Гіпермобільність суглобів

Гіпермобільність – це особливий стан суглобів та інших структур тіла, при якому амплітуда рухів значно вища за норму. Зазвичай гнучкість та еластичність гіпермобільних суглобів виходить далеко за межі природної, фізіологічної гнучкості тіла та вважається багатьма фахівцями абсолютною патологією.

Ступінь рухливості суглоба залежить від еластичності суглобової капсули та її здатності до розтягування. Це також стосується сухожиль і зв'язок. Лікарі не мають єдиної точки зору з цього питання. Існують різні численні дискусії з цього приводу. Однак більшість схиляється до того, що цей стан є патологічним і потребує лікування. Основним аргументом на користь цієї точки зору є те, що цей стан часто є болісним.

Синдром гіпермобільності суглобів

Стан, при якому суглоби піддаються надмірній рухливості та гнучкості, називається синдромом гіпермобільності. Цей стан зустрічається як у дорослих, так і у дітей. Він не оминає навіть людей похилого віку. Водночас відмінною рисою є те, що цей стан характеризується болем і дискомфортом. Саме на основі цього критерію стан класифікується як патологічне явище. Цей стан особливо інтенсивно проявляється під час фізичних вправ, після тривалої активності та у молодих людей у період інтенсивного росту кісткових структур. Основною локацією больових відчуттів є ноги. Але часто біль може виникати також у руках і навіть у хребті.

Коли йдеться про гіпермобільність суглобів, ми, перш за все, маємо на увазі підвищену рухливість колінного суглоба, оскільки це найпоширеніша патологія. Однак сьогодні все частіше трапляються випадки дискомфорту та підвищеної рухливості гомілковостопного суглоба. Лікарі поки що не знають, як пояснити такі трансформації.

Синдром гіпермобільності – це синдром розхитаності та надмірної рухливості.

Ця патологія характеризується надмірною розтяжністю зв'язкового апарату, що тягне за собою надмірну рухливість у суглобі. Найчастіше ця форма патології вражає суглоби хребта, які стають розхитаними. Ця патологія виявляється досить рідко. Частота захворюваності не перевищує 1%. Вона часто розвивається в поєднанні зі спондилолістезом, який супроводжується горизонтальним зміщенням хребців. Це часто розглядається як один із симптомів цього захворювання. Для стабілізації ураженого суглоба може знадобитися хірургічне втручання.

Епідеміологія

Не можна сказати, що гіпермобільність – це рідкісний стан. Вона зустрічається приблизно у 15% населення. Водночас багато хто навіть не підозрює про наявність цього стану, а вважає його просто властивістю організму, природно обумовленою гнучкістю. Багато хто вважає цей симптом непатологічним окремим станом, а просто слабкістю зв'язок. Дійсно, буває досить важко відрізнити симптоми слабкості зв'язок і сухожиль від гіпермобільності.

У дітей патологія зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих та людей похилого віку – приблизно 9% випадків, тоді як на доросле населення припадає 4%. Серед людей похилого віку цей стан становить лише 2% випадків. Варто також зазначити, що жінки більш схильні до гіпермобільності, ніж чоловіки. У них ця патологія зустрічається приблизно в 3,5 рази частіше, ніж у чоловічого населення. Цей синдром часто зустрічається в поєднанні з іншими захворюваннями та виступає одним із симптомів іншого захворювання, найчастіше пов'язаного з опорно-руховим апаратом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини гіпермобільності суглобів

Жоден дослідник, а тим більше практикуючий лікар, не може дати чіткої відповіді на питання, що саме є причиною патології. Причини досі до кінця не вивчені. Існують лише припущення і навіть окремі теорії, які лише трохи проливають світло на походження та етіологію цієї патології.

Однак більшість вчених погоджуються та схиляються розглядати причину на молекулярному рівні. Так, багато експертів вважають, що саме надмірна розтяжність колагену, який є важливим компонентом сухожиль та м'язів, є пусковим механізмом у розвитку такого стану. Якщо розтяжність колагенових волокон перевищує нормальні значення, можна говорити про надмірну рухливість суглоба. Це може спровокувати великий діапазон рухів, одночасно провокуючи м'язову слабкість та порушення зв'язкового апарату.

