Фімоз у дітей

Чи варто засмучуватися, якщо ваш лікар діагностує дитину фімозом? Фімоз у дітей - це болісне відкриття або неможливість відкрити голову статевого члена через звуження передполучного відкриття. Практично всі немовлята немовлят мають нееластичну крайню крайню частину, але з віком цей фізіологічний стан нормалізується, і проблема зникає. Норма - якщо голова починає добре відкриватися до шкільного віку, але іноді цей період продовжується до початку сексуального розвитку, що також не вважається патологією. Але біль, розлади сечі - це вже є причиною занепокоєння та відвідування лікаря. [1]

Епідеміологія

Лише у 4% випадків хлопчики народжуються з уже сформованою здатністю викрити голову статевого члена. Таким чином, у 96% ми повинні говорити про фізіологічний фімоз, який проходить незалежно в різному віці: частіше це трапляється вже через 3-4 роки, рідше-за 6-7 років. Але навіть у школярів, таких як безсимптомний фімоз, не вважається проблемою, оскільки у переважній більшості випадків він зникає з настанням статевої зрілості.

Голова чоловічого пеніса покрита певним мобільним листом шкіри, а точніше, двома аркушами крайньої плоті: зовнішня та внутрішня. Звичайний дорослий самець може легко видалити цю шкіру і викрити глани. У просторі між Гланями та Внутрішнім листом знаходиться порожнина, де виробляється залозиста секреція під назвою SMEGMA. Ця секреція призначена для полегшення руху крайньої плоті та захисту гланях від непотрібного роздратування.

У всіх новонароджених чоловіків є крайня плоть, яка повністю покрита головою статевого члена. Це норма, яка в медичних колах називається фізіологічною або природною природною формою фімозу. Більше того, на внутрішній стороні шкірний лист може бути приклеєний до оглядів за допомогою спеціальних тонких м'яких спайок - Synechiae, які також вважаються нормальними і не потребують жодного втручання.

Поступове відокремлення фізіологічних спайок найчастіше відбувається в період 3-5 років, але може поширюватися на 8-9 років і навіть до 12 років, що не вважається патологією. Майже у всіх хлопців (за кількома винятками) повне опромінення голови стає можливим перед початком сексуального розвитку (приблизно 12 років). Будь то раніше чи пізніше, залежить від індивідуальних характеристик дитини. [2]

Причини фімоза у дітей

Педіатричні урологи найчастіше стикаються з вродженим фімозом. Кажуть, що цей розлад виникає, якщо фізіологічне звуження не зникає самостійно, ні в ранньому дитинстві, або на початку статевої зрілості.

Про причини появи такої проблеми, експерти не можуть сказати точно. Однак вчені помітили, що у деяких сімей частіше діагностується фімоз, що говорить про існування спадкової схильності до патології.

Згідно з клінічними дослідженнями, вроджена форма розладу часто співіснує з іншими порушеннями сполучної тканинної структури та опорно-рухового апарату - зокрема, спинномозковими, серцевими вадами, плоскими ногами тощо.

У дитинстві травматичні травми геніталій також можуть бути причиною - наприклад, якщо батьки або некомпетентні лікарі зробили агресивні спроби "вилікувати" фізіологічний тип фімозу у дітей. У таких ситуаціях у пошкодженій області утворюються спайки, що спричиняє звуження місця передповерху та утворення вторинного - вже патологічного фімозу.

Окрім вищезазначеного, часто є інша причина. Йдеться про інфекційно-запальні реакції в області крайньої плоті, які провокують утворення типового фімозу рубця.

Фактори ризику

Прихильні фактори розвитку фімозу можуть включати:

• Несприятлива спадковість, коли відсутність сполучної тканини є причиною низької еластичності та поганої розширення препарату;
• Діабет;
• Невиконання інтимної гігієни або надмірного дотримання її;
• Травматичні травми геніталій;
• Метаболічні розлади, ожиріння;
• Сильний емоційний, фізичний стрес.

Патогенез

Кажуть, що фімоз - це звуження крайньої плоті (від грецького слова фімоз, напруженість, закриття, стиснення), коли стає неможливо викрити область Гланів статевого члена, або він піддається утворенню затягування контуру (розтягування). Фімоз можна вважати як нормальним, так і ненормальним, залежно від віку дитини та присутніх симптомів.

Петальний пеніс починає формуватися на сьомому тижні вагітності. До 24 тижня цей орган вже повністю сформований. Експлак утворюється з невеликого рушниці шкіри.

