Форсований діурез
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Форсований діурез як метод детоксикації заснований на застосуванні препаратів, що сприяють різкого зростання діурезу, це найбільш поширений метод консервативного лікування отруєнь, при якому виведення гідрофільних токсикантів здійснюють переважно нирки.
Цим цілям найкраще відповідають осмотичні діуретики (манітол), клінічне застосування яких було розпочато датським лікарем Лассеном в 1960 р Осмотический діуретик розподіляється тільки в позаклітинному секторі, що не піддається метаболічним перетворенням, повністю фільтрується через базальну мембрану клубочка, що не реабсорбується в канальцевом апараті нирки. Маннитол - широко застосовуваний осмотический діуретик. Поширюється тільки в позаклітинному середовищі, не зазнає метаболізму, які не реабсорбується канальцями нирок. Обсяг розподілу маннитола в організмі становить близько 14-16 л. Розчини манітолу не дратують інтиму вен, при попаданні під шкіру не викликають некрозів, вводять внутрішньовенно у вигляді 15-20% розчину 1,0-1,5 г / кг. Добова доза не більше 180 м
Фуросемід - сильне діуретичну (салуретичну) засіб, дія кото-рого пов'язано з пригніченням реабсорбції іонів Nа + і СL, в меншій мірі - К +. Ефективність діуретичної дії препарату, що застосовується в разовій дозі 100-150 мг, порівнянна з дією осмотичних діуретиків, однак при повторному його введенні можливі значно більші втрати електролітів, особливо калію.
Метод форсованого діурезу вважають досить універсальним способом прискореного видалення з організму різних токсичних речовин, в тому числі барбітуратів, морфіну, фосфорорганічних інсектицидів (ФОІ), хініну і пахікарпіна гідройодід, дихлоретан, важких металів та інших препаратів, що виводяться з організму нирками. Ефективність проведеної діуретичної терапії значно знижується в результаті утворення міцного зв'язку багатьох хімічних речовин, що потрапили в організм, з білками і ліпідами крові, як це відзначають, наприклад, при отруєннях фенотіазинами, клозапином і ін. При отруєннях токсикантами, що дають у водному розчині кислу реакцію ( барбітурати, саліцилати та ін), попередньо проводять залуження крові шляхом внутрішньовенного введення натрію гідрокарбонату (4% розчин 500 мл).
Форсований діурез завжди проводять в три етапи попередня водна навантаження, швидке введення діуретика і замісна інфузія розчинів електролітів.
[Рекомендована наступна методика форсованого діурезу
Попередньо виробляють компенсацію розвивається при важких отруєннях гіповолемії шляхом внутрішньовенного введення плазмозамінних розчинів. Одночасно визначають концентрацію токсичної речовини в крові і сечі, гематокрит і вводять постійний сечовий катетер для вимірювання погодинного діурезу. Маннитол (15-20% розчин) вводять внутрішньовенно струменевий в кількості 1,0-1,5 г на 1 кг маси тіла хворого протягом 10-15 хв, потім - розчин електролітів зі швидкістю, що дорівнює швидкості діурезу. Високий діуретичний ефект (500-800 мл / год) зберігається протягом 3-4 год, після чого осмотичний рівновагу відновлюється. При необхідності весь цикл повторюють, але не більше двох разів, щоб уникнути розвитку осмотичної нефропатії. Одночасне застосування осмотичних діуретиків з салуретиками (фуросемід) дає додаткову можливість збільшити діуретичний ефект в 1,5 рази, проте висока швидкість і великий обсяг форсованого діурезу, що досягає 10-20 л / сут, таять в собі потенційну небезпеку швидкого вимивання з організму електролітів плазми.
Для корекції можливих порушень сольового балансу вводять розчин електролітів.
Метод форсованого діурезу іноді називають промиванням крові, так як пов'язана з ним водно-електролітна навантаження висуває підвищені вимоги до серцево-судинній системі і ниркам. Строгий облік введеної і виділеної рідини, визначення гематокриту і ЦВД дозволяють легко контролювати водний баланс організму в процесі лікування, незважаючи на високу швидкість діурезу.
Ускладнення методу форсованого діурезу (гіпергідратація, гіпокаліємія, гіпохлоремія) пов'язані тільки з порушенням техніки його застосування. Щоб уникнути тромбофлебіту в місці введення розчинів рекомендують катетеризацию центральної вени. При тривалому застосуванні осмотичних діуретиків (понад 3 доби) можливий розвиток осмотичного нефроза і гострої ниркової недостатності. Тому тривалість форсованого діурезу зазвичай обмежують цими термінами, а осмотичні діуретики комбінують з салуретиками.
Метод форсованого діурезу протипоказаний при інтоксикаціях, ускладнених гострою серцево-судинною недостатністю, а також при порушеннях функції нирок (олігурія, азотемія, підвищення вмісту креатиніну крові понад 221 ммоль / л, що пов'язано з низьким обсягом фільтрації). У хворих старше 50 років ефективність методу форсованого діурезу з тієї ж причини помітно знижена.