Медичний експерт статті
Нові публікації
Фіброзний поліп: що це таке, види
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нарости з округлим верхом на ніжках, що виявляються на слизовій оболонці порожнистих органів - травного каналу, сечостатевої або дихальної системи, а також - на поверхні шкіри називають поліпами, по-грецьки - polypus (багато ніжок). Множинні розростання новоутворень звуться поліпозу, в такому випадку їх кількість повинна наближатися до двох десятків і більше. Фіброзний поліп - це утворення, в структурі якого присутні волокна сполучної волокнистої тканини (фіброзної). Така тканина може бути присутнім в більшій чи меншій мірі в структурі поліпів будь-яких локалізацій. Крім неї в структурі даного утворення виявляється залозиста тканина, коли поліпи розростаються на слизовій оболонці, тканини шкірного епітелію - на поверхні шкіри (папіломи), в його будові присутні судини, що забезпечують харчування і розвиток утворення.
Поліпи різних локалізацій є широкий спектр захворювань, різнорідних за походженням і морфології, в цілому, ніяк не пов'язаних один з одним.
Що значить фіброзний поліп?
Це новоутворення щільної консистенції, основу якого становить фіброзна тканина, покрита тонким шаром клітинного компонента залозистогоепітелію або епідермісу.
Коли будова поліпа практично не відрізняється від будови слизової оболонки органу, на якій він розташований, такий поліп називається залізистим. Строма в залозистому поліпі має пухку структуру і пронизана судинами. Якщо при гістології не виявляється судинна ніжка поліпа, то і сам діагноз ставиться під сумнів.
Коли у новоутворення в структурі переважає залозистий епітелій і є деяка кількість волокон сполучної тканини в якості каркаса новоутворення, такий поліп називають залозисто-фіброзних.
Ці форми трактуються ще як стадії розвитку поліпа. Спочатку з'являється «молодий» поліп, який має м'яку переважно железистую структуру, у міру старіння з розвитком сполучнотканинних волокон він зміцнюється, ущільнюється і набуває фіброзну форму.
Причини фіброзні поліпи
Етіологія виникнення поліпів до теперішнього часу повністю не вивчена. Запустити механізм розвитку поліпозу можуть багато чинників. Як показує практика, поява поліпів будь-якої локалізації спостерігалося у людей, в сімейному анамнезі яких вже були такі випадки, тобто схильних до поліпозу генетично.
Фактори ризику появи даних новоутворень також включають:
- патологічні збої в роботі імунітету;
- наявність шкідливих звичок - переїдання і, отже, надмірна вага, вживання психотропних речовин (нікотин, алкоголь, наркотики);
- вік - у дорослих після 35 років такі утворення виявляються набагато частіше;
- наявність вогнищ хронічної інфекції, алергічних захворювань - постійні загострення створюють сприятливі умови для розвитку новоутворень, в тому числі і поліпів.
Крім того, помічено, що в періоди зміни гормонального статусу поява поліпів більш імовірно. Проживання в регіонах з підвищеним радіаційним фоном також відносять до факторів ризику появи пухлиноподібних утворень.
За структурою і віком поліпи також дещо відрізняються, що може вплинути на діагностичний висновок. Все поліпозні утворення мають у своїй структурі елементи сполучної тканини, що є каркасом, і судинну ніжку, що забезпечує кровопостачання і розвиток наросту.
Фіброзно-судинний поліп діагностується, коли він складається переважно з сполучної (фіброзної) тканини і в його будові виявляється ціла мережа судин. Ця форма зрілого вікового поліпа, який з'явився у Вас не вчора. Синонімом такої форми є фіброзно-ангіоматозний поліп.
На більш молодий вік утворення може вказувати висновок «поліп з фіброзної стромою». Мабуть, це утворення з незмінених клітин епітелію, що кріпляться на каркасі з сполучної тканини. В такому поліпі також є судини, можливо їх ще не надто багато.
Висновок железисто-фіброзний поліп функціонального типу говорить про те, що в структурі утворення крім клітин сполучної тканини знаходиться приблизно стільки ж клітин функціонального шару ендометрія, тобто гиперпластические зміни відбулися саме в цьому шарі. Може бути діагностований також інший вид поліпа, в якому будуть переважати клітини базального шару ендометрія. В цьому випадку діагноз буде звучати як залозисто-фіброзний поліп базального типу.