Згідно з іншою теорією, причиною є порушення обмінних процесів в організмі, і перш за все, порушення білкових структур. Існують припущення, що такі зміни мають генетичний характер, або ж зумовлені особливостями внутрішньоутробного розвитку. Існує також інша точка зору, згідно з якою причиною підвищеної рухливості слід вважати нестачу вітамінів, особливо в дитячому віці. Дехто вважає, що швидкий, стрімкий набір ваги та відставання в нарощуванні м'язової маси можуть спричинити надмірну рухливість суглобів. Різні травми та пошкодження суглобів також часто є причиною.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

До групи ризику належать люди, які страждають на різні генетичні аномалії та відхилення, а також ті, у кого діагностовано порушення обміну речовин. Особливо негативно на стан суглобів впливають порушення білкового обміну, дефіцит вітамінів, порушення синтезу білка. До групи ризику належать люди досить високого зросту, особливо якщо їхня вага недостатня. Швидке зростання в дитячому віці також може призвести до гіпермобільності.

Надмірна рухливість також загрожує спортсменам, які є професійними спортсменами, піддаючи свій організм надмірним навантаженням і постійній втомі. Прийом анаболічних стероїдів, допінгу, наркотичних речовин та препаратів, призначених для спортивного харчування, також може вплинути на стан суглобів та їх рухливість.

Варто зазначити, що багато людей, які займаються рукопашним боєм, різними видами бойових мистецтв, практикують цигун, йогу, різні китайські оздоровчі практики, також мають надмірну рухливість суглобів. Але в цьому плані питання про те, чи є такий стан патологічним, залишається спірним. Справа в тому, що при такій регулярній практиці людина не відчуває болю та дискомфорту. Тому можна говорити не про патологічний стан, а про мобілізацію внутрішніх резервів організму, які дозволяють людині вийти за межі звичних можливостей організму. При обстеженні суглобів тих, хто практикує такі практики, запальних та дегенеративних процесів не виявлено. Навпаки, відзначається омолодження та інтенсивна регенерація тканин.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Патогенез базується на порушенні природних біохімічних процесів в організмі на молекулярному рівні. Одночасно відбувається порушення нормального синтезу колагену та інших білкових сполук. Це тягне за собою порушення інших видів метаболічних процесів в організмі. Оскільки саме колаген забезпечує рухливість і розтяжність тканин, то при його надмірному синтезі або відкладенні в організмі спостерігається надмірна рухливість і порушення процесів затвердіння та окостеніння. Колаген також може провокувати швидке старіння та знос поверхні сухожиль і зв'язок, внаслідок чого вони втрачають еластичність і стійкість, легко піддаються трансформації та різним видам механічного впливу.

Також розм'якшення навколишніх м'яких тканин, які не здатні підтримувати суглоб і забезпечувати йому механічну міцність, збільшує рухливість. Набряк м'яких тканин, випіт синовіальної рідини, що виникають з різних причин, стає фактором, що знижує міцність і руйнує каркас суглоба.

При проведенні гістологічних та цитологічних досліджень можна встановити відсутність запальних процесів у суглобі. Однак відзначається високий рівень регенерації та стан, близький до посттравматичного відновлення тканин. Кількість колагену та еластину в організмі також значно збільшується. При дослідженні синовіальної рідини, що оточує суглоб, відзначається знижена кількість білка та епітеліальних клітин.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми гіпермобільності суглобів

Перш за все, цей стан можна розпізнати за надмірною, неприродною гнучкістю суглобів, яка значно перевищує норму з урахуванням вікових особливостей організму, та значно перевищує можливості інших людей. Для деяких людей це просто стан підвищеної гнучкості, який не турбує людину та не завдає незручностей. Але для більшості це все ж патологічний стан, що супроводжується болем та дискомфортом.

Зазвичай у людини досить сильний біль у суглобі, причому біль посилюється ввечері та вночі. Однак багато хто відзначає, що легкий больовий синдром присутній вдень і навіть вранці, після пробудження людини. При незначних травмах або механічних пошкодженнях біль посилюється. При фізичному навантаженні також виникає відчуття наростаючого болю. Найчастіше болять колінні та гомілковостопні суглоби. Якщо цей стан прогресує та розвивається протягом тривалого часу, у людини можуть викручуватися ноги. Це особливо помітно вранці, після сну, а також коли людина перебуває в розслабленому стані.

Гіпермобільність можна розпізнати за частими вивихами, які супроводжують людину протягом усього життя. Водночас особливістю багатьох вивихів є те, що вони також легко та безболісно вправляються, іноді навіть спонтанно, при русі суглоба, без сторонньої допомоги.

Ознакою того, що у людини розвивається гіпермобільність, також може бути синовіт – запальний процес в області суглоба. Найбільш інтенсивному запаленню піддається оболонка, що вистилає поверхню суглоба. Постійний біль у хребті, особливо в грудному відділі, також повинен викликати занепокоєння.

