Гістероскопія поліпа матки

Ендоскопічні дослідження останнім часом набувають все більшої популярності. І це не дивно, адже вони мають велику перевагу перед іншими діагностичними методами. Ендоскоп, введений в порожнину органів, дозволяє оцінити їх стан по об'ємної картинки на екрані монітора, виявити різні новоутворення і при необхідності навіть видалити їх відразу ж в процесі діагностики. Застосовується ендоскопічна діагностика для дослідження ЛОР-органів, шлунково-кишкового тракту, внутрішніх статевих органів. У гінекології велике поширення набула гистероскопия поліпа матки, в процесі якої можна як виявити таке новоутворення в організмі жінки, так і успішно видалити його або хоча б взяти матеріал для проведення гістологічного дослідження, щоб виключити або підтвердити злоякісний процес.

Етіологія та клінічна картина поліпозу матки

Поліпи, де б вони не утворилися, є патологічними утвореннями з власних тканин організму. У матці матеріалом для таких новоутворень служать активно діляться клітини слизового і м'язового шару матки. У нормі зростання і розмноження клітин матки знаходиться під контролем ендокринної та імунної систем, тому збої в роботі залоз, відповідальних за гормональний баланс, а також зниження імунітету можна вважати фактором ризику початку патологічних змін в клітинах слизової матки.

Говорячи відверто, вчені не можуть очно назвати причини, що призводять до формування поліпів в матці. Крім гормонального дисбалансу і зниження імунітету вони підозрюють в причетності до появи доброякісних утворень запальні процеси в гінекологічній сфері і механічні пошкодження, які зазвичай пов'язані з сексуальним насильством або використанням додаткових засобів для отримання насолоди. Але не можна виключати також і ситуації з розривами тканин під час пологів, а також наслідки хірургічного втручання, наприклад, при абортах і діагностичному вискоблюванні.

Матка у жінки тому так і називається, адже вона є основним органом жіночої репродуктивної системи, в якому зріє нове життя протягом дев'яти місяців. Цей грушовидний орган, розташований між сечовим міхуром і товстим кишечником, має складну будову. У ньому розрізняють тіло з дном в місці прикріплення фаллопієвих труб, шийку і перешийок (сантиметровий ділянку між тілом матки і її шийкою). Усередині шийки матки пролягає вузький (всього 2-3 мм) цервікальний канал, покритий залозистої тканиною, який виходить в порожнину піхви.

Стінки матки вважаються тришаровими. Зовнішній шар або периметрій, що захищає матку ззовні, складається з сполучної тканини і за допомогою гітероскопа не проглядається. Його порушення пов'язують з перфорацією органу. Внутрішній стій стінки матки (міометрій) являє собою еластичну м'язову тканину, яка також складається з 3 шарів: поверхневого, судинного і внутрішнього.

І нарешті, внутрішній шар стінки матки - ендометрій. Це двошаровий слизова оболонка органу, базальнийшар якої (примикає до міометрію) залишається незмінним, а функціональний залозистий постійно оновлюється. В результаті таких оновлень товщина ендометрію змінюється в залежності від фази менструального циклу. До місячних відбувається поступове розростання тканин слизової, після чого вони відшаровуються і виходять назовні у вигляді менструальної кровотечі. Далі спостерігається процес регенерації внутрішнього шару ендометрія.

Все це фізіологічно обумовлені процеси, що протікають з місяця в місяць в жіночому організмі. Але іноді на якійсь ділянці маточного ендометрію, в цервікальному каналі або на виході з нього процес розростання клітин виходить з під контролю і утворюються незвичайні нарости округлої або овальної форми (іноді з невеликими виступами), які з'єднуються з слизистом за допомогою ніжки.

Поліпи в більшості випадків виявляються в єдиному екземплярі. При цьому їх розміри можуть бути різними, від чого і залежить вираженість симптоматики патології. Невеликі поліпи усередині матки найчастіше виявляються випадково під час ультразвукового дослідження, тому що ніяк себе не проявляють.

Більші або множинні дрібні (саме в цьому випадку говорять про поліпоз) утворення в тілі матки вже не можуть не позначатися на скорочувальної здатності органу і відбуваються всередині її процесах. Вони заважають природному відновленню ендометрія і можуть викликати неприємні і небезпечні симптоми у вигляді:

• маткових кровотеч поза менструації,
• поява кров'яних, коричневих або рожевих виділень, не пов'язаних з місячними,
• посилення і хворобливості менструальних кровотеч,
• «Безпричинних» болів в області попереку,
• неприємного тягне почуття і хворобливості в нижній частині живота,
• дискомфорту і болів під час злягання.

Залежно від тканин, з яких сформовано тіло поліпа, новоутворення поділяють на: залізисті, залозисто-фіброзні та фіброзні, які вважаються безпечними в плані переродження, але можуть приносити масу неприємних симптомів, аж до проблем із зачаттям дитини. Такі поліпи в більшості випадків мають світлий відтінок (майже білий, бежевий, світло-рожевий), ніж та виділяються на тлі яскраво рожевої слизової. Їх розмір в залежності від тканин, з яких поліп складається, коливається від 1,5 до 6 см. Можуть розташовуватися на ніжці або мати підставу меншого діаметру, ніж саме тіло наросту.

