Гідросальпінкс маткових труб зліва і справа

Коли жінка звертається до гінеколога з такою проблемою, як безпліддя, їй часто діагностують патологію під назвою гідросальпінкс. Це захворювання, при якому спостерігається непрохідність маткових труб через локалізоване скупчення рідини.

Чим небезпечний гідросальпінкс?

Здоров'я репродуктивної системи безпосередньо впливає на стан організму в цілому. Це стосується і проблеми гідросальпінксу: захворювання, перш за все, перешкоджає вагітності, а у разі успішного зачаття створює ризик викидня, позаматкової вагітності та завмирання плода. Якщо жінка більше не планує мати дітей, то патологія для неї також не така вже й нешкідлива: можливі ускладнення, такі як розрив або перекрут труби, поширення інфекції тощо. Вважається, що гідросальпінкс – це «бомба уповільненої дії»: жінка може жити з цим діагнозом, нічого не підозрюючи. Однак, в один момент – наприклад, на тлі різкого ослаблення імунітету, процес може ускладнитися нагноєнням або іншою реакцією, що вимагатиме термінового хірургічного втручання – цього разу для порятунку життя пацієнтки.

Лікарі одностайні в думці: якщо такий діагноз є, то необхідно зробити все, щоб позбутися патології. Винятком може бути лише невелике патологічне вогнище, яке не створює проблем для пацієнта та не супроводжується жодними болісними симптомами. Але навіть таке незначне утворення слід лікувати консервативними терапевтичними заходами.

Епідеміологія

Найпоширенішим наслідком гідросальпінксу є безпліддя, тому значна частина пацієнток з цією патологією згодом вдаються до процедури екстракорпорального запліднення. Серед усіх жінок, яких готують до допоміжних репродуктивних процедур, гідросальпінкс реєструється у 10-30% випадків.

Якщо у жінки ця патологія виявлена в межах однієї труби, її шанси на самостійне зачаття знижуються на 50%, а у разі двостороннього процесу вони взагалі стають неможливими. При проведенні ЕКЗ таким жінкам слід враховувати, що ембріон імплантується приблизно в 4 рази рідше. Крім того, у них підвищений ризик викидня на різних стадіях процесу або розвитку позаматкової вагітності.

Причини гідросальпінкса

Основною причиною утворення гідросальпінксу є запальний процес, який називається сальпінгітом (або аднекситом). У свою чергу, саме запалення розвивається під впливом інших активуючих факторів. Перерахуємо найпоширеніші фактори ризику розвитку патології:

• вплив низьких температур з одночасним падінням імунітету;
• ендометріоз;
• спонтанні та медикаментозні аборти;
• будь-які хірургічні втручання на органах малого тазу;
• інфекційні та запальні процеси в сечовидільній системі;
• використання внутрішньоматкової спіралі;
• ігнорування використання презервативів, безладне статеве життя;
• запальний процес у матці;
• міома;
• наявність спайок у малому тазу;
• дисбаланс вагінальної флори.

Патогенез

Порушення прохідності маткових труб за варіантом з розвитком сактосальпінкса виникає в результаті спайкового процесу, який, у свою чергу, стає наслідком запальних та інших патологій у малому тазі. У порожнині труб відбувається розростання сполучної тканини з утворенням своєрідних перегородок та псевдокістозних утворень. Внутрішній просвіт труби поступово зменшується, аж до досягнення абсолютної непрохідності в окремій ділянці.

Спостерігається розлад лімфотоку та кровотоку в уражених ділянках тканин, а в новоутвореній порожнині поступово накопичується маса, склад якої – рідкі слизові виділення, сироватка крові та міжклітинна рідина.

У міру заповнення порожнини патологічною рідиною, трубка в цій ділянці розтягується, а тканини втрачають свою форму та стають значно тоншими.

Рідкий вміст може час від часу витікати з трубки або всмоктуватися. Але наявність спайок і триваючий запальний процес призводить до рецидиву гідросальпінксу.

