Фімоз у дітей

Чи варто засмучуватися, якщо лікар діагностує у вашої дитини фімоз? Фімоз у дітей – це болісне відкриття або неможливість відкрити головку статевого члена через звуження препуціального отвору. Майже у всіх немовлят грудного віку крайня плоть нееластична, але з віком цей фізіологічний стан нормалізується, і проблема зникає. Норма – якщо головка починає добре відкриватися до шкільного віку, але іноді цей період затягується до початку статевого розвитку, що також не вважається патологією. Але біль, розлади сечовипускання – це вже привід для занепокоєння та візиту до лікаря. [ 1 ]

Епідеміологія

Лише у 4% випадків хлопчики народжуються з уже сформованою здатністю оголювати головку статевого члена. Таким чином, у 96% слід говорити про фізіологічний фімоз, який проходить самостійно в різному віці: частіше це трапляється вже в 3-4 роки, рідше – в 6-7 років. Але навіть у школярів такий безсимптомний фімоз не вважається проблемою, оскільки в переважній більшості випадків він зникає з настанням статевого дозрівання.

Головка чоловічого пеніса покрита специфічним рухомим шкірним шаром, а точніше, двома шарами крайньої плоті: зовнішнім і внутрішнім. Здоровий дорослий чоловік може легко зняти цю шкіру та оголити головку статевого члена. У просторі між головкою та внутрішнім шаром знаходиться порожнина, де виробляється залозистий секрет, який називається смегма. Цей секрет призначений для полегшення руху крайньої плоті та захисту головки від зайвого подразнення.

У всіх новонароджених хлопчиків крайня плоть повністю покрита головкою статевого члена. Це норма, яку в медичних колах називають фізіологічною, або природною, природною формою фімозу. Більше того, з внутрішнього боку шкірний листок може бути приклеєний до головки статевого члена спеціальними тонкими м’якими спайками – синехіями, що також вважається нормою і не потребує жодного втручання.

Поступове відокремлення фізіологічних спайок найчастіше відбувається в період 3-5 років, але може тривати до 8-9 років і навіть до 12 років, що не вважається патологією. Майже у всіх хлопчиків (за деякими винятками) повне оголення голівки стає можливим до початку статевого розвитку (приблизно до 12 років). Чи станеться це раніше чи пізніше, залежить від індивідуальних особливостей дитини. [ 2 ]

Причини фімозу в дітей

Дитячі урологи найчастіше стикаються з вродженим фімозом. Вважається, що це захворювання виникає, якщо фізіологічне звуження не зникає самостійно, ні в ранньому дитинстві, ні на початку статевого дозрівання.

Про причини появи такої проблеми фахівці точно сказати не можуть. Однак вчені помітили, що в деяких сім'ях фімоз діагностується частіше, що говорить про існування спадкової схильності до патології.

Згідно з клінічними дослідженнями, вроджена форма розладу часто співіснує з іншими порушеннями структур сполучної тканини та опорно-рухового апарату – зокрема, викривленнями хребта, вадами розвитку серця, плоскостопістю тощо.

У дитячому віці причиною також можуть бути травматичні ушкодження статевих органів – наприклад, якщо батьки або некомпетентні лікарі робили агресивні спроби «вилікувати» фізіологічний тип фімозу у дітей. У таких ситуаціях у пошкодженій ділянці утворюються спайки, що спричиняють звуження крайньої плоті та формування вторинного – вже патологічного – фімозу.

Окрім вищезазначеного, часто є ще одна причина. Йдеться про інфекційно-запальні реакції в області крайньої плоті, які провокують утворення типового рубцевого фімозу.

Фактори ризику

До факторів, що сприяють розвитку фімозу, можна віднести:

• Несприятлива спадковість, коли відсутність сполучної тканини є причиною низької еластичності та поганої розтяжності крайньої плоті;
• Діабет;
• Недотримання інтимної гігієни або надмірне її дотримання;
• Травматичні ушкодження статевих органів;
• Порушення обміну речовин, ожиріння;
• Сильне емоційне, фізичне напруження.

Патогенез

Фімоз вважається звуженням крайньої плоті (від грецького слова phimosis — щільність, закриття, стиснення), коли стає неможливим оголити область головки статевого члена або вона оголюється з утворенням контуру стягування (розтягування). Фімоз може вважатися як нормальним, так і патологічним, залежно від віку дитини та наявних симптомів.

Пеніс плода починає формуватися на сьомому тижні вагітності. До 24-го тижня цей орган вже повністю сформований. Крайня плоть формується з невеликого зачатка шкіри.