Найбільш небезпечними вважаються аденоматозні поліпи, які хоч і є невеликими (до 1,5 см), все ж асоціюють з передракових станом через високий ризик маглінізаціі клітин наростів і значного проникнення в глибокі шари тканин. Це новоутворення з нерівною поверхнею, мають сіруватий відтінок.

Гістероскопія - це метод одночасного підтвердження наявності поліпа матки і його видалення. Причому сам поліп (або кілька новоутворень) може розташовуватися, як в порожнині тіла матки, так і в цервікальному каналі.

Третина жінок, у яких були виявлені поліпи в шийці матки, мають їх і на ендометрії тіла органу. Незважаючи на невеликий розмір (до 1 см) цервікальні поліпи несуть в собі більш важкі ускладнення, такі як безпліддя і проблематична вагітність. Тому лікування поліпів в матці, яке полягає у видаленні новоутворень різними методами, включаючи і гістероскопію, особливо актуально для жінок, які мріють про власну дитину. І що дуже важливо, видаляти поліпи потрібно ще до настання вагітності. Після зачаття на будь-якому терміні такі операції вже не проводяться.

[1], [2], [3],

Показання

Гістероскопія матки  - діагностичне дослідження, яке гінеколог призначає жінці при підозрі на розвиток деяких жіночих патологій, наприклад, наприклад утворення поліпа, який хоч і не вважається злоякісним новоутворенням, але може помітно погіршувати якість життя пацієнтки. До того ж деякі види таких наростів схильні до маглінізаціі, а значить, цілком можуть привести до розвитку раку матки.

При підозрі на поліпоз матки гітероскопія проводиться як в якості діагностичної, так і у вигляді лікувальної процедури, що дозволяє максимально безпечно і ефективно позбутися від патологічних розростань тканин органу.

Однак гістероскопія може бути призначена не тільки при поліпах матки. В якості контрольного діагностичного дослідження її призначають після хірургічних втручань в гінекологічній сфері (наприклад, діагностичного вискоблювання, операцій на матці і яєчниках і т.д.).

Що стосується діагностичного вискоблювання, яке було дуже популярно раніше, але в даний час проводиться все рідше через відсутність візуального контролю за ходом процедури і великого числа можливих ускладнень, то гістероскопія допомагає виявити і виправити недоліки цього методу. В ідеалі вишкрібання ендометрія має проводитися під контролем ендоскопа (в нашому випадку гітероскопа).

Гітероскопіческая діагностика часто призначається для контролю ефективності гормональної терапії, а також для виявлення патологічних причин безпліддя (стенозу або закупорки маткових труб, аномалій розвитку матки і яєчників і т.д.).

Як лікувально-діагностична процедура гістероскопія матки може бути призначена в наступних випадках:

• при появі кровотечі між менструаціями або під час клімаксу, збої менструального циклу
• при підозрі на різні дефекти розвитку і будови органу,
• в разі передчасного мимовільного переривання вагітності,
• в ситуації, коли після пологів виникають різні ускладнення,
• якщо симптоми вказують на присутність в матці чужорідних речовин; до чужорідним тілам можна віднести:
  • засоби внутрішньоматкової контрацепції, які схильні зростатися з тканинами матки або викликати перфорацію стінок,
  • невеликі фрагменти кісткової тканини, які можуть пошкоджувати цілісність стінок матки,
  • що залишилися після пологів або аборту фрагменти плаценти і околоплодного яйця,
  • лігатури, які надають подразнюючу дію на ендометрій.
• якщо є причини підозрювати порушення цілісності стінок матки ( перфорація або прорив),

Гістероскопія матки є дуже корисною діагностічской процедурою при підозрі на пошкодження різних внутрішніх шарів стінки органу (м'язовий і слизовий шар). Йдеться про запальних процесах, механічному пошкодженні або патологічному розростанні внутрішніх тканин матки (дисплазія).

Якщо придивитися уважніше, можна зрозуміти, що поліпи на слизовій матки є одним з варіантів дисплазії, адже вони також утворені з власних тканин. Спробуємо прояснити ситуацію з тим, що ж являють собою поліпи, якими вони бувають, чим небезпечні і які симптоми можуть викликати у лікаря підозру на поліпоз матки.

[4], [5], [6], [7]

Підготовка

Оскільки гистероскопия поліпа матки має на увазі не тільки діагностичні, а й лікувальні маніпуляції, які прирівнюються до оперативного втручання, без спеціальної підготовки таке лікування проводитися не може, тим більше, коли вона має на увазі використання наркозу.

Для початку пацієнтку повинен обстежити лікар-гінеколог, який і ставить попередній діагноз. Огляд на кріслі з дзеркалами не може дати повної картини того, що відбувається всередині цервікального каналу і матки. На перших порах лікар спирається на ті зміни, які помітні при звичайному гінекологічному огляді на кріслі, анамнестичні відомості і скарги пацієнтки, якщо вони є.

Якщо лікар запідозрив наявність поліпів в маці і пропонує жінці таке дослідження, як гістероскопія, яке в більшості випадків закінчується операцією, він повинен поставити пацієнтку до відома про всі нюанси даної процедури: як проводиться гістероскопія поліпа матки, як підготуватися до процедури, які існують методи знеболювання, прогнозовані результати і всілякі ризики. Якщо жінка дає свою згоду на проведення маніпуляцій з гістероскопом, їй призначають комплексне обстеження.

