Гіпермобільність суглобів

Гіпермобільність є особливий стан суглобів та інших структур організму, при якому показники амплітуди рухів набагато вище показників норми. Зазвичай гнучкість і еластичність гіпермобільних суглобів виходить далеко за межі природної, фізіологічної гнучкості організму, і розглядається багатьма фахівцями як безумовна патологія.

Ступінь рухливості суглобів залежить від еластичності капсули суглоба і її здатності до розтягування. Це стосується також сухожиль і зв'язок. Лікарі не мають єдиної точки зору на цю проблему. З цього приводу ведуться різні численні дискусії. Але все ж більшість схиляється до думки, що цей стан є патологічним і вимагає лікування. Головним аргументом на користь цієї точки зору є те, що цей стан досить часто буває болючим.

Синдром гіпермобільності суглобів

Стан, при якому суглоби піддаються надмірній рухливості і гнучкості, отримало назву синдрому гіпермобільності. Такий стан зустрічається як у дорослих, так і у дітей. Не оминає воно стороною навіть літніх людей. При цьому відмінною рисою є те, що цей стан характеризується хворобливістю і дискомфортом. Саме на підставі цього критерію стан і відносять до числа патологічних явищ. Особливо інтенсивно такий стан проявляється при заняттях фізичними вправами, після тривалої активності, а також у молодих людей в період інтенсивного росту кісткових структур. Основним місцем локалізації хворобливих відчуттів служать ноги. Але нерідко біль може зустрічатися і в руках, і навіть в хребті.

Коли мова йде про гипермобильности суглобів, в першу чергу мають на увазі підвищену рухливість колінного суглоба, оскільки це найбільш поширена патологія. Проте, сьогодні все частіше з'являються випадки дискомфорту і підвищеної рухливості гомілковостопного суглоба. Як пояснити такі трансформації, лікарі поки не знають.

Гіпермобільний синдром розпущеності і зайвої рухливості

Для цієї патології характерна надмірна розтяжність зв'язкового апарату, яка тягне за собою зайву рухливість в суглобі. Найчастіше цю форму патології піддаються суглоби хребта, які стають розбещеними. Виявляється дана патологія досить рідко. Частота народження не перевищує 1%. Часто розвивається в комплексі з спондилолистезом, який супроводжується зміщенням хребців в горизонтальному напрямку. Часто розглядають як один із симптомів даного захворювання. Може знадобитися хірургічна операція, спрямована на стабілізацію ураженого суглоба.

Епідеміологія

Не можна сказати, що гипермобильность - це рідкісний стан. Воно зустрічається приблизно у 15% населення. При цьому багато хто навіть не підозрюють про наявність у себе цього стану, а вважають це просто властивістю організму, природно зумовленої гнучкістю. Багато хто вважає цей симптом непатологічних окремим станом, а просто слабкими зв'язками. Дійсно, диференціювати симптоми слабкості зв'язок і сухожиль від гипермобильности буває досить складно.

У дітей патологія зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих і літніх лиць- приблизно в 9% випадків, тоді як на частку дорослого населення припадає 4%. Серед людей похилого віку це стан становить всього 2% випадків. Також варто відзначити, що жінки більшою мірою схильні до гіпермобільності, ніж чоловіки. У них така патологія зустрічається приблизно в 3,5 рази частіше, ніж у чоловічої частини населення. Нерідко цей синдром зустрічається в комплексі з іншими захворюваннями і виступає в ролі одного із симптомів іншого захворювання, найчастіше, що має відношення до опорно-руховому апарату.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини гипермобильности суглобів

Однозначно відповісти на питання, що саме є причиною патології, не вдається жодному досліднику, і тим більше, практикуючому лікарю. Причини досі залишаються до кінця не з'ясованими. Існують тільки припущення, і навіть окремі теорії, які лише незначно проливають світло на походження і етіологію даної патології.

Тим не менше, більшість вчених сходяться в єдиній думці, і схильні розглядати причину на молекулярному рівні. Так, багато фахівців вважають, що саме надмірна розтяжність колагену, що є важливою складовою сухожиль і м'язів, є пусковим механізмом у розвитку такого стану. Якщо показники розтяжності колагенових волокон перевищують показники норми, можна говорити про те, що суглоб буде володіти зайвою рухливістю. Це може провокувати велику амплітуду рухів, разом з тим, провокуючи м'язову слабкість і порушення зв'язкового апарату.

