Фарингіт - Лікування

Лікування фарингіту має дві основні мети – досягти полегшення неприємних суб’єктивних відчуттів у горлі та нормалізації фарингоскопічної картини.

Лікування фарингіту полягає у використанні медикаментів та проведенні комплексу процедур. Фарингіт – це біль у горлі, спричинений запаленням слизової оболонки та лімфоїдної тканини глотки. Часто супроводжується болем у горлі, першінням у горлі, сухим кашлем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Показання до госпіталізації

Хворих на фарингіт зазвичай лікують амбулаторно. Пацієнтам, чия робота пов'язана з впливом різних несприятливих факторів, що посилюють перебіг захворювання, може бути рекомендовано залишити роботу на період лікування. Госпіталізація може знадобитися лише у разі тяжкої респіраторної інфекції, а також у випадках, коли гостре інфекційне захворювання, одним із проявів якого є запальний процес у горлі, є заразним і становить небезпеку для оточуючих (дифтерія, кір, скарлатина).

Лікування фарингіту немедикаментозними методами

Лікування гострого фарингіту слід починати з виключення подразнюючої (гарячої, холодної, кислої, гострої, солоної тощо) їжі, газованих напоїв. Серед першочергових приписів також заборона куріння, алкоголю та рекомендація дотримуватися голосового режиму.

Хронічна форма може бути наслідком проблем з шлунково-кишковим трактом, а також пов'язана з частою закладеністю носа, вимушеним диханням через рот. Лікування фарингіту включає збалансоване харчування, теплові процедури – наприклад, ванночки для ніг, зігріваючі компреси (якщо температура тіла не підвищена). Вплив негативних факторів, що провокують розвиток захворювання, слід по можливості виключити. При фарингіті показані інгаляції та регулярне полоскання горла. Різні пастилки не мають достатньо високої активності, тому вони будуть найбільш ефективними при легких формах захворювання.

Лікування фарингіту медикаментами

Місцеве лікування фарингіту полягає у призначенні препаратів з антисептичною, протизапальною та знеболювальною дією. Для полоскання горла широко використовуються настої шавлії та ромашки, комбінація екстрактів квіток календули лікарської, квіток ромашки та трави деревію: гексетидин, бензилдиметил, міристоїламінопропіламін, препарат евкаліпта паличкоподібного тощо. У разі інфекційної природи захворювання ефективно обприскування горла різними аерозолями: фузафунгін, прополіс, дексаметазон + неоміцин + поліміксин B, повідон-йод + алантоїн, біклотимол, стопангін, бензидамін. Різні місцеві антисептики використовуються у вигляді таблеток (антиангін, амілметакрезол + дихлорбензиловий спирт, амбазон тощо), льодяників (диклонін), цукерок або драже (стрепсілс, ацетиламінонітропропоценбензол) для розсмоктування у роті. Зазвичай таблетки, пастилки або льодяники для розсмоктування мають відносно низьку активність, їх призначають при легких формах захворювання.

Препарати, що містять йод (повідон-йод, повідон-йод + алантоїн), а також ті, що містять рослинні антисептики та ефірні олії (ротокан, септолете), хоча й ефективні, протипоказані особам, які страждають на алергію. Кількість таких пацієнтів у деяких географічних районах сягає 20% і більше. Вибір оптимального місцевого антибактеріального засобу визначається спектром його антимікробної активності, відсутністю алергенного та токсичного ефекту. Однак у деяких випадках навіть найефективніші місцеві препарати не повністю замінюють необхідність системної антибактеріальної терапії, особливо при поєднанні фарингіту та тонзиліту, спричинених бета-гемолітичним стрептококом. Системна антибіотикотерапія показана для запобігання гнійним ускладненням, спадній інфекції у випадках тяжкої загальної реакції з високою температурою. Препаратами вибору в таких випадках є антибіотики групи пенідиліну, макроліди, цефалоспорини.