Сколіоз, при якому викривлений хребет, також може бути однією з ознак розвитку гіпермобільності. Відмінною рисою є те, що людина не здатна прийняти одну позу та залишатися в ній тривалий час. Вона не здатна контролювати свої суглоби. Навіть якщо вона докладає всіх зусиль для підтримки пози, через деякий час спонтанне викривлення все одно відбудеться. Поява м’язового болю також дозволяє запідозрити гіпермобільність на ранніх стадіях.

Гіпермобільність колінних суглобів

Це найпоширеніша патологія, з якою пацієнти звертаються за медичною допомогою. Вона зустрічається однаково часто як у дітей, так і у дорослих. Характеризується підвищеним відчуттям дискомфорту та болю. Біль переважно локалізується в області коліна, але може поширюватися і на гомілковостопний суглоб. Біль посилюється після фізичного навантаження. Біль також досить сильний у період росту кісток.

У людей, які є професійними спортсменами та постійно сильно навантажують ноги, біль пов'язаний з набряком м'яких тканин. Випіт синовіальної рідини також є досить поширеним явищем.

Під час гістологічного дослідження запальний процес не діагностується. Загальна клінічна картина має багато спільного з наслідками травми. Істотні відмінності характерні також для складу синовіальної рідини. Можливе виявлення великої кількості білка. Також присутні різні клітини, наприклад, епітеліальні. Ступінь пошкодження тканинних структур залишається в межах норми, тому при середньому ступені тяжкості патологічного процесу людина може продовжувати займатися спортом.

[ 20 ], [ 21 ]

Гіпермобільність надколінка

Основною скаргою є біль. Ця патологія може проявлятися в будь-якому віці. Симптоми досить різноманітні та часто маскуються під симптоми іншого захворювання. Диференціальна діагностика з багатьма генетичними та вродженими аномаліями суглобів майже завжди потрібна. Лікарю зазвичай важко одразу виявити патологію, тому діагностика та подальше лікування найчастіше базуються на початкових скаргах пацієнта.

Цікаво, що «золота середина» при цій патології зустрічається вкрай рідко. Зазвичай людина або не відчуває жодних симптомів, окрім підвищеної рухливості та гнучкості, або страждає від спазмів та сильного больового синдрому, що дає підстави підозрювати серйозну генетичну аномалію. Тому для постановки правильного діагнозу потрібен хороший діагност.

Основним діагностичним методом є обстеження, яке включає фізикальне обстеження з використанням класичних клінічних методів, а також додаткові функціональні проби, що дозволяють оцінити стан і ступінь гнучкості суглобів. Лабораторні та інструментальні методи використовуються рідко. В основному, їх застосовують при підозрі на запалення або наявності супутніх захворювань. Основним методом оцінки є шкала Бейтона, яка дозволяє оцінити гнучкість за 9-бальною шкалою. У цьому випадку пацієнта просять виконати 3 простих рухи на гнучкість.

Гіпермобільність кульшового суглоба

Ця патологія полягає у надмірній гнучкості та рухливості кульшових суглобів. Найчастіше зустрічається в дитячому віці. Найбільш схильні до цієї патології дівчатка. На частку захворюваності серед дівчат припадає приблизно 80% патології. Більшість дослідників вважають, що захворювання генетично обумовлене. Випадки сімейної захворюваності становлять приблизно третину випадків. Патогенез зазвичай базується на порушенні метаболізму колагенових структур.

Лікування переважно остеопатичне. Найчастіше для усунення патології достатньо 2-3 сеансів. Після таких сеансів повертається до норми діапазон рухів, усувається надмірна м’язова напруга, нормалізуються обмінні процеси в навколишніх тканинах.

Найпоширенішим ускладненням надмірної рухливості тазових суглобів є вивих та підвивих стегна. Це часто вроджена аномалія, яка набагато частіше зустрічається у дітей, народжених у тазовому передлежанні.

Гіпермобільність також може бути зумовлена самою кісткою, порушенням еластичності або цілісності зв'язкового апарату, патологічними явищами. Іноді порушується нормальний розвиток кістки та її розташування в горизонтальній площині.

Важливо своєчасно виявити патологію та розпочати лікування. Тоді можна уникнути багатьох серйозних ускладнень. Водночас, першими тривожними ознаками вважаються такі ранні прояви, як вкорочення однієї ноги у дитини на тлі нормальних розмірів іншої ноги. Тривожними ознаками вважаються: поява додаткової складки на стегні у немовляти, повна симетрія сідничних складок і сідниць, а також наявність стороннього звуку при русі коліна вбік.

