Медичний експерт статті
Нові публікації
Ведення хворих після гістероскопії
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ведення пацієнтів після гістероскопічних маніпуляцій та операцій
Післяопераційне ведення пацієнток після гістероскопії залежить від багатьох факторів: характеру патології, початкового загального стану пацієнтки та стану статевих органів, обсягу ендоскопічних маніпуляцій або хірургічного втручання.
Після проведення гістероскопії в поєднанні з окремим діагностичним вишкрібанням слизової оболонки матки або проведення простих гістероскопічних операцій (видалення поліпів ендометрію, залишків плодового яйця або плацентарної тканини, руйнування ніжних внутрішньоматкових спайок, розсічення дрібних перегородок, видалення підслизових вузлів на вузькій основі) особливі рекомендації не потрібні. Пацієнтка може бути виписана зі стаціонару в день операції або наступного дня.
Пацієнткам після гістероскопії на тлі запального процесу в порожнині матки (піометра, інфіковані залишки заплідненої яйцеклітини, післяпологовий ендометрит тощо) доцільно пройти антибактеріальну та протизапальну терапію до та після гістероскопії звичайним методом або коротким курсом: цефалоспорини внутрішньовенно по 1 г за 30 хвилин до операції, потім у тій самій дозі 2 рази через 12 годин після операції.
Кров'янисті або мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів виникають майже завжди після хірургічної гістероскопії протягом 2-4 тижнів. Іноді шматочки резектованої тканини залишаються в порожнині матки. У таких випадках немає потреби щось призначати. Жінку просто слід попередити про такі виділення.
Після розтину внутрішньоматкових спайок майже всі ендоскопісти пропонують ввести ВМС на 2 місяці, оскільки ризик рецидиву спайок перевищує 50%. Аш та ін. (1991) запропонували ввести ВМС, що містить естрогени. Альтернативним заходом є введення катетера Фолея або спеціального силіконового балона в порожнину матки, який залишають у порожнині матки на тиждень під прикриттям антибіотиків широкого спектру дії. Для покращення реепітелізації поверхні рани рекомендується замісна гормональна терапія протягом 2-3 місяців.
Деякі лікарі вважають за краще вводити ВМС на 1-2 місяці (петля Ліпса) та призначати замісну гормональну терапію протягом 3 місяців для відновлення ендометрію. У ранньому післяопераційному періоді проводиться профілактичний курс антибактеріальної терапії.
Після розтину внутрішньоматкової перегородки жінкам з повторними самовільними викиднями призначають профілактичний курс антибактеріальної терапії. Іншим таке лікування можуть не призначати.
Необхідність встановлення ВМС та призначення гормональної терапії після гістероскопічної дисекції внутрішньоматкової перегородки залишається дискусійною. Більшість ендоскопістів не рекомендують вводити ВМС після гістероскопічної метропластики, а призначають естрогени. Однак є й противники призначення естрогенів, оскільки мікроскопічні дослідження після операції показали повну реепітелізацію місця операції. У післяопераційному періоді необхідно провести контрольне УЗД під час другої фази менструально-оваріального циклу для визначення розміру решти частини перегородки; якщо він перевищує 1 см, доцільно провести повторну гістероскопію в першій фазі наступного менструального циклу.
Деякі лікарі не вводять ВМС після розтину внутрішньоматкової перегородки, а рекомендують 2-місячний курс замісної гормональної терапії. Якщо після терапії відновлюється нормальна порожнина матки (за даними УЗД з контрастуванням порожнини матки або гістеросальпінгографії), пацієнтка може завагітніти.
Після резекції (абляції) ендометрію деякі хірурги рекомендують призначати антигонадотропіни (даназол), агоністи ГнРГ (декапептил, золадекс) протягом 3-4 місяців, щоб уникнути регенерації решти ділянок ендометрію, але це досить дороге лікування. Зручніше та доступніше для пацієнтки вводити 1500 мг медроксипрогестерону ацетату (депо-провера). Таке лікування особливо рекомендується пацієнткам з аденоміозом.
Після електрохірургічної або лазерної міомектомії з утворенням великої ранової поверхні та пацієнткам, які отримували агоністи ГнРГ у передопераційному періоді, рекомендується призначати естрогени (Премарин 25 мг протягом 3 тижнів) для кращої реепітелізації слизової оболонки порожнини матки.
[