Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика при пневмонії

Фізіотерапія стимулює механізми відновлення при гострій пневмонії. У випадках тяжкої інтоксикації та лихоманки фізіотерапія не проводиться, дозволені лише гірчичники, баночні компреси та спиртово-масляні компреси.

Інгаляційна терапія

Інгаляційна терапія може використовуватися для покращення дренажної функції бронхів, вентиляційної функції легень, а також з протизапальною метою. Інгаляції слід призначати з урахуванням індивідуальної переносимості та не в найгостріший період. Однак інгаляції бронходилататорів можна використовувати у разі бронхоспастичних реакцій незалежно від періоду захворювання.

Біопарокс можна рекомендувати для протизапальної та антибактеріальної дії. Це дозований аерозольний препарат широкого спектру дії (ефективний проти грампозитивної та грамнегативної кокової флори, грампозитивних паличок, мікоплазми). Біопарокс зменшує гіперсекрецію та зменшує продуктивний кашель при бронхіті, зменшує подразливий кашель при ларингіті та трахеїті. Препарат вдихають кожні 4 години, по 4 вдихи на інгаляцію.

Протизапальні трав’яні відвари (ромашка, звіробій) можна використовувати у вигляді інгаляцій. Для зняття бронхоспазму та покращення дренажної функції бронхів застосовують інгаляції з еуфіліном, еуспіраном, новодрином, солутаном тощо (див. «Лікування хронічного бронхіту»).

Для розрідження та кращого виведення мокротиння використовуються інгаляції з ацетилцистеїном. Для приготування аерозолів слід використовувати ультразвукові інгалятори.

У період одужання, що настає, доцільна аероіонотерапія негативно зарядженими іонами (вони посилюють вентиляцію, збільшують споживання кисню та мають десенсибілізуючу дію).

Електрофорез

З протизапальною метою та для прискорення розсмоктування запального вогнища використовують електрофорез хлориду кальцію, йодиду калію, лідази та гепарину на ділянку локалізації пневмонічного вогнища.

При бронхоспастичному синдромі призначають електрофорез еуфіліну, платифіліну, магнію сульфату на грудну клітку; при кашлі та болю в грудях – електрофорез новокаїну, дикаїну.

Електричне поле УВЧ

Електричне поле УВЧ прискорює розсмоктування запального вогнища, зменшує ексудацію, посилює капілярний кровообіг, має бактеріостатичну дію, зменшує інтоксикацію. УВЧ призначають на запальний вогнище в низькій термічній дозі та поєднують або чергують з електрофорезом хлориду кальцію або йодиду калію.

Слід пам'ятати, що струми УВЧ сприяють розвитку пневмосклерозу. Тому при розвитку пневмонії на тлі хронічного бронхіту поле УВЧ протипоказане.

Індуктотермія

Індуктотермія – це вплив на організм високочастотним магнітним полем (короткохвильова діатермія). Процедура посилює крово- та лімфообіг, підвищує обмін речовин, розслаблює гладку та поперечно-смугасту мускулатуру, має знеболювальну, протизапальну та антисептичну дію. Індуктотермію призначають пацієнтам з поширеним запаленням у легенях. При затяжній пневмонії індуктотермію поєднують або чергують на грудну клітку та надниркові залози.

Після індуктотермії, для пришвидшення розсмоктування запального інфільтрату, доцільно призначити електрофорез гепарину та нікотинової кислоти.

Ультрависокочастотне електромагнітне поле (мікрохвильова терапія)

Мікрохвильові коливання використовуються у двох діапазонах – сантиметровому (УВЧ-терапія) та дециметровому (УВЧ-терапія).

СМВ-терапія проводиться апаратом «Луч-58» і допомагає розсмоктати запальний інфільтрат у легенях. Глибина проникнення в тканини становить 3-5 см. Вогнища, розташовані на більшій глибині, недоступні для впливу. СМВ-терапія часто погано переноситься пацієнтами з ішемічною хворобою серця.

УВЧ-терапія проводиться апаратами «Хвиля-2», «Ромашка», «Ранет» і має переваги перед іншими методами.

Під час лікування дециметровими хвилями тканини піддаються впливу електромагнітного поля надвисокої частоти (433-460 МГц) та малої потужності (до 70-100 Вт). УВЧ-терапія характеризується високим ступенем поглинання енергії надвисокої частоти, глибоким проникненням у тканини (7-9 см), що забезпечує виражений протизапальний ефект та позитивний вплив на функцію зовнішнього дихання. УВЧ-терапія дозволяє концентрувати паралельні промені та забезпечувати лише місцевий ефект. Процедура добре переноситься навіть пацієнтами з ішемічною хворобою серця.