Гістологічне заключення фіброзно-набряклий поліп говорить про те, що під мікроскопом було виявлено переважання клітин набряку слизової оболонки органу з ознаками хронічного запального процесу. Наявність фіброзних структур говорить про солідний вік поліпа. Це одна з найпоширеніших форм поліпів, що виявляються в носовій порожнині.
Дослідники виділяють і специфічні фактори, що впливають на появу поліпів конкретної локалізації. Патогенез і симптоми, а також - наслідки утворень в травному каналі, в носі або в уретрі істотно відрізняються один від одного.
Симптоми фіброзні поліпи
Це абсолютно окремі захворювання, тому є сенс розглянути конкретні види фіброзного поліпа по локалізацій.
Фіброзний поліп носа
Пухлиноподібне утворення з переважанням клітин фіброзної тканини має солідний вік. Такі поліпи зазвичай розташовані в хоанах носа. Їх іноді помилково приймають за доброякісні пухлини - фіброми.
Крім уже перерахованих причин поява поліпів, назальная локалізація в основному пов'язана з частими нежиті, що виникають в результаті ГРВІ, і купують хронічний перебіг, синусити, сенним ринітом, аспириновой тріадою, такою анатомічною особливістю як вузькість носових ходів, іншими алергічними і запальними захворюваннями носоглотки.
Отже, головним патогенетичним ланкою при появі поліпа в носі є респіраторна інфекція. Попадання інфекційного агента на слизову оболонку носа і посилене його розмноження викликають зміни епітеліальних клітин, рясні виділення слизу з метою звільнитися від патогена. При нормальному імунному статусі і своєчасному лікуванні відбувається повне одужання. До того ж при наявності хронічної інфекції страждає імунітет, людина може бути схильний до утворенню поліпів, коротше до запального процесу додаються загальні фактори ризику.
Якщо запалення переходить в хронічну форму, в слизовій оболонці починається гиперпластический процес - слизова оболонка носа намагається побороти патогенів кількісно, збільшуючи площу своєї поверхні. Це, свого роду, захисна реакція організму. Коли місця стає мало, поліпи виходять в носові ходи.
Перші ознаки поліпів не дуже помітні, наріст невеликий і не доставляє істотного дискомфорту. До нежиті хворий звик і рясні виділення з носа сприймає як черговий риніт. Проте вже в початковій стадії поява поліпа може викликати ускладнення у вигляді запалень аденоїдів, мигдаликів або отиту.
Якщо поліп що невиявлений, гіперпластичний процес триває. Фіброзні тяжі розростаються, у людини змінюється тембр голосу - стає гугнявим, все більше перекриваються носові ходи - дихати стає важче, зачіпаються органи слуху - з'являються глухота і спотворення мови. На цьому етапі необхідно обов'язково звернутися до лікаря, інакше зміни можуть стати незворотними.
На останній стадії прохід для повітря в носі повністю перекритий, симптоматика виражена - втрата слуху, головний біль, загальна слабкість, постійна закладеність носа і ринорея. При приєднанні інфекції - може бути гіпертермія.
Наслідком тривалого зростання поліпів в носі може бути формування неправильно прикусу у дитини, поганий апетит і недостатню вагу, у пацієнтів будь-якого віку - постійний нежить, іноді з домішкою гнійних виділень, порушення нюху, погіршення слуху, збочення смаку, сильний прононс. Зростає небезпека запальних процесів в дихальних шляхах (трахеїту, бронхіту, пневмонії), хворі страждають на хронічний синуситом і тонзилітом з частими загостреннями, запаленнями євстахієвої труби, отити, іноді розвивається бронхіальна астма. Серйозним ускладненням поліпозу є зупинка дихання уві сні (апное), яка може призвести до смерті хворого. Вважається, що тривалість життя людини з поліпами в носі скорочується приблизно на шість років, в основному, через відсутність нормального носового дихання і необхідності дихати неприродним способом - ротом, що призводить до недостатнього зволоження, зігрівання і очищенню повітря, що потрапляє прямо в нижні дихальні шляху. А це - прямий шлях до розвитку різних ускладнень.
