Глікований гемоглобін

HbA1c – це частка гемоглобіну, з якою глюкоза незворотно зв'язана. Оскільки еритроцит живе приблизно 120 днів, цей показник відображає середню глікемію за останні 2-3 місяці та значною мірою не залежить від одноразових коливань рівня цукру в крові. Саме тому HbA1c використовується як для діагностики діабету, так і для моніторингу лікування. Важливо, що різні лабораторії повинні використовувати методи, стандартизовані NGSP/IFCC та узгоджені з дослідженнями DCCT/UKPDS, інакше результати не можна буде порівнювати з часом. diabetesjournals.org

Окрім відсотка HbA1c, ваш лікар також може надати вам ваш eAG (орієнтовний середній рівень глюкози). Він розраховується за формулою eAG (мг/дл) = 28,7 × HbA1c − 46,7 (або ммоль/л = 1,59 × HbA1c − 2,59), що робить результати легшими для розуміння порівняно з домашніми вимірюваннями або даними CGM. Конвертери NGSP та ADA також зручні для перетворення в одиниці IFCC (ммоль/моль). ngsp.org

Важливо розуміти його обмеження: HbA1c надає середнє значення, але не надає інформації про варіабельність чи гіпоглікемію. У сучасній практиці його доповнюють показниками безперервного моніторингу глюкози (CGM) — головним чином часом у межах діапазону (TIR), який корелює з результатами та рекомендується як додаткова мета. wafp.org

Діагностика діабету та переддіабету за допомогою HbA1c

Чинні стандарти ADA (2025) підтверджують діагностичний поріг HbA1c ≥ 6,5% (48 ммоль/моль) за умови, що тест проводиться в лабораторії з використанням методу, сертифікованого NGSP/IFCC. Переддіабет становить 5,7-6,4% (39-46 ммоль/моль); ризик діабету зростає по безперервній шкалі, починаючи з ~6,0% (42 ммоль/моль). Критерії глюкози (натщесерце, через 2 години після ПГТТ, випадкова глюкоза з симптомами) також залишаються однаково дійсними для діагностики. Тести на HbA1c, що проводяться в місці надання медичної допомоги, не повинні використовуватися для діагностики (якщо пристрій не схвалений регуляторним органом для цієї мети).diabetesjournals.org

Існують ситуації, коли краще покладатися на результати тестів на глюкозу, а HbA1c є вторинним: вагітність та гестаційний діабет, гострий діабет (особливо у дітей/молодих людей з підозрою на діабет 1 типу), стани зі зміненою виживаністю еритроцитів (див. нижче) та тяжка ниркова недостатність. У цих сценаріях порогові значення HbA1c можуть бути оманливими, а рівень глюкози в плазмі залишається «золотим стандартом». Всесвітня організація охорони здоров’я також підтримує рекомендацію використовувати 6,5% як порогове значення. diabetesjournals.org

Якщо результати є пограничними або неочікуваними, доцільно повторити тестування, використовуючи той самий метод та/або підтвердити альтернативним критерієм (ГПН/ПГТТ). Це особливо важливо, якщо клінічні висновки та дані розходяться, або якщо є фактори, що впливають на HbA1c. diabetesjournals.org

Цільові показники HbA1c у лікуванні (персоналізований підхід)

Для більшості невагітних дорослих з діабетом 1 або 2 типу цільова «рамка» становить <7%, якщо її можна досягти без клінічно значущої гіпоглікемії. Суворіші цілі (<6,5%) прийнятні для мотивованих пацієнтів з короткою тривалістю захворювання та низьким ризиком гіпоглікемії, а менш суворі цілі (<8%) прийнятні для тих, хто має значні супутні захворювання, слабкість або високий ризик гіпоглікемії. У 2025 році педіатричні цілі будуть уточнені: для дітей та підлітків з діабетом 2 типу рекомендується ціль <6,5%, якщо це безпечно. У будь-якому випадку, HbA1c слід інтерпретувати разом з TIR/CGM, особливо у людей, які перебувають на інтенсивній інсулінотерапії. wafp.org