Відповідно до іншої теорії, причиною стає порушення обмінних процесів в організмі, і в першу чергу, порушення білкових структур. Є припущення, що такі зміни носять генетичний характер, або обумовлені особливостями внутрішньоутробного розвитку. Також є ще одна точка зору, відповідно до якої, причиною підвищеної рухливості слід вважати недолік вітамін, особливо в дитячому віці. Деякі вважають, що швидкий, стрімкий вага і відставання набору м'язової маси, може стати причиною надмірної рухливості суглобів. Нерідко причиною стають і різні травми, пошкодження суглобів.

[7], [8], [9]

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють люди, які страждають різними генетичними аномаліями і відхиленнями, а також ті, у кого діагностується порушення обмінних процесів. Особливо негативно на стані суглобів позначається порушення обміну білків, нестача вітамінів, порушення протеїнового синтезу. До групи ризику потрапляють люди, які відрізняються досить великим зростанням, особливо, якщо вага при цьому недостатній. Стрімке зростання в дитинстві також може привести до гіпермобільності.

Надмірна рухливість загрожує і спортсменам, які професійно займаються спортом, піддають організм надмірним навантаженням, постійного перевтоми. Прийом анаболіків, допінгів наркотичних речовин, препаратів, призначених для спортивного харчування, може також відбитися на стані суглобів і їх рухливості.

Варто відзначити, що багато людей, які займаються рукопашним боєм, різними вилами бойових мистецтв, практикуючі цигун, йогу, різні китайські оздоровчі практики, також мають надмірну рухливість суглобів. Але в цьому плані залишається спірним питання, чи є такий стан патологічним. Справа в тому, що при подібній регулярної практиці болю і дискомфорту людина не відчуває. Тому можна говорити не про патологічний стан, а про мобілізацію внутрішніх резервів організму, які дозволяють людині виходити за межі звичних всім можливостей організму. При дослідженні суглобів тих, хто практикує подібні практики, запальних і дегенеративних процесів не виявлено. Навпаки, наголошується омолодження і інтенсивна регенерація тканин.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

В основі патогенезу лежить порушення природних біохімічних процесів в організмі на молекулярному рівні. При цьому відзначається порушення нормального синтезу колагену, і інших білкових з'єднань. Це тягне за собою і порушення інших типів обмінних процесів в організмі. Оскільки саме колаген забезпечує рухливість і еластичність тканин, при його надмірному синтезі або відкладення в організмі, відзначається надмірна рухливість і порушення процесів затвердіння, окостеніння. Колаген може також провокувати швидке старіння і зношування поверхні сухожиль і зв'язок, в результаті чого вони втрачають пружність і здатність до опору, і легко піддаються трансформації і різних видів механічної дії.

Також підвищенню рухливості стає і розм'якшення оточуючих м'яких тканин, які не здатні підтримувати суглоб і забезпечувати йому механічну міцність. Набряк м'яких тканин, випіт суглобової рідини, що виникли з різних причин, стає тим фактором, що знижує міцність і руйнують каркасну основу суглоба.

При проведенні гістологічних і цитологічних досліджень, можна встановити, що запальні процеси в суглобі відсутні. Проте, відзначається високий рівень регенерації і стан, близький до посттравматичного відновлення тканин. Також істотно підвищується кількість колагену і еластину в організмі. При дослідженні синовіальної рідини, що оточує суглоб, відзначається знижена кількість білка, епітеліальних клітин.

[17], [18], [19]

Симптоми гипермобильности суглобів

В першу чергу розпізнати цей стан можна за надмірної, неприродною гнучкістю суглобів, яка істотно перевищується показники норми з урахуванням вікових особливостей організму, і істотно перевищує можливість інших людей. У одних людей це просто стан підвищеної гнучкості, яке не турбує людини і не доставляє незручностей. Але у більшості це все ж патологічний стан, який супроводжується болем і дискомфортом.

Зазвичай у людини досить сильно болить суглоб, при цьому біль посилюється у вечірній і нічний час. Проте, багато хто відзначає, що легкий больовий синдром присутній і вдень, і навіть вранці, після того як людина прокинулася. При незначній травмі або механічному пошкодженні, біль посилюється. При фізичному навантаженні, також виникає почуття наростаючого болю. Найчастіше болять колінні і гомілковостопні суглоби. Якщо цей стан прогресує і розвивається вже досить тривалий час, у людини можуть вивертатися і підвертається ноги. Особливо сильно це зазначається вранці, після сну, і тоді, коли людина знаходиться в розслабленому стані.

Гіпермобільність можна розпізнати по частих вивихів, які супроводжують людину протягом життя. При цьому особливість багатьох вивихів полягає в тому, що вони також легко і безболісно вправляються, іноді навіть мимоволі, при русі суглобом, без сторонньої допомоги.

Ознакою того, що у людини розвивається гіпермобільність, може служити і синовит - запальний процес в області суглобів. При цьому найбільш інтенсивному запалення піддається оболонка, що вистилає поверхню суглоба. Занепокоєння повинні викликати і постійні болі в області хребта, особливо в грудному відділі.

