Принципи електро- і лазерної хірургії
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Використання електрохірургії в гістероскопії почалося ще в 70-і роки, коли застосовували трубну каутеризацію з метою стерилізації. У гистероскопии високочастотна електрохірургія забезпечує гемостаз і розсічення тканин одночасно. Перше повідомлення про електрокоагуляції при гістероскопії з'явилося в 1976 р, коли Neuwirth і Amin використовували модифікований урологічний резектоскоп для видалення субмукозного міоматозного вузла.
Основна відмінність електрохірургії від електрокаутерізації і Ендотерм - проходження високочастотного струму через тіло пацієнтки. В основі останніх двох методів лежить контактний перенос теплової енергії на тканину з будь-якого нагрітого провідника або теплової одиниці, не відбувається спрямованого руху електронів через тканини, як при електрохірургії.
Механізм електрохірургічного впливу на тканини
Проходження високочастотного струму через тканини призводить до виділення теплової енергії.
Виділення тепла відбувається на ділянці електричного кола, що має найменший діаметр і, отже, найбільшу щільність струму. При цьому діє той же закон, що і при включенні електричної лампочки. Тонка вольфрамова нитка розжарення розігрівається і виділяє світлову енергію. У електрохірургії це відбувається на ділянці ланцюга, що має менший діаметр і більший опір, тобто в місці дотику електрода хірурга до тканин. Тепло не виділяється в зоні пластини пацієнта, так як велика величина її площі обумовлює розсіювання і низьку щільність енергії.
Чим менше діаметр електрода, тим швидше він нагріває прилеглі до електрода тканини внаслідок меншого їх обсягу. Тому різання найбільш ефективно і найменш травматично при використанні голчастих електродів.
Існує два основних види електро-хірургічного впливу на тканини: різання і коагуляція.
Для різання і коагуляції використовують різні форми електричного струму. У режимі різання подають безперервний змінний струм низької напруги. Деталі механізму різання до кінця не ясні. Ймовірно, під впливом струму відбувається безперервний рух іонів всередині клітини, що призводить до різкого підвищення температури і випарювання внутрішньоклітинної рідини. Відбувається вибух, обсяг клітини миттєво зростає, оболонка лопається, тканини руйнуються. Ми сприймаємо цей процес як різання. Звільнені гази розсіюють теплоту, що попереджає перегрівання глибших шарів тканин. Тому тканини розсікаються з невеликою бічною температурної передачею і мінімальної зоною некрозу. Струп поверхні рани при цьому незначний. Через поверхневої коагуляції гемостатичний ефект в цьому режимі виражений незначно.
Зовсім іншу форму електричного струму використовують в режимі коагуляції. Це імпульсний змінний струм з високою напругою. Спостерігають сплеск електричної активності з подальшим поступовим загасанням синусоїдальної хвилі. Електрохірургічний генератор (ЕХГ) подає напругу тільки протягом 6% часу. У проміжку прилад не виробляє енергію, тканини остигають. Нагрівання тканин відбувається не так швидко, як при різанні. Короткий сплеск високої напруги призводить до деваскулярізаціі тканини, але не до випарювання, як у випадку різання. Під час паузи відбувається висушування клітин. До моменту наступного електричного піку сухі клітини мають збільшеним опором, що призводить до більшого розсіюванню теплоти і подальшого більш глибокого висушування тканини. Це забезпечує мінімальне розсічення з максимальним проникненням енергії в глибину тканин, денатурацією білка і утворенням тромбів в судинах. Так ЕХГ реалізує коагуляцію і гемостаз. У міру висушування тканини її опір зростає до тих пір, поки потік практично не припиниться. Цього ефекту досягають при безпосередньому торканні електродом тканин. Ділянка ураження невеликий за площею, але значний за глибиною.
Для досягнення одночасного різання і коагуляції використовують змішаний режим. Змішані потоки формують при напрузі більшій, ніж при режимі різання, але меншому, ніж при режимі коагуляції. Змішаний режим забезпечує висушування прилеглих тканин (коагуляцію) з одночасним різанням. Сучасні ЕХГ мають кілька змішаних режимів з різним співвідношенням обох ефектів.
Єдина змінна величина, яка обумовлює поділ функції різних хвиль (одна хвиля ріже, а інша коагулює тканину), - кількість виробленого тепла. Велика теплота, що виділилася швидко, дає різання, тобто випарювання тканин. Невелика теплота, що виділилася повільно, дає коагуляцію, тобто висушування.
У біполярних системах працюють тільки в режимі коагуляції. Тканина, розташовану між електродами, зневоднюють у міру підвищення температури. Використовують постійне низька напруга.