Факолітіческая глаукома або глаукома кришталикових білків
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Патофізіологія факолітіческой глаукоми
При факолітіческой глаукомі високомолекулярні білки (більше 150х10 6 дальтон) блокують відтік з трабекулярної мережі, приводячи до підйому внутрішньоочного тиску. Грунтуючись на виявленні макрофагів у внутрішньоочної рідини і в трабекулярної апараті пацієнтів з факолітіческой глаукомою, вважали, що підвищення тиску викликає виключно блокада відтоку макрофагами. Однак Епштейн (Epstein) і співавт. Припустили, що обструкцію трабекулярної мережі викликають білки з великою молекулярною вагою.
- При дослідженні зразків внутрішньоочної рідини пацієнтів з факолітіческой глаукомою Епштейн виявив надмірну кількість високомолекулярних білків, концентрація яких збільшувалася у міру дозрівання катаракти.
- Перфузія in vitro трупних очей розчинними високомолекулярними білками через 1 год привела до 60% зниження відтоку.
- Високомолекулярні білки присутні в рідкій волозі пацієнтів з факолітіческой глаукомою в досить високих концентраціях, викликаючи порушення відтоку.
- У деяких зразках з факолітіческой глаукомою визначали мала кількість макрофагів.
Протеїни кришталика здатні індукувати міграцію моноцитів крові і макрофагів, які, можливо, функціонують як очисники, видаляючи раствоюімие білки кришталика і його фрагменти з передньої камери і трабекулярного апарату.
Симптоми факолітіческой глаукоми
При зрілої або перезрілий катаракті пацієнти скаржаться на поступове зниження зору, біль через запалення і підйому внутрішньоочного тиску.
Клінічне обстеження
Факолітіческая глаукома розвивається при зрілої або перезрілий катаракті. У таких пацієнтів внутрішньоочний тиск підвищується гостро, з'являються почервоніння і біль. Спалах клінічної маніфестації пов'язують з розчинними протеїнами, що вийшли з кришталика при зрілої катаракті. Клітинний відповідь являє собою скупчення в основному макрофагів і клітин, великих за розміром і більш прозорих, ніж лімфоцити. Гіпопіон не характерний. На поверхні кришталика можна побачити білі ділянки, які вважають агрегатами макрофагів, фагоцитирующих протеїни кришталика в місцях їх просочування з передньої капсули. При гониоскопии кут передньої камери відкритий. У деяких випадках спостерігають ретинальний періваскуліт.
Спеціальні тести
У зразках внутрішньоочної рідини, концентрованих за допомогою фільтрації Мілліпое (MilHpore), виявляють макрофаги і аморфну субстанцію, яка відповідає речовині білка кришталика. Діагноз зазвичай встановлюють тільки на підставі клінічних досліджень.
Лікування факолітіческой глаукоми
Лікування факолітіческой глаукоми має починатися з медикаментозної терапії для зниження підвищеного внутрішньоочного тиску. Основа медикаментозної терапії - бета-адреноблокатори, аналоги простагландинів, препарати а-адренергічного ряду і інгібітори карбоангідрази. Використовують також місцеві глюкокортикоїди для зниження активності запалення, циклоплегічні препарати для стабілізації бар'єру «кров-водяниста волога» і зменшення хворобливості. Медикаментозне лікування частково знижує тиск, але остаточне лікування - тільки екстракція катаракти.