Сколіоз, при якому викривляється хребет також може бути одним з ознак розвивається гипермобильности. При цьому відмінною рисою є те, що людина не в змозі прийняти одне положення, і тривалий час в ньому перебувати. Він не здатний контролювати свої суглоби. Навіть, якщо він прикладає максимум зусиль до утримання пози, через деякий час все одно станеться мимовільне викривлення. Поява м'язового болю також дає можливість запідозрити гипермобильность на ранніх стадіях.

Гіпермобільність колінних суглобів

Це найпоширеніша патологія, з якою пацієнти звертаються до лікаря. Зустрічається однаково часто як у дітей, так і у дорослих. Характеризується підвищеним відчуттям дискомфорту і болем. В основному біль локалізується в області коліна, але також вона може поширюватися і на гомілковостопний суглоб. Посилюється біль після фізичного навантаження. Також досить сильно біль виражена в період росту кісток.

У людей, які професійно займаються спортом, і отримують постійно великі навантаження на ноги, біль пов'язана з набряком м'яких тканин. Також досить часто зустрічається випіт синовіальної рідини.

При проведенні гістологічного дослідження, запальний процес не діагностується. Загальна клінічна картина має численні подібності з наслідками травми. Істотні відмінності характерні і для складу синовіальної рідини. Вдається виявити велику кількість білка. Також присутні різні клітини, наприклад, епітеліальні. Ступінь ушкодження тканинних структур зберігається в межах норми, тому при середньому ступені вираженості патологічного процесу, людина може продовжувати заняття спортом.

[20], [21]

Гіпермобільність надколінка

Основною скаргою є біль. Ця патологія може проявлятися в будь-якому віці. Симптоми досить різноманітні, і часто маскуються під симптоми іншого захворювання. У більшості випадків потрібно диференціальна діагностика з багатьма генетичними і вродженими аномаліями суглобів. Зазвичай лікаря важко відразу виявити патологію, тому постановка діагнозу і подальше лікування найчастіше засноване на початкових скаргах пацієнта.

Інтерес полягає в тому, що «золота середина» при даній патології зустрічається вкрай рідко. Зазвичай людина або не відчуває ніяких симптомів, крім підвищеної рухливості і гнучкості, або страждає від спазмів і вираженого больового синдрому, що дає підставу до того, щоб запідозрити серйозну генетичну аномалію. Тому для того щоб поставити правильний діагноз, потрібно хороший діагност.

Основним методом діагностики є огляд, який включає фізикальне обстеження за допомогою класичних клінічних методів, а також додаткові функціональні тести, які дозволяють оцінити стан і ступінь гнучкості суглобів. До лабораторних і інструментальних методів вдаються рідко. В основному, їх застосовують при підозрі на запалення або наявність супутніх захворювань. Основним методом оцінки служить шкала Бейтона, яка дає можливість оцінити гнучкість по 9-бальною шкалою. При цьому пацієнта просять виконати 3 нескладних рухів на гнучкість.

Гіпермобільність тазостегнового суглоба

Дана патологія є надмірну гнучкість і рухливість тазостегнових суглобів. Найчастіше зустрічається в дитячому віці. Найбільше цієї патології схильні до дівчинки. На частку захворюваності серед дівчаток припадає приблизно 80% патології. Більшість дослідників вважає, що захворювання генетично обумовлене. Випадки сімейної захворюваності складають приблизно третину випадків. В основі патогенезу зазвичай лежить порушення обміну колллагенових структур.

Лікування переважно остеопатіческой. Найчастіше 2-3 сеансів буває досить для того щоб усунути патологію. Після таких сеансів амплітуда рухів приходить в норму, усувається надмірне напруження м'язів, нормалізуються обмінні процеси в оточуючих тканинах.

Найбільш поширеним ускладненням надмірної рухливості суглобів таза, є вивих і підвивих стегна. Часто це буває вродженою аномалією яка набагато частіше зустрічається у дітей, які при пологах перебували в тазовому положенні.

Також гипермобильность може бути через саму кістки, порушенням еластичності або цілісності зв'язкового апарату, патологічними явищами. Іноді порушується нормальний розвиток кістки і її розташування в горизонтальній площині.

Патологію важливо своєчасно виявити і почати лікування. Тоді можна уникнути багатьох серйозних ускладнень. При цьому в якості перших тривожних ознак розглядають такі ранні прояви, як вкорочення однієї ноги у дитини на тлі нормальних розмірів іншої ноги. Тривожними ознаками вважаються: поява у грудничка додаткової складки на стегні, повна симетрія сідничних складок і сідниць, а також наявність стороннього звуку при відведенні коліна в сторону.

