Факогенние увеїт (факоанафілаксія): причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 25.06.2018
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Факогенние увеїт, факоанафілактіческій увеїт, - рідкісний гранулематозний запальний процес, що розвивається при порушенні толерантності імунної системи до білків кришталика, зазвичай супроводжується гіпотонією. Факогенние увеїт часто спостерігають:
- після екстракції катаракти;
- травматичного розриву капсули кришталика;
- екстракції катаракти на одному і подальшої екстракції катаракти або виходом речовини кришталика при зрілої катаракті на іншому оці.
[Патогенез
Патофізіологія фактогенезу увеїту
Припускали, що Факогенние увеїт - захворювання, що розвивається при імунному відторгненні раніше секвеструвати білків кришталика. Однак протеїни кришталика були знайдені і в внутрішньоочної рідини здорових очей. В даний час вважають, що при Факогенние увейте порушується толерантність імунної системи до білків кришталика, так як не завжди при розриві капсули кришталика розвивається Факогенние увеїт. Cousins і Kraus-Mackiw припускають, що Факогенние увеїт - цілий спектр захворювань з аутоімунними, інфекційними та токсичними механізмами розвитку. У людини аутоиммунная теорія не була доведена, але в експерименті на щурах Факогенние гранулематозний ендофтальміт був дуже схожий на Факогенние увеїт. У тварин, чутливих до гомогенату кришталика, при його хірургічному ушкодженні розвивався увеїт, гістологічно схожий з Факогенние увеитом. При інфекційному механізмі запальний відповідь розвивається на неактивні бактерії, наприклад, Propionibacterium acnes, знайдені в кришталику, або при провокуванні бактеріями порушення імунної толерантності очі. Відповідно до теорії токсичності кришталика, при запальної реакції без попередньої імунізації матеріал кришталика надає пряму индуцирующее дію. Ці три теорії, можливо, можуть пояснити розвиток Факогенние увеїту, але жодна з них не була доведена. На жаль, Факогенние увеїт часто діагностують уже після енуклеації, при вивченні гістологічного матеріалу, коли визначають зональне гранулёматозное запалення з трьома популяціями клітин, виявлених навколо речовини кришталика:
- зона 1 - нейтрофіли, щільно оточують і инфильтрирующие кришталик;
- зона 2 - моноцити, макрофаги, епітеліоїдних клітини і гігантські клітини, що оточують нейтрофіли;
- зона 3 - неспецифічний інфільтрат з мононуклеарних клітин.
Симптоми
Симптоми Факогенние увеїту
Пацієнти скаржаться на біль, зниження зору і почервоніння ока.
Клінічне обстеження
Початок захворювання різне, для більшості випадків характерно мляве запалення переднього сегмента ока, особливо після хірургічної екстракції катаракти. Час, що залишився речовина кришталика розсмоктується. А запалення купірується. Панувеит з гипопион - більш серйозне прояв захворювання, яке складно диференціювати від ендофтальміту. В анамнезі зазвичай є вказівка на що залишилися в склоподібному тілі фрагменти кришталика. Гранулематозна запальна реакція розвивається протягом декількох днів або місяців після деструкції кришталика. Факогенние увеїт, як правило, супроводжується гіпотонією, іноді підвищенням внутрішньоочного тиску, можливий і підйом внутрішньоочного тиску. На рогівці видно преципітати, синехии викликають зіничний блок або відкритокутова глаукому.
Спеціальні тести
Аспірованої внутриглазная рідина або склоподібне тіло з негативними бактеріальними культурами допомагають диференціювати Факогенние увеїт від бактеріального ендофтальміту. Результати цитології рідко мають значення. За допомогою ультразвукового дослідження після хірургічного видалення катаракти або травми визначають великі фрагменти кришталика в порожнині скловидного тіла.
Лікування
Лікування Факогенние увеїту
Безперервно поточний увеїт при відсутності лікування призводить до Фтізіс. Процес обмежують використанням глюкокортикоїдів місцево і всередину або їх введенням під теноновой оболонку. Остаточне лікування - видалення фрагментів кришталика, оптимально, при вітректомії pars plana. Раніше прогноз в важких випадках Факогенние увеїт був несприятливим, але в даний час при сучасних хірургічних техніках і обладнанні можливість збереження гарної гостроти зору вище.