Поліп носа є найпоширенішим наслідком хронічного нежитю. Мабуть, поліпи саме цієї локалізації найчастіше зустрічаються у дітей. Для дитячого віку характерний фіброзний поліп гайморової пазухи, у дорослого населення частіше розростається слизова оболонка гратчастоголабіринту. В середньому назальні поліпи діагностуються у кожного п'ятдесятого жителя планети, частіше у дорослих, ніж у дітей. Також поліпозу більш схильні до лиця чоловічої статі - у них такі утворення виявляються в чотири рази частіше, ніж у жінок.
Фіброзний поліп уретри
Основною причиною опухолевидного наросту даної локалізації вважаються тривалі хронічні уретрити - хламідійні, тріхомонадние, гонорейні, герпетичні, викликані умовно-патогенною флорою. У патогенезі уретрального поліпа розглядають також запалення кишечника, ішемію стінок сечовипускального каналу, його травми. Імовірність появи поліпів підвищується в періоди зниження імунітету і коливань гормонального фону.
У широкої і короткої жіночої уретрі поліпи можуть розташовуватися по всій довжині, хоча частіше виявляються біля виходу на задній стінці. У пацієнтів чоловічої статі - біля входу в передміхурову залозу і на виході в уретру з сім'явивідних протоки.
У початковій стадії поліп себе нічим не виявляє, лише з ростом утворення з'являються дискомфортні відчуття при сечовипусканні. Сверблячка і печіння, що посилюються в процесі сечовипускання, відчуття перешкоди відтоку сечі, у чоловіків вона нерідко розбризкується в сторони, можуть бути кров'янисті виділення і навіть значні уретрорагіі. Поліпи великих розмірів здатні перекрити просвіт уретри і відтік сечі.
Жінки можуть скаржитися на біль під час статевого акту і кров'янисті виділення після парування, чоловіки - на різного роду дисфункції в статевій сфері: спонтанне виділення сперми після сечовипускання, передчасне сім'явиверження, сліди крові в спермі і т.п.
Фіброзні поліпи уретри зустрічаються частіше інших уретральних новоутворень. До них більше схильні жінки, що пояснюється особливостями анатомії і морфології. Діагностуються такі утворення найчастіше у пацієнтів у віці від п'ятдесяти до сімдесяти років.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Фіброзний поліп шлунка
Існуюча на сьогоднішній день міжнародна класифікація по гістологічним ознаками поділяє поліпи шлунка на справжні (аденоматозні) і псевдоопухолевая образванія. До другого типу відносяться гиперпластические і запальні фіброзні поліпи шлунка. Причини їх появи точно не встановлені, однак, як видно з назви, асоціюють їх поява з хронічним запаленням слизової оболонки шлунка, викликаним інфікуванням бактерією Helicobacter pylori.
Крім інфекційної в патогенезі появи поліпів шлунка розглядають хімічну гіпотезу. В першу чергу в мутагенну дію звинувачують надходять в шлунок з їжею солі азотної і азотистої кислоти (нітрати і нітрити). Ці речовини надають деструктивну дію на епітеліальні клітини шлунка, що сприяє зростанню поліпів.
Фактори, що підвищують ймовірність розвитку поліпів шлунка, аналогічні іншим локалізацій.
На відміну від аденоматозних поліпів, що складаються з перероджуються клітин слизового епітелію, псевдоопухолевая утворення складаються з незмінених епітеліальних клітин і фіброзної строми. Зазвичай розташовуються в препилорический і пілоричного частини.
Фіброзний поліп шлунка не несе в собі небезпеку злоякісного переродження, але він може викликати рясне шлункову кровотечу.
Здебільшого поліпи шлунка ніяк себе не проявляють і виявляються при гастроскопії, яку проводять пацієнтам зі скаргами на симптоми гастриту. Диспепсія є першою ознакою фіброзного поліпа шлунка, оскільки є проявом запалення, на тлі якого розвинувся гиперпластический процес. Здуття, нудота, печія, запори і проноси, бурчання в животі, розпирання після їжі - такі неспецифічні симптоми можуть бути приводом до обстеження.
Збільшення розмірів поліпа призводить до появи виразок його поверхні і внутрішніх кровотеч. Приховані кровотечі призводять до розвитку анемії.
