Гіперпластичний поліп: причини, симптоми, лікування

В результаті аномально посиленого поділу клітин слизового епітелію в порожнинних органах може утворитися гіперпластичний поліп. Оскільки розрослі клітини мають нормальну структуру (не відрізняються від нормальних епітеліальних клітин), гіперпластичні поліпи є доброякісними утвореннями.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Гіперпластичні поліпи товстої кишки складають до 90% усіх поліпозних утворень цієї локалізації (за іншою версією - 30-40%); як правило, вони формуються в товстій кишці (у прямій та сигмоподібній кишці).

Поліпи шлунка найчастіше виявляються у чоловіків після 50-60 років, хоча, за словами практикуючих гастроентерологів, ця патологія виявляється майже з однаковою частотою у пацієнтів обох статей, включаючи молодих людей.

Загальновизнано, що гіперпластичні поліпи виявляються у шлунку та кишечнику в п'ятнадцять разів частіше, ніж аденоматозні. Однак деякі клінічні дослідження (на основі гістологічних даних) показали, що гіперпластичні поліпи виявляються у пацієнтів лише на 10-12% частіше, ніж аденоматозні. У більшості випадків гіперпластичні поліпи шлунка бувають поодинокими (за іншими даними - множинними).

Статистика щодо гіперпластичних поліпів матки (гіперпластичних процесів ендометрію) також неоднозначна: за одними даними, ці утворення на слизовій оболонці матки, цервікального каналу та шийки матки виявляються у 5% пацієнток, за іншими – майже у чверті.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини гіперпластичного поліпа

Онкологи вважають істинними аденоматозні поліпи, що утворюються під час епітеліальної мета- та дисплазії, а гіперпластичні поліпи визначаються як псевдополіпи або поліпоїдні утворення, поява яких пов'язана з вогнищевою гіперплазією (підвищеною проліферацією) клітин гермінативного шару слизового епітелію.

Хоча точний механізм успадкування ще не визначено, клінічна практика показує, що щонайменше в 5% випадків причини гіперпластичних поліпів кореняться в генетичній схильності.

Але, в основному, етіологія таких поліпів пов'язана із запальними захворюваннями порожнинних органів та структур шлунково-кишкового тракту. Гіперпластичний поліп стравоходу, який становить 8-12% випадків поліпів шлунково-кишкового тракту, найчастіше виникає при хронічному запаленні його слизової оболонки (езофагіті) та гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ). Переважна локалізація - верхня частина стравоходу та область кардіального сфінктера.

Епітеліальні гіперпластичні поліпи шлунка можуть утворюватися внаслідок будь-якої форми гастриту, в першу чергу атрофічного, гіпертрофічного або гіперпластичного, аутоімунного запалення слизової оболонки шлунка, виразки шлунка, а також за наявності харчової алергії. Поліпи м’які, мають ніжку, виступають у просвіт шлунка, найчастішим місцем їх розташування є кардіальний, пілоричний та антральний відділи.

Серед причин такої рідкісної патології, як гіперпластичний поліп дванадцятипалої кишки, який найчастіше локалізується в її цибулині, гастроентерологи відзначають дуоденіт або рефлюкс-гастрит. Гіперпластичний поліп жовчного міхура пов'язаний з холециститом, патологіями жовчних проток та жовчнокам'яною хворобою, а також захворюваннями печінки (з порушенням синтезу жовчних кислот).

Найчастішою локалізацією вогнищевої гіперплазії у пацієнтів похилого віку є товста кишка і відповідно: гіперпластичний поліп товстої кишки (проктологи називають його метапластичним), ободова кишка, яка є відділом товстої кишки, і сліпа кишка. Найчастіше вони супроводжують ентероколіт, неспецифічний виразковий коліт та хворобу Крона. Поліпи бувають різних розмірів (в середньому 2-5 мм) і форм, можуть бути на тонкій ніжці або виступати в кишечник через піднесення на досить широкій основі. Читайте також - Поліпи товстої кишки

У сечовому міхурі утворення гіперпластичного поліпа може бути спровоковано застоєм сечі, хронічним циститом, сечокам'яною хворобою, простатитом. Урологи навіть виділяють хронічну форму поліпозного циститу, яка може розвинутися у чоловіків після повторної катетеризації сечового міхура.

Гінекологи пояснюють причини, чому у жінок часто розвиваються гіперпластичні поліпи матки, фізіологічною специфікою її внутрішньої слизової оболонки (ендометрію), яка щомісяця відшаровується у дітородному віці та виходить з менструальними виділеннями, а потім відновлюється шляхом проліферації клітин. Умови для поліпів ендометрію виникають при підвищеному рівні естрогенів, запальних гінекологічних захворюваннях, а також в результаті пошкодження всіх шарів ендометрію через його вишкрібання під час абортів.

