Гіпервентиляційний синдром - Лікування

Лікування гіпервентиляційного синдрому має бути комплексним. Корекція психічних розладів проводиться за допомогою психотерапевтичного впливу. Велике значення має «реконструкція» внутрішньої картини захворювання, демонстрація (це легко зробити за допомогою гіпервентиляційних провокацій) пацієнту зв'язку між клінічними проявами та порушенням функції дихання. Вплив на нейрофізіологічні та нейрохімічні основи механізмів гіпервентиляційного синдрому реалізується шляхом призначення психотропних, вегетотропних препаратів та препаратів, що знижують нервово-м'язову збудливість.

Як засоби для зниження нервово-м'язової збудливості призначають препарати, що регулюють обмін кальцію та магнію. Найчастіше використовуються ергокальфіцерол (вітамін D2) у дозі 20 000-40 000 МО на добу ентерально протягом 1-2 місяців, глюконат кальцію, хлорид кальцію. Також можуть використовуватися інші препарати кальцію (тахістин, АТ-10) та препарати, що містять магній (лактат магнію, аспартат калію та магнію тощо).

Одним із провідних методів, а в більшості випадків і основним методом терапії як гіпервентиляційного синдрому, так і психогенної задишки та психогенного (звичного) кашлю, є використання різних методик респіраторного «перевиховання» з метою формування нормального, фізіологічного режиму дихання. Використання перелічених нижче методик регуляції дихання показано не лише при порушеннях дихальної системи, але й за наявності ширших ознак нестабільності психічної та вегетативної сфер, тобто при різних проявах психовегетативного синдрому.

У спеціалізованій літературі відображено накопичений за понад 2000 років досвід використання індійської системи хатха-йоги та раджа-йоги. Однак вважається, що для пацієнтів із синдромом гіпервентиляції та вегетативною дисфункцією ті суворі, а часом категоричні рекомендації щодо дихання, які широко рекламуються останнім часом, але не завжди мають достатнє фізіологічне обґрунтування, є невиправданими.

У зв'язку з цим ми виклали тут основні принципи дихальних вправ, а також конкретну техніку їх виконання. На нашу думку, застосування цих принципів дозволяє поєднати достатню зосередженість у дихальних вправах пацієнта з одночасною гнучкістю у розвитку певних дихальних навичок. Це також призводить до встановлення адекватного режиму дихання, враховуючи не лише потреби організму, але й оптимальні витрати енергії на дихальну роботу.

Перший принцип дихальних вправ полягає у спробі поступового включення, а по можливості навіть переходу на діафрагмальне (черевне) дихання. Ефективність останнього зумовлена тим, що діафрагмальне дихання викликає виражений рефлекс Герінга-Брейера («гальмівний» рефлекс, пов'язаний з включенням рецепторів розтягування в легенях), призводить до зниження активності ретикулярної формації стовбура мозку, зниження активності неокортексу та стабілізації психічних процесів. Крім того, було виявлено, що в ситуаціях, що супроводжуються негативними емоціями, переважає грудне дихання, а в тих, що супроводжуються позитивними емоціями, переважає діафрагмальне дихання.

Другий принцип, який слід реалізувати під час проведення дихальних вправ, полягає у формуванні певних співвідношень між тривалістю вдиху та видиху – 1:2 відповідно. Такі співвідношення є найсприятливішими та, мабуть, більшою мірою відповідають стану розслаблення та спокою. У наших дослідженнях часових параметрів дихальних патернів виявлено чітку тенденцію у пацієнтів із синдромом гіпервентиляції до скорочення фази видиху, причому така тенденція різко зростала при моделюванні негативних емоційних впливів.

Третій принцип — це спроба уповільнити та/або поглибити дихання. Формування повільного дихального патерну має низку переваг у тому сенсі, що воно оптимізує процес внутрішньолегеневої дифузії.

Встановлення повільного дихального режиму, безумовно, корисне з точки зору «знищення» патологічної гіпервентиляції, найчастіше прискореного, дихального режиму.

Четвертий принцип дихальних вправ при гіпервентиляційному синдромі, який має велике значення для його успішності, полягає в використанні певної психологічної регуляції. У патологічному диханні пацієнтів тісний зв'язок між відчуттям тривоги та почастішанням дихання виступає стрижневим формуванням. Будь-які дихальні вправи, особливо на початковому етапі занять, сприймаються пацієнтами як тілесне відчуття тривоги, занепокоєння. Самі по собі дихальні вправи неефективні, якщо вони стосуються лише фізіологічної частини дихального патерну. Тому виникнення нового адекватного дихального патерну має відбуватися на тлі постійного «поглинання» емоційно стабільних позитивно забарвлених станів під час вправ.

Така стабілізація психічної сфери може бути викликана як механізмами зворотного зв'язку (в результаті описаних вище дихальних вправ), так і підвищенням рівня суб'єктивного контролю над функціями організму - контролю, відчуття якого було втрачено під час прояву синдрому гіпервентиляції. Психологічній стабілізації сприяють також психотерапевтичні заходи різного характеру (включаючи методи аутогенного тренування), а також психофармакологічні засоби.

Такі складні ефекти при гіпервентиляційному синдромі зрештою призводять до психічної та дихальної стабілізації. Часті дихальні вправи, що спочатку тривають кілька хвилин, а потім досить тривалі, як правило, модифікують патологічний психофізіологічний патерн дихання з формуванням нового, який поступово включається в ширший комплекс механізмів коригованої поведінки пацієнта.