Численні аналізи перед гистероскопией матки, націленої на підтвердження і видалення поліпа (або поліпів) включають в себе:

• забір матеріалу і проведення загального аналізу крові, який допоможе уточнити, чи є в організмі гострий запальний процес, найчастіше пов'язаний з активізацією інфекційного фактора,
• проведення тесту на згортання крові ( коагулограми ),
• біохімія крові (розгорнутий аналіз),
• аналіз крові на цукор, щоб виключити важкі форми цукрового діабету, при яких дуже погано гояться будь-які рани, в тому числі і післяопераційні,
• забір матеріалу і проведення загального аналізу сечі, що свідчить про стан сечостатевої системи.

Всі ці аналізи потрібні для того, щоб попередити різні ускладнення під час і після операції, але вони не дають достатньої інформації для підтвердження діагнозу. Уточнити діагноз допомагають інструментальні дослідження:

• УЗД органів черевної порожнини  і малого таза,
• трансвагинальное УЗД, що нагадує ендоскопічне обстеження, але без наступної операції (допомагає не тільки виявити поліпи, оцінити їх розмір і будова, але і виявити можливу вагітність на ранніх її термінах, адже операція в такому випадку стає неможливою).

В принципі чітка картина поліпів в матці проглядається вже після проведення ультразвукової діагностики. Але лише виявити поліп недостатньо. Медикаментозними засобами проблема поліпів в матці не наважується. Та й гормональну терапію, яка призначається в важких випадках поліпозу, прийнято вважати допоміжним методом. А основним і раніше залишається видалення поліпів всілякими методами (гістероскорія, хірургічне вискоблювання, лазерне видалення, кріодеструкція, вплив електричного струму або радіохвиль).

Але у процедури гістероскопії є і певні протипоказання, що вимагають більш ретельного обстеження пацієнта. Тому додатково проводиться огляд жінки на гінекологічному кріслі, під час якого лікар промацує область живота зовні і всередині через піхву, що дає можливість виявити аномалії, при яких операція протипоказана. Під час маніпуляцій на кріслі гінеколог бере мазки мікрофлору з піхви, оскільки внутрішньопорожнинні операції не проводяться, якщо в осередку ураження є бактеріальна або грибкова інфекція.

Про стан легенів і дихальної системи можна судити по рентгенограмі органів грудної клітини, а про можливі патологіях серця повідає електрокардіограма (ЕКГ). Ці відомості особливо важливі для проведення ефективної і безпечної анестезії.

Деякі діагностичні заходи вимагають додаткової підготовки. Так, щоб мазки на мікрофлору дали реальні результати, лікарі не радять протягом тижня до аналізу спринцюватися, використовувати будь-які вагінальні таблетки, включаючи і контрацептиви, вступати в статевий контакт. Про будь-які прийнятих ліках потрібно обов'язково повідомити лікаря, так само як і про непереносимості різних видів анестетиків.

Дуже важливим моментом є і визначення дати операції. Справа в тому, що ендометрій матки постійно знаходиться в процесі змін. Видалення поліпів рекомендується проводити в ті дні, коли товщина слизової матки мінімальна і новоутворення добре проглядаються і в області тіла, і в районі ніжки. Під час менструації хірургічні втручання проводити не прийнято, але мінімум товщини ендометрія спостерігається ще протягом 3-5 днів після закінчення критичних днів. Саме в ці дні і рекомендується проводити гістероскопію. В крайньому випадку доведеться вкластися в перші 10 днів початкової фази менструального циклу.

Підготовка до дослідження напередодні процедури полягає у відмові від прийому їжі за 6-8 годин до початку дослідження. Це стосується також вживання води та інших рідин. Крім цього безпосередньо перед гистероскопией потрібно обов'язково спорожнити сечовий міхур.

[8], [9]

Техніка видалення поліпа матки

Гістероскопія може проводитися з діагностичною і лікувальною метою. Коли поліпи в матці були виявлені за допомогою інших видів досліджень, діагностика за допомогою гистероскопа вже не має вирішальної ролі, вона лише дозволяє точніше визначитися з розмірами і розташуванням новоутворень, щоб в процесі розробити найбільш ефективну тактику їх видалення.

Гістероскопія поліпа матки як лікувальна процедура зазвичай слід відразу ж за діагностичної оцінкою стану тканин і являє собою операцію на матці, яка в більшості випадків не вимагає видалення самого репродуктивного органу. Така необхідність виникає, якщо в матці були виявлені аденоматозні новоутворення, і гістологічне дослідження (біопсія) підтвердило факт переродження клітин поліпа в злоякісні. В цьому випадку видалення матки має на меті попередити поширення метастаз пухлини по організму.

Проводять діагностичні та лікувальні заходи за допомогою гістероскоп а, нагадує зонд з камерою на кінці і кранами, за допомогою яких в порожнину вводиться і виводиться склад, що допомагає розширить порожнину і розрівняти її межі. Це може бути рідина або газ.

