Гіперкінези у дітей

Гіперкінез у дітей проявляється в несвідомих, тобто ненавмисних, швидких скороченнях або посмикуваннях окремих груп м'язів, які періодично повторюються і за певних обставин можуть значно посилюватися. Ця неврологічна патологія зустрічається у дітей різних вікових груп і найчастіше вражає м'язи обличчя та шиї.

Слід враховувати, що досі існує плутанина у використанні терміна «гіперкінез» як синоніма поняття гіперактивності у дітей. Однак гіперактивність є психіатричною проблемою і, відповідно до МКХ-10 Всесвітньої організації охорони здоров'я, класифікується як дитячий психічний та поведінковий розлад – СДУГ, синдром дефіциту уваги та гіперактивності (F90). Цей психогенний синдром не має нічого спільного з екстрапірамідними розладами, якими є гіперкінез у дітей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини гіперкінезів у дітей

Основні причини гіперкінезів у дітей схожі з етіологією гіперкінезів у дорослих. Ця патологія є наслідком:

• порушення функції центрів рухових нейронів екстрапірамідної рухової системи, розташованих у ретикулярній формації стовбура мозку;
• пошкодження глибоких нервових ядер (базальних гангліїв) підкірки головного мозку та порушення їх координації зі спинним мозком;
• ураження білої речовини мозку;
• мозочкова або спиноцеребелярна атрофія;
• порушення латеральної рухової системи стовбура мозку, яка передає імпульси від рухових нейронів до м'язово-нервових рецепторів;
• дисбаланс у синтезі нейромедіаторів, що відповідають за зв'язок між нервовими клітинами центральної нервової системи: ацетилхоліну, гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), дофаміну, серотоніну, норадреналіну тощо.
• пошкодження мієлінової оболонки нервових волокон, що призводить до порушення нейросинаптичної передачі.

Ці процеси можуть виникати внаслідок пошкодження судинної системи мозку або компресійного впливу на його окремі структури внаслідок родових травм, гіпоксії головного мозку або гемолітичної жовтяниці новонароджених; внутрішньоутробних патологій мозку (дитячий церебральний параліч, адренолейкодистрофія); запалення при енцефаліті або менінгіті; системних аутоімунних патологій (ревматизм, системний червоний вовчак, тромботична васкулопатія); черепно-мозкової травми; інтоксикації, а також розвитку пухлин головного мозку.

Серед невиліковних генетичних мутацій, що викликають гіперкінез у дітей, неврологи звертають увагу на синдром Шильдера-Аддісона, який проявляється у віці 4-10 років, дитячу церебральну адренолейкодистрофію. Механізм розвитку цього захворювання пов'язаний з порушенням функції клітинних органел пероксисом, які припиняють окислювати довголанцюгові жирні кислоти (ДЛЖК), токсичні для білої речовини мозку, а також припиняють синтез плазмогену, основного фосфоліпіду мієліну. А це спричиняє глибоке пошкодження нервових клітин не тільки головного, але й спинного мозку.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми гіперкінезу у дітей

Основні клінічні симптоми гіперкінезу у дітей варіюються залежно від типу м'язово-моторних порушень.

Хореїчний гіперкінез (хорея) характеризується нерегулярними спонтанними швидкими скороченнями та розслабленнями м'язів кінцівок або мімічних м'язів, що змушують швидко рухати кистями та передпліччями, очима, ротом і навіть носом - на тлі загального зниженого м'язового тонусу.

При ревматичній хореї (хореї Сиденгама), що є ускладненням ревматичного ураження оболонок і клапанів серця, що негативно впливає на судини головного мозку, у дітей (особливо часто у дівчаток) спостерігаються різні мимовільні рухи м’язів обличчя (у вигляді гримас) і кінцівок, порушення ковтання, дрібної моторики, а також епізодичні труднощі з ходьбою та підтримкою певної пози.

Гіперкінез язика у дітей – це різновид так званої орофаціальної дистонії, при якій м’язи язика та нижньої частини обличчя епізодично рухаються, а дитина несвідомо згинає та висовує язик, ніби виштовхуючи його з ротової порожнини. У цьому випадку тимчасово порушується мовлення та ковтання.