Поліпи на ніжці часто пошкоджуються або перекручуються, що призводить до розриву судинних оболонок. Це, в свою чергу, проявляється появою слідів крові в калі, блювотою коричневого кольору, чорними випорожненнями. При масивному шлунковій кровотечі хворий блідий, у нього падає артеріальний тиск, сильно частішає пульс, на лобі виступає піт.
Досить рідко поліпи виявляють себе болем при пальпації або після прийому їжі.
Великі поліпи в рідкісних випадках перекривають пилорический канал і перешкоджають просуванню їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Відбувається її застій, спочатку періодично, після вживання твердої їжі, потім - все частіше і після вживання їжі пюреобразной консистенції. Симптоми - відрижка, застійна блювота з тухлим запахом вмісту, такий же запах з рота, тривалі розпираючий біль після прийому їжі.
Можливо проникнення поліпа на ніжці в дванадцятипалу кишку. Це зазвичай супроводжується блювотою, болями різної інтенсивності - епігастральній, околопупковимі, під правим ребром, запором. В даному випадку виникає ризик защемлення поліпа клапаном, розташованим між шлунком і дванадцятипалої кишкою (воротарем). Симптомами защемлення є гострі приступообразні болю, що охоплюють весь живіт.
Найбільш поширеною локалізацією поліпів в шлунку є пілоантральний відділ. За даними російських дослідників зростання поліпів в даному місці відбувається в 70-85% випадків. Американці також вважають цю локалізацію основний, проте, їх цифра нижче -58,5%.
У тілі шлунка поліпи виявляються у пацієнтів російських лікарів в 17-25% випадків, американські називають приблизно ту ж цифру - 23,2%. Третя за значимістю локалізація - кардіальний відділ (дослідники одностайно називають цифри від 2 до 3%). В даному місці поліпи локалізуються переважно у дітей (кардіоезофагіальний перехід).
Поодинокі поліпи зустрічаються приблизно з тією ж частотою, що і множинні, серед яких дифузна форма становить близько 10%.
За гендерним складом пацієнтів є різночитання. Деякі автори стверджують, що поліпи частіше зустрічаються у чоловіків, але не всі з ними згодні. А ось щодо віку автори одностайні - в більшості випадків поліпи виявлялися у пацієнтів вікової групи 40-50 років.
[21], [22], [23], [24], [25], [26]
Фіброзний поліп кишечника
У тонкому кишечнику ці пухлиноподібні утворення практично не зустрічаються, їх улюблене місце локалізації - товста кишка. Точні причини розростання слизової оболонки кишечника не встановлені, проте, поява фіброзного поліпа вважається результатом запалення кишечника. Такі поліпи найчастіше виявляються в анальному каналі. Причинами їх виникнення може стати запалення синусів ректального каналу, геморой, коліт, неповний внутрішній свищ.
Деякі дослідники вважають, що поліпи утворюються в місцях, де була травмована слизова оболонка кишечника і процес регенерації порушився.
У фіброзний поліп прямої кишки може перетворитися порожнистий гемороїдальних вузол або гіпертрофований анальний сосочок.
Крім загальних факторів ризику для будь-яких новоутворень, виникнення поліпів кишечника більш схильні люди, що вживають мало їжі, що містить клітковину, що налягають на вуглеводи і жири, які страждають від закрепів, дисбактеріозу, зниженою або підвищеній кислотності, дивертикулеза, які ведуть малорухливий спосіб життя.
В основному поліпи в початкових стадіях нічим себе не проявляють. При локалізації в тонкій або дванадцятипалій кишці, що трапляється вкрай рідко, вони безсимптомно ростуть до великих розмірів і перекривають просвіт кишки. Це проявляється болями у верхній частині живота, відчуттям переповнення шлунка, тухлої відрижкою, печією, нудотою і блювотою. Ігнорування таких симптомів може закінчитися повною непрохідністю.
Поліпи в товстій кишці проявляються болями в області відповідних відділів, розладами дефекації - запори змінюються проносами, тенезмами, помірним або значним дискомфортом в процесі дефекації, слідами крові або слизу в калових масах, кров'яними або слизовими виділеннями із заднього проходу.