Пеніс має три частини: тіло, головку та корінь. У головній ділянці знаходиться вихідний отвір уретри, який у медицині називають меатусом. Сама ця ділянка покрита шарами шкіри – це крайня плоть, або крайня плоть, яка легко зміщується в дорослому віці. Внутрішній шар крайньої плоті тонший і ніжніший, схожий на слизову тканину. До народження дитини цей шар зростається з головкою шарами епітелію, які називаються синехіями. У деяких дітей синехії зникають не після народження, а трохи пізніше, що не є порушенням. Поступово, в процесі росту дітородного органу, крайні листки розтягуються, природні спайки самостійно розділяються, і головка оголюється. Такий хід подій може тривати довго, аж до початку статевого дозрівання майбутнього чоловіка. Саме в цей час стимулюється вироблення статевих гормонів, які безпосередньо покращують еластичність і розтяжність тканини крайньої плоті. [ 3 ]

Позитивний результат при самостійній корекції фімозу можливий не лише при фізіологічних порушеннях, але й при деяких патологічних станах, таких як гіпертрофічний фімоз. Такий фімоз зазвичай зникає на дуже пізній стадії або не зникає взагалі, що вимагає допомоги хірурга. [ 4 ]

Симптоми фімозу в дітей

Фімоз легко виявити за допомогою візуального огляду: по-перше, повністю оголити головку статевого члена неможливо через звужений препуціальний отвір. При рубцевому фімозі крайня плоть видовжена та звужена, нагадуючи хоботок.

Якщо дотримуються всі необхідні санітарно-гігієнічні правила та немає запальних захворювань, фімоз не завдає дитині жодного фізичного дискомфорту. У підлітковому віці може виникати дискомфорт під час ерекції.

Утруднення під час сечовипускання, почервоніння шкіри статевих органів, поява болю, все це перші ознаки ускладнень і привід терміново звернутися до лікаря.

Як виглядає фімоз у дитини

Клінічна картина при фімозі відрізняється залежно від ступеня порушення.

• 1-й ступінь фімозу у дитини вважається легким порушенням, при якому немає болю, а головка пеніса, що знаходиться в спокійному стані, оголюється без зусиль. Однак у стані ерекції все ж доведеться докласти невеликих зусиль. Такий фімоз у дітей, як правило, не потребує лікування: використовується вичікувальна стратегія.
• Фімоз 2 ступеня у дитини вважається порушенням середньої тяжкості, іноді його називають «неповним фімозом»: оголення головки у стані спокою статевого члена вимагає незначних зусиль, але в стані ерекції спроби оголення викликають болючі відчуття.
• 3-й ступінь фімозу у дитини характеризується можливістю часткового оголення головки, коли пеніс знаходиться в стані спокою. У ерегованому стані це зробити неможливо. Третій ступінь часто поєднується з надмірним підпрепуціальним скупченням смегми, частими запальними процесами. Сечовидільна функція не порушується.
• Фімоз 4-го ступеня у дитини – це вже важка патологія, при якій немає можливості відкривання головки навіть у стані спокійного статевого члена. Відзначаються часті запальні процеси, виявляються застійні явища. Під час сечовиділення крайня плоть роздувається, наповнюючись сечею. Виділення сечі утруднене (струмень тонкий або крапляний). Пацієнт відчуває фізичний та психічний дискомфорт, що вимагає термінового втручання лікаря.

Психосоматика фімозу у дитини

Завдання психосоматики полягає у виявленні події чи ситуації, яка активувала розвиток фімозу та дозволила проблемі інтегруватися у свідомість пацієнта. Відомо, що кожна проблема та кожна хвороба мають свій корінь, свою першопричину. Тільки виявивши та усунувши це джерело, можна позбутися будь-якої патології, в тому числі й фімозу. Якими можуть бути ці джерела? [ 5 ]

• Постійний стрес, сильні емоційні переживання (конфлікти в сім'ї та школі, брак часу, сильне фізичне виснаження тощо).
• Тривале переживання сильних негативних емоцій (страхів, образи, гніву, розчарування).
• Невиражені емоції (придушення почуттів та переживань).

Дитина часто є своєрідним «дзеркалом» усієї родини. Вона демонструє всі складнощі та нюанси сімейних стосунків. Якщо в родині є проблеми зі здоров’ям дітей, це психосоматична ознака того, що не все гаразд.

Стадії

Залежно від здатності розтягуватися листки крайньої плоті та якості відкриття головки статевого члена, розрізняють стадії фімозу:

1. Потрібні невеликі зусилля для звільнення головки статевого члена лише під час ерекції, і в нормальному стані відкриття є нормальним.
2. Для відкриття головки в її нормальному стані потрібно небагато зусиль.
3. Відкриття утруднене, але порушень сечовипускання не виявляється.
4. Відкриття неможливе, є проблеми з виведенням сечі.