Як часто слід перевіряти рівень HbA1c? Якщо контроль стабільний і цілі досягаються, щонайменше двічі на рік; якщо терапія змінюється або цілі не досягаються, кожні ~3 місяці до стабілізації. Під час активної інтенсифікації лікування або вагітності графік визначається індивідуально та часто базується на щоденних показниках рівня глюкози. diabetesjournals.org

Що спотворює HbA1c і коли цьому не слід довіряти

HbA1c передбачає нормальну тривалість життя еритроцитів. Будь-що, що його змінює, спотворює значення: залізодефіцитна анемія має тенденцію до підвищення HbA1c, тоді як гемоліз, нещодавні переливання крові, крововтрата та терапія еритропоетином мають тенденцію до його зниження. Гемоглобінопатії та деякі варіабельні гемоглобіни також впливають на нього, причому вплив залежить від конкретного методу аналізу; у цих випадках використовуються лабораторії з неперехресними методами або альтернативними маркерами (фруктозамін/глікований альбумін). При ХХН можливий вплив карбамільованого Hb. Під час вагітності HbA1c коливається між триместрами і не підходить для діагностики гестаційного діабету. ngsp.org

Якщо ви бачите розбіжність між рівнем HbA1c та глюкозою вдома/за допомогою CGM (наприклад, часті гіпоглікемії з «гарним» HbA1c), зосередьтеся на профілі CGM та TIR, а також використовуйте HbA1c як додатковий середньостроковий маркер. Це особливо актуально у випадках високої глікемічної варіабельності або нещодавно розпочатої терапії. wafp.org

Практика: Як складати іспит та як читати результати

1. Метод та одиниці вимірювання. Попросіть лабораторію вказати, що метод сертифікований NGSP/стандартизований IFCC. У звіті можуть використовуватися % (NGSP/DCCT) та/або ммоль/моль (IFCC) – це еквівалентні шкали; для порівняння порівняйте ту саму шкалу. ncbi.nlm.nih.gov
2. Перетворення на «середній рівень глюкози». Знання вашого показника eAG корисне (наприклад: HbA1c 7,0% ≈ eAG 154 мг/дл або 8,6 ммоль/л). Але пам’ятайте: це оцінка, а не заміна щоденного моніторингу. ngsp.org
3. Частота. Для стабільних пацієнтів – двічі на рік; під час коригування лікування – кожні ~3 місяці. Записуйте зміни в лікуванні поруч зі значеннями HbA1c – це полегшує виявлення причинно-наслідкових зв’язків. diabetesjournals.org
4. У разі сумнівів, підтвердіть. Якщо результат не відповідає клінічним/глюкозним даним або є фактори, що впливають на результат, підтвердіть його за допомогою тестів на глюкозу (FPG/OGTT) та/або повторіть тест на HbA1c в іншій лабораторії/іншим методом. diabetesjournals.org

Короткий алгоритм дій лікаря/пацієнта

• Діагностика: HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль) у лабораторії NGSP/IFCC → підтвердити повторним або альтернативним критерієм; у разі вагітності/підозри на ЦД1/варіанти Hb - тести на глюкозу. diabetesjournals.org
• Цілі: Більшість дорослих – <7%; Окремі особи – <6,5% або <8%; Діти/Підлітки з цукровим діабетом 2 типу (ADA-2025) – <6,5%, якщо безпечно. Доповнення TIR (зазвичай ціль ≈70%). wafp.org
• Моніторинг: 2 рази на рік для стабільного контролю, кожні ~3 місяці для коригування лікування або незадовільних значень. Порівняйте HbA1c з даними CGM та клінічними даними. diabetesjournals.org
• Перешкоди: анемія, гемоліз, переливання, гемоглобінопатії, ХХН, вагітність → розгляньте альтернативні методи (фруктозамін/ГА) та/або тести на глюкозу. ngsp.org