Гістероскопи можуть мати різні розміри. Прилад для операційного втручання має великі розміри в порівнянні з діагностичним, до того ж він оснащений каналом, по якому до місця операції доставляються додаткові інструменти, що можуть знадобитися в процесі лікування (катетери, ножиці, лазерні провідники, петлевий електрод, кюретка і т.д .). На кінці зонда крім мікрокамери, що виводить зображення на екран комп'ютера, є джерело світла.

Проводиться гистероскопия поліпа ендометрію і шийки матки в операційній гінекологічного стаціонару, в спеціально обладнаних приміщеннях перинатальний центрів і гінекологічних клінік, рідше в амбулаторних умовах (офісна гістероскопія). Операція з видалення поліпа може бути віднесена до простих втручань, якщо мова йде про поліпи невеликого розміру. Поодинокі поліпи малих розмірів цілком допустимо видаляти амбулаторно.

Видалення великих наростів вважається складною операцією, для якої потрібно не тільки спеціальне обладнання, але також чималий досвід і знання хірурга. У важких випадках гістероскопічні видалення поліпів у матці проводиться після курсу гормональної терапії.

Але якою б не була операція з видалення поліпів у матці, її проводять при загальному або регіональному знеболюванні. Наркоз при гістероскопії матки і видаленні поліпів підбирається індивідуально з урахуванням особливостей організму пацієнтки і складності операції.

Місцева анестезія, яка проводиться за допомогою обколювання матки лідокаїном або іншими анестетиками, показана в основному під час діагностичних заходів. Обробка входу в матку анестетиками проводиться і в тому випадку, якщо мова йде про невеликі одиничних поліпах або неможливості проведення загального знеболювання.

Але все ж в переважній більшості випадків перевага віддається загального наркозу. В цьому випадку анестетики вводять внутрішньовенно або за допомогою ларингеальной маски (інгаляційний наркоз). Інгаляційне знеболювання вважається більш безпечним методом анестезії, оскільки після нього спостерігається менше побічних ефектів у вигляді запаморочення, нудоти, міалгії. Та й загальний стан пацієнта після такого наркозу краще, ніж після внутрішньовенного вливання анестетиків.

Більш сучасним методом анестезії можна вважати регіональне знеболювання. Анестетик вводиться в область хребта якомога ближче до спинного мозку. В результаті цього пацієнт на час втрачає чутливість нижньої частини тіла, при цьому залишаючись в повній свідомості.

Цей метод повністю виключає появу неприємних симптомів, характерних для загального наркозу, але він більш складний у виконанні, а також вимагає додаткового часу та професіоналізму анестезіолога.

Застосування загального і регіонального знеболювання вимагає знаходження анестезіолога поруч з пацієнтом не тільки під час операції. Протягом доби після процедури лікар-фахівець повинен контролювати стан пацієнта і залишити свій пост лише при задовільних показниках життєвих функцій.

Другим етапом після анестезії можна вважати маніпуляції з розширення порожнини матки. Спочатку за допомогою спеціального інструменту збільшують діаметр цервікального каналу, щоб трубку гистероскопа можна було вільно ввести в порожнину матки. Потім за допомогою крана порожнину заповнюють газом або рідиною.

Як газоподібного наповнювача зазвичай виступає вуглекислий газ, який подають в порожнину матки за допомогою спеціального пристрою, званого гістерофлятором. При цьому обов'язковий контроль швидкості подачі газу і його тиску всередині матки, оскільки високі показники здатні викликати порушення серцевої діяльності, викликати розрив судин легенів і потрапляння повітря в кров, що може навіть призвести до летального результату.

Рідким наповнювачем може служити декстран (застосовується рідко через підвищеного ризику анафілаксії і високу вартість засобу), дистильована вода, розчини натрію хлориду, глюкози, гліцину, розчин Рінгера. При цьому під час операції повинен здійснюватися контроль обсягу і тиску рідини, що подається

Одним з недоліків рідинної гістероскопії вважається велике навантаження на судини. Плюс до того ж існує небезпека інфекційних ускладнень. Проте, в більшості випадків в якості заповнює порожнину матки засоби при хірургічних операціях вибирають все ж рідини, в той час як діагностику можна проводити і з використання вуглекислого газу.

Потрібно розуміти, що рідина в порожнині матки не знаходиться в стоячому стані. Вона омиває орган і має вільно витікати назовні. Тобто надходження і відтік рідини повинен бути постійним. Останнє здійснюється за допомогою розширювача Гегара, які збільшують вільний простір цервікального каналу (це дуже зручно і при видаленні великих поліпів, які доводиться вилучати через вузький простір всередині цервікального каналу). При газовій гістероскопії відтік газу здійснюється за допомогою спеціального крана, після чого порожнину матки промивається антисептичним розчином.

Прилад вводять в матку не поспішаючи, дуже акуратно. Спочатку лікар оглядає порожнину органу і слизову цервікального каналу, відзначаючи розташування поліпів, їх розмір і будова. Якщо видалення поліпів буде проводитися в інший час, лікар просто бере матеріал для біопсії за допомогою додаткових інструментів, якими лікар управляє за допомогою гистероскопа. При запланованої операції і в тому випадку, коли відразу після діагностики є можливість провести і висічення патологічних наростів, матеріалом для гістологічного дослідження служить віддалений поліп.