Важливо зазначити, що діагностика I-III стадій патології може бути проведена лише у дорослих чоловіків або пацієнтів-підлітків. Щодо IV стадії необхідно сказати наступне: при нормальному фізіологічному фімозі виділення сечі має бути вільним. Якщо препуціальний мішок під час виділення сечі наповнений або рідина витікає вузькою цівкою, це можна розцінювати як патологію, яка потребує медичної допомоги, незалежно від віку дитини.

Форми

Про патологічний варіант фімозу можна говорити не раніше ніж з 7-річного віку, а іноді – і навіть пізніше. Захворювання поділяється на кілька видів: з них рубцевий фімоз у дитини зустрічається частіше, а рідше – атрофічний та гіпертрофічний.

Гіпертрофічний фімоз у дитини проявляється видовженням і звуженням крайньої плоті, яка має вигляд стовбура, тому цей тип фімозу часто називають «тулубовим». Патологія важко піддається консервативному лікуванню, і всілякі процедури розтягування в більшості випадків безуспішні. Тулубовий фімоз у дитини лікується переважно хірургічним шляхом. [ 6 ]

Атрофічна форма зустрічається дуже рідко. Її діагностують, коли розмір крайньої плоті критично зменшується, щільно охоплюючи ділянку головки, не дозволяючи їй оголитися. Лікування цієї патології хірургічне. Воно полягає у видаленні пошкодженої тканини крайньої плоті. Якщо цього не зробити, можливий розвиток таких ускладнень, як гостра затримка сечі та парафімоз.

А ще один різновид – фізіологічний фімоз у дитини – це природний стан, своєрідна захисна функція дитячого організму:

• Захищає найніжнішу шкіру пеніса від травматичних пошкоджень;
• Запобігає інфекції;
• Дозволяє крайній плоті виробляти лізоцим та інші імуноглобуліни.

Фізіологічна форма характерна для 96% новонароджених хлопчиків. До одного року такий фімоз проходить у 30% дітей, до 3-4 років - у 70% дітей, до 7 років - у 90%. Трохи більше 1% хлопчиків позбавляються фізіологічного фімозу лише до статевого дозрівання. [ 7 ]

Ускладнення і наслідки

Фізіологічний тип фімозу хоч і може призвести до ускладнень, але трапляється досить рідко – переважно при недотриманні найпростіших правил гігієни, перегріві інтимної зони або надмірній алергічній схильності дитячого організму. У таких ситуаціях можуть виникнути проблеми з сечовипусканням або розвиток запалення, що вимагає термінової консультації лікаря з подальшим більш частим консервативним лікуванням.

Спеціалізована медична допомога потрібна, якщо у дитини розвивається:

• Баланопостит;
• Парафімоз;
• Гостра затримка сечі.

Якщо спробувати силою зрушити звужене кільце крайньої плоті при патологічному фімозі, головка статевого члена може защемитися. Цей стан називається парафімозом. Парафімоз дуже небезпечний, оскільки супроводжується порушенням крово- та лімфообігу в статевих органах, різким збільшенням набряку тканин з подальшим некрозом (омертвінням) та розвитком гнійних процесів. У такій ситуації медична допомога повинна бути надана негайно: у разі раннього защемлення лікар може спробувати вручну вправити головку (іноді із застосуванням анестезії), а у разі затримки зі зверненням до пацієнта проводиться хірургічне розсічення звуженого кільця з подальшим обрізанням. [ 8 ]

Баланопостит – одне з можливих ускладнень фімозу, що є гострою формою запалення тканин головки статевого члена та крайньої плоті. Ускладнення розвивається в результаті значного зниження імунітету дитини або на тлі інших наявних інфекцій в організмі.

Відмінними ознаками розвитку баланопостіту вважаються:

• Сильний набряк;
• Велика ділянка почервоніння;
• Хворобливість;
• Поява гнійних виділень з препуціального простору.

У свою чергу, наслідками такого запального процесу можуть бути утворення рубців на шкірі, гостра затримка сечі.

Розвиток баланопостіту – це привід терміново звернутися за медичною допомогою, що дозволить вчасно зупинити патологію та запобігти появі нових проблем зі здоров’ям.

Труднощі з сечовипусканням можуть виникнути, якщо крайня плоть має дуже вузький отвір. У таких випадках спостерігається специфічне видування крайньої плоті тиском сечі під час сечовипускання. У цьому випадку струмінь рідини слабкий, може періодично перериватися, а в складних випадках виділяється лише краплями. При цьому діти скаржаться на болючі та неприємні відчуття під час відвідування туалету. Маленькі діти починають боятися цих візитів, внаслідок чого розвивається вторинний енурез. Під час сечовипускання діти поводяться неспокійно, кричать, плачуть та стогнуть. [ 9 ]

При перших ознаках розвитку ускладнень при фімозі необхідно без зволікання відвідати лікаря: це дозволить швидше та легше вирішити проблему, з мінімальним дискомфортом для дитини.