Лікування в основному обмежується лікувальною фізкультурою, використанням окремих прийомів активно-пасивної гімнастики та своєчасним масажем. У рідкісних випадках потрібне медикаментозне лікування. Воно спрямоване переважно на усунення симптомів.

Гіпермобільність плечового суглоба

Підвищена рухливість плечового суглоба є досить поширеним явищем. Причиною є порушення білкового обміну та зниження тонусу скелетних м'язів, що забезпечують рухливість суглоба. Також відзначається слабкість зв'язкового апарату. В анамнезі є біль у суглобах, підвищена чутливість до фізичного навантаження, часті травми. Особливо часто зустрічається вивих суглоба. У цьому випадку відзначається збільшена амплітуда рухів у суглобі та надмірний діапазон рухів.

У цьому випадку спостерігаються суглобові прояви цієї патології, та позасуглобові. Перша форма патології характеризується підвищеною рухливістю суглобів.

Позасуглобова форма патології характеризується наявністю запального процесу в інших, близьких ділянках. У цьому випадку підвищена рухливість часто супроводжується артралгією та міалгією. Може бути відчуття болю, тяжкості, тиску в області суглоба, але під час пальпації іншої патології не виявляється. У більшості випадків візуалізувати патологію також неможливо. Характерною особливістю є те, що біль посилюється під час масажу, але через деякий час після завершення повного курсу лікування стан покращується. Найчастіше тяжкість больового синдрому залежить від емоційного стану людини, загального самопочуття та супутніх патологій. Він може протікати в гострій або хронічній формі, супроводжуючись частими вивихами та підвивихами.

Також однією з ознак патології плечового суглоба є біль, що виникає в самому суглобі, поступово поширюючись на все плече, лопатку та область грудини. Цей процес супроводжується підвищеною розтяжністю шкіри та її надмірною гнучкістю та вразливістю. Ця патологія особливо небезпечна для людей, які страждають від проблем із серцем та нормальним кровообігом.

Гіпермобільність ліктя

Цей стан може бути вродженим або набутим. Найчастіше вроджені аномалії генетично обумовлені або викликані патологіями внутрішньоутробного розвитку, родовою травмою. Бувають випадки сімейної гіпермобільності.

Набуті найчастіше є наслідком травм, поранень, надмірних тренувань. Це основне професійне захворювання для танцюристів, балерин, спортсменів. Особливо інтенсивно ця патологія розвивається у людей, які спочатку мають високі показники природної гнучкості. Також надмірна рухливість суглобів може розвиватися на тлі захворювань опорно-рухового апарату, інших захворювань. Рухливість значно зростає на тлі вагітності.

Основною скаргою пацієнтів, окрім високої амплітуди рухів, є біль та дискомфорт в області пошкодженого суглоба. В основі патогенезу лежить порушення обмінних процесів у суглобі, а також порушення нормального синтезу колагенових структур.

Діагноз найчастіше ґрунтується на клінічній картині. За необхідності також призначаються лабораторні та інструментальні дослідження. Зазвичай для встановлення діагнозу достатньо загального фізикального огляду та кількох тестів на рухливість і гнучкість суглобів.

Лікування переважно комплексне, що включає фізіотерапевтичні процедури, ЛФК, масаж та медикаментозну терапію. Хірургічні методи використовуються вкрай рідко, вони вважаються неефективними.

Гіпермобільність скронево-нижньощелепного суглоба

Пацієнти, які страждають на це захворювання, пред'являють численні скарги. Більшість із них спричинені морфологічними та структурними змінами самого суглоба. У пацієнтів часто спостерігається надмірна рухливість у ділянці суглоба, що супроводжується болем та дискомфортом. Цей стан особливо посилюється під час розмови, жування та ковтання. При підозрі на гіпермобільність слід звернутися до лікаря. Допоможе стоматолог-ортопед. Важливо якомога швидше отримати комплексне лікування, оскільки небезпечним ускладненням вважається порушення нормальної будови та локалізації жувальних м'язів. Також знижується м'язовий тонус. Процес може супроводжуватися порушенням трофіки жувальних м'язів, порушенням функціонального стану мімічних м'язів. Часто розвивається запалення та інфекційний процес. У цьому випадку небезпека полягає в тому, що може розвинутися вивих суглоба.