У пеніса три частини: тіло, глани та корінь. У цефальній області є уретральна розетка, яку в медицині називають проходом. Сама область покрита аркушами шкіри - це крайня площа, або препарат, який легко зміщується в дорослому віці. Внутрішній шар преплюзію тонший і ніжніший, схожий на слизову тканину. Перед тим, як народитися, цей шар зростає в голову шарами епітелію під назвою Synechiae. У деяких немовлят Synechiae зникає не після народження, а трохи пізніше, що не є порушенням. Поступово, під час зростання дітородного органу, попередні аркуші розтягуються, природні спайки незалежно відокремлюються, а голова піддається. Цей курс заходів може тривати тривалий час, до початку статевої зрілості майбутньої людини. Саме в цей час стимулюється вироблення статевих гормонів, що безпосередньо покращує еластичність та розширюваність препаратної тканини. [3]

Позитивний результат із самокорекцією фімозу можливий не лише у фізіологічних розладах, але і в деяких патологічних станах, таких як гіпертрофічний фімоз. Такий фімоз зазвичай зникає на дуже пізній стадії або взагалі не зникає, що вимагає допомоги хірурга. [4]

Симптоми фімоза у дітей

Фімоз можна легко виявити шляхом візуального огляду: Перш за все, неможливо повністю викрити голову статевого члена через звуженого передоплаціонального отвору. При фімозі Шрам, препарат подовжений і звужується, нагадує хобот.

Якщо дотримуються всі необхідні санітарні та гігієнічні правила і не виникають запальних захворювань, фімоз не викликає фізичного дискомфорту для дитини. У підлітковому віці під час ерекції може виникнути дискомфорт.

Складність під час сечовипускання, почервоніння шкіри геніталій, поява болю, все це є першими ознаками ускладнень та причиною терміново відвідувати лікаря.

Як виглядає фімоз у дитини

Клінічна картина у фімозі відрізняється, залежно від ступеня порушення.

• Перший ступінь фімозу у дитини вважається незначним розладом, в якому немає болю, а голова статевого члена, який знаходиться в спокійному стані, без особливих зусиль. Однак у стані ерекції все ще доведеться докласти невеликих зусиль. Такий фімоз у дітей, як правило, не потребує лікування: застосовується підхід до очікування.
• Фімоз 2 градус у дитини вважається помірним порушенням, іноді його називають "неповним фімозом": опромінення голови на решті статевого члена вимагає мало зусиль, але в стані ерекції спроби викрити причини хворобливих відчуттів.
• 3-й ступінь фімозу у дитини характеризується можливістю часткового впливу голови, коли пеніс знаходиться в спокої. У прямому стані це неможливо зробити. Третій ступінь часто поєднується з надмірним субпрегуляційним накопиченням SMEGMA, частими запальними процесами. Функція сечі не впливає.
• Фімоз 4-го ступеня у дитини - це вже важка патологія, в якій немає можливості відкрити голову навіть у стані тихого пеніса. Відзначаються часті запальні процеси, виявляються застійні явища. Під час екскреції сечі препарат надувається, наповнюючи сечею. Екскреція сечі складна (потік тонкий або капає). Пацієнт відчуває фізичний та психічний дискомфорт, що вимагає термінового втручання лікаря.

Психосоматика фімозу у дитини

Завдання психосоматики полягає в тому, щоб виявити подію чи ситуацію, яка активувала розвиток фімозу та дозволила проблемі інтегруватися у свідомість пацієнта. Відомо, що кожна проблема і кожна хвороба мають свій корінь, його першопричину. Лише виявляючи та усунувши це джерело, можна позбутися будь-якої патології, включаючи фімоз. Якими можуть бути ці джерела? [5]

• Постійний стрес, сильні емоційні страждання (конфлікти в сім'ї та в школі, відсутність часу, сильне фізичне виснаження тощо).
• Тривалий досвід потужних негативних емоцій (страхи, обурення, гнів, розчарування).
• Невиразні емоції (придушення почуттів та переживань).

Дитина часто є своєрідним «дзеркалом» всієї родини. Це демонструє всі складності та нюанси сімейних стосунків. Якщо в сім'ї виникають проблеми зі здоров’ям дітей, це психосоматичний знак того, що все не в порядку.

Стадії

Залежно від здатності розтягувати аркуші крайньої плоті та якість відкриття голови статевого члена, розрізняють етапи фімозу:

1. Потрібно трохи зусиль, щоб звільнити Глани лише під час ерекції, а в нормальному стані відкриття є нормальним.
2. Необхідно мало зусиль, щоб відкрити голову в звичайному стані.
3. Відкриття складне, але порушення сечі не виявлено.
4. Відкриття неможливо, виникають проблеми з виходом сечі.