Лікування зводиться в основному до лікувальної фізкультури, застосування окремих прийомів активно-пасивної гімнастики, своєчасному масажу. У рідкісних випадках потрібне медикаментозне лікування. В основному воно спрямоване на усунення симптоматики.

Гіпермобільність плечового суглоба

Досить часто спостерігається підвищена рухливість плечового суглоба. Причиною стає порушення білкового обміну і зниження тонусу скелетної мускулатури, що забезпечує рухливість суглоба. Також відзначається слабкість зв'язкового апарату. В анамнезі відзначається хворобливість суглобів, підвищена чутливість до фізичних навантажень, часті травми. Особливо часто зустрічається вивих суглоба. При цьому відзначається підвищена амплітуда рухів в суглобі, надлишковий обсяг рухів.

При цьому бувають суглобові прояви даної патології, і позасуглобні. Перша форма патології характеризується підвищеною рухливістю суглобів.

Для внесуставной форми патології характерна наявність запального процесу в інших, прилеглих ділянках. При цьому часто підвищена рухливість супроводжується болем у суглобах і болем у м'язах. При цьому може бути почуття болю, тяжкості, тиску в області суглоба, але при пальпації ніякої іншої патології не виявляється. Візуалізувати патологію в більшості випадків теж не вдається. При цьому характерною рисою є те, що при масажі біль посилюється, але через деякий час після проходження повного курсу лікування, настає поліпшення стану. Часто ступінь вираженості больового синдрому залежить від емоційного стану людини, загального самопочуття, супутніх патологій. Може протікати в гострій або хронічній формі, супроводжується частими вивихами і підвивихи.

Також одним з ознак патології плечового суглоба є біль, яка виникає в самому суглобі, поступово поширюється на всі плече, лопатку і зону грудини. Цей процес супроводжується підвищеною розтяжністю шкіри і її надмірної гнучкістю і ранимою. Особливо небезпечна ця патологія для людей, які страждають порушеннями діяльності серця і нормального кровообігу.

Гіпермобільність ліктьового суглоба

Цей стан може бути вродженим або набутим. Найчастіше вроджені аномалії генетично обумовлені, або викликані патологіями внутрішньоутробного розвитку, родовою травмою. Бувають випадки сімейної гипермобильности.

Придбані найчастіше стають наслідком травми, ушкодження, надмірних тренувань. Це основне професійне захворювання для танцюристів, балерин, спортсменів. Особливо інтенсивно ця патологія розвивається у лиць, спочатку мають високі показники природного гнучкості. Також надмірна рухливість суглобів може розвиватися на тлі захворювань опорно-рухового апарату, інших захворювань. Істотно підвищується мобільність на тлі вагітності.

Основною скаргою пацієнтів, крім високої амплітуди рухів, є біль і дискомфорт в області пошкодженого суглоба. В основі патогенезу лежить порушення обмінних процесів в суглобі, а також порушення нормального синтезу колагенових структур.

Діагностика найчастіше заснована на клінічній картині. Також при необхідності призначають лабораторні та інструментальні дослідження. Зазвичай для постановки діагнозу досить провести загальний фізикальний огляд, провести кілька тестів на рухливість і гнучкість суглобів.

Лікування переважно комплексне, що включає в себе фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, масаж, медикаментозну терапію. Хірургічні методи застосовуються вкрай рідко, вони вважаються малоефективними.

Гіпермобільність скронево нижньощелепного суглоба

Пацієнти, які страждають на цю заболевнаіем, пред'являють численні скарги. Більшість з них обумовлено морфологічними і структурними змінами самого суглоба. У хворих часто відзначається надмірна рухливість в області суглоба, яка супроводжується болем, дискомфортом. Особливо посилюється цей стан при розмові, жуванні, ковтанні. У разі підозри на гипермобильность, потрібно звертатися до лікаря. Допоможе стоматолог-ортопед. При цьому важливо якомога швидше отримати комплексне лікування, оскільки небезпечним ускладненням вважається порушення нормальної структури і локалізації жувальної мускулатури. Також знижується тонус м'язів. Процес може супроводжуватися порушенням трофіки жувальної мускулатури, порушенням функціонального стану мімічних м'язів. Часто розвивається запалення, інфекційний процес. При цьому небезпека полягає і в тому, що може розвинутися вивих суглоба.