Ускладнення і наслідки

Гіпермобільність може мати ускладнення, наприклад, у людини з такою патологією часто трапляються вивихи, підвивихи, розтягнення зв'язок та суглобів. Такі люди частіше за інших схильні до розтягнень та травм. При надмірній рухливості колінного або гомілковостопного суглоба може розвинутися інвалідність, оскільки при спиранні людини на ногу вона скручується, що може закінчитися вивихом, важкою травмою, ослабленням м'язів. Крайньою стадією м'язової слабкості є міозит, атрофія, які призводять до часткового або повного паралічу.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Діагностика гіпермобільності суглобів

Для того, щоб діагностувати такий стан, як гіпермобільність, необхідно звернутися до кваліфікованого спеціаліста, який спеціалізується на лікуванні суглобів, кінцівок, м’язів. Ви можете звернутися до свого дільничного терапевта, який потім направить вас на консультацію до потрібного спеціаліста.

Для постановки діагнозу зазвичай достатньо анамнезу. Спочатку лікар збирає анамнез життя, який вже може багато сказати про людину, про її спосіб життя. З цього, на основі аналізу даних, лікар може зробити висновок про можливі супутні патології, причини такого стану. Часто, виявивши причину, лікар усуває її, і цього достатньо, щоб повністю вилікувати людину.

Під час прийому лікар також збирає анамнез, тобто з'ясовує, що саме турбує людину, отримує детальний опис симптомів, з'ясовує, як довго турбує хвороба, які були її перші ознаки, чи є подібний стан у родичів та батьків. Важливо також з'ясувати, чи є фактори, що збільшують рухливість, або, навпаки, зменшують її? Чи є біль, який його характер, особливості прояву, тяжкість.

Потім, використовуючи класичні методи дослідження – пальпацію, перкусію, лікар проводить огляд – обмацує, вислуховує можливі патології. Також проводяться спеціальні діагностичні тести, які допомагають точно визначити причину та ступінь розвитку патології. Як діагностичні тести використовуються різні фізичні вправи, що демонструють гнучкість суглобів, їх рухливість. Зазвичай, на основі цих тестів можна провести межу між патологічним та природним станом, виявити наявні травми та пошкодження.

Найпоширеніші тести такі: пацієнта просять торкнутися внутрішньої сторони передпліччя великим пальцем. Якщо людина достатньо гнучка, вона не зможе виконати цю вправу.

Після цього вас просять торкнутися зовнішньої сторони долоні мізинцем. Цю вправу також може виконувати лише людина з надмірно гнучкими суглобами.

На третьому етапі людина встає та намагається дотягнутися руками до підлоги. Коліна не повинні бути зігнуті. І, нарешті, четвертий тест відзначає стан та положення ліктів і кінцівок при повністю випрямлених руках і ногах. При гіпермобільності лікті та коліна будуть згинатися в протилежному напрямку.

Зазвичай такого дослідження достатньо для постановки діагнозу. Додаткові методи можуть знадобитися лише за підозри на будь-яку додаткову патологію, наприклад, запальний або дегенеративний процес, порушення сполучної або епітеліальної тканини.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Тести

Перш за все, призначаються клінічні аналізи (стандартні). Це клінічний аналіз крові та сечі. Вони дають приблизне уявлення про напрямок основних процесів в організмі, дозволяють запідозрити патології та розробити найефективнішу програму подальшої діагностики, яка допоможе виявити патологічні процеси та вжити необхідних заходів.

Клінічний аналіз крові може показати наявність запального процесу, вірусної або бактеріальної інфекції, алергічних реакцій. Найважливішими діагностичними показниками є рівень лейкоцитів та лейкоцитарна формула. Під час запального процесу різко зростає ШОЕ, збільшується кількість лімфоцитів та загальна кількість лейкоцитів. Спостерігається зсув лейкоцитної формули вліво.

Також може знадобитися аналіз сечі, оскільки сеча – це біологічна рідина, що містить кінцеві продукти метаболізму. Негативною ознакою, що свідчить про розвиток запальних процесів в організмі та запалення сполучної та епітеліальної тканини, є наявність глюкози або білка в сечі.

Запальні та дегенеративні процеси можуть супроводжуватися лейкоцитурією. Це стан, при якому кількість лейкоцитів у сечі різко збільшується.

Якщо є підозра на запальний процес бактеріального походження, необхідне бактеріологічне дослідження. Використовуються стандартні методи бактеріологічного посіву, при яких культуру висівають, потім інкубують, що дає змогу виділити збудника та визначити його кількісні та якісні характеристики. Також можливе проведення тесту на чутливість до антибіотиків, що дає змогу підібрати оптимальне лікування та визначити найчутливіший антибіотик та його необхідне дозування. Об'єктом дослідження є кров, сеча, запальний ексудат, синовіальна (суглобова) рідина.