Важливо зазначити, що діагноз стадій I-III патології можна проводити лише у дорослих чоловіків або пацієнтів-підлітків. Що стосується IV стадії, то необхідно сказати наступне: У звичайному фізіологічному фімозі виведення сечі повинно бути вільним. Якщо преутуальний мішок заповнюється під час виділення сечі, або рідина тече у вузькому струмені, його можна розглядати як патологію, яка вимагає медичної допомоги, незалежно від віку дитини.

Форми

Про патологічний варіант фімозу можна сказати не раніше, ніж у віці 7 років, а іноді - і навіть пізніше. Хвороба поділяється на кілька типів: З них фімоз рубця у дитини частіше, а рідше є атрофічними та гіпертрофічними.

Гіпертрофічний фімоз у дитини проявляється подовженням і звуженням препарату, який виглядає як тулуб, тому цей тип фімозу часто називають "стовбуром". Патологію важко проводити консервативне лікування, і всі види процедур розтягування в більшості випадків невдалі. Фімоз стовбура у дитини в основному лікується хірургічним шляхом. [6]

Атрофічна форма дуже рідкісна. Він діагностується, коли розмір крайньої плоті критично зменшується, щільно покриваючи ділянку голови, не дозволяючи її викрити. Лікування цієї патології є хірургічним. Він складається з висічення пошкодженої препаратної тканини. Якщо цього не зроблено, можна розвинути ускладнення, такі як гостра утримання сечі та парафимоз.

І інший сорт - фізіологічний фімоз у дитини - це природний стан, свого роду захисна функція тіла дитини:

• Захищає найбільш делікатну шкіру статевого члена від травматичної травми;
• Запобігає зараженню;
• Дозволяє передній частині виробляти лізоцим та інші імуноглобуліни.

Фізіологічна форма характерна для 96% дітей-новонароджених. До одного року такий фімоз проходить у 30% дітей, на 3-4 роки - у 70% дітей, на 7 років - у 90%. Трохи більше 1% хлопців позбавляються від фізіологічного фімозу лише за допомогою статевої зрілості. [7]

Ускладнення і наслідки

Фізіологічний тип фімозу, хоча це може призвести до ускладнень, але це трапляється досить рідко - головним чином у разі невдачі дотримуватися найпростіших правил гігієни, перегрівання інтимної зони або надмірної алергічної тенденції тіла дитини. У таких ситуаціях можуть виникнути проблеми з виходом сечі або розвитком запалення, що вимагає термінової медичної консультації з подальшим більш частого консервативного лікування.

Необхідна спеціалізована медична допомога, якщо дитина розвивається:

• Баланопостіт;
• Парафимоз;
• Гостре утримання сечі.

Якщо ви спробуєте насильно перемістити звужене кільце передньої частини патологічного фімозу, глани можуть защемлити. Цей стан називається парафимозом. Парафімоз дуже небезпечний, оскільки супроводжується порушенням крові та лімфатичного кровообігу в геніталіях, різким збільшенням набряку тканин при подальшому некрозі (некроз) та розвитку гнійних процесів. У такій ситуації слід негайно дотримуватися медичної допомоги: у випадку раннього прищеплення лікар може спробувати вручну переставити голову (іноді із застосуванням наркозу), а у випадку затримки лікування пацієнта проводиться хірургічне розсічення вузького кільця з подальшим обрізанням. [8]

Баланопостіт - це одне з можливих ускладнень фімозу, що є гострою формою запалення тканин гланів і препарат. Ускладнення розвивається внаслідок значного зниження імунітету дитини або на тлі інших існуючих інфекцій в організмі.

Розглянуті відмітні ознаки розвитку баланопосту:

• Сильний набряк;
• Велика площа почервоніння;
• Хворобливість;
• Поява розряду гній з попереднього простору.

У свою чергу, наслідками такого запального процесу можуть бути утворення шрамів на шкірі, гострого утримання сечі.

Розвиток баланопостоту є причиною терміново звертатися до медичної допомоги, що дозволить вам зупинити патологію вчасно та запобігти появі нових проблем зі здоров’ям.

Труднощі з виходом сечі можуть виникати, якщо крайня площа має дуже вузьке отвір. У таких випадках виникає специфічна дме з попереднього мішка тиском сечі під час сечовипускання. У цьому випадку струмінь рідини слабкий, може періодично перериватися, а у складних випадках вивільняється лише капання. У той же час діти скаржаться на болісні та неприємні відчуття, коли ходили в туалет. Маленькі діти бояться цих візитів, внаслідок чого розвивається вторинний енурез. Під час сечовипускання діти поводяться неспокійно, кричать, плачуть і стогнуть. [9]

При перших ознаках розвитку ускладнень у фімозі необхідно відвідати лікаря без зволікань: це дозволить вам вирішити проблему швидше і простіше, з мінімальним дискомфортом для дитини.