Видалення поліпа при гістероскопії матки можна проводити різними способами. Механічне видалення новоутворень передбачає застосування хірургічних інструментів (щипців і ножиць), які подаються до місця операції за допомогою гистероскопа.

Гістероскопія поліпів шийки матки полегшена тим, що такі новоутворення мають невеликі розміри і розташовуються на тонкій ніжці. Видалення таких поліпів можна проводити навіть під місцевою анестезією. Зазвичай спочатку наріст провертають кілька разів щодо ніжки (відкручують), після чого він відвалюється і витягується назовні за допомогою інструментів гистероскопа. Місце прикріплення поліпа до слизової додатково вискоблюється за допомогою спеціальної петлі (кюретки).

При наявності спеціального обладнання висічення ніжки поліпа і зачистка місця його розташування може здійснюватися за допомогою електричного струму або лазера.

Видалення поліпа ендометрію матки в разі невеликих розмірів новоутворень, розташованих на тонкій ніжці, можуть проводитися тими ж методами, що поліпи в цервікальному каналі. Якщо мова йде про великі наростах, то після їх відкручування, ніжка січуть за допомогою резектоскопа або пластичних ножиць (поліпектомія).

Якщо поліпи мають нестандартну форму (наприклад, у них відсутня ніжка, як у пристінкових поліпів) або їх розташування в гирлі маткових труб ускладнює звичний метод проведення операції за допомогою відкручування наросту, висічення подібних наростів можуть відразу проводити резектоскопом. Але якщо є така можливість краще вдатися до більш безпечним методам електрохірургії або до лазерного видалення новоутворення з подальшим припіканням місця розташування поліпа, що можливо в обох випадках.

У електрохірургії припікання тканин на місці видалення поліпів називається електрокоагуляцією. Лазер одночасно січуть тканини і запаює судини, що попереджає кровотеча.

В цілому операція з видалення поліпів у матці за допомогою гистероскопа займає не так вже й багато часу. Одиночний поліп в шийці матки віддаляється зазвичай не більше 15-20 хвилин. У більш важких випадках на видалення поліпів витрачається трохи більше півгодини.

Повторна гистероскопия

Повторна гістероскопія матки є звичайною процедурою після видалення поліпів, що локалізуються в ендометрії органу. Проводиться вона з метою проконтролювати результати лікування. Але в деяких випадках повторна гистероскопия призначається через час після механічного видалення поліпів, адже ці новоутворення схильні до рецидивів.

І хоча повторне утворення поліпів на тому ж місці або поблизу не вважається дуже частим ускладненням (за різними даними від 3 до 10% випадків видалення поліпів у матці), ігнорувати цей факт не можна. Найчастіше при рецидивуючих поліпах вдаються до лазерного їх видалення, оскільки воно дає більш стійкі результати, адже лазер здатний проникати в глибокі шари тканин. Тим не менш, не у всіх випадках процес утворення поліпів припиняється. Рецидиви можуть бути непоодинокими, що говорить вже про серйозні проблеми в організмі, які потребують спеціального лікування, наприклад, гормональної терапії.

У цьому випадку проводиться спочатку гормональне лікування, а потім гистероскопия поліпа матки з подальшим припіканням тканин ендометрію. Гормональну терапію іноді замінюють діагностичним вишкрібанням, яке має менше ускладнень, ніж гормональна терапія, все-таки слизова матки відрізняється швидким відновленням тканин, чого не скажеш про організм після впливу гормонів.

Протипоказання до проведення

Як і будь-який операційне втручання, видалення поліпів у матці призначають не всім пацієнтам. Деякі протипоказання можна вважати абсолютними, і тоді доводиться шукати інші методи боротьби з поліпозом матки. З іншими обмеженнями можна впоратися, провівши ефективне лікування виявленої патології або вождів необхідний час.

Абсолютними протипоказаннями до гістероскопії поліпа матки можна вважати:

• Патологічні зміни в ендометрії матки, які не піддаються лікуванню (наявність грубої нееластичний рубцевої тканини внаслідок пошкодження тканин під час пологів або стеноз шийки матки, коли доступ до органу і можливості його розширення обмежені).
• Важкі патології різних органів і систем в стадії декомпенсації (ускладнена артеріальна гіпертензія, занадто високі показники глюкози в крові, що забезпечують важкий перебіг цукрового діабету, і т.д.).
• Онкологічні патології матки. Якщо виявлена маглінізація клітин поліпа, розташованого в шийці матки, його видалення методом гістероскопії становить певну небезпеку, адже з струмом рідини злоякісні клітини можуть поширитися не тільки по всьому органу, а й за його межі, наприклад, в черевну порожнину.
• Порушення згортання крові, що пов'язане з великим ризиком кровотеч і великої втрати крові під час хірургічних маніпуляцій.

