Діагностична гістероскопія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гістероскопія може служити для діагностики внутрішньоматкової патології, а також для оперативних втручань в порожнині матки.
Діагностична гістероскопія - метод вибору діагностики внутрішньоматкової патології. Звичайне роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки стінок матки без візуального контролю в 30-90% спостережень неефективно і малоинформативно.
Підготовка хворих до гістероскопії. Гістероскопія - оперативне втручання, що проводиться в залежності від показань у екстреному або плановому порядку. Планову гистероскопию проводять після клінічного обстеження, що включає аналізи крові, сечі, мазків з піхви на ступінь чистоти, рентгенографію органів грудної клітини, ЕКГ. Хворим похилого віку, особливо страждають ожирінням, доцільно визначити вміст цукру в крові. Дані бімануального дослідження органів малого таза, результати аналізу крові і мазків вмісту піхви не повинні вказувати на наявність запального процесу. Клінічне обстеження дозволяє скласти певне уявлення про наявність патологічних змін в матці, виявити супутні захворювання, визначити вид майбутнього знеболювання. При наявності у хворої екстрагенітальної патології (захворювань серця, легенів, гіпертонічної хвороби та ін.) Необхідні консультація відповідного фахівця і проведення патогенетичної терапії до повної компенсації виявлених порушень. III-IV ступінь чистоти піхви - показання до його санації.
Зазначені вище дослідження можна провести в амбулаторних умовах до надходження в стаціонар. При плановій гистероскопии в розпорядженні лікаря достатньо часу для проведення психологічної підготовки хворий, а також проведення корекції виявлених патологічних змін.
Перед планової гистероскопией проводяться такі заходи:
- Підготовка шлунково-кишкового тракту (напередодні маніпуляції ставлять очисну клізму, дослідження проводять натщесерце).
- Гоління зовнішніх статевих органів.
- Спорожнення сечового міхура перед дослідженням.
На думку більшості зарубіжних дослідників, діагностичну гістероскопію можна проводити в амбулаторних умовах без знеболювання або під місцевою анестезією. На думку деяких лікарів, в амбулаторних умовах гистероскопию можна виконувати при наявності стаціонару одного дня і можливості екстреного перекладу до стаціонару в разі потреби. При проведенні амбулаторної діагностичної гістероскопії для огляду можна використовувати фіброгістероскопа, а для розширення порожнини матки - газ (Lin і співавт., 1990). Можливості проведення амбулаторної гістероскопії розширилися після винаходу мікрогістероскопов, що мають діаметр 2,4 мм (діаметр зовнішнього корпусу 3 мм).
Амбулаторну гистероскопию не проводять родили, в постменопаузі і жінкам, які страждають неврастенію. Деякі автори рекомендують хворим в постменопаузі попередньо провести короткий курс лікування естрогенами для підготовки шийки матки до гістероскопії.
Естрогени з цією метою призначають рідко, так як ці препарати посилюють проліферативні процеси в репродуктивних органах, хоча малоймовірно, що короткий курс естрогенів може викликати гіперплазію ендометрія.
Діскутабельним залишається питання про час проведення планової діагностичної гістероскопії. Більшість хірургів вважають за краще проводити планову гистероскопию по можливості в ранній проліферативної фазі (5-7-й день менструального циклу), коли ендометрій тонкий, а його кровоточивість мінімальна. Небажано проводити гістероскопію в II фазі менструального циклу, так як при неповноцінною контрацепції можна порушити процес транспортування заплідненої яйцеклітини по матковій трубі, що може привести до ектопічної вагітності. Також в II фазі потовщений ендометрій заважає повноцінному огляду: можна не помітити патологічних утворень, розташованих в міометрії. Але бувають ситуації, коли необхідно оцінити стан ендометрія під час секреторною фази, в цих випадках гистероскопию проводять за 3-5 днів до початку менструації. Стан стінок матки можна оцінити при контрольній гістероскопії після видалення слизової оболонки матки.
Час проведення гістероскопії не має принципового значення в період пери або постменопаузи, а також в екстрених ситуаціях (наприклад, при кровотечі).
[