Діагностика фімоза у дітей

Спеціаліст із досвідом може діагностувати фімоз вже під час першого обстеження дитини. Без проблем також з'ясовано ступінь розвитку порушення. Але з початком статевого дозрівання та початку сексуального життя диференціальний діагноз із захворюваннями, що передаються статевим шляхом (зокрема, сифілісом) є обов'язковим.

Важливо розрізняти фізіологічний фімоз та патологічний фімоз. У фізіологічному фімозі, лікар не виявлятиме жодних порушень уретри та виведення сечі, тоді як при патологічному фімозі видимить зміни рубців та волокнистої тканини.

Серед лабораторних тестів найбільш поширеними є аналіз сечі та обстеження мазка уретри з подальшим бактеріальним обстеженням та визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Аналіз визначає існуючий інфекційний агент, оцінює склад мікрофлори.

Інструментальна діагностика призначається лише тоді, коли розвиваються ускладнення, а також для оцінки загального стану організму. [10]

Лікування фімоза у дітей

У переважній більшості випадків фімозу проблема вирішується без будь-якого зовнішнього втручання у міру зростання дитини. Але якщо ускладнення розвиваються, або через неграмотні дії фімоз може стати певною патологією, яку доведеться лікувати за допомогою хірурга. Втручання проводиться звичайно, після необхідних діагностичних процедур. Найчастіше функціонування вибору - це обрізання - висічення попередніх листівок у колі або просто - обрізання. [11]

Хірургія займає менше півгодини і застосовується загальна наркоз. Експлак відрізаний круговою лінією. Залишки внутрішнього та зовнішнього попереднього листа притуляються з самозаглизуючим матеріалом. Дитина, яка працює, може почати ходити до вечора, процес сечі відновлюється.

Так зване лазерне лікування по суті є однаковим обрізанням, лише з дещо іншими інструментами. Місцева анестезія, яка проводиться біля основи статевого члена, може бути достатньою для цієї операції, хоча в деяких випадках також може бути використана загальна анестезія. Висічення проводиться лазерним променем, а не скальпелем: внутрішня попередня частина розділена, рана покрита пов'язкою для запобігання зараження та розвитку набряку. Період відновлення такий же, як і після звичайної хірургії обрізання. [12]

Який лікар повинен бачити?

Якщо ми говоримо про фізіологічний фімоз і хлопця в цьому випадку нічого не турбує, не потрібно ходити до лікарів, а також незалежно намагатися «розвинути» крайню плоть. Головне - помірно дотримуйтесь санітарних ігієнічних норм, щоденно мийте зовнішні геніталії теплою водою. Сурячка зможе відкрити, коли настане час це зробити. З накопиченням SMEGMA (легка маса консистенції, що нагадує сиру) не повинна панікувати, а також не потрібно вдаватися до агресивних методів дії. Смегма зазвичай змивають потоком води - наприклад, з душової головки - чого більш ніж достатньо.

Якщо дитина озвучує будь-які скарги - наприклад, біль і дискомфорт при виведенні сечі, або самі батьки помічають, що сечова рідина виходить з труднощами, що крайня плоть, здається, надувається під час сечовипускання, і є почервоніння, ненормальні виділення або набряк на пенісі, необхідно якнайшвидше переходити з дитиною до лікаря. Оптимально - якщо це буде дитячий уролог або хірург. Батьки важливо звернути увагу на те, що лікар був справді кваліфікованим, не вдався до зайвих травматичних маніпуляцій. Спочатку він спробує вирішити проблему консервативними методами: зменшити запальну реакцію, спробуйте пом'якшити шкіру. Хірургія призначена лише в тому випадку, якщо є дійсно серйозні показання, і якщо консервативні заходи неефективні. Як показує практика, більшість хлопців з фімозом не потребують операції.

Лікування фімозу у дітей без операції

До декількох років тому (а в деяких клініках навіть сьогодні) лікарі вважали, що неможливість відкрити голову статевого члена у молодих хлопців, а тим більше в присутності синачій слід вважати розладом, а не нормою. Педіатричні хірурги наполягали на тому, що кожного разу, коли геніталії дитини промиваються, батьки повинні намагатися трохи відкрити голову, а накопичений залозистий секреція очищається, щоб запобігти розвитку запалення. Більше того, дуже часто під час звичайного візиту до лікаря слідкував за спробами насильно відкрити голову, з різким зміщенням крайньої плоті - незалежно від наявності синачій у дитини. Такі маніпуляції, звичайно, дуже болючі, і сьогодні вважається неприйнятним, оскільки це лише посилює патологію, якщо така є, і якщо немає проблем, це створює.

