лікувальні, що дуже зручно для термінових операцій. Якщо дотримується протоколу дослідження та техніки операції, видалення поліпів вважається досить безпечним і не викликає особливого дискомфорту, тим більше, що втручання на органах проводиться не наосліп. Лікар може контролювати будь-який рух інструментів та ситуації, що виникають під час процедури, а це означає, що неякісне видалення поліпів практично виключено, особливо якщо задіяний лазер. Можна впевнено сказати, що цей метод має майбутнє та перспективи розвитку, незважаючи на те, що позбавлення від поліпів за допомогою цієї методики вже стало звичайною медичною процедурою.