УВЧ-терапію можна призначити в перші 2-7 днів після зниження температури тіла до нормальних або субфебрильних цифр. На грудну клітку впливають у проекції запального вогнища протягом 10-15 хвилин щодня. Курс лікування становить 19-12 процедур.

Застосування, акупунктура

У фазі вирішення пневмонії пацієнту рекомендують парафінові, озокеритові, грязьові аплікації, а також різні методики акупунктури: акупунктура, електроакупунктура, лазерна пункція. Під впливом акупунктури нормалізуються вегетативно-соматичні розлади, підвищуються компенсаторно-адаптаційні можливості організму, що сприяє якнайшвидшому розсмоктуванню запального вогнища, ліквідації бронхоспастичних проявів, нормалізації функції мукоциліарного апарату.

Акупунктура не показана пацієнтам з лихоманкою, інтоксикацією, легеневою та серцевою недостатністю або тяжкими морфологічними змінами в легенях.

Лікувальна фізична культура

При заняттях ЛФК покращується рухливість грудної клітки, збільшується життєва ємність легень, покращується робота кровоносної системи та постачання тканин киснем, підвищуються захисні сили організму, покращується вентиляційна та дренажна функція бронхів. Все це зрештою прискорює розсмоктування запального вогнища в легенях.

Фізіотерапію призначають на 2-3-й день зниження температури тіла, якщо стан пацієнта задовільний.

У гострому періоді пневмонії лікування проводиться положенням. Хворому рекомендується лежати на здоровому боці 3-4 години на день. Таке положення покращує аерацію ураженої легені. Для зменшення утворення спайок у діафрагмально-реберному куті рекомендується лежати на здоровому боці з валиком під грудною кліткою. Положення лежачи зменшує утворення спайок між діафрагмальною плеврою та задньою стінкою грудної клітки, положення на спині - між діафрагмальною плеврою та передньою стінкою грудної клітки.

Таким чином, під час гострого періоду захворювання необхідно змінювати положення протягом дня.

Поки пацієнт перебуває на постільному режимі, при зниженні температури тіла призначають статичні дихальні вправи для посилення вдиху та видиху і покращення відходження мокротиння (глибокий вдих через ніс і повільний видих через рот, легке натискання руками на грудну клітку та верхню частину живота для посилення видиху).

У міру покращення стану пацієнта дихальні вправи поєднують з вправами для кінцівок і тулуба, а потім включають дихальні вправи з опором для збільшення сили дихальних м'язів. Дозоване стиснення тієї чи іншої ділянки грудної клітки виконується відповідно до початкової сили дихальних м'язів.

Дихальні вправи краще виконувати в положенні сидячи або стоячи.

У міру покращення клінічного стану пацієнта призначаються загальнозміцнювальні фізичні вправи, а пізніше включають ходьбу та спортивно-прикладні вправи (ходьба, ігри з м'ячем, тренажери, їзда на велосипеді).

Всі вправи лікувальної гімнастики обов'язково включають комплекс дихальних вправ з урахуванням наступних правил: вдих відповідає випрямленню тіла, розведенню або підняттю рук, видих - згинанню тіла, зведенню або опусканню рук.

Велике значення має тренування діафрагмального дихання в положенні лежачи або стоячи. Пацієнт стоїть, широко розставивши ноги; розводячи руки в сторони, він вдихає, потім, вивівши руки вперед і нахиляючись вниз, повільно видихає, під час чого він повинен втягнути м'язи живота.

Якщо пацієнт лежить на спині, він кладе руки на живіт і робить довгий видих, видихаючи повітря через рот; в цей час він натискає руками на передню черевну стінку, посилюючи видих.

Дихальні вправи для збільшення сили діафрагми повинні супроводжуватися звуками або короткими, послідовними серіями видихальних рухів (поштовхів), під час яких м'язи живота напружуються, а діафрагма одночасно скорочується.

Масаж складної клітини

Масаж грудної клітки значно покращує мікроциркуляцію в легенях, дренажну функцію бронхів, сприяє розсмоктуванню запального інфільтрату в легенях. Масаж застосовується на всіх стадіях захворювання, враховуючи температуру тіла, інтоксикацію та стан серцево-судинної системи.

[ 1 ], [ 2 ]