Для отримання синовіальної рідини проводиться пункція з подальшим забором біологічного матеріалу. Якщо є підозра на гіперплазію та розвиток злоякісного або доброякісного новоутворення, може знадобитися біопсія зі забором тканини. Потім проводиться цитоскопія, під час якої отриманий матеріал забарвлюється, піддається впливу різних біохімічних маркерів, а також визначаються морфологічні особливості та цитологічна структура клітини. Для проведення гістологічного аналізу посів роблять на спеціальні поживні середовища, призначені для росту тканин. Виходячи з характеру та напрямку росту, визначаються основні характеристики пухлини та робляться відповідні висновки.

Додатково може знадобитися аналіз кількісного та якісного вмісту вітамінів у крові та тканинах організму. Можуть знадобитися спеціалізовані біохімічні дослідження, зокрема, дослідження вмісту білків, протеїнів, окремих амінокислот, мікроорганізмів у крові, їх кількісні, якісні характеристики, а також співвідношення.

Часто при гіпермобільності, особливо якщо вона супроводжується болем і дискомфортом у суглобах, призначають ревматичні проби. Крім того, бажано проходити ці проби в профілактичних цілях, принаймні раз на рік. Вони дозволяють виявити багато запальних, дегенеративних, некротичних, аутоімунних процесів на ранніх стадіях. В основному, вони оцінюють показники С-реактивного білка, ревматоїдного фактора, антистрептолізинів, серомукоїдів. Важливо визначити не тільки їх кількість, але й співвідношення. Також за допомогою цього аналізу можна контролювати процес лікування, за необхідності вносити в нього певні корективи.

Ревматоїдний фактор є показником гострого патологічного процесу в організмі. У здорової людини ревматоїдного фактора немає. Його наявність у крові є ознакою запального захворювання будь-якої етіології та локалізації. Це часто трапляється при ревматоїдному артриті, гепатиті, мононуклеозі, аутоімунних захворюваннях.

Антистрептолизин також є фактором, спрямованим на лізис (ліквідацію) стрептококової інфекції. Тобто її ріст відбувається при підвищеному вмісті стрептококів. Це може свідчити про розвиток запального процесу в суглобовій капсулі, м'яких тканинах.

Визначення рівня серомукоїдів при гіпермобільності може відігравати дуже важливу роль. Важливість цього методу полягає в тому, що він дозволяє виявити захворювання задовго до його клінічного прояву, щоб можна було вжити заходів для його запобігання.

Кількість серомукоїдів збільшується на тлі запалення. Це має важливе діагностичне значення при багатьох патологічних станах, млявих запаленнях, які практично не турбують людину та важко виявляються клінічними методами.

С-реактивний білок є одним з показників гострого запального процесу. Збільшення кількості цього білка в плазмі свідчить про розвиток запалення. Якщо на тлі лікування рівень знижується, це свідчить про ефективність лікування. Необхідно враховувати, що білок показує лише гостру стадію захворювання. Якщо захворювання перейшло в хронічну форму, кількість білка стає нормальною.

Якщо на основі наявних даних неможливо повністю встановити причину або клінічну картину, додатково може бути призначена імунограма, яка виявляє основні показники імунної системи.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Інструментальна діагностика

Його використовують, якщо лікар не зміг встановити точний діагноз під час діагностичного обстеження, а також якщо лікар підозрює запалення м’яких тканин, суглобової капсули або розвиток інших супутніх патологій. Найчастіше проводиться рентгенологічне дослідження, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.

Рентгенівські промені можна використовувати для освітлення кісток, виявлення пошкоджень, травм або патологій у кістках. Цей метод особливо ефективний, якщо необхідно візуалізувати переломи кісток, зміщення та защемлення нервів, кісткові шпори та навіть артрит.

КТ та МРТ можна використовувати для дослідження м’яких тканин. Добре візуалізуються м’язи, зв’язки, сухожилля і навіть хрящі та навколишні м’які тканини.

Якщо є підозра на порушення метаболічних процесів у м'язах, а також підозра на пошкодження нервів, використовується ЕМНГ – метод електроміонейрографії. За допомогою цього методу можна оцінити ступінь порушення нервової провідності та збудливості м'язової тканини. Це оцінюється за показниками провідності нервового імпульсу.

Диференціальна діагностика

Часто гіпермобільність доводиться диференціювати від природної гнучкості людини та інших патологічних станів, що мають подібні ознаки. Для встановлення диференціального діагнозу необхідно диференціювати стан від генетичних та набутих патологій. Це особливо актуально у випадку генералізованої слабкості суглобів.