Ускладнення і наслідки

Гіпермобільність може мати ускладнення, наприклад, у людини з такою патологією часто трапляються вивихи, підвивихи, розтягнення суглобів. Такі люди частіше за інших піддаються розтягування і травм. При надмірної рухливості колінного або гомілковостопного суглоба може розвинутися інвалідність, оскільки, коли людина спирається на ногу, вона підвертається, що може закінчитися вивихом, важкою травмою, ослабленням м'язів. Крайньою стадією м'язової слабкості є міозит, атрофія, які призводять до часткового або повного паралічу.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Діагностика гипермобильности суглобів

Для того щоб діагностувати такий стан, як гипермобильность, необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця, який спеціалізується на лікуванні суглобів, кінцівок, м'язів. Можна звернутися до дільничного терапевта, який потім направить на консультацію до потрібного фахівця.

Для того щоб поставити діагноз, зазвичай досить анамнезу. Спочатку лікар збирає анамнез життя, який вже може багато чого сказати про людину, про його спосіб життя. З цього, на підставі аналізу даних, лікар може зробити висновок про можливі супутніх патологіях, причини такого стану. Часто, виявивши причину, лікар її усуває, і цього достатньо для того щоб повністю вилікувати людину.

В ході прийому лікар збирає також анамнез захворювання, тобто дізнається, що саме турбує людини, отримує докладний опис симптомів, дізнається як давно стало турбувати захворювання, які були його перші ознаки, чи є подібний стан у родичів, батьків. Також важливо з'ясувати, чи є фактори, які посилюють рухливість, або ж навпаки її зменшують? Чи є біль, який її характер, особливості прояву, ступінь тяжкості.

Потім, за допомогою класичних методів дослідження - пальпації, перкусії, лікар проводить огляд - промацує, вислуховує можливі патології. Також проводяться спеціальні діагностичні тести, які допомагають точно визначити причину і ступінь розвиненості патології. В якості діагностичних тестів застосовують різні фізичні вправи, які демонструють гнучкість суглобів, їх рухливість. Зазвичай на підставі цих тестів, можна провести межу між патологічним, і природним станом, виявити існуючі травми і пошкодження.

Найчастіше застосовують такі тести: просять пацієнта дотягнутися великим пальцем до внутрішньої сторони передпліччя. При нормальній гнучкості людина не зможе виконати цю вправу.

Після цього просять торкнутися мізинцем зовнішньої частини руки. Така вправа теж в змозі виконати тільки людина, що володіє надмірною гнучкістю суглобів.

На третьому етапі людина встає, і пробує дотягнутися руками до підлоги. При цьому коліна не можна згинати. І нарешті, четвертим тестом відзначають стан і положення ліктів і кінцівок при повному випрямленні рук і ніг. При гипермобильности лікті і коліна будуть прогинатися в протилежну сторону.

Зазвичай такого дослідження цілком достатньо для того щоб поставити діагноз. Додаткові методи можуть знадобитися тільки в тому випадку, якщо є підозра на будь-яку додаткову патологію, наприклад, запальний або дегенеративний процес, порушення сполучної або епітеліальної тканини.

[28], [29], [30], [31], [32]

Аналізи

В першу чергу призначають клінічні аналізи (стандартні). Це клінічний аналіз крові, сечі. Вони дають приблизне уявлення про спрямованість основних процесів в організмі, дають можливість запідозрити патології і розробити максимально ефективну програму подальшої діагностики, яка допоможе виявити патологічні процеси і вжити необхідних заходів.

Клінічний аналіз крові може показати наявність запального процесу, вірусної або бактеріальної інфекції, алергічних реакцій. Найбільше діагностичне значення мають такі показники, як рівень лейкоцитів, лейкоцитарна формула. При запальному процесі різко збільшується ШОЕ, зростає кількість лімфоцитів і загальне число лейкоцитів. Спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво.

Може знадобитися і аналіз сечі, оскільки сеча являє собою біологічну рідину, до складу якої входять кінцеві продукти метаболізму. Негативною ознакою, що вказує на розвиток запальних процесів в організмі і запалення сполучної і епітеліальної тканини, є наявність глюкози, або білка в сечі.

Запальні і дегенеративні процеси можуть супроводжуватися лейкоцитурией. Це стан, при якому різко збільшується кількість лейкоцитів в сечі.

При підозрі на запальний процес бактеріального походження, виникає потреба в проведенні бактеріологічного дослідження. Застосовують стандартні методи бактеріологічного посіву, при яких проводять посів культури, потім її інкубують, що дає можливість виділити збудника захворювання і визначити його кількісні і якісні характеристики. Також можна провести аналіз на антибіотикочутливість, що дає можливість підібрати оптимальне лікування і визначити найбільш чутливий антибіотик і його необхідне дозування. Об'єктом дослідження служить кров, сеча, запальнийексудат, синовіальна (суглобова) рідина.