Детальніше про поліпи іншої локалізації в гінекології - Поліпи цервікального каналу та Поліпи шийки матки

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Окрім перелічених вище захворювань та станів, слід враховувати такі фактори ризику розвитку гіперпластичних поліпів стравоходу, шлунка та різних відділів кишечника:

• вік понад 45-50 років;
• колонізація підслизового шару шлунка бактерією H. pylori;
• нездорове харчування з надлишком гострої та жирної їжі, консервантів та трансжирів при недостатній кількості продуктів, що містять клітковину;
• тривале лікування гастриту з підвищеною кислотністю та ГЕРХ антисекреторними препаратами (група ІПП) для зменшення вироблення соляної кислоти в шлунку;
• куріння та алкоголь;
• порушення обміну речовин;
• аутоімунні захворювання.

Ризик розвитку гіперпластичного поліпа матки зростає при гормональних порушеннях, а також у жінок, які з настанням менопаузи приймають препарати, аналогічні жіночим статевим гормонам.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенез

Фахівці вбачають патогенез утворення цього виду поліпів у порушенні процесів природної – фізіологічної регенерації слизових оболонок порожнинних органів, тому гіперпластичні поліпи можна назвати регенеративними.

Тканина всіх слизових оболонок – завдяки своїй початково високій проліферативній активності – здатна повністю відновлюватися після пошкоджень, спричинених запаленням, замінюючи клітини, що відмирають, новими. Причому в зоні запалення або незапального пошкодження проліферація відбувається набагато інтенсивніше, ніж у процесі нормального фізіологічного оновлення клітин слизового епітелію.

Цей складний біохімічний процес, що відбувається на молекулярному та клітинному рівні, може мати певні відхилення від норми. Вони можуть бути зумовлені дефіцитом/надлишком або порушенням взаємодії багатьох ендогенних компонентів клітинного циклу: трансформуючих факторів росту (ТФР) та фактора некрозу пухлини (ТНФ); інгібіторів протеолітичних ферментів (протеїназ) та поліамінів; простагландинів, інтерлейкінів та лімфоцитарних стимуляторів мітозу та диференціації клітин; циклічних нуклеотидів, що регулюють послідовність фаз внутрішньоклітинних перетворень.

Вважається, що розвивається гіперпластичний поліп у вигляді наросту на ніжці або потовщеної бляшки є вогнищем гіперплазії слизової оболонки відповідного органу: багатошарового плоского епітелію стравоходу, циліндричного та залозистого епітелію шлунка та кишечника, одношарового ворсинчастого епітелію дванадцятипалої кишки, призматичного епітелію жовчного міхура, ендометрію або ендоцервіксу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми гіперпластичного поліпа

Оскільки гіперпластичні поліпи не викликають симптомів у третині випадків, їх виявлення є випадковим. Симптоми гіперпластичного поліпа з'являються, коли його розмір та/або розташування порушують певні структури порожнинних органів або впливають на їх функції.

Першими ознаками утворення досить великого поліпа в стравоході є відчуття дискомфорту в області грудини, до якого згодом можуть приєднатися скарги на біль і утруднене ковтання (дисфагія), нудота та блювота після їжі, а також проблеми з диханням при тиску поліпа на трахею. Відзначається часте ерозування поліпів стравоходу, що викликає їх кровоточивість, що призводить до анемії та загальної слабкості.

Прихований розвиток гіперпластичного поліпа в порожнині шлунка – це тривалий процес, але в міру зростання утворення це може призвести до печії, нудоти, болю в шлунку після їжі (коли розтягуються стінки шлунка) та діареї.

У більш ніж половині випадків симптоми відсутні навіть при локалізації гіперпластичного поліпа у дванадцятипалій кишці. Однак його збільшення спочатку може проявлятися печією та відрижкою, а потім нудотою та ниючим болем в епігастральній ділянці, особливо через годину-півтори після їжі. Крім того, часто спостерігається виразка таких поліпів і, як наслідок, можлива прихована кровотеча, що призводить до запаморочення та слабкості.

Гіперпластичні поліпи товстої кишки та всіх її відділів також мають субклінічну форму у багатьох людей, і вони навіть не підозрюють про їхню наявність. Але якщо вас почав турбувати метеоризм, з'явилися запори або діарея, спостерігається незрозуміла втрата маси тіла (іноді до 10% ваги), змінився зовнішній вигляд калу (з появою крові в ньому) або кишкові коліки виникають все частіше, то це може означати наявність гіперпластичного поліпа колоректальної кишки.

Гіперпластичний поліп жовчного міхура може проявлятися сухістю у роті, втратою апетиту, нудотою та періодично виникаючим тупим болем у правому підребер'ї (якщо поліп розташований у шийці жовчного міхура, біль частіший і виникає після вживання жирів).

Коли поліпи ростуть у сечовому міхурі, симптоми можуть бути схожими на симптоми циститу, а гіперпластичний поліп матки зазвичай проявляється порушенням менструального циклу, кров’янистими виділеннями та болем внизу живота.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Форми

За відсутності суворої класифікації гіперпластичних поліпів, фахівці розрізняють їх окремі типи.

