Гепатит D: симптоми

Гострий гепатит В з дельта-агентом (коинфекция) з печінковою комою і без неї

Симптоми гепатиту Д, що розвивається в результаті коінфекції, надзвичайно схожі з такими при гострому гепатиті В. Інкубаційний період складає від 6 до 10 тижнів. Характерно циклічний перебіг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Переджовтяничнийперіод

Починається більш гостро, ніж при вірусному гепатиті В, з погіршення самопочуття, нездужання, слабкість, стомлюваність, головний біль. Одночасно відзначають диспепсичні явища: зниження апетиту аж до анорексії, нудоту, блювоту. Частіше, ніж при вірусному гепатиті В, виникають мігруючі болі в великих суглобах. Майже у половини хворих з'являються болі в правому підребер'ї, що не характерно для вірусного гепатиту В. Інша відмінність від вірусного гепатиту В - лихоманка, причому у 30% хворих температура тіла піднімається вище 38 С. Тривалість преджелтушного періоду коротше, ніж при вірусному гепатиті В, і становить в середньому близько 5 днів.

Жовтяничний період

З появою жовтяниці симптоми гепатиту Д і інтоксикації наростають. На тлі жовтяниці зберігаються артралгії (у 30%) і субфебрилітет. Посилюються слабкість, стомлюваність: частіше виявляють свербіж шкіри; зберігаються болі в правому підребер'ї, не пов'язані з прийомом їжі. Нерідко відзначають уртикарний висипання на шкірі. Найбільш тривалі симптоми жовтяничного періоду: слабкість, зниження апетиту, біль у правому підребер'ї. У всіх хворих збільшується печінка на 1-3 см, край її еластичний, гладкий, чутливий при пальпації. Частіше, ніж при вірусному гепатиті В, збільшується селезінка. У сироватці крові підвищений вміст білірубіну за рахунок зв'язаної фракції, активність трансфераз набагато вище, ніж при гострому гепатиті В. Значно підвищується показник тимолової проби, що не властиво для вірусного гепатиту В: сулемовая проба залишається нормальною. Гипербилирубинемия триває в середньому до 1,5 міс, гиперферментемия - до 2-3 міс.

Захворювання нерідко має двохвильовий перебіг з клініко-ферментативним загостренням, що можна пояснити присутністю в організмі двох вірусів з різними біологічними властивостями. Припускають, що перша хвиля - прояв HBV-інфекції, а друга обумовлена дельта-інфекцією, так як до цього часу в організмі вже досить молекул НВs-антнгена, необхідного для репродукції HDV. Однак деякі дослідники пояснюють наявність другого піку АЛТ активізацією реплікації HBV після періоду придушення його реплікації дельта-вірусом. У 60% хворих на 18-32-й день від початку жовтяниці на тлі починається поліпшення наростають слабкість, запаморочення, болі в області печінки: знову збільшується печінка, підвищується показник тимолової проби і активність трансфераз. Часто активність ACT вище активності АЛТ, коефіцієнт де Рітіса більш 1. Можливе зниження сулемового тесту і протромбінового індексу. У деяких хворих спостерігають тільки ферментативне загострення без будь-яких клінічних проявів. Захворювання частіше протікає у середньотяжкій і тяжкій формі; в 5-25% випадків розвивається фульмінантна (блискавична) форма, що закінчується летально. У дорослих 60-80% фульмінантних форм HBsAg-позитивного гепатиту обумовлені HDV-інфекцією. При благополучному перебігу гепатиту змішаної етіології тривалість хвороби становить 1,5-3 міс. Хвороба закінчується одужанням (приблизно в 75% випадків) або смертю - при фульмінантний формі хвороби. Розвиток хронічного гепатиту спостерігають рідко (1-5%), Зникнення HBsAg свідчить і про одужання від дельта-інфекції.

Гостра дельта (супер) -інфекція вірусоносія гепатиту В

Даний варіант захворювання може протікати як маніфестной, так і клінічно латентно, проте у 60-70% хворих все-таки реєструють або епізод жовтяниці, або класичну картину жовтяничного варіанту гострого гепатиту. Інкубаційний період триває 3-4 тижні. Переджовтяничнийперіод характеризує гостре, іноді бурхливий початок. Тривалість його не перевищує 3-4 днів. На відміну від гострого вірусного гепатиту В більш ніж у половини хворих температура тіла вище 38 С, з'являються артралгії і болю в правому підребер'ї, у окремих хворих відзначають уртикарний висип на шкірі. Через 2-3 дні сеча стає темною, кал знебарвлюється, збільшуються печінка і селезінка, з'являється жовтушність склер і шкіри.

У жовтяничний період самопочуття хворих погіршується, наростають симптоми гепатиту Д і інтоксикації, температура тіла залишається підвищеною ще 3-4 дні, не припиняються болі в суглобах, а болю в правому підребер'ї реєструють частіше, ніж до появи жовтяниці, і вони носять постійний характер.

При огляді хворих звертає на себе увагу значне збільшення і щільність як печінки, так і селезінки. Більш ніж у 40% хворих з'являється набряково-асцитичної синдром. У сироватці крові - гіпербілірубінемія (зберігається зазвичай більше 2 міс). Гиперферментемия (нерідко з збоченням коефіцієнта де Рітіса). Активність АЛТ і ACT залишається високою довше, ніж при вірусному гепатиті В і гепатиті змішаної етіології, причому практично ні у одного пацієнта рівень активності ферментів не досягає норми.

На відміну від інших вірусних гепатитів при гострому гепатиті дельта у носіїв HBAg істотно порушується білково-синтетична функція печінки, що проявляється зниженням показника сулемовой проби вже в перші 10 днів жовтяничного періоду і підвищенням тимолової проби. Знижується кількість альбумінів, підвищується вміст у-глобулінової фракції. Розвиток набряково-асцитичної синдрому при цьому варіанті HDV-інфекції пов'язано як зі зниженням синтезу альбумінів, так і з якісним їх зміною. У переважної більшості хворих захворювання протікає хвилеподібно з повторними клініко-ферментативними загостреннями, які супроводжуються наростанням жовтяниці, симптомів інтоксикації, розвитком набряково-асцитичної синдрому, короткочасними (1-2-денними) хвилями лихоманки з познабливанием, появою ефемерною висипу на шкірі. Виразність клінічних симптомів у окремих хворих зменшується кожного разу нову хвилю, а у інших захворювання приймає прогредієнтності характер: розвиваються подострая дистрофія печінки, печінкова енцефалопатія, і настає летальний результат.

Одужання настає вкрай рідко, результати майже завжди несприятливі: або летальний результат (при фульмінантний формі пли при важкій формі з розвитком підгострої дистрофії печінки), або формування хронічного вірусного гепатиту D (приблизно у 80%) з високою активністю процесу і швидким переходом в цироз печінки .

Ще один можливий варіант суперинфекции - зараження дельта-вірусом хворих на хронічний гепатит В. Клінічно це проявляється загостренням до того сприятливо протікає гепатиту, появою інтоксикації, жовтяниці, гиперферментемии, а також прогресією в цироз печінки.

[9], [10],