Гінекологічний біль

Гінекологічний біль – один із найсильніших болів, які можуть турбувати жінку. Багато жінок – до 90% – страждали від гінекологічного болю в певний момент свого життя. Тому дуже важливо розуміти причини цього болю та методи боротьби з ним.

[ 1 ]

Ендометріоз

Це найпоширеніша причина болю, який відчувають жінки в області живота та нижче. Він також може віддавати в спину.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз – це аномальне розростання клітин ендометрію, тканини, що вистилає матку. Вони ростуть набагато глибше в матку, ніж слід. Клітини ендометрію – це спеціалізовані клітини, які розмножуються щомісяця протягом менструального циклу. Ці розростання найчастіше виявляються на яєчниках, маткових трубах, зовнішній поверхні матки або кишечника та слизовій оболонці порожнини малого таза.

Вони також можуть рости у піхві, шийці матки, сечовому міхурі, хоча це трапляється рідше, ніж в інших ділянках тазу. Дуже рідко клітини ендометріозу можуть рости поза межами тазу, на печінці, у старих рубцях і навіть у легенях або навколо них, або в мозку. Клітини ендометрію – це доброякісні новоутворення. Вони не є раковими.

Хто страждає на ендометріоз?

Ендометріоз найчастіше вражає жінок репродуктивного віку. Точна поширеність ендометріозу невідома, оскільки багато жінок з цим захворюванням не відчувають жодних видимих симптомів. Експерти підрахували, що ендометріоз вражає понад мільйон жінок (за оцінками, від 3% до 18% жінок) у Сполучених Штатах. Це одна з основних причин болю в ділянці тазу та причина лапароскопічної хірургії та гістеректомії з приводу цього болю.

Дослідження показують, що від 20% до 50% жінок лікуються від безпліддя, спричиненого ендометріозом, і до 80% жінок страждають від хронічного тазового болю через це захворювання. Хоча більшість випадків ендометріозу діагностують у жінок віком від 25 до 35 років, він може виникати і у дівчаток віком від 11 років. Ендометріоз надзвичайно рідко зустрічається у жінок у постменопаузі.

Вчені пишуть, що ендометріоз частіше зустрічається у білих жінок порівняно з афроамериканками та азійками. Недавні дослідження показують, що ендометріоз є найпоширенішим захворюванням, яке вражає високих, худих жінок з низьким індексом маси тіла (ІМТ). Дівчата, які вирішують народити вперше після 30-40 років, мають більший ризик розвитку ендометріозу.

Причини ендометріозу

Вони досі залишаються не до кінця вивченими. Але існує кілька теорій про те, як виникає та розвивається ендометріоз. Однією з основних причин цього захворювання, яке вражає жінок, є ретроградна менструація. Цей медичний термін позначає стан, при якому кров, що містить дрібні частинки ендометрію, потрапляє в фаллопієві труби та черевну порожнину. Лікар може визначити цей стан, взявши мазок з піхви жінки під час огляду. Якщо у жінки ослаблена імунна система, схильність до аномалій статевих органів, а також вірусні інфекції та травми маткової області, ризик ендометріозу ще вищий.

Куріння, зловживання алкоголем, підвищений рівень естрогенних гормонів (статевих гормонів) та захворювання статевих органів підвищують ризик розвитку ендометріозу.

Які симптоми ендометріозу?

Більшість жінок, які страждають на ендометріоз, не відчувають жодних симптомів захворювання. Для тих, хто страждає, симптоми включають біль (зазвичай тазовий) та безпліддя (неможливість завагітніти протягом року за регулярного незахищеного статевого акту). Гінекологічний біль у ділянці малого тазу зазвичай турбує жінку під час або безпосередньо перед менструацією та слабшає після менструації. Деякі жінки відчувають біль під час статевого акту (диспареунія) або спазми під час статевого акту та/або біль під час випорожнення кишечника та/або сечовипускання. Навіть гінекологічний огляд у гінеколога може бути болісним для такої жінки.

