Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика при пневмонії

Фізіотерапія стимулює механізми одужання при гострій пневмонії. При вираженій інтоксикації і лихоманки физиолечение не проводиться, вирішуються лише гірчичники, банки, спиртово-масляні компреси.

Інгаляційна терапія

Інгаляційна терапія може застосовуватися для поліпшення дренажної функції бронхів, вентиляційної функції легень, а також з протизапальною метою. Слід призначати інгаляції з урахуванням індивідуальної переносимості і не в самому гострому періоді. Однак інгаляції бронходилататорів можуть застосовуватися в разі бронхоспастических реакцій незалежно від періоду захворювання.

З протизапальної та антибактеріальної метою можна рекомендувати биопарокс. Це дозований аерозольний препарат, що володіє широким спектром дії (ефективний при грампозитивної і грамнегативної кокової флорі, грампозитивних паличках, мікоплазми). Біопарокс знижує гіперсекреція і зменшує продуктивний кашель при бронхітах, зменшує іррітатівний кашель при ларингіті і трахеїтах. Препарат ингалируют кожні 4 год по 4 вдиху на інгаляцію.

Можна використовувати протизапальні відвари трав (ромашки, звіробою) у вигляді інгаляцій. Для зняття бронхоспазму і поліпшення дренажної функції бронхів застосовують інгаляції еуфіліну, еуспірана, новодрін, солутан і ін. (Див. "Лікування хронічного бронхіту").

Для розрідження і кращого відходження мокроти використовують інгаляції ацетилцистеїну. Для приготування аерозолів повинні використовуватися ультразвукові інгалятори.

У періоді наміченого одужання доцільна аероіонотерапія негативно зарядженими іонами (вони підсилюють вентиляцію, підвищують споживання кисню, мають десенсибилизирующим ефектом).

Електрофорез

З протизапальною метою та для прискорення розсмоктування запального вогнища застосовується електрофорез кальцію хлориду, калію йодиду, лідази, гепарину на область локалізації пневмонического вогнища.

У разі бронхоспастического синдрому призначають електрофорез еуфіліну, платифиллина, магнію сульфату на грудну клітку, при кашлі і болях в грудях - електрофорез новокаїну, дикаїну.

Електричне поле УВЧ

Електричне поле УВЧ прискорює розсмоктування запального вогнища, зменшує ексудацію, підсилює капілярний кровообіг, виявляє бактеріостатичну дію, зменшує інтоксикацію. УВЧ призначають на запальний осередок в слаботепловой дозі і поєднують або чергують з електрофорезом кальцію хлориду або калію йодиду.

Слід пам'ятати, що струми УВЧ сприяють розвитку пневмосклерозу. Отже, при розвитку пневмонії на тлі хронічного бронхіту поле УВЧ протипоказано.

Индуктотермия

Индуктотермия - вплив на організм магнітним полем високої частоти (короткохвильова діатермія). Процедура посилює крово- і лімфообіг, підвищує обмін речовин, розслаблює гладкі і поперечно-смугасті м'язи, надає болезаспокійливу, протизапальну і антисептичну дію. Индуктотермия призначається хворим з поширеним запальним процесом у легенях. При затяжний пневмонії поєднують або чергують индуктотермию на грудну клітку і наднирники.

Після индуктотермии для якнайшвидшого розсмоктування запального інфільтрату доцільно призначати електрофорез гепарину, нікотинової кислоти.

Надвисокочастотне електромагнітне поле (СВЧ-терапія)

СВЧ-коливання застосовуються в двох діапазонах - сантиметровому (СМВ-терапія) і дециметровому (ДМВ-терапія).

СМВ-терапія проводиться апаратом "Луч-58" і сприяє вирішенню запального інфільтрату в легенях. Глибина проникнення в тканини становить 3-5 см. Вогнища, розташовані на більшій глибині, не доступні впливу. СМВ-терапія часто погано переноситься хворими з ІХС.

ДМВ-терапія проводиться апаратами "Хвиля-2", "Ромашка", "Ранет" і має переваги перед іншими методиками.

При лікуванні дециметровими хвилями на тканини впливає електромагнітне поле надвисокої частоти (433-460 МГц) і невеликої потужності (до 70-100 Вт). Для ДМВ-терапії характерні висока ступінь поглинання енергії надвисокої частоти, глибоке проникнення в тканини (7-9 см), що забезпечує виражену протизапальну дію і позитивний вплив на функцію зовнішнього дихання. ДМВ-терапія дозволяє концентрувати паралельні пучки і забезпечувати тільки місцевий вплив. Процедура добре переноситься навіть хворими з ІХС.

