Гіперпластичний поліп: причини, симптоми, лікування

В результаті аномально підвищеного ділення клітин слизового епітелію в порожнинних органах може утворитися гиперпластический поліп. Оскільки розрослися клітини мають нормальну будову (хто б Йову від звичайних епітеліальних клітин), гіперпластичні поліпи відносяться до утворенням доброякісного характеру.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Гіперпластичні поліпи товстого кишечника складають до 90% всіх поліпозносиндромом утворень даної локалізації (за іншою версією - 30-40%); як правило, вони утворюються в товстій кишці (в прямій і сигмовидної ободової).

Поліпи шлунка найчастіше зустрічаються у чоловіків після 50-60 років, хоча, за даними практикуючих гастроентерологів, ця патологія практично з однаковою частотою виявляється у пацієнтів обох статей, в тому числі у молодих.

Прийнято вважати, що в шлунку і кишечнику гиперпластические поліпи виявляються в півтора десятка разів частіше, ніж аденоматозні. Однак деякі клінічні дослідження (на основі даних гістології) показали, що гіперпластичні поліпи виявляються у пацієнтів тільки на 10-12% частіше аденоматозних. При цьому в більшості випадків гіперпластичні поліпи шлунка поодинокі (за іншими джерелами - множинні).

Статистика по гіперпластичним поліпів матки (гіперпластичних процесів ендометрія) теж неоднозначна: згідно з одними даними, ці утворення на слизової матки, цервікального каналу і шийки матки виявляється у 5% пацієнток, за іншими - майже у чверті.

[4], [5], [6]

Причини гиперпластического полипа

Онкологи вважають істинними аденоматозні поліпи, які утворюються при епітеліальної мета- і дисплазії, а гіперпластичні поліпи визначають як псевдополіпи або поліповідние утворення, поява яких пов'язують з осередкової гіперплазію (підвищеної пролиферацией) клітин паросткового шару слизового епітелію.

Хоча точний механізм успадкування поки не визначений, але, як показує клінічна практика, не менше ніж у 5% випадків причини гіперпластичного поліпа криються в генетично обумовленої схильності.

Але, в основному, етіологія появи таких поліпів пов'язана із запальними захворюваннями порожнинних органів і структур шлунково-кишкового тракту. Гіперпластичний поліп стравоходу, на частку якого припадає 8-12% випадків шлунково-кишкових поліпів, найчастіше виникає при хронічному запаленні його слизової (езофагіті) і гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Переважна локалізація - верхня частина стравоходу і область кардіального сфінктера.

Епітеліальні гиперпластические поліпи шлунка можуть утворюватися через будь-якої форми гастриту, в першу чергу, атрофічного, гіпертрофічного або гиперпластического, аутоімунного запалення слизової шлунка, виразковій хворобі шлунка, а також при наявності харчової алергії. Поліпи м'які, мають ніжку, виступають в просвіт шлунка, найбільш часте місце їх розташування - кардіальний, пилорический і антральний відділи.

Серед причин такої досить рідкісної патології, як гіперпластичний поліп 12-палої кишки, який найчастіше локалізується в її цибулині, гастроентерологи відзначають дуоденіт або рефлюкс-гастрит. З холециститом, патологіями жовчовивідних шляхів і жовчнокам'яної хворобою, а також захворюваннями печінки (з порушенням синтезу жовчних кислот) пов'язують гиперпластический поліп жовчного міхура.

Найпоширенішою локалізацією осередкової гіперплазії у пацієнтів похилого віку є товстий кишечник і, відповідно: гіперпластичний поліп товстої кишки (проктологи називають його метапластичних), ободової кишки, яка є відділом товстої, а також сліпої кишки. Найчастіше вони супроводжують ентероколіту, неспецифическому виразкового коліту і хвороби Крона. Поліпи бувають різного розміру (в середньому 2-5 мм) і форми, можуть бути на тонкій ніжці або виступати всередину кишки за рахунок підвищення на досить широкій основі. Також читайте -  Поліпи товстого кишечника

У сечовому міхурі формування гиперпластического поліпа може бути спровоковано застоєм сечі, хронічний цистит, сечокам'яну хворобу, простатитом. Урологи навіть виділяють хронічну форму поліпозного циститу, який після багаторазового катетеризації сечового міхура може розвиватися у чоловіків.

Причини, через які у жінок часто розвивається гиперпластический поліп матки, гінекологи пояснюють фізіологічної специфікою її внутрішньої слизової оболонки (ендометрія), яка в дітородному віці щомісяця відшаровується і виходить з менструальними виділеннями, а потім - шляхом проліферації клітин - відновлюється. Умови для ендометріальних поліпів виникають, коли підвищений рівень естрогену, є запальні гінекологічні захворювання, а також внаслідок пошкодження всіх шарів ендометрія через його кюретажа при абортах.