Першим кроком до успішної диференціації є необхідність диференціації від патологій сполучної тканини. Для цього використовується стандартне клінічне обстеження. Найбільш інформативним методом є пальпація. Також обов'язковим є стандартне фізикальне обстеження. Використовуються різні функціональні проби.

Деякі вроджені аномалії можна розпізнати за їх характерною клінічною картиною.

Синдром Елерса-Данлоса – це унікальне захворювання, яке входить до групи захворювань сполучної тканини. Деякі симптоми межують з патологією сполучної тканини та патологією шкіри. Патологія шкіри може бути досить різноманітною. Аномалії варіюються дуже широко: від надмірної м’якості до гіпереластичності, що супроводжується розривами та синцями. Поступово цей стан призводить до утворення рубців, розм’якшення та підвищення еластичності та рухливості зв’язок, м’язів і кісток.

Часто цей стан супроводжується болем, випотом, вивихом суглобів та кісткових структур. Основним ускладненням є нестабільність ніг, при якій людина не може спиратися на нижні кінцівки. Найчастіше це передається у спадок.

Вкрай важливо диференціювати синдром Елерса-Данлоса IV стадії від гіпермобільності, оскільки цей синдром становить серйозну небезпеку для організму та є станом, що загрожує життю. Цей синдром небезпечний тим, що може призвести до спонтанного розриву кровоносних судин, зокрема, артерій. Також трапляється розрив порожнистої вени та паренхіматозних органів. Цей стан особливо небезпечний для жінок під час вагітності, оскільки може статися розрив матки. Стан спричинений дефектом синтезу колагену.

На другій стадії важливо диференціювати від синдрому Марфана, який є розладом, що характеризується підвищеною рухливістю не лише в суглобах, а й в інших органах. Людина також має своєрідний зовнішній вигляд. Людина, яка страждає на цей синдром, має аномально високий зріст, довгі кінцівки, непропорційні тілу. Тіло худе, пальці довгі. Також характерні аномалії очей, такі як короткозорість та неправильне розташування суглобів.

Розлади спричинені порушенням метаболізму фібриліну в організмі. Це особливий глікопротеїновий комплекс, який є найважливішим компонентом сполучної тканини. Також вкрай важливо своєчасно розпізнати цю патологію, оскільки вона може становити загрозу для життя людини. Так, небезпечним ускладненням є аневризма або розшарування аорти, регургітація аортального каналу, пролапс мітрального клапана.

В основному, така патологія виявляється в дитячому віці. При підозрі на цей синдром необхідно пройти комплексне обстеження. Обов'язкове лабораторне дослідження. Важливо проаналізувати амінокислотний склад плазми крові. Важливо виключити гомоцитинурію, порушення обміну речовин. Синдром Марфана також потребує додаткової диференціації. Важливо диференціювати його від гомоцистинурії. Відмінною рисою другої патології є розумова відсталість.

Проводиться диференціація з остеогенезом. Відмінною рисою цього захворювання є надмірна тонкість склери, а також наявність блакитного відтінку в кольорі склери. Кістки стають все більш крихкими, і у людини часто трапляються переломи. Розрізняють летальні та нелетальні форми цього захворювання. Його також можна відрізнити за низьким зростом людини. Летальна форма пов'язана з високою крихкістю кісток, що несумісно з життям. Нелетальні форми характеризуються меншою вираженістю цих симптомів, які не становлять смертельної небезпеки. Можуть розвинутися ускладнення з боку серця та глухота.

Синдром Стіклера відрізняється від гіпермобільності тим, що на тлі підвищеної рухливості суглобів у людини розвиваються своєрідні риси обличчя. Вилична кістка зазнає змін, перенісся вдавлене. Також може розвинутися сенсоневральна приглухуватість. Найчастіше проявляється в немовлячому віці. Такі діти також страждають від респіраторних патологій. У дітей старшого віку артрит розвивається як супутнє захворювання, яке зазвичай має тенденцію до прогресування, і прогресує до підліткового віку.

Синдром Вільямса також багато в чому схожий на гіпермобільність, але відрізняється тим, що розвивається на тлі затримки розумового та фізичного розвитку. Його також діагностують переважно у дітей. До супутніх патологій належать порушення функції серця та судин. У дорослому віці може розвинутися контрактура суглобів. Відмінною рисою є грубий голос і низький зріст. Небезпечним ускладненням є стеноз аорти, стеноз судин та хвороби серця.

