Медичний експерт статті
Нові публікації
Головний біль напруги: лікування
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування головного болю напруги
Тільки комплексний підхід, спрямований на нормалізацію емоційного стану пацієнта (лікування депресії) і усунення дисфункції перікраніальних м'язів (зменшення м'язової напруги), дозволяє полегшити перебіг головного болю напруги і запобігти хронізації цефалгии. Найважливіший фактор успішного лікування головного болю напруги - купірування, а по можливості і запобігання лікарського абузус.
Основні принципи лікування головного болю напруги
- Лікування і профілактика емоційно-особистісних порушень: депресії, тривоги, фобій, соматоформних розладів і ін.
- Лікування і профілактика м'язового напруги (напруги перікраніальних м'язів).
- Купірування / запобігання лікарського абузус.
Внаслідок цих заходів зменшується больовий і мишечнотоніческій синдром, запобігає трансформація епізодичній головного болю напруги в хронічну і поліпшується якість життя.
Групи препаратів, які використовуються для лікування головного болю напруги (в основному частою епізодичній і хронічного головного болю напруги), перераховані нижче.
Схема лікування головного болю напруги
- Фармакотерапія.
- Антидепресанти [амітриптилін, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (пароксетин, флуоксетин, сертралін та ін.), Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (мілнаціпран, дулоксетин, венлафаксин)].
- Міорелаксанти (тизанидин, толперизон).
- НПЗЗ (ацетилсаліцилова кислота, диклофенак, кетопрофен, напроксен).
- При поєднанні головного болю напруги з мігренню - препарати для профілактичного лікування мігрені (бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, антиконвульсанти).
- Немедикаментозні методи.
- Релаксаційна терапія.
- Поведінкова терапія (розвиток копінг-стратегій).
- Біологічний зворотний зв'язок.
- Акупунктура, масаж, мануальна терапія.
- Контроль за кількістю прийнятих знеболюючих препаратів!
Найбільш ефективні антидепресанти, міорелаксанти і препарати з групи НПЗЗ (останні слід призначати з обережністю через ризик лікарського абузус). Для лікування важких випадків хронічного головного болю напруги останнім часом поряд з амітриптиліном і селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну застосовують антидепресанти з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (мілнаціпран, дулоксетин), а також препарати (топірамат, габапентин і ін.). При поєднанні мігрені і головного болю напруги слід застосовувати традиційні засоби для профілактики мігрені: бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, антиконвульсанти.
У ряді досліджень показана ефективність ботулінічного токсину при головному болі напруги, що поєднується з напругою перікраніальних м'язів.
У багатьох пацієнтів, особливо при наявності вираженої депресії, стійкого психологічного конфлікту і м'язового напруги, хороший ефект роблять немедикаментозні методи: психотерапія, психологічна релаксація, біологічний зворотний зв'язок, прогресивна м'язова релаксація, масаж комірцевої зони, фітнес, водні процедури тощо.
Купірування болю
У більшості випадків епізодична головний біль напруги має легку або помірну інтенсивність. У більшості хворих досить ефективні звичайні безрецептурні анальгетики (такі какацетамінофен) або нестероїдні протизапальні засоби. Якщо біль не дуже тривала (не більше 4 годин) і виникає не частіше, ніж 1 раз в тиждень, то практика епізодичного прийому цих препаратів цілком виправдана. Але якщо головний біль виникають частіше, ніж 1 раз в тиждень, то анальгетики слід використовувати з обережністю через ризик рикошетне головного болю. Хоча для лікування головного болю напруги емпірично іноді використовують міорелаксанти (наприклад, діазепам, баклофен, дантролен, ціклобензапрін), їх ефективність не доведена в клінічних випробуваннях. Теоретично ці препарати можуть зменшити біль, розслабляючи перікраніальних м'язи, але на практиці вони часто виявляються неефективними.
Профілактичне лікування головного болю напруги
Профілактична лікування показана в тому випадку, коли головний біль напруги відзначається частіше, ніж 3 дні на тиждень. Препаратами вибору в цьому випадку є трициклічніантидепресанти, перш за все амітриптилін. Використовують також нестероїдні протизапальні засоби, вальпроєву кислоту, інші антидепресанти (наприклад, доксепин, мапротилин, флуоксетин), а також анксіолітик буспирон.