Детальніше про поліпи іншої локалізації в гінекології -  Поліпи цервікального каналу  і  Поліп шийки матки

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

Крім перерахованих вище захворювань і станів, слід враховувати такі фактори ризику виникнення гіперпластичних поліпів стравоходу, шлунка і різних відділів кишечника:

• вік старше 45-50 років;
• колонізацію підслизового шару шлунка бактерією H. Pylori;
• нераціональне харчування з надлишком гострої і жирної їжі, консервантів і трансжирів при недостатній кількості продуктів, що містять волокна;
• тривале лікування гастриту з підвищеною кислотністю і ГЕРБ антісекреторнимі засобами(групи ІПП) для зниження вироблення соляної кислоти в шлунку;
• куріння і алкоголь;
• порушення обміну речовин;
• аутоімунні захворювання.

Підвищується ризик утворення гиперпластического поліпа матки при гормональних порушеннях, а також у жінок, які з настанням клімаксу приймають препарати-аналоги жіночих статевих гормонів.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Фахівці вбачають патогенез утворення даного виду поліпів в порушенні процесів природної - фізіологічної регенерації слизових оболонок порожнинних органів, тому гиперпластические поліпи можуть називати регенераторні.

Тканина всіх слизових оболонок - завдяки їх спочатку високою проліферативної активності - здатна повністю відновлюватися після ушкоджень, обумовлених запаленням, заміщаючи відмирають клітини новими. І в зоні запалення або незапального пошкодження проліферація йде набагато інтенсивніше, ніж в процесі нормального фізіологічного відновлення клітин слизового епітелію.

Цей складний біохімічний процес, що відбувається на молекулярному і клітинному рівні, може мати певні відхилення від норми. Вони можуть бути через нестачу / надлишку або порушень взаємодії безлічі ендогенних складових клітинного циклу: трансформують факторів зростання (TGF) і фактора некрозу пухлин (TNF); інгібіторів протеолітичних ферментів (протеїназ) і поліамінів; простагландинів, інтерлейкінів і лімфоцитарні стимуляторів клітинного мітозу і диференціювання; циклічних нуклеотидів, що упорядковують послідовність фаз внутрішньоклітинних перетворень.

Вважається, що формується гиперпластический поліп в вигляді виросту на ніжці або потовщеною бляшки є вогнище гіперплазії слизової оболонки відповідного органу: багатошарового плоского епітелію стравоходу, циліндричного і залозистогоепітелію шлунка і кишечника, однослойного ворсинчатого епітелію 12-палої кишки, призматичного епітелію жовчного міхура, ендометрія або ендоцервікса.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми гиперпластического полипа

Оскільки гиперпластические поліпи в третині випадків не викликають симптомів, їх виявлення - справа випадку. Симптоми гиперпластического поліпа з'являються, коли його розмір і / або локалізація порушують певні структури порожнинних органів або впливають на їх функції.

Першими ознаками утворення досить великого поліпа в стравоході служать відчуття дискомфорту в області грудини, до яких згодом можуть приєднатися скарги на хворобливість і утруднення при ковтанні (дисфагію), нудоту і блювоту після прийому їжі, а при тиску поліпа на трахею - на проблеми з диханням. Відзначається часте ерозірованіе стравохідних поліпів, що викликає їх кровоточивість, що приводить до анемії і загальної слабкості.

Латентний розвиток гіперпластичного поліпа в порожнині шлунка - процес тривалий, але в міру зростання утворення може призводити до печії, нудоті, шлунковим болів після їжі (коли стінки шлунка розтягуються), діареї.

Більш ніж у половині випадків симптоми відсутні і при локалізації гиперпластического поліпа в 12-палої кишки. Однак його збільшення спочатку може проявлятися печією і відрижкою, а потім нудотою і болями ниючого характеру в епігастральній ділянці, особливо, через годину-півтори після їжі. Крім того, нерідко спостерігаються виразки таких поліпів і, як результат, можливі приховані кровотечі, що призводять до запаморочень і слабкості.

Гіперпластичний поліп товстої кишки і всіх відділів товстого кишечника у багатьох також мають субклиническую форму, і про його наявність навіть не підозрюють. Але якщо почав дошкуляти метеоризм, з'явилися запори або діарея, відбувається нічим не зрозуміла втрата маси тіла (часом до 10% ваги), змінився вигляд випорожнень (з поява в них крові) або все частіше трапляються кишкові кольки, то це може означати наявність колоректального гиперпластического поліпа.

Гіперпластичний поліп жовчного міхура може проявляти себе сухістю в роті, погіршенням апетиту, нудотою, періодично виникає тупий болем в області підребер'я праворуч (якщо поліп знаходиться в шийці міхура, то болю більш часті і виникають після вживання жирів).

При зростанні поліпів в сечовому міхурі можуть бути симптоми, схожі на прояви циститу, а гиперпластический поліп матки зазвичай видає себе порушенням менструального циклу, виділеннями мажущейся характеру, болями в нижній частині живота.

[26], [27], [28]

Форми

При відсутності суворої класифікації гіперпластичних поліпів фахівці розрізняють їх окремі види.