Тест на гіпермобільність суглобів

Дані є мінливими, і це слід враховувати під час постановки діагнозу. Важливо враховувати анамнез: індивідуальні особливості людини, вік, стать, стан скелетної та м'язової системи людини. Фізіологічний стан людини також має значення. Наприклад, у молодих людей оцінка за цією шкалою зазвичай буде значно вищою, ніж у людей похилого віку. Також під час вагітності нормальні значення можуть суттєво змінюватися.

Важливо враховувати, що надмірна гнучкість в одному або двох суглобах не свідчить про патологію. Про наявність захворювання можна судити за наявністю генералізованої гнучкості, яка виникає на рівні всього тіла.

Про наявність генетичної патології можна говорити, якщо спостерігається поєднання кількох ознак. Це є підставою для проведення генетичного аналізу, на основі якого вже можна зробити певні висновки.

Шкала Бейтона

Завдяки йому можна визначити ступінь гіпермобільності. Він використовується для діагностики на рівні суглобів. Рухливість кожного з них оцінюється в балах, потім результат підсумовується та порівнюється зі шкалою.

Шкала Бейтона включає 5 критеріїв, на основі яких оцінюється стан. По-перше, оцінюється пасивне розгинання суглобів. Якщо людина може розгинати їх на 90 градусів, можна говорити про гіпермобільність.

Другим показником є пасивне натискання великого пальця на внутрішню сторону передпліччя. У нормі гіперекстензія в ліктьовому та колінному суглобах не повинна перевищувати 10 градусів. Також оцінюється нахил вниз. Ноги повинні бути прямими, а людина повинна торкатися підлоги руками. Зазвичай оцінка не повинна перевищувати 4 балів. Однак бувають випадки, коли дівчата демонструють результати вище 4 балів, і це не вважається патологією. Особливо це стосується молодих дівчат віком від 16 до 20 років, які займаються різними видами спорту.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Лікування гіпермобільності суглобів

Лікування гіпермобільності базується на патогенетичному лікуванні, спрямованому на усунення патологічного процесу в організмі. Іноді, на ранніх стадіях, використовується етіологічне лікування, яке базується на усуненні причини, що призвела до порушення нормальної рухливості суглобів. Патогенетичне лікування застосовується, якщо діагноз точно встановлений і клінічна картина патології чітко видно. У цьому випадку хід лікування контролюється за допомогою різних лабораторних та інструментальних методів дослідження. Зміна результатів на краще свідчить про ефективність лікування.

Профілактика

Профілактика базується на здоровому способі життя. Необхідно підтримувати оптимальний рівень фізичної активності. Спати потрібно на твердій поверхні або використовуючи спеціальні ортопедичні матраци. Важливо виконувати фізичні вправи, що зміцнюють м’язи спини. Для цього добре підходять плавання та теніс. Необхідно проходити профілактичні курси масажу. Якщо є схильність до гіпермобільності, слід періодично проходити курси міорелаксантів. При появі перших ознак потрібно якомога швидше звернутися до лікаря та пройти симптоматичну терапію.

Щоб виявити патологію на ранніх стадіях та своєчасно вжити заходів, необхідно проходити профілактичні медичні огляди, здавати лабораторні аналізи, особливо ревматичні. Рекомендується проходити їх принаймні раз на рік людям старше 25 років. Особливо це стосується людей з проблемами опорно-рухового апарату.

Щоб запобігти рецидивам, після перенесеного захворювання необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря та пройти повний курс реабілітації. Необхідно розуміти, що реабілітація є тривалою. Крім того, ця патологія потребує постійного спостереження. Необхідно вживати заходів, спрямованих на виправлення існуючих деформацій та запобігання утворенню нових. Важливо зміцнювати м’язи, розташовані вздовж хребта.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноз

Для багатьох дітей прогноз сприятливий – гіпермобільність зазвичай зникає в підлітковому віці. З дорослими все інакше. У них гіпермобільність у більшості випадків потребує лікування. Якщо лікування розпочато своєчасно, прогноз може бути сприятливим. За відсутності адекватної терапії можуть виникнути серйозні ускладнення: запальні, дегенеративні процеси в суглобах. Часто розвиваються ускладнення на серце, порушується робота центральної нервової системи.

Гіпермобільність суглобів та армія

Гіпермобільність може бути підставою для відстрочки або непридатності до військової служби лише за рішенням комісії, яка оглядає призовника. Однозначно відповісти на це питання неможливо, оскільки до проблеми підходять комплексно: враховується тяжкість патології, обмеження основних функцій організму, вплив на працездатність, фізичне навантаження.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]