У більшості пацієнток гідросальпінкс виникає в результаті запальної реакції в матці або придатках, а також захворювань, що передаються статевим шляхом. До групи ризику також належать жінки, які коли-небудь переносили будь-які хірургічні втручання в області малого тазу – наприклад, з приводу апендициту, ендометріозу тощо.

Симптоми гідросальпінкса

При невеликих обсягах патології перші ознаки можуть бути слабо вираженими або взагалі відсутніми. Такі утворення виявляються випадково – наприклад, під час планової діагностики. Якщо труба розтягується під тиском великої кількості випоту, то виникають симптоми дискомфорту. Вони проявляються у вигляді тягнучих і тиснучих відчуттів у нижньо-зовнішньому квадранті живота, а також у вигляді постійного болю в області тазу. Температура при гідросальпінксі може бути субфебрильною, або не перевищувати норму. Якщо є дренажний процес, то жінка відзначає епізодичні виділення при гідросальпінксі: рідина водяниста, виділяється зі статевих шляхів у досить великому обсязі.

При гострому перебігу захворювання спостерігається підвищення температурних показників приблизно до 38,5°C. Біль при гідросальпінксі пульсуючий, виражений, поширюється на пахову область. Раптовий початок часто призводить до того, що захворювання помилково приймають за напад апендициту або коліки.

У хронічних випадках непрохідність викликає репродуктивні порушення. Просвіт однієї або двох труб закривається, перешкоджаючи потраплянню в них яйцеклітини. Якщо уражені обидві труби, вагітність вважається неможливою.

Тягнучі відчуття внизу живота при двосторонньому гідросальпінксі часто стають причиною звернення пацієнтки до лікаря. Однак частіше жінки звертаються за допомогою саме через неможливість зачаття: навіть якщо просвіт маткових труб не повністю перекритий, патологія вражає миготливий епітелій, слизові тканини та призводить до атрофічних змін у м'язах. Порушення моторики маткових труб часто стає основним фактором розвитку позаматкової вагітності.

Менструація при гідросальпінксі зазвичай не змінюється, оскільки захворювання не впливає на функціональні можливості яєчників. Деякі жінки відчувають сильний ниючий біль за тиждень до початку менструальної кровотечі, а також у перші три-чотири дні від початку місячного циклу.

Психосоматика при гідросальпінксі

У разі ідіопатичної етіології захворювання лікарі не виключають психосоматичну схему його розвитку. Не так давно страх, стрес і депресію почали вважати основними факторами психосоматичної патології. Наприклад, часто виникає ситуація, коли жінка боїться захворіти і – власне, хворіє. Психологи вказують на наявність часом неусвідомлених, а тому ще більш дієвих страхів. «Чи зможу я завагітніти? Чи зможу я виносити дитину? Чи стануть якісь непередбачені хвороби перешкодою?» Такі думки можуть відігравати вирішальну роль у механізмі розвитку захворювання.

Маючи яскраво виражену та неусвідомлену фобію щодо власного здоров'я та самопочуття, людина підсвідомо «програмує» себе на хворобу, і навіть на її наслідки. В результаті хвороба виникає, а страх стає ще більшим, посилюючись постійними спробами завагітніти тощо.

Стресова ситуація стає домінуючою, і болісний стан поступово посилюється. З часом додається страх не змозі завагітніти та виносити дитину, а емоційний стан жінки стає все більш пригніченим.

Що робити? Самостійно подолати психосоматичне захворювання практично неможливо. Тому слід звернутися до кваліфікованого психолога – бажано такого, який вселяє довіру з першого слова. Якщо дійсно є так званий психологічний блок, то спеціаліст зможе виявити внутрішні фактори, які сприяють розвитку хвороби та перешкоджають одужанню.

Стадії

Прийнято розрізняти гостру та хронічну стадії захворювання.

Гострий гідросальпінкс проявляється такими симптомами:

• інтенсивне виділення серозної рідини в трубу;
• підвищення температурних показників;
• загальна слабкість, підвищене потовиділення;
• біль внизу живота, можливо, що віддає в пах;
• прискорене серцебиття.