Наприклад, поліп, що виникає під час репарації ділянки слизової оболонки, пошкодженої запаленням, визначається як запальний або запально-гіперпластичний поліп. Зазвичай він не має ніжки, а серед клітин, що його утворюють, є елементи сполучної тканини базального шару слизових оболонок. Його також можна назвати запальним фіброзним поліпом.

Якщо ендоскопія виявляє запалення слизової оболонки, що покриває тіло поліпа, то це гіперпластичний поліп із запаленням. А у випадках локалізованих там виразок – з ерозіями.

При виявленні в утворенні парієтальних клітин трубчастих шлункових залоз (фундальних) або екзокринних клітин, що виділяють захисний слиз, діагностується гіперпластичний залозистий поліп.

Поліп з інфільтрацією – це поліп, у пухкій тканині якого є включення лімфобластів та лімфоцитів, плазматичних клітин та еозинофілів, ацидофільних гранулоцитів та макрофагів.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ускладнення і наслідки

Хоча злоякісне переродження гіперпластичних поліпів, зареєстроване в клінічній практиці, не перевищує 1-1,2%, патологічна проліферація клітин слизової оболонки характеризується наслідками та ускладненнями, що проявляються у вигляді непрохідності стравоходу, дванадцятипалої кишки та окремих сегментів товстої кишки. Крім того, поліпи на ніжці можуть защемлюватися, і в результаті утворення гіперпластичного поліпа з ерозіями можлива хронічна кровотеча.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Діагностика гіперпластичного поліпа

Інструментальна діагностика – єдиний метод виявлення гіперпластичного поліпа будь-якої локалізації.

У стравоході, шлунку та дванадцятипалій кишці гіперпластичні поліпи виявляють за допомогою ендоскопічної фіброгастроскопії, езофагогастродуоденоскопії або фіброгастродуоденоскопії – з обов’язковою прицільною біопсією.

Товсту кишку досліджують за допомогою ендоскопічної колоноскопії, також потрібні аналізи калу (на наявність крові). У порожнині жовчного міхура гіперпластичний поліп можна виявити за допомогою контрастної холецистографії та ультразвукового дослідження.

Поліп у сечовому міхурі діагностується за допомогою контрастної рентгенографії, УЗД сечового міхура та цистоскопії, а поліпи в порожнині матки візуалізуються під час гістероскопії (також з біопсією).

Обов'язкова біопсія має на меті встановити морфологію поліпа. Гіперпластичні поліпи характеризуються великою структурною гетерогенністю, і морфологічна картина гіперпластичного поліпа в кожному конкретному випадку має свої особливості. Наприклад, гістологічне дослідження гіперпластичного поліпа шлунка під мікроскопом виявляє наявність на його поверхні глибоких ямок (крипт), у вистилці яких є видовжені клітини зрілого циліндричного епітелію зі значним вмістом глікозаміногліканів, нетипових для цього типу тканини, а також певна кількість камбіальних (недиференційованих) клітин, включення келихоподібних клітин, призматичних екзокринних клітин слизу та навіть клітин кишкового епітелію. При ерозії поверхні поліпа до його структури можуть входити атипові стромальні клітини, нейтрофіли та гранулоцити.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Диференціальна діагностика

Тільки на основі гістології можна диференціювати гіперпластичний поліп від аденоматозного або гамартоматозного поліпа, спадкових поліпозних синдромів (синдромів Туркота, Гарднера або Коудена, ювенільного поліпозу), субмукозних новоутворень, фібром, стромальних пухлин шлунково-кишкового тракту або поліпоїдних форм раку.

Лікування гіперпластичного поліпа

Оскільки ендоскопічна візуалізація не здатна диференціювати гіперпластичні поліпи від аденоматозних поліпів, схильних до малігнізації, сьогодні, якщо поперечний розмір поліпа більше двох сантиметрів, використовується лише хірургічне лікування – ендоскопічна поліпектомія (яка часто проводиться одночасно з діагностичною ендоскопією органу). При більших розмірах утворень може знадобитися лапаротомія.

Ні медикаментозне, ні народне лікування не можуть видалити утворений поліп. А всі інші методи, включаючи лікування травами, у цьому випадку неефективні.

Дехто радить пити відвари та водні настої звіробою (Hypericum perforatum) або полину (Artemisia absinthium). Але вживання звіробою призводить до посилення вироблення шлункового соку та жовчі, а також до підвищення артеріального тиску та пігментації шкіри. А глікозиди полину також посилюють шлункову секрецію, але знижують артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

Профілактика

Медицина поки що не може регулювати механізм порушень, що виникають у процесі фізіологічної та репаративної регенерації тканин слизової оболонки, тому немає засобів для їх запобігання. А профілактика вогнищевої гіперплазії у вигляді гіперпластичних поліпів не розроблена.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноз

За наявності гіперпластичних поліпів прогноз сприятливий, і вони можуть навіть зникнути самостійно. Але існує ймовірність утворення нового поліпа після поліпектомії, оскільки причини їх появи залишаються.

[ 46 ], [ 47 ]