До відносних протипоказань можна віднести:

• Вагітність. Будь-які маніпуляції в області шийки матки чреваті підвищенням її тонусу і виникненням ризику передчасних пологів і викиднів, не кажучи вже про впровадження в порожнину матки, де в цей час зростає і розвивається дитина. Обмовляється можливість видалення поліпів у матці за допомогою гистероскопа вже після пологів.
• Менструації. Незважаючи на те, що під час менструальних кровотеч товщина ендометрію невелика, що дає можливість легко виявити і видалити поліпи, існують певні обмеження візуалізації операції, тому процедуру призначають, коли мнструальние виділення стають мізерними або відсутні взагалі (з 5 по 10 день менструального циклу).
• Кровотеча з матки, причиною якого стала гіперплазія тканин або будь-яка інша патологія. Знову ж причиною стає обмеження видимості проведених маніпуляцій і неможливість якісно оцінити результат операції. В цьому випадку гістерскопію поліпів проводять після того, як кровотеча буде зупинено. Додатково може знадобитися промивання матки стерильними розчинами, щоб згустки крові не спотворювали реальну картину подій.
• Запальні патології гінекологічних органів в стадії загострення. Найчастіше подібні патології асоціюються з порушенням мікрофлори піхви (дисбіоз) і активізацією бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції. Зрозуміло, що оперативне втручання сприятиме ускладненню ситуації та поширенню патогенної мікрофлори по організму (генералізація процесу). Спочатку проводять ефективне лікування патології і лише після того, як інфекція буде переможена, можна заводити язик про операцію.
• Системні інфекції, включаючи ГРВІ, грип, ангіну і ін. Респіраторні інфекційно-запальні хвороби. Тут вже й говорити нема чого. Втручання можливо лише після ефективного курсу лікування основного захворювання.
• Рецидиви різних патологій органів і систем організму (загострення виразкової хвороби, гастриту, бронхіальної астми і т.д.) в зв'язку з великим навантаженням на організм. Операцію можна проводити після досягнення стадії стійкої ремісії.

Не проводиться операція з видалення поліпів у матці у пацієнтів, які перебувають у важкому стані в зв'язку з соматичними патологіями. Спочатку потрібно стабілізувати стан пацієнта, а потім вже говорити про можливу операцію.

Наслідки після процедури

Наслідки будь-якої операції безпосередньо пов'язані з рівнем професіоналізму медперсоналу, який бере участь в процедурі. Наприклад, анестезіолог повинен не тільки визначитися з безпечним введенням наркозу і ефективними препаратами, але і правильно розрахувати дозу ліків, що допоможе уникнути багатьох ускладнень під час і після операції.

Акуратність хірурга допоможе попередити розвиток запалення після ненавмисного пошкодження здорової слизової матки або прориву органу. Підготовка та дезінфекція інструментів молодшим медперсоналом. Антимікробні заходи з боку хірурга і його асистентів допоможуть уникнути інфікування ран після видалення поліпів, що значно гальмує процес одужання і відновлення ендометрія.

Єдиними наслідками гистероскопии поліпа матки, які не можна виключити, вважаються невеликий дискомфорт і невиражені болі внизу живота протягом декількох днів після операції. Все-таки було втручання в роботу органу та пошкодження його тканин, так що нічого дивного або небезпечного в таких симптомах немає. Якщо жінка важко переносить біль, можна зняти її за допомогою ректальних свічок з знеболюючим ефектом, але зазвичай в цьому немає необхідності.

Мізерні масткі або кров'янисті виділення зі статевих органів після гістероскопії поліпа матки також вважаються нормальним явищем. Даний симптом можна спостерігати протягом 2-3 тижнів після процедури. Однак якщо виділення посилюються і супроводжуються відчутними болями, є всі підстави звернутися до лікаря за консультацією.

Ще одним підозрілим симптомом, що вказує на можливі ускладнення, вважається підвищення температури тіла. В принципі при поліпозі матки після оперативного втручання спостерігається запальний процес в ендометрії, що не асоційований з патогенною мікрофлорою. Температура тіла може дещо підвищитися, але за 2-3 дня знову прийде в норму. Якщо ж спостерігається сильне підвищення температури тіла або субфебрильна температура тримається протягом 5 і більше днів, це говорить вже про те, що запальний процес затягнувся, і швидше за все він пов'язаний з інфекцією.

У цьому випадку лікарі призначають антибактеріальні препарати (в уколах або таблетках). Додатково можуть бути призначені засоби для боротьби з інтоксикацією організму, гормональна терапія. Досить часто практикується гістероскопія в поєднанні з вискоблюванням порожнини матки.

[10],

Ускладнення після процедури

Незважаючи на просунутість методу гістероскопії поліпа матки без ускладнень операція обходиться не завжди. Занадто багато факторів впливають на результат операції і безпеку її проведення. Так що з'явитися ускладнення можуть не тільки в післяопераційному періоді (наприклад, у вигляді запалень), але і в момент проведення лікарських маніпуляцій.

Гістероскопічні видалення поліпів в шийці матки і її тілі в переважній більшості випадків проводиться під загальною або місцевою анестезією. Незалежно від виду наркозу завжди є ризик розвитку алергічних реакцій, включаючи важкі (набряк Квінке, анафілактичні реакції). Щоб уникнути таких ускладнень перед операцією в обов'язковому порядку повинні проводитися тести на переносимість анестетиків. Анестезіолог повинен уточнити наявність патологій дихальної та серцево-судинної системи, щоб правильно розрахувати дозу препаратів і час їх дії.