Наприклад, поліп, що виникає в процесі репарації пошкодженого запаленням ділянки слизової, визначається як запальний або запально-гіперпластичний поліп. Зазвичай він не має ніжки, а серед утворюють його клітин присутні елементи сполучної тканини базального шару слизових оболонок. Його також можуть називати запальним фіброзним поліпом.

Якщо при ендоскопії виявляється запалення слизової оболонки, яка покриває тіло поліпа, то це гіперпластичний поліп із запаленням. А у випадках локалізованих там же виразок - з ерозіями.

Коли в утворенні виявляються парієтальні клітини трубчастих шлункових залоз (фундальних) або екзокріноціти, секретуючі захисну слиз, то діагностується гиперпластический залозистий поліп.

Поліп з інфільтрацією - поліп, в пухкої тканини якого є включення лимфобластов і лімфоцитів, плазмоцитів і еозинофілів, ацидофільних гранулоцитів і макрофагів.

[29], [30], [31]

Ускладнення і наслідки

Притому що зареєстроване в клінічній практиці злоякісне переродження гіперпластичних поліпів не перевищує 1-1,2%, патологічного розростання клітин слизових оболонок притаманні наслідки і ускладнення, які проявляються у вигляді порушень прохідності стравоходу, 12-палої кишки і окремих сегментів товстого кишечника. Крім того, поліпи на ніжці можуть обмежуватися, а в результаті утворення гіперпластичного поліпа з ерозіями можливі хронічні кровотечі.

[32], [33], [34], [35]

Діагностика гиперпластического полипа

Інструментальна діагностика є єдиним методом виявлення гиперпластического поліпа будь-якої локалізації.

У стравоході, шлунку і 12-палої кишки поліпи гиперпластического типу виявляють за допомогою ендоскопічної фиброгастроскопии, езофагогастродуоденоскопіі або фиброгастродуоденоскопии - з обов'язковою прицільною біопсією.

Товстий кишечник обстежують шляхом ендоскопічної колоноскопії, також потрібні аналізи калу (на присутність в ньому крові). У порожнині жовчного міхура гиперпластический поліп можна виявити при контрастною холецистографії і УЗД.

Поліп в сечовому міхурі діагностують із застосуванням контрастного рентгена, УЗД сечового міхура і цистоскопії, а поліпи в порожнині матки візуалізуються при проведенні гістероскопії (також з біопсією).

Обов'язкова біопсія покликана встановити морфологію поліпа. Гіперпластичні поліпи відрізняються великою структурної різнорідністю, і морфологічна картина поліпа гиперпластического типу в кожному конкретному випадку має свої особливості. Наприклад, під час гістологічного дослідження гиперпластического поліпа шлунка під мікроскопом на його поверхні виявляється наявність глибоких ямок (крипт), в вистиланні яких присутні витягнуті клітини зрілого циліндричного епітелію з значному вмістом невластивих для даного типу тканини гликозаминогликанов, а також деяку кількість камбіальних (недиференційованих) клітин, вкраплення келихоподібнихклітин, призматичних слизових екзокриноцитів і навіть клітин кишкового епітелію. При ерозії поверхні поліпа в його структуру можуть входити нетипові стромальні клітини, нейтрофіли і гранулоцити.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Диференціальна діагностика

Тільки на підставі гістології можлива диференціальна діагностика поліпа гиперпластического типу від поліпа аденоматозного або гамартомного, синдромів спадкового поліпозу (синдромів Турко, Гарднера або каудо, ювенільного поліпозу), підслизових новоутворень, фібром, гастроинтестинальной стромальной пухлини або поліповідних форм раку.

Лікування гиперпластического полипа

Оскільки при ендоскопічної візуалізації неможливо розрізнити гиперпластические поліпи від схильні до малігнізації аденоматозних, на сьогоднішній день, якщо поперечний розмір натовпів більше двох сантиметрів, застосовується виключно хірургічне лікування - методом ендоскопічної поліпектомія (яку часто проводять одночасно з діагностичною ендоскопією органу). При більш значних розмірах утворень може знадобитися лапаротоміческім втручання.

Ні медикаментозне, ні альтернативне лікування не може прибрати утворився поліп. І всі інші способи, включаючи лікування травами, в даному випадку неефективні.

Деякі радять пити відвари і водні настої звіробою звичайного (Hypericum perforatum) або полину гіркого (Artemisia absinthium). Але застосування звіробою призводить до посилення вироблення шлункового соку і жовчі, а також підвищенню артеріального тиску і пігментації шкіри. А глікозиди гіркого полину теж посилюють шлункову секрецію, але знижує артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

Профілактика

Механізм порушень, що відбуваються в процесі фізіологічної та репаративної регенерації тканин слизових оболонок, медицина поки що регулювати не може, тому немає засобів, які можуть їм запобігти. І профілактика виникнення осередкової гіперплазії у вигляді гіперпластичних поліпів не розроблена.

[42], [43], [44], [45]

Прогноз

При наявності гіперпластичних поліпів прогноз сприятливий, і вони можуть навіть самі собою зникати. Але існує ймовірність утворення нового поліпа після проведеної Поліпектомія, адже причини їх появи залишаються.

[46], [47]