Фолікулярна і лакунарна ангіна
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Чим викликається лакунарная ангіна?
Лакунарна ангіна, на відміну від катаральної, яка виникає на базі аденовірусної інфекції з подальшою активізацією сапрофитной мікробіоти, по-перше, значно менш контагіозний, по-друге, найчастіше спочатку обумовлені стрептококової інфекцією, зокрема гемолітичним стрептококом (тип А) або патогенним стрептококом (тип В, як правило, аліментарного походження). Нерідко ці форми ангіни виникають в результаті інфікування стрептококом типу D (ентерококом, по старій номенклатурі). У рідкісних випадках лакунарная ангіна може виникати в результаті інфікування іншими видами патогенних мікроорганізмів - пневмококами (на другому місці після стрептококів ), стафілококами, паличкою Фридлендера, інфікування якої відбувається поволі, протікає більш сприятливо, а сам мікроорганізм відрізняється високою чутливістю до антибіотиків. Ангіна, викликана паличкою Пфейффера, найчастіше спостерігається у дітей і нерідко ускладнюється набряком гортані, що вимагає екстрених заходів боротьби з асфіксією, аж до інтубації трахеї або трахеотомії.
Патологоанатомічесіе зміни при лакунарній ангіні в порівнянні з катаральну ангіну більш вираженпи, оскільки вони не обмежуються ураженням тільки слизової оболонки і її поверхневих підслизових шарів, але і паренхімою піднебінних мигдалин. Стрептокок в першу чергу атакує лімфоаденоїдну тканину піднебінних мигдалин, але навіть у тонзіллектомірованних пацієнтів він може вражати бічні валики, мовний і носоглоткову мигдалини.
При фолікулярну ангіну в паренхімі піднебінних мигдалин утворюються потужні інфільтрати, нагноившиеся фолікули, що іноді зливаються в мікроабсцеси. При значній величині цих гнійників їх називають «тонзіллярная абсцесами». Особливо значних змін зазнає покрив крипт (лакун), порушення цілості якого обумовлена масивним виділенням через нього в просвіт лакуни лейкоцитів і фібрину. Останній покриває поверхню лакуни фибринозной плівкою, яка пролабирует з лакуни на поверхню мигдалини, надає захворюванню форму лакунарной ангіни. Іноді ці нальоти зливаються між собою, покриваючи більшу частину поверхні мигдалини, іноді навіть виходячи за її межі (так звана зливна лакунарная ангіна). При особливих токсичних формах фолікулярної і лакунарній ангін виявляється тромбоз дрібних тонзіллярних вен.
Симптоми лакунарной ангіни
Стрептококова фолікулярна і лакунарна ангіна жожет протікати в декількох клінічних формах. Типова форма характеризується швидким початком з появою ознобом, високої температури тіла (39-40 ° С), різким погіршенням загального стану, болями в попереку і литкових м'язах, у дітей може спостерігатися потьмарення свідомості, марення, судоми, менінгізм. У крові, як правило, спостерігаються лейкоцитоз - (20-25) х10 9 / л зі зсувом у лейкоцитарній формулі вліво, юні форми і токсична зернистість лейкоцитів, висока ШОЕ (40-50 мм / год).
У глотці відзначаються різка гіперемія і інфільтрація зіву, набухання піднебінних мигдалин. При фолікулярну ангіну на їх поверхні виявляються маленькі жовтувато-білі бульбашки - уражені інфекцією фолікули, що нагадують, за висловом Б.С.Преображенского, картину «зоряного неба». Ці бульбашки, зливаючись між собою, утворюють сірувато-білуватий фібринозний наліт, легко видаляється ватнічком з поверхні мигдалин.
При лакунарній ангіні спостерігаються сірувато-білуваті або жовтуваті нальоти в глибині і по краях крипт, які, збільшуючись і поширюючись по поверхні мигдалини, зливаються між собою, утворюючи гнійно-казеозний покрив по всій поверхні мигдалини. Як зазначає Б.С.Преображенскій (1954), розподіл ангін на фолікулярну і лакунарну ангіни, засноване лише на візуальній оцінці патологоанатоміческоі картини видимої частини мигдалини, не має практичного значення. Іноді на одній мигдалині спостерігається картина лакунарной ангіни, на інший - фолікулярна ангіна. У деяких випадках при уважному розгляді поверхні мигдалини, в повному обсязі покритої лакунарним нальотом, можна виявити елементи фолікулярну ангіну. Ми розглядаємо фолікулярну і лакунарну ангіну як єдине системне захворювання, що виявляється в різному ступені в поверхнево розташованих фолікулах і глибоко лежачих в надрах лакун. При фолікулярної і лакунарній ангінах збільшені і різко болючі регіонарні лімфатичні вузли.
Важка форма лакунарной ангіни характеризується раптовим початком, блискавичним наростанням описаних вище симптомів, вираженість яких перевищує такі при типовому перебігу ангіни. При цій формі ангіни ураження фолікулів як па поверхні мигдалини, так і в глибині лакун носить масовий характер, в результаті чого утворюється сірувато-жовтий наліт швидко, до 2-го дня хвороби, покриває всю поверхню мигдалини і виходить за се межі. М'яке небо і язичок різко гіперемійовані і набряклі до такої міри, що звисають в гортаноглотка, створюючи перешкоди для прийому їжі і фонації. З'являється рясне слинотеча, однак ковтальні руху через різкі болі в горлі рідкісні, в результаті чого слина мимовільно спливає з порожнини рота (при сопорозном стані хворого) або пацієнт витирає її рушником.
Різко страждає загальний стан хворого. На висоті захворювання він нерідко впадає в забуття, марить, а у дітей виникають мимовільні рухи в кінцівках, судоми, нерідко явища опистотонуса і менингизма. Тони серця приглушені, пульс ниткоподібний, частий, дихання часте, поверхневе, губи, кисті рук і стопи синюшні, в сечі - білок. У цей період хворі скаржаться на сильний головний біль, нудоту, спонтанний біль уздовж хребта, хворобливість очних яблук при їх русі і натисканні на них. Саме ці форми ангіни дають найбільш серйозні локальні і дистантних ускладнення.
При відсутності останніх весь цикл клінічного перебігу хвороби триває в середньому близько 10 днів, однак нерідко спостерігаються затяжні і повторно рецидивні форми, при яких захворювання набуває торпідний характер. Ці форми найчастіше спостерігаються при недостатньо своєчасному і неефективному лікуванні, а також при високій вірулентності мікробіоти, її високої резистентності до застосовуваних антибіотиків, ослабленому імунітеті.
Лакунарна ангіна в легкій формі зустрічається значно рідше і характеризується стертостью симптомів, укороченим клінічним періодом хвороби, значну ефективність застосованого лікування. Ймовірно, прецедент наявності такої форми повинен бути використаний в науковому плані для з'ясування зумовили се причин і використання їх для підвищення опірності організму до інфекції та ефективності терапевтичних заходів.