Діагностика фімозу в дітей

Спеціаліст з досвідом може діагностувати фімоз вже під час першого огляду дитини. Без проблем з'ясовується і ступінь розвитку порушення. Але з настанням статевого дозрівання та початком статевого життя обов'язкова диференціальна діагностика із захворюваннями, що передаються статевим шляхом (зокрема, сифілісом).

Важливо розрізняти фізіологічний фімоз та патологічний фімоз. При фізіологічному фімозі лікар не виявить жодних порушень в уретрі та виділенні сечі, тоді як при патологічному фімозі будуть видно рубцеві зміни та фіброзну тканину.

Серед лабораторних досліджень найпоширенішими є аналіз сечі та дослідження мазка з уретри з подальшим бактеріальним дослідженням та визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Аналіз дозволяє виявити наявного інфекційного агента, оцінити склад мікрофлори.

Інструментальна діагностика призначається лише при розвитку ускладнень, а також для оцінки загального стану організму. [ 10 ]

Лікування фімозу в дітей

У переважній більшості випадків фімозу проблема вирішується без будь-якого стороннього втручання в міру дорослішання дитини. Але якщо розвиваються ускладнення, або через неписьменні дії фімоз може перетворитися на певну патологію, яку доведеться лікувати за допомогою хірурга. Втручання проводиться планово, після необхідних діагностичних процедур. Найчастіше операцією вибору є циркумцизія - висічення препуціальних стулок по колу, або просто - циркумцизія. [ 11 ]

Операція триває менше півгодини, використовується загальний наркоз. Крайня плоть відсікається по колу. Залишки внутрішнього та зовнішнього препуціального листка зашиваються саморозсмоктувальним матеріалом. Прооперована дитина може почати ходити до вечора, сечовипускання відновлюється.

Так зване лазерне лікування – це по суті те саме обрізання, просто з дещо іншими інструментами. Для цієї операції може бути достатньо місцевої анестезії, яка виконується біля основи пеніса, хоча в деяких випадках може бути використана також загальна анестезія. Висічення проводиться лазерним променем, а не скальпелем: внутрішня препуціальна частина відділяється, рана покривається пов'язкою, щоб запобігти інфікуванню та розвитку набряку. Період відновлення такий самий, як і після звичайної операції обрізання. [ 12 ]

До якого лікаря мені слід звернутися?

Якщо мова йде про фізіологічний фімоз і хлопчика в цьому випадку нічого не турбує, то не варто звертатися до лікарів, як і самостійно намагатися «розвинути» крайню плоть. Головне – помірно дотримуватися санітарно-гігієнічних норм, щодня обмивати зовнішні статеві органи теплою водою. Крайня плоть зможе відкритися, коли для цього настане час. При накопиченні смегми (легкої маси твороподібної консистенції) не варто панікувати, як і не потрібно вдаватися до агресивних методів дій. Смегма зазвичай змивається струменем води – наприклад, з душової лійки – чого більш ніж достатньо.

Якщо малюк озвучує якісь скарги – наприклад, біль і дискомфорт під час сечовипускання, або самі батьки помічають, що сечова рідина виходить з труднощами, що крайня плоть ніби роздувається під час сечовипускання, а також є почервоніння, патологічні виділення або набряк на статевому члені, необхідно якомога швидше звернутися з дитиною до лікаря. Оптимально – якщо це буде дитячий уролог, або хірург. Батькам важливо звернути увагу на те, щоб лікар був дійсно кваліфікованим, не вдавався до зайвих травматичних маніпуляцій. Спочатку він спробує вирішити проблему консервативними методами: зменшити запальну реакцію, спробувати пом'якшити шкіру. Хірургічне втручання призначається лише за наявності дійсно серйозних показань і якщо консервативні заходи неефективні. Як показує практика, більшості хлопчиків з фімозом хірургічне втручання не потрібне.

Лікування фімозу у дітей без хірургічного втручання

Ще кілька років тому (а в деяких клініках і сьогодні) лікарі вважали, що неможливість відкрити головку статевого члена у маленьких хлопчиків, а тим більше за наявності синехій, слід вважати розладом, а не нормою. Дитячі хірурги наполягали на тому, що кожного разу, коли омивають статеві органи дитини, батьки повинні намагатися трохи відкрити головку, а накопичений залозистий секрет змивати, щоб запобігти розвитку запалення. Більше того, дуже часто під час планового візиту до лікаря слідували спроби насильницького відкриття головки, з різким зміщенням крайньої плоті – незалежно від наявності синехій у дитини. Така маніпуляція, звичайно, дуже болюча, і сьогодні вважається неприпустимою, оскільки вона лише посилює патологію, якщо вона є, а якщо проблеми немає, то створює її.

