Діагностична гістероскопія

Гістероскопію можна використовувати для діагностики внутрішньоматкової патології, а також для хірургічних втручань у порожнині матки.

Діагностична гістероскопія є методом вибору для діагностики внутрішньоматкової патології. Звичайне окреме діагностичне вискоблювання слизової оболонки стінок матки без візуального контролю є неефективним та неінформативним у 30-90% випадків.

Підготовка пацієнток до гістероскопії. Гістероскопія – це хірургічне втручання, яке проводиться залежно від показань у екстреному або плановому порядку. Планова гістероскопія проводиться після клінічного обстеження, що включає аналізи крові, сечі, мазки з піхви на чистоту, рентген грудної клітки та ЕКГ. Доцільно визначити рівень цукру в крові у літніх пацієнток, особливо тих, хто страждає на ожиріння. Дані бімануального дослідження органів малого тазу, результати аналізів крові та мазків з піхви не повинні свідчити про наявність запального процесу. Клінічне обстеження дозволяє скласти певне уявлення про наявність патологічних змін у матці, виявити супутні захворювання та визначити тип майбутньої анестезії. Якщо у пацієнтки є екстрагенітальна патологія (вади серця, захворювання легень, гіпертонія тощо), необхідно звернутися до відповідного спеціаліста та провести патогенетичну терапію до повної компенсації виявлених порушень. III-IV ступінь чистоти піхви є показанням до її санації.

Вищезазначені дослідження можна проводити амбулаторно до госпіталізації. Під час планової гістероскопії лікар має достатньо часу для психологічної підготовки пацієнтки, а також для корекції виявлених патологічних змін.

Перед плановою гістероскопією проводяться такі процедури:

1. Підготовка шлунково-кишкового тракту (очисна клізма ставиться за день до процедури, обстеження проводиться натщесерце).
2. Гоління зовнішніх статевих органів.
3. Спорожнення сечового міхура перед обстеженням.

На думку більшості зарубіжних дослідників, діагностичну гістероскопію можна проводити амбулаторно без анестезії або під місцевою анестезією. На думку деяких лікарів, гістероскопію можна проводити амбулаторно за наявності одноденного стаціонару та можливості екстреного переведення пацієнтки до лікарні за необхідності. При проведенні амбулаторної діагностичної гістероскопії для огляду може використовуватися фіброгістероскоп, а для розширення порожнини матки – газ (Lin et al., 1990). Можливості проведення амбулаторної гістероскопії розширилися після винаходу мікрогістероскопів діаметром 2,4 мм (зовнішній діаметр тіла 3 мм).

Амбулаторна гістероскопія не проводиться ненароджуючим, жінкам у постменопаузі або з неврастенією. Деякі автори рекомендують пацієнткам у постменопаузі пройти короткий курс естрогенної терапії для підготовки шийки матки до гістероскопії.

Естрогени рідко призначають для цієї мети, оскільки ці препарати посилюють проліферативні процеси в репродуктивних органах, хоча малоймовірно, що короткий курс естрогенів може викликати гіперплазію ендометрію.

Питання про те, коли проводити планову діагностичну гістероскопію, залишається дискусійним. Більшість хірургів воліють проводити планову гістероскопію, якщо це можливо, на ранній проліферативній фазі (5-7-й день менструального циклу), коли ендометрій тонкий, а його кровотеча мінімальна. Небажано проводити гістероскопію у другій фазі менструального циклу, оскільки недостатня контрацепція може порушити процес транспортування заплідненої яйцеклітини по матковій трубі, що може призвести до позаматкової вагітності. Також у другій фазі потовщений ендометрій заважає повноцінному обстеженню: патологічні утворення, розташовані в міометрії, можуть бути пропущені. Але бувають ситуації, коли необхідно оцінити стан ендометрію під час секреторної фази, у цих випадках гістероскопію проводять за 3-5 днів до початку менструації. Стан стінок матки можна оцінити під час контрольної гістероскопії після видалення слизової оболонки матки.

Час проведення гістероскопії не має принципового значення в пери- або постменопаузальний період, а також в екстрених ситуаціях (наприклад, під час кровотечі).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]