Сучасні та компетентні медичні фахівці знають, що фізіологічна варіація фімозу нормальна, і немає необхідності робити маніпуляції (і тим більше - хірургічна операція). Це перевірений факт, що передчасне відкликання голови та випрямлення Synechia часто призводить до їх повторного формування, але вже у вигляді шраму. Багато молодих пацієнтів раніше переживали багаторазову повторну дистволюцію Synechiae, яка згодом вимагала хірургічної допомоги - обрізання. Тому за відсутності скарг та видимих ознак запалення ні в якому разі не повинні впливати на фімоз. [13]

Лікування вдома

Кілька років тому лікарі спростували можливість консервативного домашнього лікування фімозу. Сьогодні, поряд із відомими хірургічними методами виправлення проблеми, фімоз успішно лікується консервативно:

• Регулярним поступовим ручним розтягуванням преутуальної тканини;
• За допомогою спеціальних пристроїв розтягування;
• Медично, використовуючи кортикостероїдні мазі для поліпшення еластичності крайньої плоті.

Оскільки така методика є зовсім новою, не всі фахівці сприймають її позитивно, тому багато з них продовжують наполягати на хірургічному лікуванні. Велика кількість незадовільних оглядів пов'язана з численними спробами самолікування пацієнтів, які не завжди були компетентними і не мали необхідного ефекту. Більше того, грубі помилки в маніпуляції часто призводили до дуже несприятливих наслідків - таких як перешкода голови, запальні та інфекційні процеси тощо. Мало хто також знає, що консервативні методи взагалі не застосовуються для усунення типу шраму фімозу.

Тим не менш, при компетентному підході та під доглядом за кваліфікованим лікарем ви можете вилікувати вроджений фімоз навіть на стадіях II-III, і досить швидко і успішно. Але четвертий етап, ймовірно, буде вказівкою на хірургічне втручання.

Методи розтягування для фімозу почали застосовуватися на практиці не так давно. Загальні принципи такого лікування такі:

• Самолікування суворо заборонено;
• Попередня дискусія з лікарем та подальший нагляд лікаря необхідна;
• Розтягування повинно бути максимально поступовим, без болю чи дискомфорту;
• Розтягнення слід робити регулярно.

Одним з найпопулярніших методів є розвиток крайньої плоті під час ранкових водних процедур: препарат повільно тягнеться за голову, стоячи під теплим душем або відразу після виведення сечі. Процедура проводиться, поки не відбудеться невеликий біль, але не більше цього.

Другий метод - це розтягування пальців, суть якого є ретельним введенням чистих пальців у порожнину крайньої плоті з подальшим поступовим дилатацією. На думку експертів, такі методи допомагають усунути вроджений фімоз у більш ніж 70% випадків.

Ліки

Суть лікарської терапії фімозом полягає у придушенні фокусу запального процесу та знищення збудників патогенів. Для цього може бути призначено:

• Мазі та креми для зовнішнього застосування;
• Ванни з трав'яними вливаннями, фуракіліном, легким розчином калію перманганату;
• Вітамінні засоби для зміцнення імунної системи.

У складних випадках призначаються системні антибіотики та детоксикації. Вибір препаратів проводиться індивідуально залежно від характеристик певного клінічного випадку.

Місцеве застосування місцевих кортикостероїдів (клобетазол пропіонат або бетаметазон валерат) [14]	Застосовуйте до області голови статевого члена раз на день до досягнення ремісії, з подальшим зменшенням частоти застосування. Можливі побічні ефекти: атрофія тканин із тривалим використанням.
Aevit (підготовка вітаміну)	Приймайте перорально тривалий час (доза вибирається індивідуально). Можливі побічні ефекти: індивідуальна реакція гіперчутливості.
Полівітамольний сироп з лізином та лецитином	Візьміть перорально: діти 2-4 роки 1 ч. Л. Двічі на день, 4-6 років 1 десертна ложка двічі на день, діти віком від 7 років - 2 десертні ложки двічі на день. Побічні ефекти: можливі алергічні реакції, запор, фарбування стільця чорний.
Bion 3 Kid, вітаміни та мінерали	Візьміть 1 таблетку щодня, з їжею, без жування, щодня тривалий час. Можливі алергічні реакції.
Вітатон діти желатин вітаміну пастили	Діти віком від 4 до 6 років беруть 2 пастили на день, а від 7 до 13 років - 3 пастили на день. Можливі індивідуальні реакції гіперчутливості.