Для того щоб отримати синовіальнурідину, проводиться пункція з подальшим забором біологічного матеріалу. Якщо є підозра на гіперплазію і розвиток злоякісного або доброякісного новоутворення, може знадобитися проведення біопсії з забором зразка тканини. Потім проводять цітоскопія, в ході якої отриманий матеріал фарбують, піддають впливу різних біохімічних маркерів, визначають особливості морфології і цитологічного будови клітини. Для проведення гістологічного аналізу роблять посів на спеціальні живильні середовища, призначені для тканинного росту. За характером і спрямованості зростання визначають основні характеристики пухлини, роблять відповідні висновки.

Додатково може знадобитися аналіз на кількісне і якісне вміст вітамінів в крові і тканинах організму. Можуть знадобитися спеціалізовані біохімічні тести, зокрема, тест на вміст протеїнів, білків, окремих амінокислот, мікроорганізмів в крові, їх кількісні, якісні характеристики, а також співвідношення.

Часто при гіпермобільності, Оосбенності, якщо вона супроводжується болем, дискомфортом в суглобах, призначають ревмопроби. Крім того, ці аналізи бажано проходити з профілактичною метою, як мінімум раз на рік. Вони дозволяють виявити багато запальні, дегенеративні, некротичні, аутоімунні процеси на ранніх стадіях. В основному оцінюють показники С-реактивного білка, ревматоїдного фактора, Антистрептолізин, серомукоїд. При цьому важливо визначити не тільки їх кількість, але і співвідношення. Також за допомогою цього аналізу можна контролювати процес лікування, при необхідності вносити в нього певні корективи.

Ревматоїдний фактор - показник гострого патологічного процесу в організмі. У здорової людини ревматоїдний фактор відсутній. Наявність його в крові є ознакою запального захворювання будь-якої етіології і локалізації. Таке часто виникає при ревматоїдному артриті, гепатитах, мононуклеозе, аутоімунних хворобах.

Антистрептолізин АСЛО є фактор, спрямований на лізис (усунення) стрептококової інфекції. Тобто його зростання відбувається при підвищеному вмісті стрептококів. Може вказувати на розвиток запального процесу в суглобової сумці, м'яких тканинах.

Визначення рівня серомукоїд при гіпермобільності може грати дуже важливу роль. Важливість цього методу полягає в тому, що він дає можливість виявити захворювання задовго до того, як воно проявиться клінічно, відповідно, можна вжити заходів щодо його запобігання.

Кількість серомукоїд зростає на тлі запалення. Це має важливе діагностичне значення при багатьох патологічних станах, мляво поточних запаленнях, які практично не турбують людину і важко виявляються клінічними методами.

З реактивний білок - один з індикаторів гострого запального процесу. Підвищення кількості цього білка в плазмі говорить про розвиток запалення. Якщо ж на тлі проведеного лікування, рівень знижується - це вказує на ефективність лікування. Необхідно враховувати, що білок показує тільки гостру стадію захворювання. Якщо захворювання перейшло в хронічну форму, кількість білка стає нормальним.

Якщо на підставі наявних даних неможливо повністю встановити причину або клінічну картину, додатково може призначатися иммунограмма, яка розкриває основні показники імунної системи.

[33], [34], [35]

Інструментальна діагностика

Застосовується в тому випадку, якщо в ході діагностичного обстеження у лікаря не вдалося встановити точний діагноз, а також, якщо у лікаря є підозра на запалення м'яких тканин, суглобової сумки, на розвиток інших супутніх патологій. Найчастіше проводять рентгенологічне обстеження, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

За допомогою рентгена можна просвітити кістки, побачити пошкодження, травми або патології в кістках. Особливо ефективний цей метод в тому випадку, якщо потрібно візуалізувати переломи кісток, зміщення і защемлення нервів, кісткові шпори, і навіть артрит.

За допомогою методів КТ і МРТ можна розглянути м'які тканини. При цьому добре візуалізуються м'язи, зв'язки, сухожилля, і навіть хрящі і навколишні м'які тканини.

При підозрі на порушення обмінних процесів в м'язах, а також при підозрі на пошкодження нервів, застосовують ЕМНГ - метод електроміонейрографіі. За допомогою цього методу можна оцінити, наскільки порушена провідність нерва і збудливість м'язової тканини. Оцінюється за показниками провідності нервового імпульсу.

Диференціальна діагностика

Часто гипермобильность доводиться диференціювати з природною гнучкістю людини і іншими патологічними станами, які мають подібні риси. Для постановки диференціального діагнозу, необхідно диференціювати стан від генетичних і набутих патологій. Особливо актуально це при генералізованої розпущеності суглобів.