Інтенсивність болю може змінюватися від місяця до місяця та значно варіюється від жінки до жінки. Деякі жінки відчувають поступове посилення симптомів, тоді як інші можуть мати біль, який можна контролювати без будь-якого лікування. Біль у тазових гінекологічних органах у жінок з ендометріозом залежить від того, де розташована ендометріотична тканина.

Інші симптоми, пов'язані з болем, пов'язаним з ендометріозом, включають:

• біль у животі, особливо в нижній його частині
• діарея та/або запор
• біль у попереку
• нерегулярні або рясні менструальні кровотечі
• кров у сечі.

Рідкісні симптоми ендометріозу включають біль у грудях або кровохаркання через проникнення клітин ендометріозу в легені, а також головний біль та/або проникнення клітин ендометріозу в мозок.

Діагностика гінекологічного болю при ендометріозі

Ендометріоз можна діагностувати на основі симптомів тазового болю та огляду в кабінеті лікаря. Іноді під час ректовагінального тесту (один палець вводиться в піхву, а інший – у пряму кишку) лікар може намацати вузлики ендометріозу позаду матки та вздовж зв’язок, що кріпляться до стінки таза. У деяких випадках ці вузлики неможливо намацати, але сам огляд лікаря може викликати вагінальний біль або дискомфорт.

На жаль, ні симптоми, ні медичні обстеження не можуть остаточно встановити діагноз ендометріозу. Тоді допоможуть такі дослідження, як, наприклад, ультразвукове дослідження. Може бути корисним для виключення інших захворювань, окрім ендометріозу. Для більш точного діагнозу необхідне пряме візуальне обстеження внутрішньої частини органів малого тазу та черевної порожнини, а також біопсія тканин.

Ще одним точним способом діагностики ендометріозу може бути лапаротомія (невеликі розрізи в черевній порожнині) або лапароскопія.

Лапароскопія – найпоширеніша хірургічна процедура, що використовується для діагностики ендометріозу. Лапароскопія проводиться під загальним наркозом, а в деяких випадках – під місцевим наркозом. Зазвичай вона виконується амбулаторно (пацієнт повертається додому того ж дня).

УЗД органів малого тазу та лапароскопія також важливі для виключення злоякісних новоутворень (таких як рак яєчників), які можуть викликати симптоми, що імітують симптоми ендометріозу.

[ 6 ], [ 7 ]

Як лікувати ендометріоз?

Ендометріоз можна лікувати медикаментозно та/або хірургічним шляхом. Мета лікування ендометріозу може полягати у зменшенні або усуненні болю та підвищенні фертильності. Нестероїдні протизапальні препарати (такі як ібупрофен або напроксен натрію) використовуються для лікування ендометріозу та тазового болю. Зазвичай їх призначають для полегшення тазового болю та менструальних спазмів. Оскільки ендометріоз з тазовим болем найчастіше виникає в репродуктивний період, багато медичних процедур передбачають переривання нормального циклічного вироблення гормонів у яєчниках. Потім використовуються пероральні контрацептиви та гормональне лікування прогестинами та естрогенами у відповідних дозах.

Хірургічне лікування ендометріозу може бути призначене лікарем, коли симптоми ендометріозу дуже виражені або коли організм неадекватно відреагував на лікування гормонами чи протизапальними препаратами. Хірургічне втручання зазвичай призначається при гінекологічному болю, спричиненому ендометріозом, анатомічними деформаціями органів малого тазу або кишковою чи сечовивідною непрохідністю.

Гормональний дисбаланс

Гормональний дисбаланс може бути другою найпоширенішою причиною гінекологічного болю. Жінки часто не пов'язують цей біль з дисбалансом у виробленні певних гормонів. Однак це правда.

