Медичний експерт статті
Нові публікації
Форсований діурез
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Форсований діурез як метод детоксикації базується на застосуванні препаратів, що сприяють різкому збільшенню діурезу; це найпоширеніший метод консервативного лікування отруєнь, при якому виведення гідрофільних токсикантів здійснюється переважно нирками.
Цим цілям найкраще відповідають осмотичні діуретики (манітол), клінічне застосування яких започаткував датський лікар Лассен у 1960 році. Осмотичний діуретик розподіляється лише в позаклітинному секторі, не піддається метаболічним перетворенням, повністю фільтрується через базальну мембрану клубочків і не реабсорбується в канальцевому апараті нирок. Манітол є широко використовуваним осмотичним діуретиком. Він розподіляється лише в позаклітинному середовищі, не метаболізується і не реабсорбується нирковими канальцями. Об'єм розподілу манітолу в організмі становить близько 14-16 літрів. Розчини манітолу не подразнюють інтиму вен, не викликають некрозу при підшкірному введенні та вводяться внутрішньовенно у вигляді 15-20% розчину 1,0-1,5 г/кг. Добова доза не більше 180 г.
Фуросемід – сильний сечогінний (салуретичний) засіб, дія якого пов’язана з пригніченням реабсорбції іонів Na+ та Cl, а меншою мірою – K+. Ефективність сечогінної дії препарату, що застосовується в одноразовій дозі 100-150 мг, порівнянна з дією осмотичних діуретиків, але при багаторазовому застосуванні можливі більш значні втрати електролітів, особливо калію.
Метод форсованого діурезу вважається досить універсальним методом прискореного виведення з організму різних токсичних речовин, зокрема барбітуратів, морфіну, фосфорорганічних інсектицидів (ФОІ), хініну та пахікарпіну гідройодиду, дихлоретану, важких металів та інших препаратів, що виводяться з організму нирками. Ефективність діуретичної терапії значно знижується в результаті утворення міцного зв'язку між багатьма хімічними речовинами, що потрапили в організм, та білками та ліпідами крові, що відзначається, наприклад, при отруєнні фенотіазинами, клозапіном тощо. При отруєнні токсикантами, що дають кислу реакцію у водному розчині (барбітурати, саліцилати тощо), кров спочатку ощелачують внутрішньовенним введенням бікарбонату натрію (4% розчин, 500 мл).
Форсований діурез завжди проводиться у три етапи: попереднє водне навантаження, швидке введення сечогінного засобу та замісна інфузія розчинів електролітів.
[ Рекомендується наступна методика форсованого діурезу:
Спочатку гіповолемію, що розвивається при тяжкому отруєнні, компенсують внутрішньовенним введенням плазмозамінних розчинів. Одночасно визначають концентрацію токсичної речовини в крові та сечі, гематокрит та встановлюють постійний сечовий катетер для вимірювання погодинного діурезу. Манітол (15-20% розчин) вводять внутрішньовенно струменево в кількості 1,0-1,5 г на 1 кг маси тіла пацієнта протягом 10-15 хвилин, потім розчин електроліту зі швидкістю, що дорівнює швидкості діурезу. Високий сечогінний ефект (500-800 мл/год) підтримується протягом 3-4 годин, після чого відновлюється осмотична рівновага. За необхідності весь цикл повторюють, але не більше двох разів, щоб уникнути розвитку осмотичної нефропатії. Спільне застосування осмотичних діуретиків із салуретиками (фуросемід) дає додаткову можливість посилити сечогінний ефект у 1,5 раза, проте висока швидкість та великий обсяг форсованого діурезу, що досягає 10-20 л/добу, створюють потенційну небезпеку швидкого вимивання електролітів плазми з організму.
Для корекції можливих порушень сольового балансу вводять електролітний розчин.
Метод форсованого діурезу іноді називають промиванням крові, оскільки пов'язане з цим водно-електролітне навантаження ставить підвищені вимоги до серцево-судинної системи та нирок. Суворий облік введеної та виділеної рідини, визначення гематокриту та ЦВТ дозволяють легко контролювати водний баланс організму під час лікування, незважаючи на високу швидкість діурезу.
Ускладнення методу форсованого діурезу (гіпергідратація, гіпокаліємія, гіпохлоремія) пов'язані лише з порушенням техніки його застосування. Щоб уникнути тромбофлебіту в місці введення розчинів, рекомендується катетеризація центральної вени. При тривалому застосуванні осмотичних діуретиків (понад 3 дні) можуть розвинутися осмотичний нефроз та гостра ниркова недостатність. Тому тривалість форсованого діурезу зазвичай обмежується цими періодами, а осмотичні діуретики поєднують із салуретиками.
Метод форсованого діурезу протипоказаний у випадках інтоксикації, ускладненої гострою серцево-судинною недостатністю, а також у випадках порушення функції нирок (олігурія, азотемія, підвищення рівня креатиніну в крові понад 221 ммоль/л, що пов'язано з низьким об'ємом фільтрації). У пацієнтів старше 50 років ефективність методу форсованого діурезу значно знижується з цієї ж причини.