Гінекомастія

Гінекомастія - одно- або двостороннє збільшення грудних залоз у чоловіків.

Точних даних про поширеність гинекомастии немає, проте вона зустрічається досить часто і не є рідкісним станом.

[1], [2]

Причини гинекомастии

Патологічна гінекомастія розвивається внаслідок наступних патологічно станів:

• гормонально-активні пухлини (яєчок, кори надниркових залоз, ектопічні пухлини легенів, печінки, нирок);
• ендокринні захворювання, супроводжувані дефіцитом андрогенів;
• генетичні захворювання (синдром Клайнфельтера, ХХ-male);
• важкі системні захворювання;
• прийом деяких ліків (циметидин, спіронолактон, тріціклічсскіе антидепресанти, котоконазол і ін.).

Фізіологічна гінекомастія розвивається внаслідок дисбалансу статевих гормонів.

B 30% випадків встановити причину гінекомастії не вдається.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенез

Гінекомастія обумовлена пролиферацией раніше неактивній залозистої тканини, а також гіперплазію жирової тканини.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Симптоми гинекомастии

Нерідко збільшення грудних залоз може бути єдиним симптомом захворювання. У деяких випадках крім збільшення грудних залоз відзначається також і больовий синдром - пальпації грудних залоз болюча. У всіх випадках необхідно ретельне обстеження для можливого виявлення найбільш характерних симптомів і синдромів, обумовлених дисбалансом статевих гормонів, таких як:

• синдром порушення статевої функції: зниження лібідо, погіршення ерекції, зменшення яскравості оргазму;
• синдром ураження ЦНС: підвищена дратівливість, зниження здатності до концентрації, порушення сну;
• депресивний синдром;
• катаболический синдром: зниження м'язової маси і сили, остеопороз;
• зменшення статевого оволосіння;
• зменшення розмірів і щільності яєчок.

[16], [17], [18], [19]

Форми

Патогенетично гінекомастія поділяються на такі види:

• фізіологічна:
• гінекомастія новонароджених;
• підліткова гінекомастія (пубертатно-юнацька);
• вікова (гінекомастія літніх);
• патологічна.

За локалізацією гінекомастія підрозділяється на:

• односторонню (лівостороння, правостороння);
• двосторонню

За характером розвитку тканини в області грудних залоз гинекомастию поділяють на:

• справжню - має місце розвиток залозистої тканини;
• неправдиву - має місце розвиток жирової тканини.

У тих випадках, коли неможливо встановити причини гінекомастії, говорять про ідіопатичною гинекомастии.

[20], [21], [22], [23]

Ускладнення і наслідки

Рідко - зміни печінкових показників.

[24], [25], [26]

Діагностика гинекомастии

Діагностується гінекомастія без всяких труднощів: діагноз може бути встановлений на підставі пальпації грудних залоз. Необхідною частиною обстеження при гінекомастії є пальпація яєчок - для виключення активної пухлини яєчок, а також синдрому Клайнфельтера, для якого характерні гипоплазирована і щільні яєчка.

Обсяг лабораторних досліджень визначають виходячи з клінічної ситуації, вони можуть включати:

• визначення рівня ЛГ, ФСГ, тостостерона, естрадіолу, ТТТ, пролактину в крові;
• визначення каріотипу (при підвищенні рівнів ЛГ, ФСГ) для виключення синдрому Клайнфельтера;
• біохімічний аналіз крові (для оцінки функції нирок і печінки).

Диференціальна діагностика

При пальпації необхідно розрізняти гинекомастию і ліпомастію - надлишкове відкладення жирової тканини в області молочних залоз. Якщо ви не впевнені в відміну жирової тканини від залозистої при проведенні пальпації можливе проведення УЗД грудних залоз або мамографії.

Лікування гинекомастии

Якщо гінекомастія розвивається внаслідок ендокринних захворювань (гіпотиреоз, гіперпролактинемія, гіпогонадизм) або захворювань печінки, то основні зусилля повинні бути спрямовані на їх лікування.

При дисбалансі статевих гормонів, а саме порушення співвідношення між рівнем андрогенів і естрогенів в організмі в бік переважання естрогенів, метою фармакотерапії є відновлення рівноваги між статевими гормонами.

Застосовують андрогенні препарати, на особливу увагу серед яких заслуговує местеролон, яка не піддається ароматизації в естрогени і, отже, підвищує співвідношення андрогени / естрогени в сторону андрогенів:

Местеролон всередину, незалежно від прийому їжі, 25 мг 1-3 р / сут, 3 міс.

Оцінка ефективності лікування

Оцінка ефективності лікування проводиться через 3 місяці від його початку на підставі клінічної картини. При відсутності зменшення грудних залоз необхідно повторне визначення рівнів тестостерону і естрадіолу в крові для вирішення питання підвищення дози андрогенних препаратів

[27], [28], [29], [30]

Помилки і необгрунтовані призначення

Найбільш часто зустрічаються помилки, пов'язані з необґрунтованим призначенням цілого ряду ліків, ефективність яких при даної хвороби не доведена, таких як:

• засліплювати;
• тестолактон;
• кломіфен
• тамоксифен

Прогноз

Фізіологічна гінекомастія має хороший прогноз, в більшості випадків відбувається спонтанне зменшення грудних залоз. Пубертатна гінекомастія зникає протягом 2-після її появи. У разі патологічної гінекомастії ефективність медикаментозного лікування визначається виразністю захворювання: при значному збільшенні грудних залоз медикаментозне лікування неефективне, при помірному збільшенні ефективність лікування становить 50-60%.

[31],