З ростом поліпа у пацієнта з'являється відчуття чужорідного тіла, поліп може почати випадати з анального отвору, травмується каловими масами, запалюється. Розвиваються ускладнення - печіння, свербіж, біль, запалення переходить на шкіру, навколишнє анальний отвір.
Поліпи в кишечнику можуть з'явитися в будь-якому віці, але після 50 років ймовірність таких утворень виростає, у чоловіків вони виявляються частіше.
[27], [28], [29], [30], [31], [32]
Фіброзний поліп в матці
Маткові утворення мають гіперпластичні походження, тобто є наслідком посиленого росту клітин внутрішнього шару, що вистилає матку. Поліпи тіла матки можуть розташовуватися в будь-якому місці її внутрішнього шару, ростуть в порожнину матки і мають, як правило невеликий розмір, хоча іноді досягають трьох сантиметрів. Судини присутні в поліпах всіх видів, забезпечуючи їх зростання і розвиток.
Ендометрій має двошарову структуру - функціональний шар, що відторгається щомісяця, і базальний - його основа. Ці шари відрізняються за структурою і поліпи можуть мати різні форми, відповідні клітинної структурі шарів.
Поліпи функціонального типу формуються при надлишку естрогенів або прогестерону, оскільки даний шар активно реагує на кількісні зміни статевих гормонів. У цьому шарі формується железисто-фіброзний поліп ендометрія за умови, що функціональний шар під час менструації вийшов в повному обсязі. Залози, що становлять більшу частину поліпа, мають структуру функціонального шару. Утворення такого типу зустрічаються досить рідко, в основному, у жінок дітородного віку, після настання менопаузи - ще вдвічі рідше.
Базальний шар не реагує на гормональні коливання, в поліпах цього типу набагато більше фіброзних волокон, структура його більш щільна, а залозиста тканина представлена клітинами базального шару. Такі поліпи характерні для пацієнток зрілого віку, у яких ще високий рівень естрогенів.
Фіброзний поліп ендометрія може бути утворений тільки сполучними волокнами, з одиничними включеннями залоз, судин також не багато. У фіброзному поліпі судинна ніжка має потовщену склерозірованнимі оболонку.
Фіброзний поліп цервікального каналу виростає на слизовій оболонці шийки матки (синоніми - фіброзний поліп ендоцервіксу, фіброзний поліп шийки матки). Структура його аналогічна ендометріального поліпу - клітини залозистої, сполучної і судинної тканини. Залежно від співвідношення різних видів клітин поліпи ендоцервіксу також можуть бути залізисто-фіброзними і фіброзними.
Причини появи поліпів на слизовій оболонці матки і її шийки ще остаточно не з'ясовані. Існує кілька гіпотез і, можливо, всі вони мають право на існування. Процес розвитку будь-яких новоутворень носить мультифакторний характер.
Механізм розростання клітин слизової оболонки, що вистилає матку і цервікальний канал запускають запальні захворювання. Майже у всіх пацієнток з поліпами були і інші гінекологічні проблеми: ендометрит, цервіцит, запалення придатків, вагініт, дисбактеріоз піхви і інші інфекційно-запальні процеси в хронічній формі.
Пошкодження шийки матки при пологах (розрив), в результаті тривалого запобігання за допомогою внутрішньоматкової спіралі і деструктивних методів лікування також стає причиною поліпів цієї локалізації.
Основною причиною виникнення поліпів ендометрія називають гормональні розлади і, в першу чергу, звинувачують надлишок естрогенів. Поліпоз розглядають як окремий випадок гіперплазії ендометрія, як наслідки замісної терапії естрогенвмісними препаратами в постменопаузі.
Вже встановлено, що ендометріальні поліпи мають не тільки естрогенові, але і прогестеронових рецептори. Вважається, що на розвиток поліпозу впливає дефіцит гормону вагітності.
Зате гормональна теорія, визнана основною в розвитку внутрішньоматкових поліпів, не підтверджується відносно поліпів ендоцевікса. Вони частіше зустрічаються в післяпологовому періоді і практично не виявляються у жінок, які переступили півстолітній рубіж. У патогенезі фіброзних поліпів шийки матки головна роль відводиться травм і запалень.
