Фіксований поперековий лордоз

Фіксована поперековий гиперєкстензия при поперековому остеохондрозі має низку специфічних особливостей. Це, в першу чергу, несприятливо протікає варіант при захворюваннях з вираженим больовим синдромом, з тривалим перебігом загострення, негативною реакцією пацієнта на тракційну терапію, на фізичні вправи, пов'язані з розтягуванням м'язів.

При зовнішньому огляді пацієнта з фіксованою гиперєкстензии найчастіше звертає на себе увагу наступне.

• Гіперекстензія і в колінних суглобах. Це не зустрічається лише в тих випадках, коли колінні суглоби включаються в якості як би додаткової ланки кінематичного ланцюга хребта з метою додаткової компенсації порушеної рівноваги тіла.
• Таз по відношенню до підкреслено випрямленою ніг представляється «випнутих» назад, верхня частина живота - вперед, а грудна клітка - відкинутою назад.
• При огляді пацієнта з боку спини поперековий гиперєкстензия визначається далеко не завжди, особливо у огрядних суб'єктів: справжня конфігурація маскується м'якими тканинами. Не завжди через це досить інформативні і курвіметріческіе показники.
• Видимі м'язи-розгиначі попереку в одних випадках напружені досить різко, з боків від вимальовується вертикального поглиблення добре контурируются як многораздельние м'язи, так і випрямляч спини - «симптом натягнутих віжок». В інших випадках ні візуально, ні пальпаторно не визначається напруга поверхневих м'язів реалізація пози поперекової гиперєкстензии - складний механізм. І ця поза реалізується аж ніяк не за рахунок одного лише напруги довгих розгиначів попереку.
• Розгинання в поперековому відділі при фіксованій гиперєкстензии зазвичай вдається в великому обсязі. Коли ж пацієнт нахиляється вперед, він зазвичай користується для цього нахилу згинанням в тазостегновому суглобі. Іноді на початку руху нахилу таз після ряду бічних «компенсаторних» рухів ще більше видається назад, лор-дозування посилюється, розгинальні м'язи попереку напружуються. І лише після цього пацієнт нахиляється за рахунок одних лише тазостегнових суглобів.
• Кіфозірованіе неможливо ні за рахунок активного зусилля, ні при спробах пасивного згинання тулуба, ні в положенні сидячи або стоячи, ні в положенні лежачи. Коли пацієнт лежить на спині, можна підвести під поперек долоню, а при пасивному або активному згинанні ніг в тазостегнових і колінних суглобах гиперєкстензия не зникає.
• В умовах нормального функціонуючого поперекового відділу хребта гіперлордоз виникає при зсуві центру ваги тіла вперед. При цьому, щоб врівноважити положення тіла, потрібно компенсаторна поперековий гиперєкстензия (наприклад, при надмірному відкладенні жиру в черевній стінці, після заднього вивиху стегна, згинальної контрактури).
• Гіперекстензія виникає також вище рівня спондилолистеза V або IV хребців, коли разом з ковзанням нижнепоперекового хребця вперед зміщується і центр ваги тіла. Ряд авторів вважають при цьому гіперлордоз не наслідком зміщення тіла хребця, а фоном, грунтом, на якій таке зміщення нерідко відбувається.
• Зісковзування V або IV поперекового хребця вперед може відбуватися з різних причин, а гіперлордоз виникає вдруге. Зсув центру ваги вперед (але вже вище поперекової області) має місце і при грудних кіфозах різної етіології (наприклад, хвороби Шейермана-May, старечому кіфозі і ін.). При розгинанні в попереку зменшується натяг дурального мішка, нервового корінця. З'являючись як симптом компенсації, поперековий гіперлордоз з часом призводить до ряду патологічних проявів внаслідок перевантаження задніх відділів хребта (дужок, остистих відростків, міжхребцевих суглобів) і перерастяжения передніх відділів.
• Надається велике клінічне значення також і виникають при Гіперлордоз інтерстиціальним діартрози, особливо що утворюється в тих же умовах зчленування між верхівками суглобових відростків і підставами дужок. У всіх цих суглобах в силу їх раннього «зношування» розвивається деформуючий артроз.
• В умовах нормального поперекового відділу хребта поперековий гіперлордоз можливий при будь-якому грудному кіфоз (наприклад, при сірінгоміеліческіх).
• Динамічні навантаження позначаються в основному на задніх відділах міжхребцевих дисків: значно зменшується їх висота, збільшується кут, відкритий допереду - диск як би зяє. Задні ж відділи Лимбус розташовуються горизонтально, як би «притираючи» один одного через стиснуту дискову прокладку. У цих умовах виникає остеохондроз. Відповідне порушення фиксационной здатності диска при наявності гиперлордоза сприяє зсувам хребців - утворюється псевдоспонділолістез. Розвивається також спондилоартроз у відповідних сегментах.
• При декомпрессіровать лордозе в області самих поперекових хребців лордоз не тільки не посилюється, а навіть кілька згладжується. Попереково-крижовий же кут зменшується, за рахунок чого виникає в кінцевому рахунку розгинання з деяким відхиленням тулуба назад. У цих випадках відзначається псоіт, поодинокі або множинні (сходові) псевдоспонділолістези з ковзанням кожного вишерасположенного хребця ззаду по відношенню до нижчого, мабуть, за рахунок екстензірующего дії великого поперекового м'яза.

Фіксована поперековий гиперєкстензия зустрічається іноді з такою ж розгинальній ригидностью тазостегнового суглоба. Це так звана разгибательная попереково-тазобедренная ригідність передбачає наступну тріаду:

• фіксований гіперлордоз;
• симптом «дошки» і
• змінна хода.

При цьому відзначається обмеження або неможливість активного або пасивного згинання в тазостегновому суглобі разогнутой в колінному суглобі ноги - контрактура м'язів розгиначів стегна. Виникає поперековий гиперєкстензия супроводжується опусканням симфізу і відведенням сідничного бугра кзади-вгору. У цих умовах сідничний нерв натягується нібито над сідничного бугром. У відповідь на це і виникає натяг стегнових м'язів і повільний розвиток істинної м'язово-сухожильно ішиокруральної і сідничної контрактури. Звідси і тазобедренная разгибательная ригідність.

Таким чином, гиперєкстензия, безсумнівно здатна відігравати захисну роль. Ця захисна роль особливо зрозуміла у молодих осіб, у яких розвивається попереково-тазобедренная разгибательная ригідність. У них немає грубої дискової патології. У пацієнтів з грижею диска гіперлордоз не забезпечує зменшення болю та інших клінічних проявів вже з самого початку. Можливо, напруга м'язів - розгиначів попереку несезахисну навантаження в так званих «м'яких випинань», коли у пацієнтів зі сприятливим компенсаторним кіфозом (НЕ лордозом!) Нахили тулуба вперед все ж обмежені. Тонічні реакції розгиначів поперекових м'язів фіксують позу пацієнта переважно патологічну, а не захисну (у пацієнтів з ураженим диском). Патологічну не тільки тому, що вона несприятлива щодо своєї статичної характеристики, а й тому, що вона не забезпечує зменшення больових відчуттів. Напрошується висновок, що при такому варіанті і в лікувальних цілях слід не підтримувати гіперлордоз - його слід долати.

[1], [2], [3], [4], [5]