Медичний експерт статті
Нові публікації
Герпетичний кератоувеїт і глаукома
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Інфекція ока, спричинена вірусом простого герпесу (ВПГ), проявляється як рецидивуючий односторонній блефарокон'юнктивіт, епітеліальний та стромальний кератит, а також увеїт. Ураження очей також може спостерігатися при первинній інфекції оперізувального герпесу (вітряної віспи), але частіше зустрічається при офтальмологічному оперізуючому герпесі – реактивації вірусу оперізувального герпесу у дорослих з ураженням офтальмологічної гілки 5-го черепного нерва.
Увеїт, спричинений вірусом простого герпесу (HSV) та оперізувального герпесу, становить близько 5% усіх увеїтів у дорослих і зазвичай розвивається на тлі герпетичного кератиту. Характерною ознакою рецидивуючого герпетичного увеїту є підвищення внутрішньоочного тиску, що може призвести до розвитку вторинної глаукоми.
Епідеміологія
Приблизно 0,15% населення США мають в анамнезі очні прояви інфекції HSV. Ураження очей зустрічається у двох третинах випадків інфекцій, спричинених офтальмологічним герпесом зостер. Стромальний кератит та увеїт є найбільш порушеними зором формами рецидивуючого герпетичного захворювання очей. Стромальний кератит та увеїт зустрічаються менш ніж у 10% пацієнтів з первинною очною інфекцією, спричиненою простим герпесом. Увеїт та очна гіпертензія у пацієнтів з офтальмологічним герпесом зостер можуть бути пов'язані з епітеліальним або стромальним кератитом. Частота підвищеного внутрішньоочного тиску у пацієнтів з герпетичним увеїтом становить 28-40%. Частота вторинної глаукоми у пацієнтів з простим герпесом або увеїтом з оперізувальним герпесом становить 10-16%.
Причини герпетичного кератоувеїту
Чи є розвиток увеїту, пов'язаного з кератитом, спричиненим простим герпесом, вторинним по відношенню до пошкодження рогівки, чи пов'язаний з вірусною інвазією передньої судинної оболонки, наразі невідомо. Підвищення внутрішньоочного тиску при увеїті, спричиненому простим герпесом та оперізувальним герпесом, виникає в результаті порушення відтоку внутрішньоочної рідини внаслідок трабекуліту - запалення трабекулярної мережі. При увеїті, спричиненому оперізувальним герпесом, розвивається ішемія, пов'язана з оклюзійним васкулітом, що також може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску. При герпетичному увеїті з рідини передньої камери був виділений простий герпес, наявність якого, ймовірно, корелює з розвитком очної гіпертензії. Підвищення внутрішньоочного тиску при герпетичному увеїті також може бути пов'язане з тривалим застосуванням глюкокортикоїдів.
Симптоми герпетичного кератоувеїту
Пацієнти з герпетичним увеїтом зазвичай скаржаться на почервоніння одного ока, біль, світлобоязнь та зниження гостроти зору. Часто в анамнезі є рецидивуючий кератит. Пацієнти з увеїтом оперізувального герпесу зазвичай старші за віком та мають в анамнезі офтальмологічний оперізувальний герпес. Рідко ВПГ вражає око двосторонньо, тоді як оперізувальний герпес вражає око лише односторонньо.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Перебіг захворювання
Як і інші прояви герпетичних уражень очей, герпетичний увеїт має рецидивуючий характер і може виникати на тлі рецидивуючого кератиту. Під час загострення внутрішньоочного запалення зазвичай спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску, який може нормалізуватися або залишатися підвищеним у міру зникнення увеїту. Приблизно у 12% випадків розвивається стійке підвищення внутрішньоочного тиску, що вимагає протиглаукомної терапії або хірургічного втручання для покращення фільтрації.
Офтальмологічне обстеження
При зовнішньому огляді виявляються ознаки іридоцикліту (ураження шкіри при оперізувальному герпесі), кон'юнктивальної та циліарної ін'єкції. Чутливість рогівки в ураженому оці часто знижена. При огляді рогівки у пацієнтів з герпетичним кератоувеїтом виявляються зміни, що свідчать про попереднє пошкодження епітелію рогівки або строми (дендритні епітеліальні вогнища, дендритні помутніння, активний дископодібний або некротичний стромальний кератит, неоваскуляризація або рубцювання). При двох формах герпетичного увеїту можна виявити дифузні негранулематозні зірчасті або пігментовані гранулематозні преципітати на рогівці. При тяжкому герпетичному увеїті можна виявити задні синехії та закриття кута передньої камери. При увеїті, спричиненому як вірусом простого герпесу, так і оперізувальним герпесом, розвивається характерна атрофія райдужної оболонки. При ураженнях, спричинених ВПГ, атрофія виникає в центральній частині райдужної оболонки ближче до зіниці, часто має плямистий вигляд, а при ураженнях, спричинених оперізувальним герпесом, атрофія райдужної оболонки має сегментарний характер і локалізується ближче до периферії. Вважається, що при ураженнях, спричинених оперізувальним герпесом, причиною атрофії райдужної оболонки є оклюзійний васкуліт у стромі.
[ 14 ]
Лабораторні дослідження
Діагноз герпетичного увеїту ставиться на основі клінічних даних і зазвичай не потребує лабораторних досліджень. За відсутності антитіл до вірусу простого герпесу (HSV) та вірусу вітряної віспи діагноз герпетичного увеїту виключається. Виявлення вірусної ДНК у внутрішньоочній рідині за допомогою полімеразної ланцюгової реакції підтверджує діагноз герпетичного увеїту, але не дозволяє його поставити.
Лікування герпетичного кератоувеїту
При увеїті, пов'язаному з ВПГ або оперізувальним герпесом, призначають місцеві глюкокортикоїди. У разі больового синдрому, пов'язаного зі спазмом війок, може знадобитися застосування циклоплегічних препаратів. Для зниження ризику рецидиву епітеліального кератиту, крім місцевих глюкокортикоїдів, слід призначити противірусний препарат. Показано, що пероральний ацикловір знижує частоту та тяжкість дендритного кератиту, стромального кератиту та увеїту у пацієнтів з офтальмологічним оперізувальним герпесом. Якщо внутрішньоочний тиск підвищується, слід проводити протиглаукомну терапію. Іноді може знадобитися хірургічне втручання для покращення фільтрації. Трабекулопластика аргоновим лазером вважається неефективною при герпетичному увеїті.