Фруктозамін у сироватці крові

Фруктозамін є загальним індикатором глікованих білків сироватки крові, насамперед альбуміну. Глюкоза незворотно приєднується до аміногруп білків (неферментативне глікування), а загальна кількість цих «солодких» білків вимірюється за допомогою кольорової реакції (зазвичай з нітросинім тетразолієм, NBT). Оскільки термін життя сироваткового альбуміну становить приблизно 2-3 тижні, фруктозамін відображає середній рівень глікемії за останні 2-3 тижні, тобто «короткочасну пам'ять» порівняно з HbA1c (приблизно 8-12 тижнів). mayocliniclabs.com

Фруктозамін використовується клінічно для динамічного моніторингу під час швидких змін терапії (наприклад, зміни дози інсуліну, початок прийому нового гіпоглікемічного препарату), коли очікування 2-3 місяців на наступне вимірювання HbA1c незручне. Він також корисний у ситуаціях, коли HbA1c ненадійний: при станах зі зміненою тривалістю життя еритроцитів (гемоліз, крововтрата, нещодавні переливання, серповидноклітинна гемоглобінопатія), у деяких пацієнтів з прогресуючою ХХН/на діалізі та під час вагітності (особливо у другому та третьому триместрах). Чинні рекомендації прямо рекомендують фруктозамін/глікований альбумін як альтернативні глікемічні маркери в таких випадках. diabetesjournals.org

Важливо розуміти обмеження: фруктозамін – це глікозильований білок, тобто на результат впливають рівень альбуміну та метаболізм білка. При гіпоальбумінемії (нефротичний синдром, цироз) абсолютне значення може бути хибно заниженим, незважаючи на ту саму глікемію. У цих ситуаціях використовується або корекція альбуміну/загального білка, або глікований альбумін (ГА) кращий окремий тест. Medscape

Рівень фруктозаміну сам по собі не є діагнозом діабету чи ціллю лікування; це інструмент моніторингу. У більшості випадків він доповнює, а не замінює, HbA1c та самомоніторинг/CGM (сенсори). У складних випадках (наприклад, діаліз) комбіноване оцінювання CGM + GA/фруктозаміну є більш інформативним, ніж лише HbA1c. diabetesjournals.org

Нормальні діапазони та як читати результат

Одиниці вимірювання – мкмоль/л. Референтні діапазони залежать від лабораторії та методу (колориметрія НБТ проти ферментативних методів). Типові діапазони для дорослих без діабету становлять приблизно 185-285 мкмоль/л; багато великих лабораторій вказують 205-285 мкмоль/л як «здоровий» діапазон. Пам’ятайте: використовуйте форму референтного діапазону вашої лабораторії, а не «загальні» числа, знайдені в Інтернеті. mlabs.umich.edu

З часом збільшення рівня фруктозаміну вказує на погіршення нещодавнього глікемічного контролю; зниження вказує на покращення при зміні терапії/способу життя. Це особливо корисно через 2-3 тижні після зміни лікування: ви вже можете побачити тенденцію, тоді як HbA1c все ще «інертний». Звіт іноді надає приблизну відповідність середній добовій глікемії, але прямі «перетворення на HbA1c» не стандартизовані та можуть вводити в оману. Краще інтерпретувати фруктозамін окремо та з плином часу. Medscape

Якщо у пацієнта тяжка гіпоальбумінемія (альбумін <3,0 г/дл), звичайний фруктозамін стає ненадійним — абсолютне значення буде занижено, навіть за високої глікемії. У таких випадках розраховується або фруктозамін/г альбуміну (якщо лабораторія його надає), або використовується глікований альбумін або CGM. Medscape

Будьте обережні з міжлабораторними варіаціями. Метод НБТ чутливий до умов аналізу та низки речовин, що впливають на результат, тому для моніторингу найкраще проводити аналіз крові в одній лабораторії. Зміна методів (наприклад, на ферментативний метод) може призвести до зсуву базової лінії, що не завжди є точним відображенням динаміки рівня глюкози в крові. PubMed

Коли фруктозамін особливо корисний (а коли ні)

1. Швидке титрування терапії. При зміні доз/схеми лікування та очікуванні ефекту, фруктозамін забезпечить ранній зворотний зв'язок протягом 2-3 тижнів, поки HbA1c все ще «чекає» на оновлення еритроцитів. Це стосується як гострих загострень (стероїди, інтеркурентні інфекції), так і інтенсивних програм схуднення. mayocliniclabs.com
2. Показники HbA1c є ненадійними. У випадках гемолізу, крововтрати/переливання, гемоглобінопатій (включаючи серповидноклітинну анемію) або активної терапії еритропоетином, показники HbA1c спотворюються. У цих випадках фруктозамін та/або глікований альбумін дозволяють точніше оцінити глікемію протягом останніх тижнів. Нові дослідження серповидноклітинної смерті підтверджують корисність цього підходу. ПМК
3. Хронічна хвороба нирок/діаліз. У пацієнтів з термінальною стадією ниркової недостатності HbA1c часто не відображає реальності (уремія, анемія, еритропоез). Метааналітичні огляди показують, що глікований альбумін у цій групі зазвичай точніший, ніж HbA1c; також використовується фруктозамін, але, згідно з деякими дослідженнями, він поступається ГА за своїм зв'язком з показниками CGM. BioMed Central
4. Вагітність/ГЦД. Дані неоднозначні: деякі дослідження підтверджують використання фруктозаміну для моніторингу гестаційної гіперглікемії (швидка динаміка), але його чутливість/специфічність як скринінгового тесту низька. Таким чином, фруктозамін є доповненням до спеціалізованих тестів (ПГТТ, профілі глюкози, НГМ), а не заміною. ПМК

Як правильно здавати тест і на що впливає попередній аналіз?