Першим кроком на шляху успішної диференціації лежить необхідність диференціювати від патологій сполучної тканини. Для цього застосовується стандартне клінічне дослідження. Найбільш інформативним методом є пальпація. Також обов'язково проводиться стандартне фізичне обстеження. При цьому застосовуються різні функціональні тести.

Деякі вроджені аномалії можна розпізнати по характерній клінічній картині.

Своєрідним є синдром Ехлерс-Данлоса, який являє собою групу захворювань сполучної тканини. Деякі симптоми межують між патологією сполучної тканини і шкірних покривів. Патологія шкірних покривів може бути досить різноманітною. Аномалії варіюють в широких межах: від надмірної м'якості до гіпереластічность, що супроводжується розривами і синцями. Поступово такий стан призводить до утворенню рубців, розм'якшення і підвищенню еластичності і рухливості зв'язок, м'язів і кісток.

Часто такий стан супроводжується болем, випотом, дислокацією суглобів і кісткових структур. Основним ускладненням є нестабільність ніг, при якій людина не може спиратися на нижні кінцівки. Найчастіше передається у спадок.

Вкрай важливо диференціювати синдром Ехлерс-Данлоса четвертої стадії від гіпермобілності, оскільки цей синдром є серйозною небезпекою для організму і є жизнеугрожающим станом. Цей синдром небезпечний тим, що може привести до спонтанного розриву судин, зокрема, артерій. Також відбувається розрив порожнистих вен і паренхіматозних органів. Особливо небезпечно це стан для жінок в період вагітності, оскільки може трапитися розрив матки. Стан обумовлено дефектом генового синтезу.

На другому етапі важливо диференціювати від синдрому Марфана, який являє собою порушення, відмітними рисами якого є підвищена рухливість не тільки в суглобах, але і в інших органах. Також людина має своєрідний зовнішній вигляд. Людина, що страждає цим синдромом, аномально високий, має довгі, непропорційні тілу кінцівки. Тулуб при цьому худе, пальці довгі. Також характерні очні аномалії, такі як міопія, порушення розташування суглобів.

Порушення обумовлені порушенням обміну фибриллина в організмі. Це спеціальний глікопротеїновий комплекс, який представляє собою найважливіший компонент сполучної тканини. Дану патологію також вкрай важливо своєчасно розпізнати, оскільки вона може виступати в якості загрози життю людини. Так, небезпечним ускладнення явялется аневризма або розшарування аорти, регургітація аортального каналу, пролапс мітрального клапана.

В основному така патологія виявляється в дитячому віці. При підозрі на розвиток даного синдрому, необхідно пройти комплексне обстеження. Обов'язково проводиться лабораторне дослідження. При цьому важливо провести аналіз амінокислотного складу плазми крові. Важливо виключити гомоцітінурію, метаболічні порушення. Синдром Марфана також потребує додаткової діффіренціровке. Його важливо диференціювати від гомоцістунуріі. Відмітною ознакою другої патології є розумова відсталість.

Проводиться диференціювання з остеогенезісом. Відмінною рисою цього захворювання є надмірна тонкість склер, а також наявність блакитного відтінку в забарвленні склер. Кістки набувають підвищену крихкість, у людини часто трапляються переломи. Є летальні, і нелетальної форми цього захворювання. Також відрізнити можна по низького зросту людини. Летальна форма пов'язана з високою крихкістю кісток, яка не сумісна з життям. Нелетальної форми характеризуються меншою виразністю даних симптомів, які не уявляють собою смертельну небезпеку. Можуть розвиватися ускладнення на серце і глухота.

Синдром Стіклера відрізняється від гипермобильности тим, що на тлі підвищеної рухливості суглобів, у людини з'являються своєрідні риси лиця. Вилична кістка зазнає змін, перенісся вдавлюється. Також зможе розвинутися нейросенсорна туговухість. Найчастіше проявляється в дитячому віці. Також такі діти страждають респіраторними патологіями. У дітей старшого віку в якості супутнього захворювання розвивається артрит, який зазвичай має тенденцію до прогресування, і прогресує аж до підліткового віку.

Синдром Вільямса також багато в чому схожий на гипермобильность, але відрізняється тим, що розвивається на тлі затримки психічного і фізичного розвитку. Також діагностується переважно у дітей. Супутніми патологіями є порушення діяльності серця, судин. У дорослому віці може розвиватися контрактура суглобів. Відмінною рисою є і грубий голос, низький зріст. Небезпечним ускладненням є стеноз аорти, судинні стенози патології серця.

Тест на гипермобильность суглобів

Дані варіабельні, і це слід враховувати при постановці діагнозу. Важливо враховувати анамнез: індивідуальні особливості людини, вік, стать, стан кісткової і м'язової системи людини. Також важливо і фізіологічний стан людини. Наприклад, у молодих людей оцінка за цією шкалою в нормі буде набагато вище, ніж у людей похилого віку. Також при вагітності показники норми можуть істотно змінюватися.