Хронічний гідросальпінкс у більшості випадків протікає непомітно, з повільним наростанням симптомів. Іноді жінка може скаржитися на тягнучі болі в області зовнішніх статевих органів.

Форми

За характером морфологічних ознак гідросальпінкс маткових труб буває:

• однокамерний, з утворенням веретеноподібного, круглого або S-подібного новоутворення, у якого довжина в 2-3 рази більша за ширину;
• багатокамерний, з 2-8 замкнутими порожнинами, розташованими у вигляді ланок ланцюга.

При слабкій активності спайкового процесу та неповному закритті труби рідина може витікати з новоутворення в матку або малий таз. У такому випадку ставиться діагноз «клапанний гідросальпінкс», який також називають «дренуючим». Дренуючий гідросальпінкс часто супроводжується появою масивних рідких виділень зі статевої щілини.

Залежно від ступеня ураження фаллопієвих труб, розрізняють односторонній гідросальпінкс, при якому уражається лише одна з труб, та двосторонній гідросальпінкс, який є найскладнішим ураженням обох труб одночасно. Останній варіант, на щастя, зустрічається набагато рідше.

Маткові труби – це парний орган. Кожна труба являє собою порожнисту трубку з двома просвітами, яка виходить з порожнини матки та закінчується бахромками, що огортають яйцеклітину. Ці труби розташовані праворуч і ліворуч від матки, тому може зустрічатися як правобічний, так і лівобічний гідросальпінкс. Згідно з деякими статистичними даними, вважається, що гідросальпінкс праворуч зустрічається дещо частіше.

Ускладнення і наслідки

Захворювання може спричинити масу негативних наслідків для пацієнта – особливо якщо його виявити на пізній стадії розвитку. Завдання лікаря – запобігти можливості виникнення таких ускладнень:

• деформація маткового органу, його відхилення назад, вигин через утворення спайок;
• дисбаланс вагінальної флори, пов'язаний з ослабленням імунного захисту;
• порушення цілісності ураженої труби;
• позаматкова вагітність;
• утворення абсцесу;
• одночасне ураження кишечника;
• безпліддя.

Розглянемо інші можливі наслідки захворювання на прикладі поширених запитань пацієнтів:

• Запалення гідросальпінксу - як його розпізнати?

Якщо патологія існує тривалий час і не проявляється жодними симптомами, то жінка може навіть не знати про проблему. Однак, зі зростанням утворення починається запальна реакція з подальшим розвитком абсцесу. Це ускладнення супроводжується накопиченням гнійного виділення в інкапсульованій порожнині. У цьому випадку жінка скаржиться на високу температуру та сильний біль в області тазу, з можливим поширенням на область зовнішніх статевих органів.

• Чи можливо, що гідросальпінкс пройде самостійно?

Розмір капсули може становити кілька сантиметрів. Водночас, чим більші ці розміри, тим менша ймовірність розсмоктування утворення. Невеликі ураження справді схильні до спонтанного розсмоктування – але лише якщо їх діаметр не перевищує 10 мм. До речі, «відсутні» капсули можуть з’явитися знову – тобто статися рецидив.

• Наскільки ймовірно рецидив гідросальпінксу?

Щоб уникнути рецидиву, перш за все, необхідно усунути причину утворення рідини. Найчастіше цією причиною є запалення, яке можна усунути медикаментозно. Однак спайки, що утворилися в результаті запальної реакції, можна видалити лише хірургічним шляхом, тому консервативне лікування не захистить від рецидиву патології.

Після хірургічного видалення спайок ймовірність рецидиву зводиться до мінімуму, але існує ризик інших ускладнень – наприклад, позаматкової вагітності. Тому рішення про те, яке лікування проводити, приймає лікар в індивідуальному порядку.

• Гідросальпінкс і розрив маткової труби, як таке можливо?

1. Саме утворення навряд чи зможе прорватися через придаток. Але при фолікулярному варіанті, в поєднанні з низкою супутніх факторів, таке ускладнення дійсно можливо:
2. з одночасним запаленням стінки придатка;
3. у разі трубної вагітності;
4. при гнійному запальному процесі в стінках труб;
5. зі швидким збільшенням утворення фолікулів.

