Флебографія

Варикозне розширення вен, флеботромбоз та посттромботична хвороба – це часті ураження вен нижніх кінцівок, що призводять до хронічної венозної недостатності. Вони створюють ризик переходу тромботичних мас до легеневих судин з розвитком тромбоемболії та інфаркту легені.

При обстеженні осіб з венозною недостатністю кінцівок провідну роль відіграють імпедансна плетизмографія та променеві методи (рентгенофлебографія). Ці дослідження необхідні не лише для діагностики, але й ще більшою мірою для уточнення локалізації, обсягу, типу та ступеня ураження, включаючи оцінку стану венозного клапанного апарату.

При хронічній венозній недостатності необхідно обстежити венозну систему обох кінцівок, оскільки флеботромбоз однієї з них може протікати безсимптомно. Пріоритет належить ультразвуковому методу через його доступність та високу діагностичну цінність, але в деяких випадках він не дозволяє розрізнити гострий та хронічний венозний тромбоз. Рентгенофлебографія є чутливим та високоспецифічним методом діагностики венозної недостатності, але протипоказана при гострому тромбофлебіті, нирковій недостатності та високій чутливості до препаратів йоду. Радіонуклідна флебографія (флебосцинтиграфія) дещо поступається рентгенофлебографії за чутливістю та специфічністю, але є менш травматичною, не має протипоказань, не загрожує зміщенням тромбу та супроводжується меншим променевим навантаженням.

Рентгенівська флебографія проводиться в різних положеннях пацієнта – горизонтальному та вертикальному. При вертикальній функціонально-динамічній флебографії перше зображення робиться після наповнення вен гомілки, друге – після скорочення м’язів кінцівки (для цього пацієнта просять кілька разів піднятися на пальці ніг), третє – одразу після другого, у фазі розслаблення м’язів. Останнім часом у добре оснащених центрах успішно використовуються магнітно-резонансна флебографія та комп’ютерна томографічна ангіографія на спіральних комп’ютерних томографах.

Неуражені вени обумовлюють чітку мережу судин на рентгенівських знімках. Вена зазвичай проходить прямо, іноді утворюючи невеликі вигини; її просвіт рівномірний, дещо збільшуючись перед клапанами. Контури всіх вен чіткі та рівні. Міжстволові анастомози представлені короткими венами з рівномірним просвітом. Недостатність глибоких вен проявляється їх розширенням та звивистістю зі стійким уповільненням кровотоку. При недостатності сполучних вен контрастна речовина закидається з глибоких вен у поверхневі. Флебіт призводить до стійкого звуження судини, а парієтальний тромб утворює крайовий дефект наповнення. При виявленні тромбу виникає питання про запобігання тромбоемболії легеневої артерії. Для цього катетеризують нижню порожнисту вену та встановлюють у неї спеціальну фільтруючу сітку для захоплення можливого тромбу під час його міграції з вен нижніх кінцівок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]