Ознаками атетоїдного гіперкінезу (атетозу) є характерне неконтрольоване згинання фаланг пальців, зап'ясть, щиколоток, а також судомні рухи язика, шиї (спазматична кривошия) або тулуба (торсійний спазм). Часто ці аритмічні скручувальні рухи призводять до неприродних положень тіла. А у випадку міоклонічного гіперкінезу дуже швидкі та різкі рухи язика, м'язів обличчя, шиї та всієї голови змінюються фазою повного розслаблення м'язів з елементами тремору.

Тіковий гіперкінез у дітей

Неврологи відзначають тиковий гіперкінез у дітей серед найбільш часто діагностованих екстрапірамідних розладів. При цьому типі гіперкінезу спостерігаються повторювані однакові посмикування повік, моргання, примруження, спотворення обличчя, схожі на гримаси, повороти та нахили голови в різних площинах, ковтальні рухи м'язів гортані. Також можуть бути фонічні тики, коли рухи супроводжуються різними мимовільними звуками. Якщо дитина хвилюється, чимось стурбована або налякана, рухи можуть почастішати. А при спробі стримати напад дитина ще більше напружується, що призводить до посилення гіперкінетичного нападу.

Фахівці окремо відзначають спадкове захворювання (синдром) Туретта; симптоми цього типу тикового гіперкінезу найчастіше проявляються у дітей віком 2-12 років, у хлопчиків майже в чотири рази частіше, ніж у дівчаток. Голова дитини починає сіпатися в обидва боки, дитина знизує плечима, витягує шию, часто моргає (одним або обома очима) та відкриває рот; з'являється вокалізація: звуки, такі як хропіння, кашель, дзижчання або мукання, а в дуже рідкісних випадках - повторення щойно почутого (ехолалія) або лайка (копролалія).

Слід сказати кілька слів про невротичні тики у дітей із раніше згаданим синдромом дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ). Дитячі психоневрологи стверджують, що у таких дітей тичний рух є умовним рефлексом, тобто виникає не внаслідок патоморфологічних змін та порушень функцій структур мозку, а є психогенною неврастенічною реакцією. Невротичний тик починається лише за певних обставин і, як правило, спрямований на привернення до себе уваги.

За своєчасної психологічної допомоги дитині та правильної поведінки її батьків, невротичний тик може пройти через певний час, але тиковий гіперкінез у дітей у більшості випадків залишається і в дорослому віці.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Гіперкінез у дітей з церебральним паралічем

Гіперкінез у дітей з церебральним паралічем, зумовлений порушенням функції стовбура мозку та підкіркових відділів мозку, що регулюють різні м'язові скорочення, характерний для екстрапірамідної форми цього захворювання, на яку припадає до 25% усіх клінічних випадків.

Окрім проблем із координацією рухів, підтримкою тіла у вертикальному положенні та стійкістю в положенні сидячи, діти з цим діагнозом постійно відчувають різні мимовільні рухи кінцівок, шиї та голови – атетоїдний, хореатетоїдний, дистонічний або атетоїдно-дистонічний гіперкінез. Ці більш-менш часто повторювані рухи можуть бути повільними та аритмічними або швидкими та досить ритмічними, можуть мати вигляд сильних поштовхів, ривків та поворотів.

Атетози проявляються як повільні, ритмічні та часто повторювані корчі, включаючи судомне скручування рук і ніг. При хореїчних моторних нейропатіях рухи рук і ніг регулярні, швидкі та уривчасті. Дистонічні гіперкінези при ДЦП переважно вражають м’язи шиї та тулуба, що виражається в різних скручених позах.

За словами фахівців у галузі дитячої неврології, при церебральному паралічі гіперкінез мімічних м'язів та м'язів кінцівок починає проявлятися у 1,5-2 роки.

Діагностика гіперкінезів у дітей

Диференціальна діагностика гіперкінезів у дітей повинна виключати наявність епілепсії (з характерними для неї судомами) та вродженої дитячої церебральної адренолейкодистрофії (синдрому Шильдера-Аддісона) у дитини.

Обстеження дітей з гіперкінезом проводиться за допомогою:

• біохімічний аналіз крові на вміст амінокислот, імуноглобулінів, альфа-фетопротеїну, довголанцюгових жирних кислот (ДЛЖК);
• електроенцефалографія (ЕЕГ) головного мозку;
• ультразвукове дослідження (УЗД) головного мозку;
• електроміографія (вивчення електричного потенціалу м'язів та швидкості проходження до них нервових імпульсів);
• комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку.