З іншого боку, через небактеріальну природу багатьох форм захворювання, появу зростаючої кількості резистентних штамів бактерій, а також небажані наслідки загальної антибіотикотерапії, місцеве введення препаратів широкого спектру антимікробної активності в багатьох випадках є методом вибору.

У лікуванні гострого фарингіту також використовуються імуномодулятори: бактеріальні лізати, суміші тощо. Вони активують фагоцитоз, сприяють тяжінню імунокомпетентних клітин до вогнища запалення, збільшують вміст лізоциму та секреторного IgA у слині. За необхідності імуномодулятори добре поєднуються з місцевими або системними антибіотиками, допомагаючи скоротити терміни одужання та підтримувати місцевий імунний захист, що особливо важливо при антибіотикотерапії; при алергічному фарингіті призначають антигістамінні препарати.

Лікування хронічного фарингіту часто починається з лікування хронічних вогнищ інфекції та верхніх дихальних шляхів.

Ефективним є місцевий терапевтичний вплив на слизову оболонку глотки з метою її очищення від слизу та кірок. Поширення набула інгаляційна терапія: призначають теплі інгаляції у вигляді грубого аерозолю з квіток ромашки, листя шавлії, евкаліпта, лужної мінеральної води в поєднанні з оліями шипшини, обліпихи тощо. При гіпертрофічних формах використовують полоскання горла теплим 0,9-1% розчином хлориду натрію. Цей же розчин можна використовувати для інгаляцій та обприскування глотки. В останні роки для цієї мети успішно використовуються препарати морської води.

Зменшує набряк слизової оболонки шляхом змащування задньої стінки глотки 3-5% нітратом срібла, 3-5% протеїнатом срібла, 5-10% таніном-гліцерином. Великі гранули на задній та бічних стінках глотки ефективно видаляються впливом холоду, лазерним випаровуванням, ультразвуковою дезінтеграцією, припіканням концентрованим 30-40% нітратом срібла, полікрезуленом.

Ефективними вважаються препарати, що містять рослинні антисептики та ефірні олії. Слід зазначити, що такі препарати протипоказані людям з алергічною реакцією на пилок.

При лікуванні фарингіту можуть використовуватися такі препарати, як стрепсилс, септолете, лізобакт, декатилен тощо. Потужну антисептичну дію має рослинний спрей Ангінал (також випускається у формі льодяників).

Під час лікування рекомендується збалансоване харчування, щоб уникнути подразнення слизової оболонки горла. Як і при інших видах респіраторних захворювань, рекомендується пити багато рідини, приймати вітамінні комплекси, регулярно полоскати рот, пити чай з варенням, медом тощо.

У більшості випадків для лікування фарингіту використовуються місцеві антисептики, і лише якщо захворювання викликане бактеріальною інфекцією, лікар може призначити пероральні антибіотики.

Розчини для полоскання повинні бути теплими, не гарячими. Для цих цілей можна використовувати фурацилін, соду, сіль, відвари шавлії, ромашки, евкаліпта, ротокан, хлорофіліпт тощо. При фарингіті також використовуються спиртові компреси на область шиї (вона не повинна бути вище 40 градусів, щоб не обпекти шкіру). Марлю або підгузок можна змочити, наприклад, горілкою, зверху пов'язати теплу хустку. Куріння під час лікування протипоказано, а також слід уникати переохолодження.

Хронічний фарингіт має дещо інше лікування. Окрім полоскання горла та рясного пиття теплої рідини, практикується фізіотерапія (фонофорез, інгаляції, УВЧ), горло лікується Люголем.

