Медичний експерт статті
Нові публікації
Головний біль напруження - Лікування
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування головного болю напруги
Тільки комплексний підхід, спрямований на нормалізацію емоційного стану пацієнта (лікування депресії) та усунення дисфункції перикраніальних м’язів (зменшення м’язової напруги), може полегшити перебіг головного болю напруги та запобігти хронізації цефалгії. Найважливішим фактором успішного лікування головного болю напруги є купірування та, по можливості, профілактика зловживання лікарськими засобами.
Основні принципи лікування головного болю напруги
- Лікування та профілактика емоційних та особистісних розладів: депресії, тривоги, фобій, соматоформних розладів тощо.
- Лікування та профілактика м'язової напруги (перикраніальної м'язової напруги).
- Полегшення/профілактика зловживання наркотиками.
В результаті цих заходів зменшується больовий та м’язово-тонічний синдром, запобігається трансформації епізодичних головних болів напруги в хронічні, покращується якість життя.
Групи препаратів, що використовуються для лікування головного болю напруги (головним чином частих епізодичних та хронічних головного болю напруги), перелічені нижче.
Схема лікування головного болю напруги
- Фармакотерапія.
- Антидепресанти [амітриптилін, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (пароксетин, флуоксетин, сертралін тощо), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (мілнаципран, дулоксетин, венлафаксин)].
- Міорелаксанти (тизанідин, толперизон).
- НПЗЗ (ацетилсаліцилова кислота, диклофенак, кетопрофен, напроксен).
- У разі поєднання головного болю напруги та мігрені – препарати для профілактичного лікування мігрені (бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, протисудомні препарати).
- Немедикаментозні методи.
- Релаксаційна терапія.
- Поведінкова терапія (розробка стратегій подолання труднощів).
- Біологічний зворотний зв'язок.
- Акупунктура, масаж, мануальна терапія.
- Слідкуйте за кількістю знеболювальних, які ви приймаєте!
Найбільш ефективними є антидепресанти, міорелаксанти та НПЗП (останні слід призначати з обережністю через ризик зловживання препаратом). Останнім часом, крім амітриптиліну та селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, для лікування важких випадків хронічного головного болю напруги використовуються антидепресанти з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (мілнаципран, дулоксетин) та протисудомні засоби (топірамат, габапентин тощо). При поєднанні мігрені та головного болю напруги слід використовувати традиційні засоби профілактики мігрені: бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, протисудомні засоби.
Ряд досліджень показав ефективність ботулотоксину при головних болях напруги, пов'язаних з напруженням перикраніальних м'язів.
Для багатьох пацієнтів, особливо тих, хто має важку депресію, стійкий психологічний конфлікт та м’язову напругу, хороший ефект мають немедикаментозні методи: психотерапія, психологічна релаксація, біологічний зворотний зв’язок, прогресивна м’язова релаксація, масаж шиї, фітнес, водні процедури тощо.
Знеболення
Більшість епізодичних головних болів напруги мають легку або помірну інтенсивність. Більшість пацієнтів добре реагують на безрецептурні анальгетики (такі як ацетамінофен) або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Якщо головні болі не дуже тривалі (менше 4 годин) і виникають не частіше одного разу на тиждень, епізодичне застосування цих препаратів може бути доцільним. Однак, якщо головні болі виникають частіше одного разу на тиждень, анальгетики слід застосовувати з обережністю через ризик повторного головного болю. Хоча міорелаксанти (наприклад, діазепам, баклофен, дантролен, циклобензаприн) іноді використовуються емпірично для лікування головних болів напруги, їхня ефективність не була продемонстрована в клінічних випробуваннях. Теоретично ці препарати можуть зменшувати біль, розслабляючи перикраніальні м'язи, але на практиці вони часто неефективні.
Профілактичне лікування головного болю напруги
Профілактичне лікування показано, коли головний біль напруги виникає більше 3 днів на тиждень. Препаратами вибору в цьому випадку є трициклічні антидепресанти, в першу чергу амітриптилін. Також використовуються нестероїдні протизапальні препарати, вальпроєва кислота, інші антидепресанти (наприклад, доксепін, мапротилін, флуоксетин) та анксіолітик буспірон.