Фіксований поперековий лордоз

Фіксована поперекова гіперекстензія при поперековому остеохондрозі має низку специфічних особливостей. Перш за все, це несприятливий варіант при захворюваннях з вираженим больовим синдромом, при тривалому загостренні, негативній реакції пацієнта на тракційну терапію, на фізичні вправи, пов'язані з розтягуванням м'язів.

Під час зовнішнього огляду пацієнта з фіксованою гіперекстензиєю найчастіше звертає на себе увагу наступне.

• Гіперекстензія в колінних суглобах. Цього не відбувається лише в тих випадках, коли колінні суглоби включаються як додаткова ланка в кінематичний ланцюг хребта з метою додаткової компенсації порушеної рівноваги тіла.
• Таз, стосовно підкреслено випрямлених ніг, здається «випираючим» назад, верхньою частиною живота вперед, а грудною кліткою відкинутою назад.
• При обстеженні пацієнта зі спини гіперекстензія поперекового відділу хребта визначається не завжди, особливо у осіб з ожирінням: справжня конфігурація маскується м’якими тканинами. Через це курвіметричні показники не завжди достатньо інформативні.
• Видимі м'язи-розгиначі поперекового хребта в деяких випадках досить різко напружені, з боків від вертикального заглиблення, що виникає, добре контуруються як багатороздільні м'язи, так і розгиначі хребта - "симптом натягнутих віж". В інших випадках ні візуально, ні пальпаторно неможливо визначити напруження поверхневих м'язів - виконання пози гіперекстензії поперекового хребта є складним механізмом. І ця поза не реалізується лише напруженням довгих розгиначів поперекового хребта.
• Розгинання в поперековій ділянці з фіксованою гіперекстензиєю зазвичай можливе у великому обсязі. Коли пацієнт нахиляється вперед, він зазвичай використовує для цього згинання згинання в кульшовому суглобі. Іноді на початку руху згинання таз, після серії бічних «компенсаторних» рухів, ще більше виступає назад, збільшується лор-дозування, напружуються м'язи-розгиначі попереку. І лише після цього пацієнт згинається за рахунок лише кульшових суглобів.
• Кіфоз неможливий ні при активному зусиллі, ні при пасивному згинанні тулуба, ні в положенні сидячи, ні стоячи, ні в положенні лежачи. Коли пацієнт лежить на спині, під поперек можна підкласти долоню, і при пасивному або активному згинанні ніг у кульшовому та колінному суглобах гіперекстензія не зникає.
• В умовах нормально функціонуючого поперекового відділу хребта гіперлордоз виникає, коли центр ваги тіла зміщується вперед. У цьому випадку потрібна компенсаторна поперекова гіперекстензія для збалансування положення тіла (наприклад, при надмірному відкладенні жиру в черевній стінці, після заднього вивиху стегна, згинальної контрактури).
• Гіперекстензія також виникає вище рівня спондилолістезу V або IV хребців, коли центр ваги тіла зміщується вперед разом із зміщенням нижнього поперекового хребця вперед. Ряд авторів вважають гіперлордоз не наслідком зміщення тіла хребця, а фоном, ґрунтом, на якому часто відбувається таке зміщення.
• Зсув V або IV поперекового хребця вперед може відбуватися з різних причин, а гіперлордоз виникає вторинно. Зміщення центру ваги вперед (але вже вище поперекової області) відбувається також при грудному кіфозі різної етіології (наприклад, хвороба Шейермана-Мая, старечий кіфоз тощо). При розгинанні поперекового відділу хребта зменшується натяг дуральної сумки та нервового корінця. Виникаючи як симптом компенсації, поперековий гіперлордоз з часом призводить до низки патологічних проявів через перевантаження задніх відділів хребта (дуг, остистих відростків, міжхребцевих суглобів) та перерозтягнення передніх відділів.
• Велике клінічне значення також надається інтерстиціальним діартрозам, що виникають при гіперлордозі, особливо суглобів, що формуються за однакових умов між верхівками суглобових відростків та основами дуг. У всіх цих суглобах деформуючий артроз розвивається внаслідок їх раннього «зношування».
• В умовах нормального поперекового відділу хребта поперековий гіперлордоз можливий при будь-якому грудному кіфозі (наприклад, при сирингомієлічному).
• Динамічні навантаження впливають переважно на задні відділи міжхребцевих дисків: їх висота значно зменшується, кут, відкритий вперед, збільшується – диск ніби роззявляється. Задні відділи лімба розташовані горизонтально, ніби «перетираючи» один одного через стиснуту прокладку диска. За цих умов виникає остеохондроз. Відповідне порушення фіксаційної здатності диска за наявності гіперлордозу сприяє зміщенню хребців – формується псевдоспондилолістез. У відповідних сегментах також розвивається спондилоартроз.
• При декомпресованому лордозі в ділянці самих поперекових хребців лордоз не тільки не збільшується, але навіть стає дещо згладженим. Попереково-крижовий кут зменшується, що зрештою призводить до розгинання з деяким відхиленням тулуба назад. У цих випадках спостерігається псоїт, одиничний або множинний (скаленний) псевдоспондилолістез зі зміщенням кожного вищого хребця назад відносно нижчого, очевидно, через розгинальний вплив великого поперекового м'яза.

Фіксована поперекова гіперекстензія іноді виникає з такою ж ригідністю розгинання кульшового суглоба. Ця так звана ригідність попереково-тазового відділу хребта розгинання включає наступну тріаду:

• фіксований гіперлордоз;
• симптом "дошки" та
• ковзну ходу.

У цьому випадку спостерігається обмеження або неможливість активного чи пасивного згинання в кульшовому суглобі ноги, витягнутої в колінному суглобі - контрактура м'язів-розгиначів стегна. Виникла гіперекстензія поперекового відділу хребта супроводжується опусканням симфізу та відведенням сідничного бугра назад і вгору. За цих умов сідничний нерв розтягується ніби над сідничним бугром. У відповідь на це виникає напруга стегнових м'язів та уповільнений розвиток справжньої м'язово-сухожильної сіднично-гомілкової та сідничної контрактури. Звідси і ригідність розгинання стегна.

Таким чином, гіперекстензія безсумнівно здатна відігравати захисну роль. Ця захисна роль особливо зрозуміла у молодих людей, у яких розвивається ригідність попереково-тазового розгинання. У них немає грубої патології диска. У пацієнтів з грижею міжхребцевого диска гіперлордоз не забезпечує зменшення болю та інших клінічних проявів з самого початку. Можливо, напруга м'язів-розгиначів поперекового відділу хребта несе захисне навантаження в так званих «м'яких протрузіях», коли у пацієнтів зі сприятливим компенсаторним кіфозом (не лордозом!) нахили тулуба вперед ще обмежені. Тонічні реакції розгиначів поперекового відділу хребта фіксують поставу пацієнта переважно патологічно, а не захисно (у пацієнтів з ураженим диском). Патологічна не лише тому, що вона несприятлива за своїми статичними характеристиками, але й тому, що не забезпечує зменшення болю. Напрошується висновок, що в цьому випадку гіперлордоз не слід підтримувати з лікувальною метою – його слід подолати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]