Фарингіт: лікування

Лікування фарингіту переслідує 2 основні цілі - домогтися купірування неприємних суб'єктивних відчуттів у горлі і нормалізації фарінгоскопіческой картини.

Лікування фарингіту полягає в використанні медикаментозних засобів і проведенні комплексу процедур. Фарингіт - це біль в горлі, викликана запаленням в слизовій оболонці і лімфоїдної тканини глотки. Найчастіше супроводжується першением, щекотанием в горлі, сухим кашлем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показання до госпіталізації

Пацієнтів, у яких є фарингіт лікування зазвичай проводять в амбулаторних умовах. Хворим, чия трудова діяльність пов'язана з впливом різних несприятливих фактором, що посилюють перебіг, може бути рекомендовано звільнення від роботи в період лікування. Госпіталізація може знадобитися лише при тяжкому перебігу респіраторної інфекції, а також в тих випадках, коли гостре інфекційне захворювання, одним з проявів якого з'явився запальний процес в горлі, контагіозне і становить небезпеку для оточуючих (дифтерія, кір, скарлатина).

Лікування фарингіту немедикаментозними методами

Лікування гострого фарингіту слід починати з виключення дратівної (гарячої, холодної, кислої, гострої, солоної і т.п.) їжі, газованих напоїв. Серед першочергових призначень також заборона куріння, алкоголю, рекомендація дотримуватися голосовий режим.

Хронічна форма може бути результатом неполадок шлунково-кишкового тракту, також має зв'язок з частою закладенням носа, вимушеним диханням через рот. Лікування фарингіту включає в себе збалансоване харчування, теплові процедури - наприклад, ножні ванни, зігріваючі компреси (якщо не підвищена температура тіла). Вплив негативних факторів, які провокують розвиток захворювання, слід по можливості виключити. При фарингіті показані інгаляції, регулярні полоскання. Різноманітні таблетки для розсмоктування мають недостатньо високу активність, тому будуть найбільш ефективні при легких формах захворювання.

Лікування фарингіту медикаментозними методами

Місцеве лікування фарингіту полягає в призначенні препаратів, що мають антисептичну, протизапальну, болезаспокійливу дію. Для полоскань широко використовують настій шавлії, ромашки, поєднання екстрактів квіток календули лікарської, квіток ромашки аптечної і трави деревію звичайного: Гексетидин, бензілдіметіл, мірістоіламіно-пропілламіоній, евкаліпта прутовидного препарат і ін. Ефективна при інфекційну природу хвороби пульверизації глотки різними аерозолями: фузафунгин, прополіс , дексаметазон + неоміцин + поліміксин В, повідон-йод + алантоїн, біклотімола, стопангин, бензидамін. Знаходять застосування різні місцеві антисептики у вигляді таблеток (антіангін, амілметакрезол + діхлорбензиловий спирт, амбазон і ін.), Пастилок (діклонін), льодяників або драже (стрепсилс, ацетіламінонітро-пропокенбензен) для розсмоктування в роті. Зазвичай таблетки, льодяники або пастилки для розсмоктування мають порівняно низьку активність, їх призначають при легких формах захворювання.

Препарати, до складу яких входить йод (повідон-йод, повідон-йод + алантоїном), а також містять рослинні антисептики і ефірні масла (ротокан, септолете), хоча й ефективні, але їх призначення протипоказано страждають на алергію. Число таких пацієнтів в деяких географічних зонах складає до 20% і більше. Вибір оптимального місцевого антибактеріального засобу визначається спектром його антимікробної активності, відсутністю алергенного і токсичного ефекту. Однак в ряді випадків навіть найефективніші місцеві препарати не замінюють повністю потреби в системної антибактеріальної терапії, особливо при поєднанні фарингіту та ангіни, викликаних бета-гемолітичним стрептококом. Системна антибіотикотерапія показана для попередження гнійних ускладнень, низхідній інфекції у випадках вираженої загальної реакції з високою температурою. Препаратами вибору в таких випадках є антибіотики пеніділліновой групи, макроліди, цефалоспорини.