Одним із надзвичайно ефективних методів лікування пацієнтів із синдромом гіпервентиляції є використання методик біологічного зворотного зв'язку (БЗЗ). Перевагою цього методу порівняно з дихальними вправами є те, що пацієнт здатний контролювати свої дії; це значно прискорює процес формування нового дихального патерну та нормалізації його стану. Використаний нами варіант БЗЗ зі зв'язаним руховим супроводом (рух рук одночасно з циклом дихання) дозволяє за відносно короткий час (7-10 сеансів) суттєво скоригувати дихальну функцію при синдромі гіпервентиляції.

Крім зазначених методів лікування, залежно від показань призначається патогенетична або симптоматична терапія.

Таким чином, лікування гіпервентиляційного синдрому має бути комплексним, багатовимірним, з урахуванням провідних ланок патогенезу.

Ми представляємо конкретні технічні методи виконання дихальних вправ у пацієнтів із синдромом гіпервентиляції та іншими проявами вегетативної дисфункції (вегетативні пароксизми, нейрогенні непритомності, мігрень та м'язово-тонічна цефалгія, кардіалгія, абдоміналгія тощо).

Необхідні умови: у приміщенні не повинно бути шуму; температура повітря має бути комфортною для тіла. Кімнату слід попередньо провітрити. Одяг має бути вільним і не обмежувати рухів. По можливості, займатися спортом слід в один і той же час, бажано рано вранці або безпосередньо перед сном. Перед початком вправ слід спорожнити сечовий міхур і кишечник. Починати вправи слід через 2-3 години після їжі; допускається випивання склянки води перед початком вправ. Заборонено виконувати дихальні вправи після тривалого перебування на сонці або після важкої фізичної роботи: у цих випадках вправи можливі лише через 6-8 годин.

Протипоказання до дихальних вправ: важкі захворювання серця, судин, легень, органів черевної порожнини; тяжкий атеросклероз головного мозку, гіпертонія, захворювання крові, психічні (психіатричні), інфекційні, застудні захворювання, менструація, вагітність. Важливим протипоказанням є глаукома.

Техніка виконання

1. Прийміть горизонтальне положення на спині, заплющте очі (якщо світло, накладіть на очі спеціальну пов'язку або рушник) і спробуйте максимально розслабитися морально та фізично протягом 5-7 хвилин. Можна використовувати техніки аутогенного тренування, викликаючи відчуття тепла та важкості в кінцівках.
2. Дихання починається зі звичайного повного видиху. Вдих робиться повільно, при цьому черевна стінка випинається назовні (а не навпаки!). У цей час нижня частина легень наповнюється повітрям. Грудна клітка одночасно розширюється (середні частки легень наповнюються повітрям). Важливо підкреслити, що в тривалості вдиху має переважати черевний компонент. Видих: спочатку повільно опускається живіт, а потім звужується грудна клітка. Видих, як і вдих, має бути плавним і рівним.
3. Під час дихання слід постійно видавати (про себе) легкий внутрішній гортальний звук, який необхідний для контролю тривалості та регулярності дихальних рухів.
4. Під час вправ доведіть усі фази дихання приблизно до 90% від максимально можливого, щоб уникнути розтягнення легеневої тканини.
5. Необхідно, особливо в початкові періоди (тижні, місяці) тренувань, вести постійний подумки рахунок тривалості кожного вдиху та видиху. Можна відзначати кількість завершених дихальних циклів, злегка згинаючи пальці.
6. Почніть з 4 с вдиху та 8 с видиху; виконайте таким чином 10-15 циклів, враховуючи вищезазначені рекомендації. Якщо немає задишки, загальної напруги, збудження, тривоги, запаморочення, сильної втоми, то тривалість фаз дихання не слід зменшувати; якщо такі відчуття з'являються при зазначених параметрах, слід перейти на режим 3:6. Згодом поступово збільшуйте тривалість вдиху та видиху, дотримуючись їх співвідношення 1:2. Після того, як початкові умови будуть обрані (вони можуть бути 5-10 або 6-12 с), їх необхідно дотримуватися протягом місяця, щоб організм звик до нового режиму дихальних вправ. Кількість початкових циклів не повинна перевищувати 20 на день. Через місяць можна почати додавати один цикл дихання кожні 3-5 днів до 40-50 циклів. Згодом, через 1-2 місяці, слід поступово подовжувати час одного циклу, дотримуючись зазначених співвідношень. Тривалість циклу збільшується зі швидкістю 1 сек для вдиху (і відповідно 2 сек для видиху) протягом 2 тижнів. Найбільша тривалість циклу – один вдих за 1,5 хв (тобто вдих – 30 сек, видих – 60 сек). Подальше збільшення часу циклу у пацієнтів з вегетативною дисфункцією і навіть у здорових людей без навчання у спеціаліста є недоцільним. 7. За умови правильного виконання дихальних вправ не повинно бути серцебиття, задишки, позіхання, запаморочення, головного болю, оніміння пальців рук і ніг, м’язової напруги. На початку вправ деякі пацієнти можуть відчувати серцебиття; це відчуття з часом минає. Правильне виконання вправ викликає через певний час відчуття внутрішнього комфорту та спокою, сонливість, приємне відчуття «занурення» тощо.

Під час опанування дихальних вправ заборонено вживати тютюн, алкоголь та наркотики, що стимулюють розумову діяльність.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]