• Перекрут гідросальпінксу – що це таке?

Перекрут можливий як з патологією в трубах, так і без неї. Однак у пацієнтів з гідросальпінксом таке ускладнення зустрічається у 10-20%. Провокуючим фактором є різкі рухи, інтенсивні заняття спортом, травми живота, різке підняття важких предметів тощо. Патологія найчастіше проявляється гострим животом: раптовим або поступово наростаючим болем, що іррадіює в пах і спину. Багато хто відчуває нудоту, здуття живота, порушення менструального циклу. Як правило, виражені симптоми присутні протягом 2-7 днів. Лікування перекруту хірургічне.

• Чи може гідросальпінкс перерости в рак?

Сама капсула, як правило, не може викликати раковий процес. Однак хронічний запальний процес, на тлі якого формується патологія, вважається фактором, що сприяє розвитку пухлини. Так, тривалий перебіг аднекситу та сальпінгіту у пацієнтів старше 45-50 років значно підвищує ризик розвитку онкологічних ускладнень.

• Чи небезпечний гідросальпінкс під час менопаузи та постменопаузи?

Захворювання небезпечне в будь-якому віці, оскільки ускладнення можуть розвинутися у будь-якої пацієнтки та в будь-який час. Думка про те, що патологію слід лікувати лише у жінок фертильного віку, є помилковою.

Гідросальпінкс і вагітність

Якщо пацієнтка планує вагітність у майбутньому, їй обов'язково слід зважитися на лапароскопічну операцію. Лапароскопія може відновити прохідність маткових труб, але, на жаль, природна функція маткових труб часто страждає. Після втручання погіршується рухливість маткових труб, зменшується кількість рецепторів, що забезпечують чутливість до основних статевих гормонів, таких як естрадіол та прогестерон. Всі ці процеси разом можуть спричинити трубну вагітність.

При односторонньому гідросальпінксі зачаття може відбутися через здорову трубу. Але нелікований запальний процес може негативно вплинути на перебіг вагітності – наприклад, може зупинитися розвиток плода. З огляду на це, лікарі не рекомендують планувати зачаття на тлі наявного гідросальпінксу.

При двосторонньому процесі жінка точно не зможе самостійно завагітніти. У такій ситуації після лапароскопічного видалення труб пацієнтку готують до процедури екстракорпорального запліднення.

Діагностика гідросальпінкса

Запідозривши наявність гідросальпінксу, лікар проведе більш ретельну діагностику, яка дозволить визначити справжній стан репродуктивних органів. Зазвичай, вже під час бімануального огляду, гінеколог може пальпувати щільне, туге новоутворення – частіше з одного боку. Під час пальпації пацієнтка може відчувати дискомфорт.

Аналізи крові та сечі не дають вичерпної інформації про наявність гідросальпінксу, але можуть свідчити про наявність запального процесу в організмі або порушення системи згортання крові. Такі дослідження є лише доповненням до інших діагностичних процедур.

Інструментальна діагностика є найважливішим етапом визначення патології. Зазвичай вона включає такі процедури:

• УЗД з трансвагінальним датчиком – допомагає у виявленні гідросальпінксу, уточненні його локалізації, форми та розміру;
• Гістеросальпінгографія – дозволяє визначити наявність прохідності в трубах.

Найнадійнішим методом діагностики вважається лапароскопічна хірургія, яка також може бути лікувальною процедурою.

• Гідросальпінкс на УЗД найкраще досліджувати в певний день циклу – бажано з 5-6 дня до 7-9 дня. Патологія проявляється скупченням рідини в порожнині труб: стає видимим новоутворення з рідким вмістом, локалізоване в просторі між придатком і маткою. Новоутворення може бути присутнім в одній трубі, або в обох одночасно.
• Гідросальпінкс можна детальніше дослідити на МРТ, тому процедура магнітно-резонансної томографії в гінекології вважається більш інформативною, ніж УЗД. Недоліком процедури є її вартість, але зрештою витрати виправдовуються, оскільки лікар отримує можливість ретельно дослідити патологію. Єдиним більш інформативним методом, ніж МРТ, можна вважати лапароскопію.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна для адекватної діагностики, перш за все тому, що початкові ознаки злоякісних пухлин часто нагадують картину гідросальпінксу. Тому перед початком лікування необхідно виконати діагностичну лапароскопію з біопсією.