Тривала терапія кортикостероїдами імовірно також може привести до зростання поліпа матки.
У жінок, що приймали в схемі лікування раку молочної залози антагоніст естрогену - ліки Тамоксифен, досить часто виявляється поліпоз.
Також в патогенезі псевдопухлинних розростань слизової ендометрія розглядається ферментативна гіперактивність ароматази; ішемічні процеси в тканинах матки, пов'язані з закупоркою судин, деструктивні процеси (міома, ендометріоз, псевдоерозії); хірургічні травми (аборти, діагностичні вискоблювання).
Спадковий фактор (в клітинах ендометрію виявлено ген - HNGIC-gene, відповідальний за утворення саме поліпів) та інші загальні причини, зазначені вище, також можуть посприяти запуску гиперпластического процесу.
Особливості симптоматики також залежать від багатьох чинників, приблизно п'ята частина випадків (а може і більше), коли поліпи мають розмір до 10мм, протікає безсимптомно. І якщо фіброзний поліп шийки матки іноді можна виявити візуально під час гінекологічного огляду, то утворення, розташовані всередині матки - тільки на УЗД або при діагностичному вискоблюванні, призначеному за будь-якого іншого приводу.
Основною ознакою наявності поліпів як ендометрія, так і ендоцервіксу вважаються виділення з прожилками крові або маткові кровотечі в міжменструальний або менопаузальний період, після коїтусу або гінекологічного огляду. Такі симптоми спостерігаються у третини пацієнток з поліпами ендометрія.
Повинні насторожувати тривалі (до семи днів), рясні менструації з безліччю кров'яних згустків, тупа ниючий біль в нижній частині живота. Іноді хворобливі відчуття з'являються під час або після статевого акту.
Великі утворення можуть викликати рясні вагінальні виділення, білі або сіруватого відтінку.
Крім того, безпліддя або звичний викидень можуть бути симптомами, побічно вказують на наявність поліпа. Фахівці вважають, що до таких наслідків призводить не стільки наявність утворення, скільки гормональний дисбаланс або запальний (деструктивний) процес, який призвів до поліпозу.
Характерно, що у фертильних пацієнток з залізисто-фіброзні поліпом ендометрію зазвичай стабільний менструальний цикл без порушень.
Такі утворення в більшості випадків виявляються у жінок старше 35 років, причому в пізньому репродуктивному періоді частіше, ніж після настання менопаузи. Однак бувають випадки поліпозу і у зовсім молоденьких дівчат, ще не живуть статевим життям.
Наявність фіброзного поліпа ендометрію і / або ендоцервіксу навіть при протіканні без виражених симптомів знижує якість життя жінки - хронічні запалення, можливість кровотеч, больові відчуття після сексу призводять до зниження інтересу до інтимного життя, крім того, підвищується ризик інфікування статевих органів, так як місцевий імунітет їх слизової оболонки знижений.
Фіброзний поліп слизової і шкіри
Крім вже описаних вище поліпозносиндромом утворень, які зустрічаються досить часто, подібні нарости можуть утворитися на слизових оболонках будь-якого полого органу - в роті, в вусі, на голосових зв'язках. Вивченням причин їх утворення медицина займається досі. Будь інфекційний і запальний процес, які тривалий час протікає на слизовій оболонці, збільшує ймовірність появи фіброзного поліпа. Поки поліп має маленькі розміри, його, в основному, виявляють випадково, під час огляду органу з приводу будь-яких інших проблем, зокрема, того ж хронічного запалення. Пізніше з'являються деякі непрямі симптоми, наприклад, нежить - при поліпах в носі, захриплість - при поліпах на голосових зв'язках, які можуть бути витлумачені, як простудні явища. Тому варто уважно ставиться до свого здоров'я і обстежитися, коли з'являються якісь запеклі симптоми неблагополуччя.
Поліпи, а точніше папіломи - фіброепітеліальние нарости округлої або овальної форми на ніжках можуть з'явитися і на шкірі. З'являються такі утворення в місцях, які часто страждають від тертя об одяг або інші ділянки шкіри. Їх улюблені місця - в пахвових западинах, на внутрішній верхній поверхні стегон, на повіках очей, спині і шиї, під бюстом у жінок.