Симптоми гормонального дисбалансу

Симптоми, пов'язані з гормональними порушеннями у жінок, можуть найбільше проявлятися у віці від 20 до 40 років. І чим старша жінка, тим вираженіші ці симптоми, особливо якщо ніхто не звертав на них уваги роками. Ось як можуть проявлятися симптоми гормонального дисбалансу, пов'язані з гінекологічним болем:

• симптоми алергії (утруднене дихання)
• депресія, втома та тривога
• ендометріоз
• фіброзно-кістозна мастопатія
• раптове випадіння волосся на голові та ріст волосся на обличчі
• головний біль, запаморочення та сплутаність свідомості
• підвищений сексуальний апетит
• остеопороз
• ПМС
• нетримання сечі
• ослаблений імунітет, часті застуди
• фіброміома матки
• збільшення ваги, затримка рідини та набряки
• поява ранніх і передчасних зморшок на шкірі

Симптоми гормонального дисбалансу в першу чергу спричинені слабким взаємозв'язком між рівнем естрогену та прогестерону в організмі. Два жіночі гормони, естроген і прогестерон, ледве підтримують крихкий баланс доз і співвідношень. Зміни цього балансу можуть мати серйозні наслідки для здоров'я та проявляти симптоми гормонального дисбалансу.

Кількість гормонів, які виробляє жіночий організм щомісяця, залежить від таких факторів, як стрес, дієта, фізичні вправи та, найголовніше, овуляція або її відсутність.

Протягом перших 10-12 днів менструального циклу жіночий організм виробляє естроген. Коли відбувається овуляція, яєчники виробляють прогестерон. Однак, якщо овуляції не відбувається, естрогени все ще виробляються, але вони більше не знаходяться в балансі з прогестероном, необхідним для індукції овуляції. Цей стан призводить до симптомів гормонального дисбалансу – співвідношення естроген-прогестерон падає до дуже низького рівня, хоча ці гормони виробляються в організмі. Але в дуже малих кількостях.

Причини гормонального дисбалансу та пов'язаного з ним гінекологічного болю

Існує кілька причин гормонального дисбалансу, але в більшості випадків основною причиною є домінування естрогену або підвищений рівень естрогену в організмі та нестача прогестерону. Іншими причинами гінекологічного болю при гормональному дисбалансі є прийом протизаплідних таблеток, стрес, зловживання косметикою та неорганічними продуктами тваринного походження.

Також є важливі причини, такі як генетика (спадковість), ожиріння та пухлини. Причинами гінекологічного болю через гормональний дисбаланс можуть бути брак фізичних вправ, вагітність, період лактації, вироблення аутоантитіл та малорухливий спосіб життя. З усіх цих причин ожиріння є причиною номер один з медичних причин, а гормональний дисбаланс під час вагітності є причиною номер один гормонального дисбалансу через зміни способу життя.

[ 8 ]

Діагностика

Як жінка може визначити симптоми гормонального дисбалансу? Це можна зробити швидко та ефективно, провівши гормональний тест при перших ознаках менструального циклу у жінок репродуктивного віку або ознаках менопаузи. Тест на гормональний баланс займає лише кілька хвилин. Перш за все, необхідно перевірити рівень гормонів естрогену та прогестерону та їх співвідношення.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування гормонального дисбалансу

Для жінок у період менопаузи це може бути замісна гормональна терапія. Для жінок репродуктивного віку це зазвичай прийом гормональних препаратів у співвідношеннях, рекомендованих лікарем. При гінекологічному болю, пов'язаному з гормональним дисбалансом, також можуть допомогти знеболювальні та спеціальна дієта.

Гінекологічний біль, спричинений аномальною будовою статевих органів

Особливості анатомічної будови статевих органів

Через неправильний розвиток статевих органів жінка може відчувати гінекологічний біль. Найпоширенішим і найсерйознішим відхиленням серед статевих органів є вади розвитку матки. Майже 5% жіночого безпліддя пояснюється анатомічними дефектами матки. Ці вади бувають вродженими та набутими. Вроджені вади розвитку статевих органів – це ті, що пов'язані з неповним формуванням матки в ембріональний період, та її змінами, такими як дворога матка та перегородки всередині неї.