Оскільки операція по видаленню поліпів проводиться із застосуванням рідин для розширення матки, дуже важливо контролювати їх обсяг і тиск, що допоможе уникнути таких ускладнень, як підвищення артеріального тиску, набряк легенів, анафілактичні реакції. У пацієнтів з цукровим діабетом не рекомендується використання глюкозного розчину.

Під час операції можуть статися і інші неприємності. Наприклад, перфорація стінки матки через необережність хірурга або слабкості самої оболонки. Крім матки можуть постраждати і інші органи, розташовані поблизу. Наслідком прориву стінки матки і пошкодження судин міометрію можуть стати і маткові кровотечі під час процедури.

Тепер трохи про ті неприємності, які можуть чекати жінку через кілька хвилин, днів або тижнів після операції. По-перше, це запалення ендометрія ( ендометрит ), викликане інфекційним фактором, при якому обов'язково призначення антибіотикотерапії.

По-друге, кровотечі, які можуть з'явитися вже після операції. У зв'язку з цим симптомом проводиться призначення кровоспинних засобів і виявлення причин кровотечі за допомогою тієї ж гистероскопии. У деяких випадках кровотеча не настільки велика, але супроводжується стенозом шийки матки, що ускладнює виведення крові назовні, а застійні явища всередині органу чреваті запальним процесами. Кілька розслабити мускулатуру шийки матки допоможуть звичайні спазмолітики.

По-третє, при поліпозі матки і поліпи великих розмірів відзначається сильне пошкодження ендометрія, який може запалитися навіть при відсутності інфекцій. А запалення загрожує розвитком передаються статевим шляхом в органі. Для жінок в період клімаксу дане ускладнення принесе хіба що невеликий дискомфорт (може трохи тягнути живіт), а ось пацієнткам дітородного віку це може загрожувати безплідністю.

Небезпеку становить і видалення поліпа, що має злоякісні клітини, що не були виявлені під час гістологічного дослідження. Неповне видалення поліпа загрожує поширенням злоякісного процесу вглиб або на довколишні тканини.

Ну і, звичайно ж, при будь-якому способі видалення поліпів завжди залишається якась ймовірність їх рецидивів, що зовсім не означає відмову від боротьби з хворобою. Завжди потрібно пам'ятати про небезпеку переродження клітин поліпа.

[11]

Догляд після процедури

Залежно від способу проведення оперативного втручання на матці, тяжкості патології та виду операції (термінова або планова)  післяопераційний період після видалення поліпа за допомогою гістероскопії матки буде протікати по-різному. Якщо операція була заздалегідь спланована, тобто проводилися всі необхідні дослідження, і пройшла без ускладнень пацієнтка зможе покинути клініку вже на наступний день або після закінчення дії наркозу. Але це зовсім не означає, що вона зможе повернутися до звичного життя, адже недотримання певних вимог може спричинити за собою різного роду ускладнення.

Отже, які ж рекомендації можна почути після гістероскопії поліпа матки:

• Якщо лікар вважатиме за потрібне, він може призначити протизапальну та антибактеріальну терапію, відмовлятися від яких ні в якому разі не можна.
• Пацієнтці може бути призначена також гормональна терапія, коли мова йде про великі зонах ураження або наявності спайок. Таке лікування допоможе слизової матки швидше відновитися без ускладнення передаються статевим шляхом і рецидивів поліпозу.
• Гормональна терапія може бути призначена і при дисбалансі гормонів, наслідком якого і стала поява поліпа. У схему лікування можуть входити як звичайні гормони, так і гормональні контрацептиви. Приймати їх доведеться, незважаючи на небезпеку набрати вагу.
• Якщо операція проводилася без попереднього повного обстеження пацієнтки і матеріал на гістологію ні узятий заздалегідь, біоптат служитиме віддалений поліп. Результати біопсії приходять через кілька днів. Потрібно обов'язково забрати їх і зберегти на майбутнє. Якщо аналіз підтвердить онкологію (рак матки), в терміновому порядку буде призначена додаткова операція, метою якої стане видалення матки.
• Тепер що стосується статевого життя. Її варто обмежити на деякий час. Скільки потрібно утримуватися від традиційного сексу (один тиждень або місяць) скаже лікар. Але потрібно пам'ятати, що передчасний початок активного статевого життя загрожує різними ускладненнями, включаючи кровотечі і інфікування організму.
• 2-3 тижні лікар порадить утриматися і від гарячих процедур (солярій, ванна, лазня, сауна, гарячі ножні ванни), щоб не спровокувати кровотечі.
• Що стосується спринцювань, то в даному випадку вони не є актуальними і навіть небезпечні. По-перше, матка здатна очищатися самостійно без нашої допомоги. По-друге, спринцювання без потреби лише сприяє вимиванню з піхви корисної мікрофлори і ослаблення місцевого імунітету. По-третє, відсутність стерильності використовуваних приладів і посуду може призвести до інфікування організму ззовні. Лікар сам скаже, коли ця лікувально-профілактична процедура буде необхідна.
• Користуватися вагінальними таблетками, свічками і гігієнічними тампонами також не можна, щонайменше 2 тижні до повторного гістероскопічного дослідження. За результатами біопсії і оцінки стану ендометрію лікар може скасувати деякі обмеження або призначити додаткові процедури.

