Фізіотерапія при захворюваннях кишечника у дітей

У дітей, крім органічних захворювань шлунково-кишкового тракту, досить часто виникають функціональні захворювання кишечника (до 80%), що вимагають фізіотерапевтичних методів лікування. Ці захворювання поліетіологічное, вимагають лікування, спрямованого на основні ланки патогенезу, перш за все на нормалізацію функцій нервової та ендокринної систем, відновлення порушеної моторної і секреторної функцій кишечника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання до фізіотерапії при захворюваннях кишечника у дітей

Фізіотерапію при захворюваннях кишечника у дітей призначають в залежності від типу розладів. При синдромі роздратованої кишки з запорами, при функціональних запорах розроблені наступні рекомендації.

• При гіпермоторнойдискінезії призначають електрофорез папаверину, платифіліну, но-шпи на область живота. Електрод з ліками з'єднують з анодом, індиферентний електрод поміщають на сегментарну зону (грудної або поперековий відділ хребта). У дітей старшого віку може бути застосована индуктотермия області живота. Використовують апарат ІКВ-4, призначають слаботепловая дозу через день. 5-8 процедур на курс. При тривалих запорах доцільно застосовувати парафінові або озокеритові аплікації на область живота, синусоидально модульовані струми (I і IV рід роботи) по 3-5 хв, курс 8-10 процедур.
• Пригипомоторная дискінезії слід збільшити рухову активність (рухливі ігри, прогулянки). Обов'язково активну загартовування, обтирання, обливання, в зимовий час загальне ультрафіолетове опромінення по основній схемі. Для підвищення регулюючої функції центральної нервової системи показаний ендоназальний електрофорез вітаміну В6.
• Для підвищення тонусу кишечника, поліпшення рухової функції призначають синусоидально модульовані струми від апарату «ампліпульс». Електроди розташовують в проекції товстої кишки (по черзі над висхідним, поперечним і низхідним відділами) і на сегментарних зонах (в верхнепояснічних відділі хребта) РР-П, ЧС: 30-50 Гц, ГМ; 75-100% по 5-10 хв, 10-12 процедур щодня. Також проводять електрофорез прозерину.

У дітей з порушеннями функціaі вегетативної нервової системи процедури призначають з урахуванням вегетативного гомеостазу. При симпатикотонії призначають загальний електрофорез за Вермелья С.Б., електрофорез комірцевої зони по Щербаку Е.А. З еуфіллін, папаверином, бромом, магнієм. На курс досить 10-12 процедур.

Призначають водні процедури, що заспокоюють нервову систему - хвойні ванни. Вміщені в екстракті ефірні масла і терпени добре проникають через сальні залози і волосяні фолікули в поверхневі шари шкіри, знижуючи її чутливість. Пари летких ароматичних речовин піднімаються з поверхні води, збуджуючи нюхові рецептори порожнини носа і слизової оболонки дихальних шляхів. Процедура знижує збудливість центральної нервової системи, підсилює гальмівні процеси в корі головного мозку. Ароматичні речовини хвої рефлекторно підвищують кровотік у внутрішніх органах і м'язах, що сприяє зниженню загального периферичного опору судинної мережі (спазмолітичну дію).

При ваготонії призначають електрофорез з хлористим кальцієм на комірцеву зону, електрофорез з кофеїном, мезатоном. На курс 10-12 процедур.

Застосовують лікувальні ванни: соляно-хвойні (200 г морської солі і 100 г хвойного екстракту на 200 л води), вуглекислі (1000 г двовуглекислого натрію на 200 л води).

Дітям ванни призначають по 5-10 хв залежно від віку з 2-3 років через день або щодня. На курс достатньо 10-15 ванн, температура води 36-37 °.

При функціональних розладах кишечника показано питво мінеральних вод, діючих на закладені в кишкової стінки нервові рецептори і знімають спазм, що поліпшують моторну функцію. Показані води малої та середньої мінералізації, при гипомоторной дискінезії можна застосовувати сільномінералізіро- ванні мінеральні води.

Гідрокарбонатно-сульфатні натрій-магнієві питні води підсилюють виділення панкреатичного соку і жовчі, відновлюють порушену моторну і евакуаторну активність кишечника, коригують різні види обміну в організмі. Холодна вода підвищує рухову активність шлунка і підсилює перистальтику кишечника, уповільнює транспорт іонів в клітинах слизової оболонки. Мінеральна вода швидко переходить зі шлунка в кишечник, має послаблюючу дію.

Гідрокарбонатні іони гальмують цАМФ-залежне фосфорилювання ферментів, знижується секреція соляної кислоти. Дефіцит протонів гальмує утворення пепсину, гастрину і секретину, підсилює перистальтику. Сульфатні іони в кишечнику практично не всмоктуються, зате підвищують його рухову Функцію, надаючи послаблюючу дію. Іони кальцію і магнію підсилюють скоротливу функцію гладких елементів стінки кишки і відновлюють моторну активність, Нафтени, Гуміни, бітуми і феноли швидко всмоктуються в кров в шлунку і верхніх відділах тонкої кишки, стимулюючи мікрофлору кишечника і сприяючи виробленню антибактеріальних і біологічно активних компонентів.

При лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються зниженням моторики кишечника, дітям призначають мінеральні води Екатерінгофского, Єсентуки №17, Іжевську, Кармадон, Липецьку, Семигорская, Баталінская, Лисогірську, Галицьку та ін.

Гідрокарбонатно-хлоридні і натрій-кальцієві питні води в теплому вигляді нормалізують посилену моторику, уповільнюють швидкість переходу води з шлунку в дванадцятипалу кишку, розслабляючи м'язовий шар кишечника урежают стілець. У кишечнику тепла мінеральна вода відновлює порушення секреторної, моторної і евакуаторної активності і коригує різні види обміну.

Катіони натрію, потрапляючи в інтерстіпій і кров, відновлюють осмолярність, що послаблює перистальтику кишечника. Іони кальцію посилюють скоротливу функцію гладких елементів стінки кишки. Іони калію відновлюють підвищену моторику і евакуаторну функцію.

Використовують мінеральні води Боржомі, Країнка, Нарзан, Славяновскую, Смирновскую і ін. Ці води застосовують також при синдромі роздратованого кишечника з схильністю до проносів.

При гінермоторной дискінезії мінеральну воду призначають у теплому вигляді (40-45 ° С), п'ють натщесерце за 35-60 хв до прийому їжі, повільно, невеликими ковтками, 3-4 рази на день.

Пригипомоторная дискінезії прохолодну мінеральну воду (18-25 ° С), п'ють натщесерце за 40 хв до прийому їжі, повільно, невеликими ковтками, 3-4 рази на день.

Добовий обсяг мінеральної води складають з розрахунку 3 мл / кг маси тіла дітям з 4-5 років.

Курс лікування мінеральними питними водами в амбулаторних умовах становить 28-40 днів, на курорті - 21-26 днів. Повторний курс питного лікування проводять через 3-4 міс.

У комплекси лікування дискінезій кишечника необхідно включати лікувальну гімнастику і масаж області живота для рефлекторного впливу на функцію кишечника, тонус м'язів черевної стінки.

При гіпермоторнойдискінезії показані гімнастичні вправи на розслаблення м'язів тулуба, черевної стінки і кінцівок. Необхідна тренування діафрагмального дихання, легкий масаж живота. Обережним вібраційним масажем і легким розминання м'язів черевної стінки вдається рефлекторно зняти спазм кишечника у дітей.

При гипомоторная варіанті порушень велике значення має лікувальна гімнастика, що зміцнює м'язи черевного преса і спини. Періодичне підвищення внутрішньочеревного тиску стимулює функцію кишечника. Рекомендують також плавання в басейні.

При функціональному Енкопрез можна проводити стимуляцію анального сфінктера на апараті знімаючи-1. Однак діадінамі- етичні струми викликають сильне роздратування під електродами, що обмежує їх застосування у дітей. З цієї причини в Смоленській обласній дитячій клінічній лікарні в даний час застосовують електростимуляцію на апаратах «Ампліпул'с-4, -5», де використовують синусоїдальні модульовані струми, які справляють менш подразнюючу дію.

Лікування хворих, які страждають енкопрез, проводять за такою методикою: ректальний електрод перед введенням в пряму кишку на глибину 2,5-5 см (в залежності від віку) стерилізують і поміщають в марлеву прокладку »виконану у вигляді мішечка з 8 шарів марлі. Прокладку змочують фізіологічним розчином або теплою водою. Ректальний електрод з'єднують з позитивним полюсом джерела струму. Другий (індиферентний) електрод у вигляді свинцевої пластини площею 100 см ² разом з прокладкою, змоченою фізіологічним розчином або теплою водою, мають у своєму розпорядженні над лоном і з'єднують з негативним полюсом джерела струму.

Вплив окремими видами струму проводять в випрямленном режимі (II-режим) в наступній послідовності.

1. Протягом 15 з подають постійно модульований синусоїдальний струм (1-й рід роботи) з частотою модуляції 100 Гц при глибині модуляції 50%. При цьому хворий відчуває легку вібрацію в області прямої кишки. Силу струму збільшують поступово до виражених, але безболісних відчуттів, підвищуючи до 1-5 мА.
2. Протягом 3,5 хв подають постійно модульований синусоїдальний струм (1-й рід роботи) з частотою модуляції 50 Гц при глибині модуляції 100%, Силу струму збільшують поступово до відчуття хворим ритмічних безболісних скорочень м'язів черевної стінки, промежини, сфінктерів уретри і зовнішнього сфінктера заднього проходу,
3. Протягом 2,5 хв подають струм перемежающейся частоти з чергуванням через 1с струмів, модульованих частотою 50 Гц і 150 Гц (ТУ-Й рід роботи), при глибині модуляції 100%. Силу струму доводять до виникнення відчуття дрібної вібрації, що чергується з ритмічними скороченнями м'язів.
4. Протягом 6 хв подають струм у вигляді посилки паузи. При цьому модульовані коливання частотою 50 Гц, при глибині модуляції 100%, чергуються з паузами через 1 с (ТТ-й рід роботи). Цей вид струму викликає короткочасні виражені скорочення м'язів з подальшим їх розслабленням. Силу струму поступово підвищують до відчуття інтенсивних, але безболісних і добре переносяться хворими скорочень м'язів.

