Медичний експерт статті
Нові публікації
Гемодилюція та операції заміщення крові
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Розрідження крові (гемодилюція) для зниження концентрації в ній токсичних речовин давно використовується в практичній медицині. Цій меті служить водне навантаження (рясне пиття) та парентеральне введення водно-електролітних і плазмозамінних розчинів. Останні особливо цінні при гострих отруєннях, оскільки дозволяють одночасно з гемодилюцією відновити ОЦК та створити умови для ефективної стимуляції діурезу. Кровозамінна хірургія (гемаферез).
Загальні характеристики
Основні терапевтичні фактори цієї процедури, яка полягає в одночасному кровопусканні та переливанні крові в рівному об'ємі, включають наступне: детоксикацію, очищення, заміщення та загальнобіологічні.
Коефіцієнт детоксикації базується на можливому виведенні з кров’ю пацієнта різних токсичних речовин. У клінічній практиці існує реальна можливість проведення лише операції з часткового кровозаміщення (ПЗЗ) в об’ємі 1,5-3 літри, тоді як для практично повного (95%) заміщення крові пацієнта необхідно перелити не менше 15 літрів донорської крові, тобто в кількості, що в 3 рази перевищує середній ОЦК.
Ця обставина значно знижує ефективність ОЗК як методу детоксикації, оскільки дозволяє вивести з крові не більше 15% токсиканту.
Очисний ефект операції кровозаміщення полягає у звільненні організму від великомолекулярних сполук (вільного плазмового гемоглобіну, міоглобіну тощо), що принципово відрізняє цей метод детоксикації від діалізу, при якому таке очищення неможливе.
Замісний ефект операції кровозаміщення полягає в заміні крові пацієнта, яка зазнала змін морфологічно та функціонально (метгемоглобінемія тощо), повноцінною донорською кров’ю, в результаті чого кров реципієнта за своїм складом наближається до крові донора.
Загальнобіологічний ефект операції кровозаміщення вважається загальною реакцією організму на кровопускання, компенсованою переливанням донорської крові, тобто, по суті, це пересадка крові як окремої «тканини» організму від кількох донорів реципієнту. Ця імунобіологічна реакція, при помірній вираженості, має стимулюючий захисний вплив на імунну систему організму. Доцільно розрізняти абсолютні показання до операції ОЗК, коли вона оцінюється як патогенетичний метод лікування та має деякі переваги перед іншими методами, та відносні показання, які можуть бути продиктовані лише конкретними умовами, коли неможливо використовувати інші, більш ефективні методи штучної детоксикації (ГД, гемосорбція тощо).
Показання
Абсолютним показанням до операції з заміщення крові є отруєння речовинами, що мають прямий токсичний вплив на кров, викликаючи тяжку метгемоглобінемію (більше 50-60% загального гемоглобіну), наростаючий масивний гемоліз (при концентрації вільного гемоглобіну понад 10 г/л) та зниження активності холінестерази крові до 10%. Істотною перевагою операції з заміщення крові є відносна простота цього методу, що не потребує спеціального обладнання, та можливість його використання в будь-якому стаціонарі. Наразі, враховуючи складність отримання донорської крові, ОЗК практично використовується лише у дітей раннього віку.
[ Ускладнення після процедури
До ускладнень операцій з заміщення крові належать тимчасова гіпотензія, посттрансфузійні реакції та помірна анемія в післяопераційному періоді. Ускладнення під час операцій з заміщення крові значною мірою визначають клінічний стан пацієнтів на момент операції. Більшість пацієнтів, які не мали суттєвих гемодинамічних порушень до операції, переносять її задовільно. За умови технічної правильності проведення операції рівень артеріального тиску стабільний або змінюється в незначних межах. Технічні помилки під час операції (дисбаланси в об'ємі введеної та видаленої крові) призводять до тимчасових коливань артеріального тиску в межах 15-20 мм рт. ст. і легко виправляються при відновленні порушеного балансу.
До найважчих ускладнень операцій кровозаміщення належить синдром гомологічної крові, який розвивається під час переливання великих об'ємів донорської крові (понад 3 літри) та виникає як імунологічна реакція відторгнення.