Сучасні та компетентні медичні фахівці знають, що фізіологічна варіація фімозу є нормальною, і немає потреби в жодних маніпуляціях (а тим більше – хірургічному втручанні). Доведеним фактом є те, що передчасне відведення головки та випрямлення синехій часто призводить до їх повторного утворення, але вже в грубій рубцевій формі. Багато молодих пацієнтів раніше пережили багаторазове повторне розчинення синехій, що згодом вимагало хірургічної допомоги – обрізання. Тому за відсутності скарг та видимих ознак запалення фімоз ніяк не повинен впливати. [ 13 ]

Лікування вдома

Кілька років тому лікарі заперечували можливість консервативного домашнього лікування фімозу. Сьогодні, поряд з відомими хірургічними методами виправлення проблеми, фімоз успішно лікується консервативно:

• Шляхом регулярного, поступового ручного розтягування препуціальної тканини;
• За допомогою спеціальних пристроїв для розтяжки;
• Медично, використання кортикостероїдних мазей для покращення еластичності крайньої плоті.

Оскільки така методика є досить новою, не всі фахівці сприймають її позитивно, тому багато з них продовжують наполягати на хірургічному лікуванні. Велика кількість незадовільних відгуків пов'язана з численними спробами самостійного лікування пацієнтів, які не завжди були грамотними та не мали необхідного ефекту. Більше того, грубі помилки при маніпуляціях часто призводили до дуже несприятливих наслідків – таких як заплямування головки, запальні та інфекційні процеси тощо. Мало хто з пацієнтів також знає, що консервативні методи для усунення рубцевого типу фімозу взагалі не використовуються.

Тим не менш, при грамотному підході та під наглядом кваліфікованого лікаря можна вилікувати вроджений фімоз навіть на II-III стадіях, причому досить швидко та успішно. А ось четверта стадія, ймовірно, буде показанням до хірургічного втручання.

Методи розтягування при фімозі почали використовувати на практиці не так давно. Загальні принципи такого лікування такі:

• Самолікування суворо заборонено;
• Необхідна попередня консультація з лікарем та подальший нагляд лікаря;
• Розтяжка повинна бути максимально поступовою, без болю чи дискомфорту;
• Розтяжку слід робити регулярно.

Одним з найпопулярніших методів є розробка крайньої плоті під час ранкових водних процедур: крайня плоть повільно натягується на головку, стоячи під теплим душем або одразу після виділення сечі. Процедуру проводять до появи легкого болю, але не більше.

Другий метод – розтягування пальців, суть якого полягає в обережному введенні чистих пальців у порожнину крайньої плоті з подальшим поступовим розширенням. За словами фахівців, такі методи допомагають усунути вроджений фімоз у понад 70% випадків.

Ліки

Суть медикаментозної терапії фімозу полягає в придушенні вогнища запального процесу та знищенні збудників. Для цього можуть бути призначені:

• Мазі та креми для зовнішнього застосування;
• Ванночки з трав'яними настоями, фурациліном, легким розчином марганцівки;
• Вітамінні засоби для зміцнення імунної системи.

У складних випадках призначають системні антибіотики та дезінтоксикаційні розчини. Вибір препаратів здійснюється індивідуально залежно від особливостей конкретного клінічного випадку.

Місцеве застосування місцевих кортикостероїдів (клобетазолу пропіонат або бетаметазону валерат) [ 14 ]	Наносити на ділянку головки пеніса один раз на день до досягнення ремісії, з подальшим зменшенням частоти застосування. Можливі побічні ефекти: атрофія тканин при тривалому використанні.
Аевіт (вітамінний препарат)	Приймати перорально протягом тривалого часу (доза підбирається індивідуально). Можливі побічні ефекти: індивідуальна реакція гіперчутливості.
Сироп Мультивітамол з лізином та лецитином	Приймати всередину: дітям 2-4 років по 1 чайній ложці двічі на день, 4-6 років по 1 десертній ложці двічі на день, дітям від 7 років - 2 десертні ложки двічі на день. Побічні ефекти: можливі алергічні реакції, запор, забарвлення калу в чорний колір.
Біон 3 Кід, вітаміни та мінерали	Приймати по 1 таблетці щодня, під час їди, не розжовуючи, протягом тривалого часу. Можливі алергічні реакції.
Вітатон Кідс желатинові вітамінні пастилки	Дітям віком від 4 до 6 років приймати по 2 пастилки на день, а від 7 до 13 років – 3 пастилки на день. Можливі індивідуальні реакції гіперчутливості.