Ванни для фімозу у дитини

Якщо лікар діагностував фімоз у молодого пацієнта, то для полегшення стану рекомендується приймати сидячі ванни з трав'яними вчинками. З цією метою такі лікарські рослини, як аптечна ромашка, чебрець, шавлія, календула, листя ожини, ідеально підходять. У ваннах, дозволених додавати трохи харчової соди, але не сіль: для ванн з фімозом не використовуються, або звичайна столова сіль, або морська сіль. Тривалість ванни - близько 15 хвилин, температура води - не гаряча або холодна, зручна, близько 45 ° С.

Для водних процедур ви можете чергувати вливання певних рослин або негайно заварювати трав'яні суміші. Якщо дитина не хоче сидіти у сидячій ванні, засіб можна виливати у загальну ванну, але в більшому обсязі.

Наприклад, підготувати сидячу версію ванни взяти 1 ст. Мудрець, налийте 200 мл окропу, наполягайте на годині, потім відфільтровано, розбавлений в 1 літр теплої води і вилив у ємність для сидіння. Якщо вам потрібно прийняти загальну ванну, тоді приготуйте більш концентровану інфузію: 3 ст. L. Sage заварював 0,5 літра киплячої води, наполягав на годині і вилийте у ванну, заздалегідь фільтровану інфузію.

На додаток до водних процедур можна використовувати водні компреси, теплі лосьйони, основа яких є однаковими лікарськими рослинами.

Мазі від фімозу у дітей

Якщо ліки призначаються для фімозу, це зазвичай є додатково до інших терапевтичних методів. У переважній більшості випадків ці ліки є кортикостероїдними мазі.

Зарактована мазь застосовується до області голови статевого члена та до препарату, що дозволяє:

• Пом'якшити та покращити еластичність препарату;
• Зменшіть запалення, усуньте набряк.

Практичне використання таких мазь показало, що кортикостероїдні препарати допомагають прискорити процес усунення фімозу, зцілення мікроскопічних тріщин у тканині та полегшення болю.

Використання мазі найбільше показано для дітей підліткового віку. Протипоказання щодо використання можуть включати гострі або хронічні мікробні, вірусні або грибкові інфекційні захворювання.

Слід пам’ятати, що кортикостероїди - це досить сильні ліки, які при тривалому застосуванні можуть спричинити розвиток деяких небажаних побічних ефектів, зокрема:

• Стоншення шкіри;
• Зміни у формуванні пігменту, поява пігментних плям;
• Зрив капілярної мережі в області впливу.

Самолікування або неправильне використання таких засобів може спричинити системні негативні наслідки, хоча загалом огляди такого лікування є досить позитивними.

Давайте детальніше розглянемо деякі найпопулярніші та найпоширеніші мазі для лікування фімозом.

• Дипросалік

Склад мазь дипросаліка включає бетаметазон та саліцилову кислоту, що допомагає пом'якшити тканини та покращує поглинання гормонального компонента. Завдяки цьому означає, що з фімозом надається пом'якшення та помірний протизапальний ефект. Мазь застосовується до передполучної зони двічі на день: вранці та вночі. Протипоказання: грибкові інфекції та індивідуальна гіперчутливість до складу препарату. [15]

• Акридерма

Основним компонентом Acriderm є кортикостероїдний бетаметазон дипропіонат, який сприяє ранньому загоєнню ран, руйнуванню інфекції. Крем використовується три рази на день: препарат наноситься на область голови, обережно масажувати. Курс лікування зазвичай триває до 20 днів.

• Левомекол

Левомекол містить антибактеріальний компонент хлорамфеніколу та імуностимулюючу речовину метилурацил. Продукт має здатність вилікувати шкірні мікрокроки та рани, відновлювати здорову тканину.

Левомекол використовується вранці та вночі (бажано - після ванни або теплого душу), протягом двох тижнів.

Протипоказання до використання: алергія, гіперчутливість.

• Гідрокортизон

У фімозі достатньо використовувати 1% гідрокортизонного мазь, діюча інгредієнт якої є гідрокортизоном ацетатом. З регулярним застосуванням щодня протягом трьох тижнів можна досягти значного поліпшення розширення шкіри. Мазь застосовується двічі на день після попередніх санітарних та гігієнічних процедур. Протипоказання щодо використання продукту: мікози, виразки та рани, Піодерма. [16]

• ContractUbex

Гель-засіб ContractUbex складається з рідкого екстракту цибулі, гепарину, алантоїну. Склад препарату забезпечує антипроліферативну, протизапальну, пом'якшуючу та згладжувальну дію, допомагає усунути рубці зміни шкіри. Препарат наносять на препаратну тканину кілька разів на день і акуратно втирають до повного поглинання. Термін використання - протягом декількох тижнів. ContractUbex дозволяється використовувати у дітей, починаючи з 2 років, але це потрібно робити ретельно: препарат може спричинити алергію.