Лікування атрофічного фарингіту включає щоденне видалення слизисто-гнійного виділення та кірочок з поверхні слизової оболонки глотки. Для цього проводять полоскання горла 0,9-1% розчином натрію хлориду з додаванням 4-5 крапель 5% спиртового розчину йоду на 200 мл рідини. Тут також ефективно використання препаратів морської води. Систематичне та тривале зрошення глотки цими розчинами знімає подразнення слизової оболонки, зменшує вираженість симптомів. При великій кількості сухих кірочок проводять інгаляції протеолітичних ферментів (6-10 днів), згодом призначають інгаляції рослинних олій, що містять ретинол, токоферолу ацетат, аскорбінову кислоту. При субатрофічному фарингіті хороший ефект дає полоскання горла розчином БС Преображенського (70% етиловий спирт, гліцерин та м'ятна вода в рівних частинах; 1 чайна ложка суміші на 1/2 склянки окропу) після їжі 3-4 рази на день.

Періодично проводяться курси змащування слизової оболонки глотки 0,5% розчином Люголя з гліцерином. Можливі й інші склади для нанесення на слизову оболонку глотки – оливкова, персикова, шипшинова олії. Однак при атрофічному фарингіті слід уникати підсушуючих засобів, що пригнічують секрецію залоз. Зокрема, недоцільно використовувати бікарбонат натрію, оскільки він знижує активність секреції залоз, а також олії евкаліпта, обліпихи та ментолу, оскільки вони мають підсушуючу дію. Позитивний ефект досягається використанням новокаїнових блокад у бічних відділах задньої стінки глотки.

Пацієнти з гастроезофагеальним рефлюксом та хронічним фарингітом лікуються під наглядом гастроентеролога.

Однією з ймовірних причин стійкого хронічного фарингіту може бути дисбактеріоз кишечника, внаслідок чого доцільно рекомендувати пацієнту пройти обстеження кишкової мікрофлори та за необхідності пройти лікування (хілак форте, бактисубтил тощо).

Враховуючи той факт, що причиною хронічного фарингіту можуть бути ендокринні та гормональні порушення, захворювання серцево-судинної системи, легень, ниркова недостатність, може знадобитися участь відповідних спеціалістів (ендокринолога, кардіолога, пульмонолога, нефролога тощо) у лікуванні пацієнта.

Серед методів фізіотерапії використовуються електрофорез підщелепної області з 3-5% йодидом калію, вплив інфрачервоного лазера на слизову оболонку задньої стінки глотки та підщелепних лімфатичних вузлів, грязьові або парафінові аплікації на підщелепну область. При лікуванні хронічного атрофічного фарингіту показаний електрофорез 0,5% нікотинової кислоти на підщелепну область (тривалість процедури 15-10 хвилин, 20 процедур на курс лікування).

Лікування фарингіту хірургічними методами

При хронічному фарингіті проводяться лікувальні заходи для відновлення носового дихання (аденотомія, лікування синуситу та гіпертрофічного риніту, поліпотомія, септопластика тощо). У разі поєднання хронічного фарингіту та хронічного тонзиліту питання про доцільність хірургічного лікування тонзиліту в кожному конкретному випадку вирішується індивідуально. Патологічний секрет, що витікає з просвіту лакун мигдаликів, викликає постійне подразнення слизової оболонки глотки та підтримує її хронічне запалення. Тому показана тонзилектомія, але слід враховувати, що в післяопераційному періоді у деяких пацієнтів спостерігаються субатрофічні зміни слизової оболонки глотки різного ступеня в найближчі місяці і навіть роки після операції.

Подальше управління

При хронічному фарингіті кліматолікування показано в районах з високим рівнем аеро- та гідроаероіонів у повітрі: морське узбережжя, гірські райони. Санаторно-курортне лікування проводиться в теплому, вологому кліматі з грязьовими та сірководневими ресурсами.

Комплекс лікувальних заходів при фарингіті повинен бути спрямований насамперед на усунення причин, що його спровокували. При гострих та хронічних формах фарингіту показано симптоматичне лікування, призначене отоларингологом.

Лікування фарингіту може не знадобитися, якщо проводиться профілактика захворювання, яка включає загартовування організму, обливання та заняття спортом. Також необхідно відмовитися від шкідливих звичок, відновлювати та лікувати внутрішні органи. Відновлення та підтримка імунітету організму також не завадить.