ДМВ-терапію можна призначати в перші 2-7 днів після зниження температури тіла до норми або субфебрильних цифр. Впливають на грудну клітку в проекції запального вогнища по 10-15 хв щодня. Курс лікування - 19-12 процедур.

Аплікації, голкорефлексотерапія

У фазі дозволу пневмонії хворому рекомендуються парафінові, озокеритові, грязьові аплікації, а також різні методики голкорефлексотерапії: голковколювання, електроакупунктура, лазеропунктура. Під впливом голкорефлексотерапії нормалізуються вегетативно-соматичні порушення, підвищуються компенсаторно-пристосувальні можливості організму, що сприяє якнайшвидшому розсмоктуванню запального вогнища, усунення бронхоспастических проявів, нормалізації функції мукоциліарного апарату.

Голкорефлексотерапія не відображено хворим при лихоманці, інтоксикації, легеневої і серцевої недостатності, при різко виражених морфологічних змінах в легенях.

Лікувальна фізична культура

При заняттях ЛФК поліпшується рухливість грудної клітини, збільшується ЖЕЛ, поліпшуються робота системи кровообігу і постачання тканин киснем, підвищуються захисні можливості організму, поліпшуються вентиляція і дренажна функція бронхів. Все це в кінцевому рахунку прискорює розсмоктування запального вогнища в легенях.

ЛФК призначають на 2-3-й день зниження температури тіла, при задовільному стані хворого.

У гострому періоді пневмонії проводиться лікування становищем. Хворому рекомендується лежати на здоровому боці 3-4 ч в день. Такий стан покращує аерацію хворого легкого. Для зменшення утворення спайок в диафрагмально-реберном кутку рекомендується лежати на здоровому боці з валиком під грудною кліткою. Положення на животі зменшує утворення спайок між діафрагмальної плеврою і задньою стінкою грудної клітини, положення на спині - між діафрагмальної плеврою і передньої грудної стінкою.

Таким чином, в гострому періоді захворювання необхідно міняти положення протягом дня.

Під час перебування хворого на постільному режимі при зниженні температури тіла призначаються статичні дихальні вправи для посилення вдиху і видиху та поліпшення відходження мокроти (глибокий вдих носом і повільний видих ротом, злегка натискаючи руками на грудну клітку і верхню частину живота для посилення видиху).

У міру поліпшення стану хворого дихальні вправи поєднують з вправами для кінцівок і тулуба, в подальшому включаються дихальні вправи з опором для збільшення сили дихальних м'язів. Проводиться дозоване здавлювання того чи іншого відділу грудної клітки відповідно вихідної силі дихальних м'язів.

Дихальні вправи краще виконувати в положенні сидячи або стоячи.

У міру поліпшення клінічного стану хворого призначаються загальнозміцнюючі фізичні вправи, в подальшому включаються ходьба, спортивно-прикладні вправи (ходьба, ігри з м'ячем, тренажери, велосипед).

У всі вправи лікувальної гімнастики обов'язково включається комплекс дихальних вправ з урахуванням наступних правил: вдих відповідає випрямляння корпусу, розведення або підняття рук, видих - згинання корпусу, відома або опускання рук.

Дуже велике значення має тренування діафрагмального дихання в положенні лежачи або стоячи. Хворий стоїть з широко розставленими ногами; відводячи руки в сторони, робить вдих, потім, переводячи руки вперед і нахиляючись вниз, виробляє повільний видих, під час якого слід втягувати м'язи живота.

Якщо хворий лежить на спині, то руки кладе на живіт і робить тривалий видих, видуваючи повітря ротом; руками в цей час він натискає на передню черевну стінку, підсилюючи видих.

Дихальні вправи для збільшення сили діафрагми доцільно супроводжувати звуками або короткими, наступними один за одним серіями видихательних рухів (поштовхами), під час яких напружуються м'язи живота і одночасно відбувається скорочення діафрагми.

Масаж важкою клітини

Масаж грудної клітки значно покращує мікроциркуляцію в легенях, дренажну функцію бронхів, сприяє розсмоктуванню запальної інфільтрації в легенях. Масаж використовується на всіх етапах захворювання з урахуванням температури тіла, інтоксикації, стану серцево-судинної системи.

[1], [2]