Під час ультразвукового дослідження може виникнути проблема з розпізнаванням таких патологій, як кіста або гідросальпінкс з однією камерою. Однокамерна капсула правильної овальної форми дійсно зовні нагадує кісту яєчника. Однак це трапляється рідко: конфігурація капсули часто все ще неправильна, з переважанням поздовжнього розміру. В інших ситуаціях гідросальпінкс або параоваріальну кісту диференціюють лише під час операції.

• Яка різниця між гідросальпінксом та сактосальпінксом?

Коли говорять про сактосальпінкс, мають на увазі загальний термін, що застосовується до всіх патологій маткових труб, пов'язаних з утворенням порожнини з рідким випотом всередині. Гідросальпінкс – це лише різновид сактосальпінксу, що говорить про те, що накопичена рідина має серозний характер. Окрім цього варіанту, існує також піосальпінкс, який відрізняється наявністю гною всередині порожнини.

Багато захворювань часто співіснують, і це значно ускладнює діагностичний процес. Для диференціації успішно використовується гістеросальпінгографія. Цей метод заснований на введенні в просвіт маткових труб контрастної рідини, яка під впливом радіохвиль починає випромінювати світло певної довжини хвилі. За допомогою гістеросальпінгографії можна диференціювати спайковий процес, сальпінгоофорит або гідросальпінкс.

Лікування гідросальпінкса

Лікувальні процедури застосовуються одразу після встановлення діагнозу. Консервативна терапія може застосовуватися у жінок, які вже мають дітей і не планують мати більше в майбутньому, а також у випадках легкого гідросальпінксу. Перш за все, таке лікування спрямоване на зупинку запального процесу, тому першими призначаються антибіотики. Вибираючи препарат, необхідно спиратися на стійкість бактерій та тип збудника.

Щоб дізнатися більше про методи лікування гідросальпінксу, прочитайте цю статтю.

Профілактика

Гідросальпінкс не має специфічних методів профілактики. Однак використання загальних правил, рекомендованих гінекологами, допоможе уникнути багатьох захворювань, включаючи й розглянуте.

Давайте перерахуємо ці важливі правила:

• Необхідно своєчасно відвідати лікаря, якщо з'являються будь-які негативні симптоми з боку репродуктивної системи.
• Не можна забувати про дотримання правил особистої гігієни, особливо під час менструальних кровотеч.
• Необхідно утримуватися від безладних статевих актів, а також пам'ятати про використання презервативів.
• Важливим профілактичним критерієм є ведення здорового способу життя, з виключенням шкідливих звичок.

Прогноз

Якщо лікування гідросальпінксу було успішним, прохідність відновлена, а процес спайки усунено, функціональність труб все одно залишиться порушеною – слизова оболонка ворсинок втрачає необхідну рухливість, а рух по трубах стає переривчастим.

Якщо жінки перенесли фімбріоліз та сальпінгооваріоліз як частину лікування, вони мають ризик розвитку позаматкової вагітності.

Якщо прохідність ураженої труби відновлена та гострий гідросальпінкс успішно видалений, то природне зачаття з подальшим гестаційним процесом стає можливим у 70-80% випадків. Водночас ризик позаматкової вагітності оцінюється приблизно в 5%.

Чи можна займатися спортом при гідросальпінксі?

Заняття спортом при діагнозі гідросальпінкс можливі, але необхідно ретельно зважувати навантаження. Дозволені легкі вправи, розтяжка, рухи кінцівками. Обмеження стосується навантажень на м'язи живота. Також небажано піднімати тяжкості, виконувати вправи високої інтенсивності (стрибки, вібрація).

Краще обговорити з лікарем можливість занять фітнесом, легкою атлетикою та їздою на велосипеді.