Набуті вади – це ті, що розвиваються протягом життя жінки, такі як міома матки, поліпи та внутрішньоматкові спайки. Набуті вади статевих органів також можуть включати опущення органів малого тазу або опущення матки та/або стінок піхви.

Симптоми

Функціональні та анатомічні дефекти можуть перешкоджати жінці завагітніти та виносити дитину до терміну, але вони також можуть супроводжуватися сильним гінекологічним болем. При дефектах матки жінки також можуть страждати від аномальних кровотеч або мимовільного викидня.

Діагностика анатомічних дефектів та пов'язаного з ними болю

Ультразвукове дослідження матки після використання фізіологічного розчину

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Гістеросальпінгографія

Цей метод використовує рентгенівські промені та спеціальний хімічний барвник для виявлення дефектів матки.

Гістероскопія

Цей метод використовує волоконно-оптичний телескоп, який вводиться в порожнину матки.

Лапароскопія

Цей метод передбачає використання невеликого волоконно-оптичного телескопа, який вводиться через розріз біля пупка в черевну порожнину.

Лікування анатомічних дефектів матки

Як правило, анатомічні дефекти можна виправити лише за допомогою пластичної хірургії.

Вульводинія

Перш за все, це захворювання характеризується болем у промежині та болем біля входу в піхву.

Біль, печіння або подразнення, пов'язані з вульводинією, можуть зробити життя жінки настільки жахливим, що навіть секс стає немислимим. Цей стан може тривати місяцями або роками.

Жінки з вульводинією страждають від хронічного болю в області вульви без видимої причини. Донедавна лікарі навіть не визнавали вульводинію справжнім больовим синдромом. Навіть сьогодні багатьом жінкам не вдається діагностувати цей стан. Вони також можуть залишатися ізольованими від оточення, оскільки вульводинія — це нелегка тема для обговорення. Дослідники досі наполегливо працюють над тим, щоб з'ясувати причини вульводинії та знайти кращі способи її лікування.

Види вульводинії

Вульводинія впливає на стан вульви, зовнішніх жіночих статевих органів: статевих губ, клітора та піхви.

Існує два основних підтипи вульводинії:

• Генералізована вульводинія — це біль у різних ділянках вульви, який турбує жінку в різний час. Біль у вульві може бути постійним або виникати щодня в один і той самий час. Навіть просте торкання пальцями може посилити гінекологічний біль.
• Вульварний вестибуліт – дослівно перекладається, це звучить як біль у передодні – тобто біля входу у піхву. Такий тип болю – сильний і пекучий – виникає лише після дотику або тиску, наприклад, під час статевого акту.

Можливі причини вульводинії

Лікарі досі не можуть назвати більшість причин вульводинії. У них немає доказів того, що інфекції, що викликають захворювання, що передаються статевим шляхом, можуть спричиняти вульводинію, як стверджували вчені кілька десятиліть тому.

Причини вульводинії можуть включати:

• Пошкодження або подразнення нерва в області матки
• Аномальна реакція статевих клітин на інфекцію або травму
• Генетичні фактори, що роблять вульву нечутливою до хронічного запалення
• Підвищена чутливість піхви до дріжджової інфекції
• М'язові спазми
• Алергія або подразнення на хімічні речовини (або інші речовини)
• Гормональний дисбаланс
• Сексуальне насильство
• Часте вживання антибіотиків

Симптоми вульводинії та пов'язаний з нею гінекологічний біль

Симптоми вульводинії зазвичай починаються раптово і можуть тривати від кількох місяців до кількох років.

• Печіння, поколювання, відчуття подразнення в області вульви
• Пульсуючий біль у вагінальній області або при вході
• Свербіж у піхві
• Запалена або набрякла вульва

Симптоми вульводинії можуть проявлятися:

• Весь час або час від часу
• Під час таких занять, як фізичні вправи, спілкування чи прогулянки, або навіть під час відпочинку
• Під час їзди на велосипеді, введення тампонів або тривалого сидіння на одному місці в одній конкретній ділянці вульви або по всій вульві.