Спеціальна підготовка не потрібна: голодування не потрібне (на відміну від багатьох ліпідних тестів). Зразком є сироватка або плазма; деякі методи відзначають незначні відмінності між ними (аналіз НСТ частіше валідується для сироватки). Корисно вказати альбумін/загальний білок у направленні (або провести ці тести одночасно), щоб забезпечити точну інтерпретацію фруктозаміну. Лабораторна медицина

Фруктозамін «псується» відновлювальними агентами у зразку (високий вміст вітаміну С, білірубіну, уратів/глутатіону, залежно від реагенту та покоління методу), які перешкоджають реакції НБТ. Можливі як хибно низькі (наприклад, надлишок аскорбінової кислоти), так і хибно високі (білірубін/урикемія) результати. Виробники вказують пороги перешкод в інструкціях, а лабораторії вказують їх у інформаційних листах до випробувань. Лабораторна медицина

Ще одним важливим фактором є рівень альбуміну. При гіпоальбумінемії (нефротичний синдром, цироз, тяжке запалення) фруктозамін буде нижчим за очікуваний для тієї ж глікемії; при гіперкатаболізмі білка (тиреотоксикозі) динаміка також змінюється. У сумнівних випадках використовуйте тренд, враховуйте білок або використовуйте GA/CGM. ScienceDirect

Під час моніторингу дотримуйтесь послідовних умов: одна лабораторія, один метод, тестування приблизно в один і той самий час доби та жодних «шокових» доз вітаміну С напередодні. Це зменшує шум і забезпечує справедливу тенденцію. Biochemia Medica

Фруктозамін, глікований альбумін та HbA1c: що обрати?

HbA1c залишається основним стандартом для оцінки довгострокового контролю та діагностики діабету, за умови нормального функціонування еритроцитів та відсутності факторів, що заважають. Фруктозамін та глікований альбумін (ГА) є схваленими клінічними альтернативами для моніторингу глікемії, коли рівень HbA1c є ненадійним або коли потрібен короткостроковий (2-3 тижні) огляд. Це відображено у стандартах ADA 2024. diabetesjournals.org

ГА та фруктозамін мають високу кореляцію (обидва стабільні протягом 2-3 тижнів), але в оглядових статтях часто виявляється, що ГА має кращі аналітичні та клінічні властивості: менший вплив загальної маси білка та краща кореляція з неконтрольованим глікемічним аналізом (НГМ) у пацієнтів з ХХН/на діалізі. Однак, за умови правильної інтерпретації, будь-який з маркерів є корисним: вибір залежить від доступності тестів, лабораторних алгоритмів та клінічного завдання. PMC

Деякі «конкуренти» включають 1,5-ангідроглюцит (1,5-АГ) та безперервний моніторинг глюкози (ПМГ). 1,5-АГ чутливий до гіперглікемічних «піків», але залежить від нирок; ПМГ забезпечує профіль у режимі реального часу та показники часу в межах діапазону, що в багатьох випадках є більш інформативним, ніж «середні» біомаркери, особливо при ХХН та вагітності. В ідеалі біомаркери доповнюють, а не виключають ПМГ. diabetesjournals.org

Практичний висновок:

• Для рутинної дистанційної оцінки - HbA1c.
• При швидких змінах/коли спотворюється HbA1c – фруктозамін або ГА (якщо альбумін низький – перевага надається ГА).
• Якщо доступний непрерывний моніторинг крові (НМГ), використовуйте показники TIR, TAR та TBR як орієнтир і підтверджуйте тенденції за допомогою фруктозаміну/GA, як зазначено. diabetesjournals.org

Поширені пастки та як їх уникнути

Хибно низький рівень фруктозаміну, пов'язаний з низьким рівнем альбуміну (нефротичний синдром, цироз), при тестуванні невдовзі після великих доз аскорбінової кислоти та з деякими препаратами, що знижують рівень цукру в крові: порівняйте рівні білка/альбуміну та уникайте "шокових" дієтичних добавок перед тестуванням. У випадках тяжкої гіпоальбумінемії перейдіть на GA/CGM. Medscape

Хибно підвищений рівень фруктозаміну можливий при гіпербілірубінемії/високому рівні уратів (особливо з деякими наборами для НБТ). Якщо ваші клінічні/глюкометричні показники не збігаються з лабораторними, перевірте рівень білірубіну/сечової кислоти, обговоріть метод та пороги інтерференції з лабораторією та повторіть, використовуючи інший метод, якщо необхідно. Jarvm

Сліпе перетворення на HbA1c. Формули для «перетворення фруктозаміну на HbA1c» не стандартизовані (різні набори, різні шкали). Краще оцінити динаміку самого фруктозаміну та порівняти її з самомоніторингом/CGM та клінічними цілями. Medscape

Вагітність. Використовуйте фруктозамін для моніторингу (швидкий зворотний зв'язок), але не як єдиний інструмент скринінгу на гестаційний діабет: профілі ОГТТ/НГМ та глюкози залишаються основними інструментами, а цільові рівні фруктозаміну під час вагітності не стандартизовані. ScienceDirect