Важливо враховувати, що надмірна гнучкість в одному або двох суглобах, ще не говорить про патологію. Судити про наявність захворювання можна при наявності генералізованої гнучкості, що виникає на рівні всього організму.

Про наявність генетичної патології можна говорити в тому випадку, якщо є сукупність кількох ознак. Це є підставою для проведення генетичного аналізу, на підставі якого вже можна робити певні висновки.

Шкала Бейтона

Завдяки ній можна визначити ступінь тяжкості гипермобильности. Застосовується для діагностики на рівні суглобів. Проводиться оцінка рухливості по кожному з них в балах, після результат підсумовується і звіряється зі шкалою.

Шкала Бейтона включає 5 критеріїв, на підставі яких проводиться оцінка стану. Спочатку оцінюється пасивне розгинання суглобів. Якщо людина може розігнути його на 90 градусів, можна говорити про гипермобильности.

В якості другого показника розглядають пасивне притиснення великого пальця до внутрішній стороні передпліччя. У нормі переразгибание в ліктьовому і колінному суглобах не повинно перевищувати 10 градусів. Ьакже проводиться оцінка нахилу вниз. При цьому ноги повинні бути прямими, людина повинна стосуватися руками статі. Зазвичай в нормі рахунок не повинен перевищувати 4 бали. Проте, бувають випадки, коли дівчата демонструють результати понад 4 балів, і це не вважається патологією. Особливо це стосується молодих дівчат у віці від 16 до 20 років, що займаються різними видами спорту.

[36], [37], [38], [39]

Лікування гипермобильности суглобів

В основі лікування гипермобильности лежить патогенетичне лікування, спрямоване на усунення патологічного процесу в організмі. Іноді, на ранніх стадіях, застосовують етіологічне лікування, в основі якого лежить усунення причини, яка спричинила за собою порушення нормальної рухливості суглоба. До патогенетичного лікування вдаються в тому випадку, якщо точно встановлено діагноз і чітко видна клінічна картина патології. При цьому хід лікування контролюють за допомогою різних лабораторних та інструментальних методів дослідження. Зміна результатів в кращу сторону, вказує на ефективність проведеного лікування.

Профілактика

В основі профілактики лежить дотримання здорового способу життя. Необхідно підтримувати оптимальний рівень фізичної активності. Спати потрібно на твердій поверхні або з використанням спеціальних ортопедіческтх матраців. Важливо виконувати фізичні вправи, які зміцнюють дорсальну мускулатуру. Добре допомагає в цьому плані плавання, заняття великим тенісом. Потрібно проходити профілактичні курси масажу. При схильності до гипермобильности необхідно періодично пропивати курси міорелаксантів. При появі перших ознак, потрібно якомога швидше звертатися до лікаря, проводити симптоматичну терапію.

Для того щоб виявити патологію на ранніх стадіях, і вжити своєчасних заходів, потрібно проходити профілактичні медичні огляди, здавати лабораторні аналізи, особливо ревмопроби. Їх рекомендується здавати як мінімум раз на рік лицям, старше 25 років. Особливо це стосується людей, які мають проблеми з опорно-руховим апаратом.

Для запобігання рецидивам, після перенесеного захворювання, необхідно строго дотримуватися рекомендацій лікаря, проходити повний курс реабілітації. Необхідно розуміти, що реабілітація є тривалою. До того ж дана патологія вимагає постійного контролю. Необхідно вживати заходів, спрямовані на корекцію наявних деформацій і профілактику утворення нових. Важливо зміцнювати м'язи, розташовані вздовж хребта.

[40], [41], [42], [43]

Прогноз

Для багатьох дітей прогноз сприятливий -  гіпермобільність  зазвичай зникає в підлітковому віці. З дорослими справа йде інакше. У них гипермобильность, в більшості випадків потрібно лікувати. Якщо своєчасно почати лікування, прогноз може бути сприятливим. При відсутності адекватної терапії, можуть виникнути серйозні ускладнення: запальні, дегенеративні процеси в суглобах. Часто розвиваються ускладнення на серце, порушується діяльність центральної нервової системи.

Гіпермобільність суглобів і армія

Гіпермобільність може бути підставою для відстрочення або непридатність до служби в армії тільки за рішенням комісії, оглядає призовника. Однозначно відповісти на це питання неможливо, оскільки до проблеми підходять комплексно: враховується ступінь тяжкості патології, обмеженість основних функцій організму, вплив на працездатність, фізичну активність.

[44], [45], [46], [47]