З іншого боку, у зв'язку з небактериальной природою багатьох форм заболевнаія, появою все більшої кількості резистентних штамів бактерії, а також небажаними ефектами загальної антибіотикотерапії, місцеве призначення препаратів, які мають широкий спектр антимікробної активності, у багатьох випадках є методом вибору.

У лікуванні гострого фарингіту використовують також імуномодулятори: лізати бактерій суміш і ін. Вони активують фагоцитоз, сприяють залученню в осередок запалення іммунекомпетентних клітин, підвищують вміст лізоциму і секреторного IgA в слині. При необхідності імуномодулятори добре поєднуються з місцевими або системними антибіотиками, сприяючи скороченню термінів одужання і підтримки місцевої імунного захисту, що особливо важливо при антибіотикотерапії, при алергічної природі фарингіту призначають антигістамінні препарати.

Лікування хронічного фарингіту нерідко починають з санації хронічних вогнищ інфекції та області верхніх дихальних шляхів.

Ефективно місцеве лікувальний вплив на слизову оболонку глотки з метою її очищення від слизу і корок. Набула поширення інгаляційна терапія: призначають теплі інгаляції у вигляді крупнодисперсного аерозолю відвару квітів ромашки, листя шавлії, евкаліпта, лужної мінеральної води в поєднанні з маслами шипшини, обліпихи та ін. При гіпертрофічних формах застосовують полоскання теплим 0,9-1% натрію хлориду. Цим же розчином можна робити інгаляції і пульверизацію глотки. В останні роки для цієї мети успішно використовують препарати морської води.

Зменшує набряк слизової оболонки змазування задньої стінки глотки 3-5% нітрату срібла, 3-5% протеінат срібла, 5-10% таннин-гліцерину. Великі гранули на задній і бічних стінках глотки ефективно видаляти за допомогою впливу холодом, випарювання лазером, ультразвукової дезінтеграції, припікання концентрованим 30 -40% нітрату срібла, полікрезулена.

Ефективними вважаються препарати, що мають у своєму складі рослинні антисептики і ефірні масла. Слід врахувати, що такі препарати протипоказані людям, які мають алергічну реакцію на пилок.

При лікуванні фарингіту можуть застосовуватися такі препарати, як стрепсилс, септолете, Лісобакт, декатилен і ін. Потужним антисептичну дію має рослинний спрей Ангінал (випускається також у вигляді таблеток для розсмоктування).

У процесі лікування рекомендується збалансована дієта, щоб уникнути подразнення слизової глотки. Як і при інших видах захворювань дихальних шляхів, рекомендовано багато пити, прийом вітамінних комплексів, регулярні полоскання, чай з варенням, медом та ін.

У більшості випадків для лікування фарингіту використовуються місцеві антисептичні препарати, і тільки якщо захворювання спровоковано бактеріальною інфекцією, лікарем можуть бути прописані пероральні антибіотики.

Розчини для полоскання повинні бути теплими, а не гарячими. Для цих цілей можна використовувати фурацилін, соду, сіль, відвари шавлії, ромашки, евкаліпта, ротокан, хлорофіліпт і ін. Застосовують при фарингіті також спиртові компреси на область шиї (не повинен бути вище 40 градусів, щоб не обпекти шкіру). Марлю або пелюшку можна зволожити, наприклад, горілкою, зверху необхідно пов'язати теплий шарф. В період лікування протипоказано куріння, необхідно також уникати переохолоджень.

Дещо інший характер лікування має фарингіт хронічної форми. Крім полоскань і рясного теплого пиття, практикується фізіотерапія (фонофорез, інгаляції, УВЧ), горло обробляють Люголя.