Що стосується місячних, то їх появи можна чекати в ті ж дні, що і до операції. Правда, в деяких випадках спостерігалося невелике зрушення менструального циклу (місячні починалися раніше або пізніше визначеного терміну, але не більше ніж на тиждень), що не зважає патологією. Нормою можна вважати і незвично рясні виділення, а також збільшення тривалості місячних в відновлювальному періоді. Пізніше все налагодиться без стороннього втручання.

Інша справа якщо рясні місячні починають нагадувати кровотеча. В цією проблемою краще поспішити до лікаря, адже самостійно дуже важко розглянути кордон між нормою і патологією.

Тепер питання, яке цікавить багатьох молодих жінок: коли може настати вагітність після гістероскопії матки? Скажімо прямо, все суто індивідуально. Зрозуміло, що в перший місяць, коли статеві контакти обмежені, про вагітність мова йти не може. Але в наступні місяці такий результат не виключений, адже на здатність до зачаття гистероскопия поліпа матки жодним чином не впливає. Мало того, багато жінок змогли завагітніти вже в перші півроку, і все завдяки гистероскопии.

Але тут є один нюанс. Рання вагітність може закінчитися вельми плачевно, адже слизової матки потрібен час для повного відновлення, а це як мінімум місяці три.

Як попередити небажаний настання вагітності? За допомогою гормональної контрацепції, яку повинен призначити лікар терміном на 3 або 4 місяці. Боятися цього не потрібно, адже скасування подібних ліків лише збільшує шанси на зачаття дитини завдяки ребаунд-ефекту. Так що позбавлення від поліпів плюс підвищення шансів на вагітність завдяки гормональної терапії стає реальною можливістю для жінки стати мамою вже найближчим часом, про що вона до операції могла лише тільки мріяти.

[12], [13]

Відгуки про процедуру

Незважаючи на можливі ускладнення та ризики більшість відгуків про процедуру гістероскоріі поліпів в матці налаштоване на позитив. Деякі жінки відзначають, що начитавшись негативних відгуків про операцію, вони боялися більше, ніж варто було б. Операція в переважній більшості випадків пройшла успішно, безболісно і без небезпечних наслідків.

Багатьох спочатку лякала необхідність загального наркозу. Навіть не сам наркоз і пов'язаний з ним ризик алергічних реакцій і передозування, а процес відходження від нього, що супроводжується запамороченнями, нудотою, блювотою, головними і м'язовими болями, ломота в попереку. Насправді операція тривала недовго, так що ускладнень від наркозу практично ні у кого не було, крім особливо чутливих пацієнток.

Навіть ті, кому поліпи видаляли під місцевим наркозом, не скаржилися на біль і дискомфорт під час операції. Післяопераційні симптоми у вигляді мізерних виділень із статевих органів, незначних тягнуть болю і дискомфорту внизу живота, короткочасного підвищення температури мало турбували жінок і пройшли без наслідків.

Контрольне гістероскопічні дослідження мало у кого показувало наявність ускладнень. Та й рецидиви поліпів, згідно з відгуками, можна вважати поодинокими ускладненнями, не пов'язаними з самою процедурою. Адже наступний курс лікування гормональними засобами і препаратами, що підвищують загальний і місцевий імунітет, приводили до стабілізації стану і поліпи після видалення більше не з'являлися.

Багато жінок просто щасливі, що представилася їм можливістю стати матір'ю. У більшості випадків вагітність діагностували через 5 і більше місяців. Але деяким пощастило отримати позитивний результат тесту на вагітність навіть раніше цього терміну (через 3-4 місяці, як тільки ендометрій повністю відновився).

Але ж до операції багато жінок навіть не сподівалися на таке диво, вважаючи себе нездатними до відтворення нового життя. А той факт, що операція виявилася нескладною, пройшла без ускладнень і коштувала порівняно недорого, лише збільшує радість тих, хто ще розмовляє зі своїм животиком, і тих, хто вже на власні очі побачив спадкоємця і зміг прикласти його до своїх грудей.

Зрозуміло, що без негативних відгуків не може обійтися жодна процедура, а тим більш повноцінне оперативне втручання. Але такі відгуки говорять в більшій мірі не про слабку ефективність лікування, а відсутність професіоналізму і неакуратність конкретних лікарів і анестезіологів, що працюють в окремо взятих клініках. Саме з ними жінки пов'язують виникли під час або після операції ускладнення. Щодо недотримання вимог післяопераційного догляду не пише ніхто, але ж це також цілком могло вплинути на результат лікування.

Гістероскопія поліпа матки - це процедура, яка об'єднує 2 види маніпуляцій: діагностичні та лікувальні, що дуже зручно в проведенні термінових операцій. При дотриманні протоколу досліджень і методики операції видалення поліпів вважається цілком безпечним і не приносить особливого дискомфорту, тим більше, що втручання на органах проводиться не наосліп. Лікар може контролювати будь-який рух інструментів і виникають в ході процедури ситуації, а значить неякісне видалення поліпів практично виключено, тим більше, якщо в справу включається лазер. Можна впевнено сказати, що у даного методу є майбутнє і перспективи розвитку, при тому, що позбавлення від поліпів за цією методикою вже сьогодні стало звичайною лікарської процедурою.