• Адвантан

Зовнішній препарат Advantan представлений діючим інгредієнтом метилпреднізолону Aceponate. Сам препарат доступний у двох версіях:

• Крем, який має більш ніжну консистенцію, ніж мнасті продукти:
• Адвантанська мазь - жирніша і товстіша, придатна для сухої шкіри.

Тривалість лікування фімозу цим препаратом становить від одного до трьох місяців: нанесіть крем або мазь один або два рази на день, залежно від рекомендацій лікаря.

Протипоказання: шкірні інфекції в області нанесення.

• Pimafucort

Мазь для зовнішнього використання при фімозі Pimafucort включає гідрокортизон, натаміцин та неоміцин. Таким чином, дія кортикостероїду посилюється антибіотиками. Препарат має протимікробний, протигрибковий, місцевий протизапальний ефект, пом’якшує шкіру. Не використовуйте засіб у дітей віком до року. Застосування виконується щодня, бажано вночі. Побічні ефекти трапляються рідко - лише на тлі тривалого лікування препаратом.

• Севестерм

Мазь Celestoderm заснована на бетаметазоні Valater. Він також може включати антибактеріальний агент гентаміцину, який є актуальним для лікування бактеріальних ускладнень фімозу або підвищення ризику їх розвитку. Протипоказання щодо вживання препарату: вірусні та грибкові ураження.

Мазь застосовується до площі крайньої площі щодня, раз на день (на другій стадії фімозу - двічі на день).

• Локоїдна мазь

Lokoid містить гідрокортизон 17-бутират. Препарат може бути доступний у вигляді крему та мазі, але у фімозі доречно використовувати лише крем (мазь небажано). Препарат застосовується до крайньої плоті до трьох разів на день на день або через день.

Локоїд має помірний терапевтичний ефект, рідко спричиняє розвиток побічних ефектів. Протипоказання до вживання препарату включають шкірні інфекції та атрофічні зміни шкіри.

• Бетаметазон

Мазь із вмістом 0,2% бетаметазону може використовуватися як незалежний засіб для фімозу або в поєднанні з кремом гіалуронідази: такий комплекс дозволяє значно покращити структуру делікатної шкіри, зменшити кількість еластичних волокон. Загалом, бетаметазон ідеально копіюється з запаленням та набряком, сприяє хорошій розтяжності тканини. Препарат вживається двічі на день: він наноситься на припущену область і злегка масажується протягом п'яти хвилин. Загальний термін курсу лікування зазвичай становить два тижні.

• Флюорокорт

Fluorocort-це синтетичний кортикостероїдний мазь з триамцинолоном ацетонідом, який має досить сильну антиалергічну та протизапальну властивість. Зазвичай цей препарат призначається для лікування алергічних дерматозів, а також у фімозі. Тонкий шар мазі наноситься 2-3 рази на день. Його не слід використовувати у дітей до двох років. Препарат застосовується протягом короткого періоду часу, через ризик атрофічних процесів.

Лікування фізіотерапії

Фізіотерапія для фімозу призначається для того, щоб зупинити запальну реакцію, покращити місцеві метаболічні процеси в тканинах. Загалом, цей тип лікування має широкий спектр активності: ефект процедур не обмежується точкою впливу, але позитивно сприймається всім тілом. Однак є також протипоказання:

• Тиреотоксикоз;
• Гострі інфекційні захворювання.

Фізична терапія проводиться на тлі наркотичної терапії, що дозволяє доповнювати та посилювати ефект мазі та інших актуальних препаратів.

Лікування призначається індивідуально на основі вікових критеріїв та інших характеристик пацієнта. [17]

Трав'яне лікування

Лікарські рослини дозволяють застосовувати у фімозах у дітей, якщо немає ризику ускладнень. Крім того, перед початком лікування необхідно проконсультуватися з педіатром.

Відомі такі рецепти народної медицини для усунення фімозу:

• Стисніть свіжий сік алое (сорокопедя), вводьте його шприцом (без голки) у преутуальну порожнину щодня вночі.
• Приготуйте інфузію календули: одна столова ложка лікарської сировини виливала 200 мл киплячої води, наполягаючи під кришкою протягом 30 хвилин, відфільтрованою. Використовується в теплому вигляді для подачі компресу на проблемну зону (краще - вночі).
• Зробіть ванну на основі трав: Візьміть 1 ст. Колір ромашки, правонаступництво, чебрець і календулу, наливайте 800 мл окропу, наполягають під кришкою протягом двадцяти хвилин, відфільтрованих. Використовується для прийняття сидячих ванн. Процедура повинна тривати 20-30 хвилин. Для підвищення ефективності інфузії рекомендується додати ¼ чайну ложку харчової соди.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не призвело до позитивних результатів, а фімоз не зник, на допомогу хірургів вдається. Існує кілька видів втручань, які успішно використовуються для фімозу.