Лікування атрофічного фарингіту включає щоденне видалення з поверхні слизової оболонки глотки слизисто-гнійних виділень і кірок. Для цієї мети використовують полоскання 0,9-1% натрію хлориду з додаванням 4-5 крапель 5% спиртового розчину йоду на 200 мл рідини. Тут також ефективне застосування препаратів морської води. Систематичне і тривале зрошення глотки цими розчинами знімає подразнення слизової оболонки, полегшує симптоми. При великій кількості сухих кірок проводять інгаляції протеолітичних ферментів (6-10 днів), в подальшому призначають інгаляції рослинних масел, що містять ретинол, токоферолу ацетат, аскорбінову кислоту. При субатрофіческім фарингіті хороший ефект дає полоскання глотки розчином Б.С. Преображенського (70% спирту етилового, гліцерин і м'ятна вода порівну; 1 ч. Л, суміші на 1/2 склянки кип'яченої води) після прийому їжі 3-4 рази на день.

Періодично проводять курси змазування слизової оболонки глотки 0,5% Люголя з гліцерином. Можливі й інші склади для нанесення на слизову оболонку глотки - оливкової, персикового, шипшинової масел. Однак при атрофічному фарингіті слід уникати висушують, що пригнічують секрецію залоз засобів. Зокрема, недоцільно застосування натріюгідрокарбонату, оскільки він знижує активність секреції залоз, а також евкаліптової, обліпихової і ментолової масел, так як вони мають висушуючою дією. Позитивний ефект дає застосування новокаїнові блокад в бічні відділи задньої стінки глотки.

Хворих у яких є шлунково-стравохідний рефлюкс і хронічний фарингіт, лікування проводять під наглядом лікаря-гастроентеролога.

Однією з ймовірних причин завзято протікає хронічного фарингіту може бути дисбактеріоз кишечника, внаслідок чого доцільно рекомендувати хворому дослідження мікрофлори кишечника і при необхідності провести лікування (хілак форте, бактисубтил і ін.).

З огляду на той факт, що причиною розвитку хронічного фарингіту можуть бути ендокринні та гормональні порушення, захворювання серцево-судинної системи, легенів, ниркова недостатність, може знадобитися участь в лікуванні хворого відповідних фахівців (ендокринолог, кардіолог, пульмонолог, нефролог і ін.).

Серед методів фізіотерапії застосовують електрофорез на підщелепні область з 3-5% калію йодиду, вплив інфрачервоним лазером на слизову оболонку задньої стінки глотки і підщелепні лімфатичні вузли, грязьові або парафінові аплікації на підщелепні область. При лікуванні хронічного атрофічного фарингіту показаний електрофорез 0,5% нікотинової кислоти на підщелепні область (тривалість процедури 15-10 хв, на курс лікування 20 процедур).

Лікування фарингіту хірургічними методами

При хронічному фарингіті проводять лікувальні заходи по відновленню носового дихання (аденотомия, лікування синуситу і гіпертрофічного риніту, полипотомия, септопластика і т.п.). При поєднанні хронічного фарингіту і хронічного тонзиліту питання про доцільність хірургічного лікування тонзиліту в кожному конкретному випадку вирішується індивідуально. Що випливає просвіту тонзіллярних лакун патологічний секрет викликає постійне подразнення слизової оболонки глотки і підтримує її хронічні запалення. Тому тонеіллектомія показана, але слід враховувати, що в післяопераційний період у деяких хворих в найближчі місяці і навіть роки після операції відзначаються різною мірою виражені субатрофічні зміні слизової оболонки глотки.

Подальше ведення

При хронічному фарингіті показано кліматичне лікування в місцевості з високим вмістом в повітрі аеро- і гідроаероіонов: морське узбережжя, гірські райони. Проводиться санаторно-курортне лікування в умовах теплого вологого клімату з наявністю грязьових і сірководневих, ресурсів.

Комплекс медичних заходів при фарингіті перш за все повинен бути спрямований на ліквідацію спровокували його причин. При гострій і хронічній формі фарингіту показано симптоматичне лікування, призначене отоларингологом.

Лікування фарингіту може не знадобиться, якщо проводиться профілактика захворювання, яка включає в себе загартовування організму, обливання і спортивні навантаження. Необхідний також відмова від шкідливих звичок, відновлення і лікування внутрішніх органів. Також не завадить відновлення і підтримання імунітету організму.