Гемодилюція і операції заміщення крові

Розведення крові (гемодилюція) для зниження концентрації в ній токсичних речовин давно застосовують в практичній медицині. Цій меті служать водне навантаження (рясна питво) і парентеральневведення водно-електролітних і плазмозамінних розчинів. Останні особливо цінні при гострих отруєннях, оскільки дозволяють одночасно з гемодилюції відновити ОЦК і створити умови для ефективної стимуляції діурезу Операція заміщення крові (гемафереза).

Загальна характеристика

До основних лікувальних факторів даної процедури, що складається в одночасно проводиться і рівному за обсягом кровопускання і переливанні крові, відносяться наступні детоксикаційної, депураційну, субстітуірующій і загальнобіологічий.

Детоксикаційний фактор заснований на можливому віддаленні з кров'ю хворого різних токсичних речовин. У клінічній практиці є реальна можливість проведення лише часткової операції заміщення крові (ОЗК) в обсязі 1,5-3 л, в той час як для практично повного (95%) заміщення крові хворого необхідно перелити не менше 15 л крові донора, т е в кількості, в 3 рази перевищує середній ОЦК.

Ця обставина значно знижує ефективність ОЗК як методу детоксикації, так як дозволяє вивести з крові не більше 15% токсиканти.

Депураційну дію операції заміщення крові полягає в звільненні організму від великомолекулярних з'єднань (вільний гемоглобін плазми, міоглобін та ін), що принципово відрізняє цей метод детоксикації від діалізних, за яких це очищення неможливо.

Субстітуірующее дію операції заміщення крові укладено в заміщенні зміненої в морфологічному і функціональному відношенні крові хворого (метгемоглобінемія та ін) повноцінної донорською кров'ю, в результаті чого кров реципієнта за своїм складом наближається до донорської.

Загальнобіологічне дію операції заміщення крові вважають загальною реакцією організму на кровопускання, компенсований переливанням донорської крові, т. Е. По суті - це пересадка крові як індивідуальної «тканини» організму від декількох донорів реципієнту. Ця імунобіологічна реакція при помірній вираженості надає стимулюючу захисну дію на імунну систему організму. Доцільно виділення абсолютних показань до операції ОЗК, коли вона оцінюється як патогенетичне лікування і має деякі переваги перед іншими методами, і відносних показань, які можуть бути продиктовані тільки конкретними умовами при неможливості використання інших, більш ефективних методів штучної детоксикації (ГД, гемосорбція та ін. ).

Показання

Абсолютне показання до операції заміщення крові - отруєння речовинами, які мають безпосередній токсичним впливом на кров, викликають важку метгемоглобінемію (більше 50-60% загального гемоглобіну), наростаючий масивний гемоліз (при концентрації вільного гемоглобіну більше 10 г / л) і зниження холінестеразной активності крові до 10%. Суттєва перевага операції заміщення крові - порівняльна простота цього методу, який не вимагає спеціальної апаратури, і можливість його застосування в умовах будь-якого стаціонару. В даний час, з огляду на складність отримання донорської крові, ОЗК практично застосовується тільки у дітей молодшого віку.

[1], [2], [3]

Протипоказання до проведення

Протипоказання до застосування операції заміщення крові - виражені гемодинамічні порушення (колапс, ОЛ), а також ускладнені вади серця, тромбофлебіти глибоких вен кінцівок.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ускладнення після процедури

Ускладнення операції заміщення крові - тимчасова гіпотонія, посттрансфузійні реакції і помірна анемія в післяопераційному періоді ускладнення в процесі проведення ОЗК багато в чому визначає клінічний стан хворих до моменту операції. Більшість хворих, у яких до операції не було виражених гемодинамічних розладів, переносять її задовільно. При технічно правильно проведеної операції рівень АТ стабільний або змінюється в незначних межах. Технічні похибки в операції (диспропорції в обсязі вводиться і виводиться крові) призводять до тимчасових коливань АТ в межах 15-20 мм. Рт. Ст. І легко коригуються при відновленні порушеного рівноваги.

До найбільш важких ускладнень операції заміщення крові відносять синдром гомологічної крові, що розвивається при переливанні великих обсягів донорської крові (понад 3 л) і протікає як імунологічна реакція відторгнення.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]