Пекучий біль гінекологічного характеру є найпоширенішим симптомом вульводинії. Деякі жінки описують його як колючий біль або нестерпний біль, ніби на шкіру вилили кислоту.

Лікування вульводинії

Препарати

• Місцеві анестетики, такі як лідокаїн, новокаїн
• Гормональні креми з естрогенами
• Трициклічні антидепресанти
• Протисудомні засоби
• Ін'єкції інтерферону

Терапія

Фізична терапія при вульводинії включає вправи для зміцнення м'язів тазу та зменшення м'язових спазмів.

Біологічний зворотний зв'язок допоможе вам навчитися розслабляти вагінальні м'язи для зменшення гінекологічного болю

Жінкам з вульводинією потрібно з'ясувати, який метод лікування найкраще працює, і їм, можливо, доведеться спробувати кілька ліків, перш ніж знайти найкращу комбінацію. Ось деякі речі, які жінки можуть зробити, щоб полегшити або контролювати симптоми вульводинії.

• Використовуйте дерматологічно схвалені мийні засоби та не використовуйте пом’якшувачі тканини чи ароматизатори під час прання спідньої білизни.
• Використовуйте спідню білизну, бавовняні менструальні прокладки та тампони зі 100% білої бавовни.
• Уникайте потрапляння шампуню на область вульви.
• Уникайте ароматизованих кремів і мила, прокладок або тампонів, кремів з високою концентрацією сперміцидів.
• Уникайте гарячих ванн або басейнів з високим вмістом хлору.
• Промивайте вульву прохолодною водою після кожного сечовипускання та статевого акту.
• Уникайте продуктів, які викликають подразнення статевих органів відходами. До них належать зелень, бобові, ягоди, шоколад та горіхи.
• Носіть вільний одяг та уникайте тісних штанів та спідниць; не носіть синтетичні колготки.
• Тримайте область вульви чистою та сухою.

Слід враховувати, що гінекологічний біль обов'язково пов'язаний зі здоров'ям репродуктивної системи. Тому необхідно уникати запалень органів малого тазу, особливо хронічних, а також регулярно відвідувати онколога на предмет злоякісних та доброякісних пухлин у статевих органах.

Що таке гострий гінекологічний біль?

Це біль внизу живота або спини, який виникає раптово, триває недовго, але супроводжується сильним больовим симптомом. Також у жінки може підвищитися температура, погано працювати кишечник, виникнути слабкість і втома. Відчуття таке, ніби життя поступово покидає жінку. Якщо ви коли-небудь стикалися з таким станом, ніколи не варто його терпіти, необхідно проконсультуватися з гінекологом у жіночій консультації щодо того, що робити. А краще негайно викликати швидку допомогу.

Причинами цього стану можуть бути серйозні порушення у функціонуванні жіночої репродуктивної системи: запалення придатків або матки, позаматкова вагітність, а також розрив новоутворення на яєчнику (кісти) або його перекручування, причинами також можуть бути інші захворювання, що вимагають негайного звернення до лікаря.

Гінекологічні болі можуть бути не тільки гострими, але й хронічними, тобто тривати довго та постійно. Ці болі локалізуються у жінок внизу живота та можуть тривати кілька років. Причини хронічного болю зовсім відрізняються від причин гострого болю, тому розглянемо їх окремо. Лікарі реєструють хронічні болі, пов'язані з гінекологією, у кожної п'ятої-шостої жінки.

Найчастіше вони викликані не одним захворюванням, а цілим комплексом причин, тому таким болям слід приділяти особливу увагу і не терпіти, а діагностувати та лікувати. Іноді трапляється, що діагностика хронічного гінекологічного болю утруднена, а причини важко виявити, а іноді це взагалі неможливо. Розглянемо основні причини гінекологічного болю детальніше.