Найпоширеніший обрізання, або обрізання, проводиться наступним чином:

• Вводити наркоз;
• Тканина в області втручання обробляється дезінфікуючим розчином;
• Препат відтягується назад і забезпечується;
• Зробіть розріз і видаліть тканину круговим способом, зберігаючи цілісність френулуму;
• Решту крайньої плоті прискіпливо.

Цей тип операції є окружним висіченням, але є й інші способи втручання:

• Метод Розера передбачає вставку зонда між головою статевого члена та внутрішньою попередньою листівкою з подальшим розсіченням двох листівок та присяжними їх залишками.
• Метод Шлоффера складається з розсічення зовнішнього попереднього аркуша від отвору до сульку з подальшим розсіченням внутрішнього аркуша, розгортання крайньої плоті та притягування залишків поперечно.

На додаток до цих методів видалення також можна виконати за допомогою лазера. У цьому випадку операція проводиться як завжди, але замість скальпеля хірург використовує лазерний промінь.

Альтернативою висіченню лазера також може бути метод радіо хвилі, який передбачає використання генератора радіохвиль - зокрема, Surgitron Aparatus.

Фімоз у дітей після операції повністю виправлений, рецидиви та ускладнення не відбуваються. [18]

Анестезія для фімозу у дітей

У дітей хірургічне втручання з видалення фімозу найкраще проводити за допомогою загальної анестезії. Навіть якщо лікар каже, що місцеву анестезію буде достатньо, все-таки краще не ризикувати і погоджуватися лише з загальною анестезією. Зрештою, дитина цілком уявляє, що таке операція, він відчуває страх, психічний та фізичний дискомфорт, і в більшості випадків під час втручання кричатиме, плакатиме і навіть намагатиметься вирватися. Все це не менш напружено для тіла дитини, ніж загальна анестезія. Тому краще ретельно подумати, зважити всі плюси і мінуси, а потім лише прийняти рішення про наркоз.

Що також важливо:

• Для загальної анестезії у дітей вживають сучасні препарати нового покоління, низькотоксичного, гіпоалергенного, які дозволяють проводити наркоз без негативних наслідків;
• Враховуються всі можливі негативні реакції з тіла дитини, заздалегідь проводиться лабораторна та інструментальна діагностика, що дозволяє чітко обчислити необхідну дозу препаратів для наркозу;
• Усі життєво важливі ознаки (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, швидкість пульсу тощо) повинні контролюватись під час операції.

Як довго триває операція з фімозу у дитини?

Операція зазвичай триває 20-30 хвилин, рідше до 40 хвилин. Це залежить насамперед від методу наркозу та швидкості виникнення наркозу.

Профілактика

Профілактика фімозу заснована на дотриманні найпростіших та доступних рекомендацій;

• Потрібно часто ходити з дитиною, забезпечувати фізичні навантаження;
• Дотримуйтесь правил інтимної гігієни, мийте зовнішні геніталії дитини раз на день (важливо пам’ятати: надмірний фанатизм у гігієні також не вітається);
• Переконайтесь, що дитина отримує поживну дієту з усіма необхідними вітамінами та мінералами;
• Не дозволяйте передній крайній частині насильницької перемикання, не торкайтеся геніталій, якщо дитина не турбується і немає зовнішніх несприятливих ознак;
• Вчасно лікуйте інфекційні та запальні захворювання, регулярно відвідуйте лікаря.

Прогноз

Фімоз є досить поширеним явищем у дітей, хоча у переважній більшості випадків він є фізіологічним і не вимагає жодного втручання. Патологічний різноманітність фімозу може бути пов'язана з інфекційно-взапальними, травматичними, шкірними проблемами. У зв'язку з цим діагноз може поставитися як педіатричним урологом, так і хірургом, спеціалістом з інфекційних захворювань, дерматовенерологом.

З фізіологічним звуженням відкриття крайньої плоті прогноз сприятливий: з віком ситуація нормалізується, і голова починає вільно відкриватися. У присутності патології результат залежить від основної причини розладу та своєчасності та повноти лікування. У переважній більшості випадків безсимптомний нескладний фімоз у дітей виліковується та усувається незалежно.