Оскільки в більшості випадків гіперкінез у дітей є генетично обумовленим, аналіз генів обох батьків допомагає уточнити етіологію конкретного захворювання.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування гіперкінезів у дітей

Лікування гіперкінезів у дітей – це тривалий і складний процес, оскільки сьогодні неможливо усунути причини їх виникнення.

В арсеналі неврології є лише фармакологічні засоби та фізіотерапевтичні методи для полегшення симптомів цих захворювань, які можуть значно покращити стан хворих дітей.

Для покращення кровообігу в мозку та повноцінного постачання клітин його тканин киснем використовуються вітаміни B1, B6 та B12, а також такі препарати, як Пірацетам, Пантокальцин, Гліцин.

Пірацетам (Ноотропіл, Піратропіл, Церебрил, Циклоцетам та ін.) у таблетках, у формі гранул для приготування сиропу та розчину для перорального застосування. Цей ноотропний препарат сприяє нормальному функціонуванню судинної системи мозку, а також підвищує рівень нейромедіаторів ацетилхоліну, дофаміну та норадреналіну. Стандартне дозування для дітей становить 15-25 мг двічі на день (перед ранковим та вечірнім прийомом їжі), допускається розведення водою або соком. Дозування та тривалість застосування визначаються лікарем індивідуально.

Препарат Пантокальцин (кальцієва сіль гопантенової кислоти) знижує рухову збудливість і призначається дітям старше трьох років по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день (через півгодини після їжі), курс лікування триває 1-4 місяці. Можливі побічні ефекти: риніт, кон'юнктивіт, шкірні висипання.

Покращує метаболізм клітин мозку та має заспокійливу дію на центральну нервову систему препарат Гліцин (Амінооцтова кислота, Амітон, Глікозил) у таблетках по 0,1 для розсмоктування під язиком. Дітям 2-3 років рекомендується давати по половині таблетки (0,05 г) двічі на день протягом 1-2 тижнів, дітям старше трьох років – цілу таблетку. Потім одноразово приймають разову дозу. Максимальна тривалість прийому – місяць, повторний курс лікування можна призначити через 4 тижні.

У медикаментозній терапії гіперкінезів при ДЦП неврологи використовують аналоги гамма-аміномасляної кислоти з протисудомною дією. Це такі препарати, як Габапентин та Ацедипрол. Габапентин (Габантин, Габалепт, Нейронтин) рекомендується дітям старше 12 років по одній капсулі (300 мг) тричі на день. Однак препарат може мати побічні ефекти: запаморочення та головний біль, підвищення артеріального тиску, тахікардію, порушення сну.

Розслабленню м’язів також сприяє Ацедипрол (Апілепсин, Диплексил, Конвулекс, Орфірил) у таблетках та сиропі по 0,3 г. Його призначають з розрахунку 20-30 мг на кілограм маси тіла на добу. Побічні ефекти можуть включати нудоту, блювання, діарею, біль у животі та шкірні висипання.

Призначення міорелаксанта Баклофен (Баклозан) при гіперкінетичних формах ДЦП у дітей старше 12 років спрямоване на стимуляцію ГАМК-рецепторів та зниження збудливості нервових волокон. Препарат приймається перорально за певною схемою, викликає багато побічних ефектів: від енурезу та відрази до їжі до пригнічення дихання та галюцинацій.

Також може бути призначений галантамін (галантаміну гідробромід, Нівалін), який активує передачу нервових імпульсів шляхом стимуляції ацетилхолінових рецепторів. Цей препарат призначений для підшкірних ін'єкцій і випускається у вигляді 0,25-1% розчину.

При гіперкінезах дітям корисні фізіотерапія та ЛФК, водні процедури та масажі. В особливо важких випадках може бути проведено хірургічне втручання: деструктивні або нейромодулюючі операції на головному мозку.

Батькам потрібно знати, що профілактика гіперкінезів у дітей на сьогоднішній день не розроблена, окрім генетичного консультування перед планованою вагітністю. А прогноз при гіперкінезах у дітей зводиться до хронічного перебігу захворювань, що викликають цей синдром. Однак у багатьох дітей з часом, ближче до 17-20 років, стан може покращитися, але ці патології є довічними.