Вони також забезпечені судинами, волокнами сполучних тканин і клітинного епітелію. В основному - не приносять ніякого дискомфорту, крім естетичного. При травмуванні поліпа на шкірі може виникнути невелика кровотеча.
У групі ризику по утворенню поліпів на шкірі знаходяться люди із зайвою вагою - любителі солодкого, мучного, діабетики; вагітні жінки; з відповідною спадковою схильністю. З віком ймовірність появи таких новоутворень збільшується. Жінки більш схильні до утворенню папілом, однак, у чоловіків, особливо літніх і повних, також бувають такі утворення.
У їх патогенезі розглядається вірус папіломи людини, який може довго «дрімати» в організмі і проявитися під впливом одного або поєднання кількох факторів, загальних для всіх поліпів.
Поліпи на шкірі в переважній більшості не є небезпечними, проте, при їх появі варто звернутися до лікаря. Все ж - це новоутворення.
[35]
Фіброзний поліп і вагітність
Одним з небажаних наслідків поліпозу матки може стати безпліддя. Одиночний поліп великого розміру або його невдале розташування може перекрити доступ сперматозоїдів в фаллопієві труби, перешкодити імплантації плодового яйця.
Однак так буває не завжди. У багатьох випадках жінка може завагітніти при наявності поліпа ендометрія або цервікального каналу. Лікування поліпів в період вагітності не проводиться, за винятком тих випадків, коли поліпи мають великий (перевищує 10мм) розмір, кровоточать, проявляються вираженим запаленням з елементами деструкції або некрозу, мають видозмінені клітини (не обов'язково ракові).
Сама ж патологія може призвести до серйозних ускладнень вагітності.
Внутрішньоматковий фіброзний поліп, що розташовується поблизу від місця прикріплення плаценти, може спровокувати її часткове відшарування, наслідком якого може стати передчасне переривання вагітності або недостатнє харчування зародка.
Поліп шийки матки може привести до передчасного її розкриття (істміко-цервікальна недостатність) і низькому плацентарному розташуванню.
Фіброзні поліпи в період вагітності доставляють більшості жінок серйозний дискомфорт: болі внизу живота і в області попереку, сукровичні кров'янисті з піхви. Невеликі поліпи, як правило, не роблять негативного впливу на плід. Але все ж, з огляду на можливі ускладнення, жінці є сенс перевіритися на наявність поліпів до настання вагітності і позбутися від них завчасно.
В даний час в більшості випадків для видалення поліпів використовується гістероскопія, яка є більш щадить операцією, ніж класичне вишкрібання ендометрія, подібне хірургічному аборту. Настання вагітності після оперативного рятування від поліпів у більшості випадків цілком можливо.
Ускладнення і наслідки
Фіброзний поліп будь-якої локалізації є доброякісним пухлиноподібних утворенням, псевдопухлини, яка формується з епітеліальних клітин і сполучної тканини. Чим же небезпечний фіброзний поліп? Чому практично завжди фахівці наполягають на його видаленні?
Найсерйознішим наслідком наявності фіброзного поліпа слизової оболонки будь-якого органу або шкіри є ризик виникнення злоякісної пухлини. Хоча такий процес відбувається з фіброзними поліпами в дуже рідкісних випадках, але все ж клітинне переродження вважається можливим. Частоту малігнізації фахівці оцінюють в 0,5-1%, але така ймовірність існує.
Крім того, визначити вид клітин, з яких складається поліп, тільки за зовнішнім виглядом утворення не можна. Такий прогноз є можливим. Навіть найменше утворення в шлунку, кишечнику, матці, що нагадує за формою поліп може виявитися злоякісною пухлиною. І, природно, чим раніше це буде встановлено, тим більш сприятливий прогноз. А зробити висновки про клітинної структурі утворення можна тільки після гістологічного дослідження матеріалів віддаленого поліпа.
Залозисто-фіброзний поліп із запаленням вважається ще більш небезпечним в сенсі малігнізації, ніж просто фіброзний. Швидко зростаючі залізисті компоненти більш схильні до трансформацій, поліп спочатку перетворюється в аденоматозний, а потім, якщо його залишити без лікування, може початися неопластичний процес. Імовірність частоти виникнення злоякісної пухлини аденоматозних поліпів оцінюється вже в 3-3,5%.
