Медичний експерт статті
Нові публікації
Гетерохромний іридоцикліт Фукса: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гетерохромний іридоцикліт Фукса — це односторонній хронічний неактивний негранулематозний передній увеїт, що асоціюється з вторинною задньою субкапсулярною катарактою та глаукомою у 13–59 % випадків.
Внаслідок внутрішньоочного запалення виникає атрофія райдужної оболонки та з'являється характерна для цього стану гетерохромія.
[ Епідеміологія гетерохромного іридоцикліту Фукса
Гетерохромний іридоцикліт Фукса вважається відносно рідкісною формою переднього увеїту, що становить від 1,2 до 3,2% усіх увеїтів. У 90% випадків спостерігається одностороннє ураження. Захворювання зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок. Зазвичай захворювання виявляється у віці 20-40 років. У 15% випадків запальна глаукома виявляється вже під час діагностики гетерохромного іридоцикліту Фукса, а в 44% випадків вона розвивається пізніше. Загальна частота вторинної глаукоми у пацієнтів, які страждають на гетерохромний іридоцикліт Фукса, становить 13-59%, але цей показник може бути вищим у пацієнтів з двостороннім ураженням та в афроамериканській популяції.
Що викликає гетерохромний іридоцикліт Фукса?
Вважається, що підвищення внутрішньоочного тиску при гетерохромному іридоцикліті Фукса відбувається в результаті порушення відтоку внутрішньоочної рідини через обструкцію трабекулярної сітки запальними клітинами або гіаліновою мембраною.
Симптоми гетерохромного іридоцикліту Фукса
Гетерохромний іридоцикліт Фукса протікає безсимптомно, лише в кількох випадках пацієнти скаржаться на незначний дискомфорт і помутніння зору. Зв'язку із системними захворюваннями не виявлено. Пацієнти часто звертаються до лікаря через зниження гостроти зору в міру прогресування катаракти.
Перебіг захворювання
Передній увеїт при гетерохромному іридоцикліті Фукса прогресує повільно та безсимптомно. Неоваскуляризація райдужної оболонки та кута передньої камери при легкій травмі може призвести до незначного внутрішньоочного крововиливу, але периферичні передні синехії або неоваскулярна глаукома не розвиваються. Найпоширенішими ускладненнями захворювання є катаракта та глаукома. Утворення катаракти відзначено у 50% пацієнтів з гетерохромним іридоциклітом Фукса. Екстракція катаракти зазвичай не викликає ускладнень, а післяопераційне загострення внутрішньоочного запалення зустрічається рідше, ніж при інших увеїтах. Імплантація внутрішньоочної лінзи в задню камеру є безпечною. Глаукома, що розвивається при гетерохромному іридоцикліті Фукса, за своїм перебігом нагадує первинну відкритокутову глаукому.
Офтальмологічне обстеження
При зовнішньому огляді око зазвичай спокійне, без ознак запалення. Огляд переднього сегмента ока зазвичай виявляє односторонній неактивний негранулематозний передній увеїт. Зірчасті преципітати розсіяні по всьому ендотелію рогівки, що є характерною діагностичною ознакою. Внутрішньоочний запальний процес призводить до атрофії строми райдужної оболонки, внаслідок чого темна райдужка буде здаватися світлішою. У пацієнтів зі світлими райдужками, внаслідок атрофії строми, уражене око буде здаватися темнішим через оголення пігментного епітелію райдужки. Ще однією важливою діагностичною ознакою у пацієнтів з гетерохромним іридоциклітом Фукса є неоваскуляризація райдужки або кута передньої камери (виявляється за допомогою гоніоскопії). Незважаючи на хронічний перебіг внутрішньоочного запалення, у пацієнтів майже ніколи не розвиваються периферичні передні та задні синехії. Однак задня субкапсулярна катаракта є досить частим ускладненням. Зазвичай задній сегмент ока не уражається, але описані випадки хоріоретинальних уражень у пацієнтів з гетерохромним іридоциклітом Фукса.
Диференціальна діагностика гетерохромного іридоцикліту Фукса
Необхідно проводити диференціальну діагностику гетерохромного іридоцикліту Фукса із синдромом Познера-Шлоссмана, саркоїдозом, сифілісом, герпетичним увеїтом, а у разі ураження заднього сегмента – з токсоплазмозом.
Лабораторні дослідження
Немає лабораторних тестів, які можуть діагностувати гетерохромний іридоцикліт Фукса. У внутрішньоочній рідині пацієнтів із цим захворюванням були виявлені лімфоцити та плазматичні клітини. Діагноз ґрунтується на клінічних проявах: розподіл преципітатів по ендотелію рогівки, неактивний передній увеїт, гетерохромія, відсутність синехій та мізерні очні симптоми.
Лікування гетерохромного іридоцикліту Фукса
Незважаючи на хронічний передній увеїт, агресивна місцева глюкокортикоїдна терапія або системна імуносупресивна терапія не рекомендується через їх низьку ефективність при гетерохромному іридоцикліті Фукса. Застосування місцевих глюкокортикоїдів може бути навіть протипоказаним через їх прискорення розвитку катаракти та глаукоми. Рекомендується медикаментозне лікування глаукоми, але хірургічне втручання потрібне у 66% випадків. Найкраща хірургічна процедура для лікування пацієнтів з гетерохромним іридоциклітом Фукса невідома. Трабекулопластика аргоновим лазером неефективна у цих пацієнтів через утворення гіалінової мембрани над трабекулярною сіткою і не повинна використовуватися.