Ванночки при фімозі у дитини

Якщо лікар діагностував фімоз у маленького пацієнта, то для полегшення стану рекомендується приймати сидячі ванни з трав'яними настоями. Для цієї мети чудово підійдуть такі лікарські рослини, як аптечна ромашка, чебрець, шавлія, календула, листя ожини. У ванни дозволено додавати трохи харчової соди, але не солі: для ванн при фімозі не використовують ні звичайну кухонну сіль, ні морську. Тривалість ванни – близько 15 хвилин, температура води – не гаряча і не холодна, комфортна, близько 45°C.

Для водних процедур можна чергувати настої певних рослин, або ж одразу заварювати трав'яні суміші. Якщо дитина не хоче сидіти у сидячій ванні, засіб можна налити в загальну ванну, але в більшому обсязі.

Наприклад, для приготування сидячого варіанту ванни беруть 1 ст. л. шавлії, заливають 200 мл окропу, настоюють протягом години, потім проціджують, розводять в 1 літрі теплої води і виливають у ємність для сидіння. Якщо потрібно прийняти загальну ванну, то готують більш концентрований настій: 3 ст. л. шавлії заварюють 0,5 літра окропу, настоюють протягом години і виливають у ванну, попередньо проціджений настій.

Крім водних процедур можна використовувати водні компреси, теплі примочки, основою яких є ті ж лікарські рослини.

Мазі від фімозу у дітей

Якщо при фімозі призначають ліки, то зазвичай це доповнення до інших терапевтичних методів. У переважній більшості випадків ці препарати є кортикостероїдними мазями.

Призначену мазь наносять на область головки статевого члена та на тканини крайньої плоті, що дозволяє:

• Пом'якшити та покращити еластичність крайньої плоті;
• Зменшити запалення, усунути набряк.

Практичне використання таких мазей показало, що кортикостероїдні препарати допомагають прискорити процес усунення фімозу, загоювати мікроскопічні тріщини в тканинах та знімати біль.

Використання мазей найбільш показано дітям підліткового віку. Протипоказаннями до застосування можуть бути гострі або хронічні мікробні, вірусні або грибкові інфекційні захворювання.

Слід пам'ятати, що кортикостероїди є досить сильними ліками, які при тривалому застосуванні можуть спричинити розвиток деяких небажаних побічних ефектів, зокрема:

• Витончення шкіри;
• Зміни в пігментоутворенні, поява пігментних плям;
• Порушення капілярної мережі в зоні впливу.

Самолікування або неправильне використання таких засобів може викликати системні негативні наслідки, хоча в цілому відгуки про таке лікування досить позитивні.

Давайте детальніше розглянемо деякі з найпопулярніших і поширених мазей для лікування фімозу.

• Дипросалік

До складу мазі Дипросалік входять бетаметазон і саліцилова кислота, що сприяє пом'якшенню тканин і покращує засвоєння гормонального компонента. Завдяки цьому засобу при фімозі забезпечується пом'якшувальний і помірний протизапальний ефект. Мазь наноситься на препуціальну область двічі на день: вранці та ввечері. Протипоказання: грибкові інфекції та індивідуальна гіперчутливість до складу препарату. [ 15 ]

• Акрідерм

Основним компонентом Акрідерму є кортикостероїд бетаметазону дипропіонат, який сприяє швидкому загоєнню ран, знищуючи інфекцію. Крем використовується тричі на день: препарат наносять на область голови, ніжно масажуючи. Курс лікування зазвичай триває до 20 днів.

• Левомеколь

Левомеколь містить антибактеріальний компонент хлорамфенікол та імуностимулюючу речовину метилурацил. Засіб має здатність загоювати мікротріщини та рани шкіри, відновлювати здорові тканини.

Левомеколь застосовується вранці та ввечері (бажано – після ванни або теплого душу), протягом двох тижнів.

Протипоказання до застосування: алергія, гіперчутливість.

• Гідрокортизонова мазь

При фімозі достатньо використовувати 1% гідрокортизонову мазь, активним інгредієнтом якої є гідрокортизону ацетат. При регулярному щоденному застосуванні протягом трьох тижнів можна досягти значного покращення розтяжності шкіри. Мазь наноситься двічі на день, після попередніх санітарно-гігієнічних процедур. Протипоказання до застосування засобу: мікози, виразки та рани, піодермія. [ 16 ]

• Контрактубекс

Гелевий засіб «Контрактубекс» складається з рідкого екстракту цибулі, гепарину, алантоїну. Склад препарату забезпечує антипроліферативну, протизапальну, пом’якшувальну та розгладжуючу дію, сприяє усуненню рубцевих змін шкіри. Препарат наносять на тканини крайньої плоті кілька разів на день та обережно втирають до повного вбирання. Термін використання – протягом кількох тижнів. Контрактубекс дозволено використовувати у дітей, починаючи з 2-річного віку, але робити це потрібно обережно: препарат може викликати алергію.