Навіть якщо припустити, що фіброзний поліп залишиться доброякісним, то його наявність і зростання всередині органу призводить до дистрофічних змін, не припиняються запального процесу. Великі утворення перекривають природні отвори, перешкоджаючи диханню, проходженню їжі, сперми (в залежності від локалізації). І знову ж таки - ризик переродження у великих поліпів зростає в рази.
Діагностика фіброзні поліпи
Вибір діагностичної процедури залежить від локалізації поліпа. Іноді їх можна виявити при візуальному огляді за допомогою гінекологічних дзеркал (на шийці матки, в уретрі), риноскопії (в носі). Для виявлення утворень в порожнині внутрішніх органів використовується інструментальна діагностика - ультразвукове дослідження, контрастна рентгенографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (порожнину матки, сечовий міхур, назальні синуси), уретроскопія, гістероскопія, ендоскопічне дослідження шлунка і верхніх відділів кишечника, колоноскопія, ректороманоскопія. Вибір методики залежить від локалізації поліпа і можливостей лікувального закладу.
І якщо неінвазивні дослідження (рентген, УЗД, КТ, МРТ) є чисто діагностичними, то, наприклад, за допомогою гістероскопії відразу і віддаляється поліпозні утворення, після чого проводиться роздільне діагностичне вишкрібання шийки та порожнини матки. При локалізації утворень в шлунку або кишечнику проводиться ендоскопічне їх видалення. Часто діагностичні процедури є одночасно лікувальними.
Після Поліпектомія обов'язковою є гістологія фіброзного поліпа. Тільки після ретельного дослідження матеріалів з віддалених тканин можна з упевненістю зробити діагностичний висновок - чи є тканини поліпа незміненими або в них вже почав відбуватися неопластичний процес.
Крім того, практично завжди присутнє запалення вимагає проведення аналізів для виявлення патогенної флори - це можуть бути аналізи ПЛР, посіви на культури, мікроскопія та інші.
Диференціальна діагностика
Дані ультразвукової діагностики підтверджуються гістологічними дослідженнями в 80% випадків. Це високий показник точності, що дозволяє визначити необхідність і обсяг оперативного втручання. У вагітних жінок диференціюється Децидуальної псевдополіпи від істинного. Поліпи матки розрізняють з гіперплазією ендометрія, невеликими міоми, які не підлягають видаленню, вагітністю на ранніх термінах, в тому числі і завмерла; поліпи ендоцервіксу - з гіперплазією строми стінки шийного каналу.
За даними гістологічного дослідження в першу чергу виключається злоякісний процес і визначається вид поліпа (залозистий, аденоматозний, фіброзний і т.д.).
Виключається або підтверджується наявність інфекції, алергічної реакції.
У всіх випадках точно диференціювати поліпи різних локалізацій від інших видів пухлини цих органів (ангіоми, ліпоми, неепітеліальних пухлин та інших утворень) можна тільки дослідивши біоптати або тканини віддаленого поліпа.
Це допомагає визначити тактику проведення подальшого курсу терапії.
Лікування фіброзні поліпи
Як показує практика, фіброзні поліпи будь-якої локалізації самі не розсмоктуються, гормональна терапія також в більшості випадків є неефективною. Залишити поліпи без уваги не можна через можливу малігнізації. Наявність поліпозу трактується як передраковий стан. Єдиним способом позбавлення від поліпів є хірургічний. Лікування фіброзних поліпів зазвичай призначається після видалення і обов'язково проводиться гістологічне дослідження утворення. Основна мета післяопераційної терапії - попередження рецидивів.
Профілактика
Для попередження утворення поліпів будь-якої локалізації необхідно своєчасно виявляти і лікувати різні інфекційні та запальні захворювання, не допускаючи їх хронізації, стежити за гормональним і імунним статусом, вести активний спосіб життя, правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок.
Якщо все ж довелося зіткнутися з цим явищем, то варто врахувати, що поліпи схильні до рецидиву, тому після їх видалення не потрібно відмовлятися від запропонованого курсу терапії, необхідно строго дотримуватися лікарські рекомендації та регулярно проходити обстеження.