Процедури проводять щодня. Число процедур в курсі лікування не перевищує 10. У тих випадках, коли після 5-6 процедур відзначають поліпшення, слід припинити лікування і відновити його після двотижневого відпочинку. При рецидивах курс електростимуляції слід повторити через місяць. Дану методику застосовують у дітей з 6-7 років.

У дітей дошкільного віку (з 4 до 6 років) можна використовувати методику електростимуляції м'язів тазового дна. Один електрод (75 см ² ) фіксують з прокладкою внизу живота над лоном і з'єднують з негативним полюсом джерела струму. Два інших електрода (50 см ² ), з'єднаних разом, мають у своєму розпорядженні на задній поверхні верхньої третини стегна нижче сідничної складки і з'єднують з позитивним полюсом джерела струму. Параметри струму і час впливу такі ж, як в попередній методиці,

У дітей з функціональними енкопрезом позитивний ефект виникає при проведенні МИЛ-терапії. Магнітолазерное лікування проводять за загальноприйнятою програмою 10-денним курсом на апаратах «Мілта», «Рікта», «Мустанг» і ін. Мета лазерного лікування:

• нормалізація обмінних процесів в клітинах слизової оболонки кишки, вплив на нервові закінчення і коовеносние судини кишечника і брижі для поліпшення мікроциркуляції, нормалізація моторики. Впливають на зону проекції товстої кишки.
• передню черевну стінку; паравергебрально по обидва боки на рівні попереково-крижових хребців. Протягом 6 місяців після лікування у більшості дітей спостерігають стійкий позитивний ефект.

У лікуванні закрепів у дітей також широко застосовують рефлексотерапію. Методика ефективна для корекції вегетативних дисфункцій і рухових (гіпо- та гіпермоторних) порушень, включає різні способи впливу на акупунктурні точки. Серед різновидів рефлексотерапії виділяють голкотерапію, припікання, баночний масаж, магнітно-вакуумну терапію, точковий масаж, ЛАЗЕРОПУНКТУРИ. Точки акупунктури підбирають з урахуванням характеру вегетативних дисфункцій і рухових порушень в товстій кишці.

Санаторно-курортне лікування дітей з патологією органів шлунково-кишкового тракту

Санаторно-курортне лікування дітей з патологією системи травлення - найважливіший етап системи восстановігельного лікування. Багатство різноманітних лікувальних факторів, поширених в різних районах Росії, відкриває широкі можливості для етапної реабілітації оздоровлення дітей.

За місцем влаштування дитячі санаторії ділять на місцеві та розташовані в курортній зоні. Перевагу слід віддавати оздоровлення дітей в місцевих санаторіях, іде не відбувається різкої зміни клімату і немає тривалого переїзду.

Відбір дітей з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту для санаторно-курортного лікування проводять за таким порядком. Б дитячі санаторії, розташовані поза курортами, приймають дітей у віці від 1 до 14 років включно, в дитячі са Наторі і на курортах - від 3 до 14 років. Б Смоленської області захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей можна лікувати в санаторіях «Мати і дитя» (д. Борова), а також в санаторії ім. Н.М Пржевальського (Демидівський район).

У Росії і країнах СНД існує значна кількість місцевих санаторіїв і курортів, які надають реабілітацію та відновлювальне лікування дітям із захворюваннями органів травлення: Анвакан (Вірменія), Арзни (Вірменія), Аршан (Росія), Боржомі (Грузія), Дарасун (Росія), Джермук (Вірменія), Друскінінкай (Литва), Єсентуки (Росія), Желєзноводськ {Росія), Карачі (Росія), Моршин (Україна), Нальчик (Північна Осетія), П'ятигорськ (Росія), Славлячи нск (Україна), Стара Русса (Росія ), Та ми з до (Росія), Трускавець (Україна), Усть-Качка (Росія), Хмільник (Україн ), Шира (Росія). Шмаковка (Росія).

В останні роки великою популярністю стали користуватися закордонні курорти для оздоровлення дітей із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту: Бад-Дюркхайм (Німеччина), Баден-Баден (Німеччина), Бад-Ишль (Австрія), Бад-Кіссенген (Німеччина), БАД- Франкенхаузен (Німеччина), Бальф (Угорщина), Борміо (Італія), Борсек (Румунія), Виттель (Франція), Віші (Франція), Горна Баня (Болгарія), Душники Здруй (Польща), Кайяфою (Греція), Кальдас-де -Мелавелья (Іспанія), Карлові Вари (Чехія), Контрексевіль (Франція), Кьячано-Терме (Італія) та ін.