• Адвантан

Зовнішній препарат Адвантан представлений активним інгредієнтом метилпреднізолону ацепонатом. Сам препарат випускається у двох варіантах:

• Крем, який має більш ніжну консистенцію, ніж мазь:
• Мазь Адвантан – жирніша та густіша, підходить для сухої шкіри.

Тривалість лікування фімозу цим препаратом становить від одного до трьох місяців: наносити крем або мазь один або два рази на день, залежно від рекомендацій лікаря.

Протипоказання: шкірні інфекції в області застосування.

• Пімафукорт

Мазь для зовнішнього застосування при фімозі Пімафукорт містить гідрокортизон, натаміцин та неоміцин. Таким чином, дія кортикостероїду посилюється антибіотиками. Препарат має протимікробну, протигрибкову, місцеву протизапальну дію, пом'якшує шкіру. Не слід використовувати засіб дітям віком до одного року. Нанесення проводиться щодня, бажано на ніч. Побічні ефекти виникають рідко – лише на тлі тривалого лікування препаратом.

• Целестодерм

Мазь Целестодерм виготовлена на основі бетаметазону валерату. До її складу також може входити антибактеріальний засіб гентаміцин, який актуальний для лікування бактеріальних ускладнень фімозу або при підвищеному ризику їх розвитку. Протипоказання до застосування препарату: вірусні та грибкові ураження.

Мазь наноситься на область крайньої плоті щодня, один раз на день (при другій стадії фімозу – двічі на день).

• Мазь Локоїд

Локоїд містить гідрокортизону 17-бутират. Препарат може випускатися у формі крему та мазі, але при фімозі доречно використовувати лише крем (мазь небажана). Препарат наносять на крайню плоть до трьох разів на день щодня або через день.

Локоїд має помірний терапевтичний ефект, рідко викликає розвиток побічних ефектів. Протипоказаннями до застосування препарату є шкірні інфекції та атрофічні зміни шкіри.

• Бетаметазон

Мазь з 0,2% вмістом бетаметазону може використовуватися як самостійний засіб від фімозу, або в поєднанні з кремом з гіалуронідазою: такий комплекс дозволяє значно покращити структуру ніжної шкіри, зменшити кількість еластичних волокон. Загалом, бетаметазон чудово справляється із запаленням і набряком, сприяє гарній розтяжності тканин. Препарат використовують двічі на день: його наносять на область крайньої плоті та легко масажують протягом п'яти хвилин. Загальний термін лікувального курсу зазвичай становить два тижні.

• Флуорокорт

Флуорокорт – це синтетична кортикостероїдна мазь з тріамцинолону ацетонідом, яка має досить сильну протиалергічну та протизапальну властивість. Зазвичай цей препарат призначають для лікування алергічних дерматозів, а також при фімозі. Мазь наносять тонким шаром 2-3 рази на день. Не слід використовувати дітям віком до двох років. Препарат використовують протягом короткого періоду часу, через ризик розвитку атрофічних процесів.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія при фімозі призначається з метою зупинки запальної реакції, покращення місцевих обмінних процесів у тканинах. Загалом, цей вид лікування має широкий спектр дії: ефект від процедур не обмежується точкою впливу, а позитивно сприймається всім організмом. Однак є й протипоказання:

• Тиреотоксикоз;
• Гострі інфекційні захворювання.

Фізіотерапія проводиться на тлі медикаментозної терапії, що дозволяє доповнити та посилити дію мазей та інших місцевих препаратів.

Лікування призначається індивідуально, виходячи з вікових критеріїв та інших характеристик пацієнта. [ 17 ]

Лікування травами

Лікарські рослини дозволено використовувати при фімозі у дітей, якщо немає ризику ускладнень. Крім того, перед початком лікування необхідно проконсультуватися з педіатром.

Відомі такі рецепти народної медицини для усунення фімозу:

• Вичавіть свіжий сік алое (сороніжки), вводьте його шприцом (без голки) в препуціальну порожнину щодня на ніч.
• Приготуйте настій календули: одну столову ложку лікарської сировини залийте 200 мл окропу, настоюйте під кришкою 30 хвилин, процідіть. Використовуйте в теплому вигляді для накладання компресу на проблемну ділянку (краще – на ніч).
• Зробіть ванну на основі трав: візьміть по 1 ст. л. цвіту ромашки, череди, чебрецю та календули, залийте 800 мл окропу, настоюйте під кришкою двадцять хвилин, процідіть. Використовуйте для прийняття сидячих ванн. Процедура повинна тривати 20-30 хвилин. Для підвищення ефективності настою рекомендується додати ¼ чайної ложки харчової соди.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не призвело до позитивних результатів, і фімоз не зник, вдаються до допомоги хірургів. Існує кілька видів втручань, які успішно використовуються при фімозі.

Найпоширеніше обрізання, або циркумцизія, виконується наступним чином:

• Вводити анестезію;
• Тканини в зоні втручання обробляються дезінфікуючим розчином;
• Крайню плоть відтягують назад і закріплюють;
• Зробіть розріз і видаліть тканину круговими рухами, зберігаючи цілісність вуздечки;
• Решту крайньої плоті зашивають.

Цей тип операції є циркулярним висіченням, але є й інші способи втручання:

• Метод Розера передбачає введення зонда між головкою статевого члена та внутрішньою препуціальною стулкою з подальшим розтином двох стулок та зшиванням їх залишків.
• Метод Шлоффера полягає в розтині зовнішнього листка крайньої плоті від отвору до борозни, а потім розтині внутрішнього листка, розгортанні крайньої плоті та поперечному зшиванні залишків.

Окрім цих методів, видалення також може бути виконане за допомогою лазера. У цьому випадку операція проводиться як завжди, але замість скальпеля хірург використовує лазерний промінь.

Альтернативою лазерному видаленню також може бути радіохвильовий метод, який передбачає використання генератора радіохвиль – зокрема, апарату «Сургітрон».

Фімоз у дітей після операції повністю виправляється, рецидиви та ускладнення не виникають. [ 18 ]

Анестезія при фімозі у дітей

У дітей операцію з видалення фімозу найкраще проводити з використанням загального наркозу. Навіть якщо лікар каже, що місцевого наркозу буде достатньо, все ж краще не ризикувати і погодитися лише на загальний наркоз. Адже дитина цілком уявляє собі, що таке операція, вона відчуває страх, психічний та фізичний дискомфорт, а в більшості випадків під час втручання буде кричати, плакати і навіть намагатися вирватися. Все це не менший стрес для дитячого організму, ніж загальний наркоз. Тому краще ретельно подумати, зважити всі «за» і «проти», і лише потім приймати рішення про наркоз.

Що також важливо:

• Для загальної анестезії у дітей використовують сучасні препарати нового покоління, низькотоксичні, гіпоалергенні, які дозволяють проводити анестезію без будь-яких негативних наслідків;
• Враховуються всі можливі негативні реакції з боку дитячого організму, попередньо проводиться лабораторна та інструментальна діагностика, що дозволяє чітко розрахувати необхідне дозування препаратів для знеболення;
• Під час операції необхідно контролювати всі життєво важливі показники (артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, пульс тощо).

Скільки триває операція з видалення фімозу у дитини?

Операція зазвичай триває 20-30 хвилин, рідше до 40 хвилин. Це залежить, перш за все, від методу анестезії та швидкості настання наркозу.

Профілактика

Профілактика фімозу базується на дотриманні найпростіших і доступних рекомендацій;

• Потрібно часто гуляти з дитиною, забезпечувати фізичну активність;
• Дотримуйтесь правил інтимної гігієни, підмивайте зовнішні статеві органи малюка один раз на день (важливо пам'ятати: надмірний фанатизм у гігієні також не вітається);
• Забезпечте повноцінне харчування дитини, яке містить усі необхідні вітаміни та мінерали;
• Не допускайте насильницького зміщення крайньої плоті, не торкайтеся статевих органів, якщо дитину не турбує і немає зовнішніх несприятливих ознак;
• Своєчасно лікуйте інфекційні та запальні захворювання, регулярно відвідуйте лікаря.

Прогноз

Фімоз – досить поширене явище у дітей, хоча в переважній більшості випадків воно є фізіологічним і не потребує жодного втручання. Патологічна різновид фімозу може бути пов’язана з інфекційно-запальними, травматичними, шкірними проблемами. У зв’язку з цим діагноз може поставити як дитячий уролог, так і хірург, інфекціоніст, дерматовенеролог.

При фізіологічному звуженні отвору крайньої плоті прогноз сприятливий: з віком ситуація нормалізується, і головка починає вільно відкриватися. За наявності патології результат залежить від основної причини порушення та своєчасності й повноти лікування. У переважній більшості випадків безсимптомний неускладнений фімоз у дітей виліковується та усувається самостійно.