Гонококи в мазку

У нормі в мазку секрету з статевих шляхів збудника гонореї (Neisseria gonorrhoeaе) бути не повинно. Цей інфекційний агент викликає серйозні захворювання сечостатевої сфери, які можуть призвести до хронізації і порушенням здатності до продовження роду, а також розвитком гонококкового сепсису. Гонококи в мазку зустрічаються аж ніяк не рідко. Це друга по частоті венерична інфекція після хламідіозу. Особливу небезпеку становить безсимптомний перебіг гонореї у молодої частини населення жіночої статі фертильного віку. У цій категорії хворих інфекція швидко ускладнюється запальними захворюваннями органів малого тазу, що при відсутності лікування може призвести до стійкого безпліддя.

Отже, якщо в мазку виявили гонококи, то це говорить про те, що потрібно вживати термінових заходів, щоб знешкодити інфекцію і убезпечити свою сечостатеву систему. Попросту кажучи, потрібно лікуватися. Можна перездати мазок, якщо немає очевидних ознак нездужання, проте, ігнорувати таку неприємну новину собі дорожче. Отримавши негативну результат при перездачі, також не потрібно розслаблятися. На результат можуть вплинути лікування антибактеріальними препаратами за зовсім іншого приводу, підмивання з антисептиком і відвідування туалету перед процедурою. Компетентна лікарська консультація в будь-якому випадку обов'язкова.

[1], [2], [3]

Як можна заразитися?

Найбільш ймовірний шлях передачі інфекції - незахищений секс в будь-якій формі: генітальний, анальний, оральний, петтінг (досить стикнутися слизової з виділеннями з інфікованих статевих органів; заразитися від рук зі свіжими інфікованими виділеннями, торкаються до статевих органів). Вертикальний шлях передачі - від хворої матері до її дитини в процесі пологів також несе в собі високий ступінь ризику інфікування.

Побутовим шляхом заражаються гонореєю рідко, оскільки збудник дуже нестійкий і швидко гине у зовнішньому середовищі. Але зовсім виключити цей шлях передачі все ж не можна, правда, потрібно вже зовсім нехтувати загальноприйнятими санітарними нормами, наприклад, користуватися одним банним рушником або мочалкою, причому, не дочекавшись, коли цей предмет висохне. Більше ризикують дістати збудника таким чином особи жіночої статі. Жінки взагалі заражаються при незахищеному сексуальному контакті з інфікованим партнером в 85% випадків, в той час як у чоловіка така ймовірність становить 30-40%. Цьому сприяють анатомічні відмінності в будові статевих органів.

Гонококи і трихомонади в мазку, а також інші патогенні мікроби - поєднане інфікування зустрічається часто, навіть частіше, ніж моноінфекція. При цьому деякі дослідники вважають, що небезпека інфікування трихомонадами і полягає в їх рухливості і здатності транспортувати на собі інші патогени, зокрема, гонококи, поширюючи їх до більш глибоко розташованих органів. Симптоматика в цих випадках може бути змащеній, але лабораторна діагностика - класичний мазок вагінальних (уретральних) виділень, бактеріальний посів на мікрофлору, а також більш сучасні методи - полімеразно-ланцюгова реакція, визначення антитіл допоможе розставити крапки в діагностиці.

Як показує практика, запалення в переважній більшості випадків розвивається в місці первинного впровадження інфекційного агента. Зараження при генітальному контакті у жінок локалізується, головним чином, в сечівнику і парауретральних ходах, бартолінових залозах, біля входу в піхву, шийку матки, анальному отворі. Впровадження гонококка безпосередньо в стінку піхви (кольпіт) зустрічається частіше у вагітних жінок, так як в цей період багатошаровий плоский епітелій, практично недоступний для ураження даними інфекційними агентами, зазнає структурні трансформації в зв'язку з гормональною перебудовою - стає пухким, насиченим кровоносними судинами, що сприяє його проникненню. При висхідній гонореї інфікуються фаллопієві труби, матка, яєчники. У представників сильної статі все простіше - первинне запалення локалізується в уретрі.

Застатеві форми гонококової інфекції локалізуються на слизовій оболонці порожнини рота, кон'юнктиви очей.

Вкрай рідкісна, однак, можлива локалізація - в інших органах через міграцію збудника по кровоносних або лімфатичних судинах (метастатична форма).

Як виявляється захворювання?

Гонококи в мазку у жінок цілком можуть стати неприємним сюрпризом в результаті профілактичного огляду гінекологом. У жінок біоматеріал для дослідження беруть зі слизової оболонки піхви, цервікального каналу та уретри. При необхідності можуть досліджувати мікрофлору прямої кишки, задньої стінки глотки, мигдалин і порожнини рота.

У більшості пацієнток (близько 70%) гонорея протікає безсимптомно або з невираженими симптомами. В середньому симптоми з'являються протягом перших трьох-п'яти діб після зараження, хоча іноді латентний період може тривати і два тижні. В основному - це різноманітні порушення процесу спорожнення сечового міхура (дизурія) і жовтувато-білі виділення з піхви.

Стан може ускладнитися тягнуть болями в нижній частині живота над лобком або збоку. У випадках висхідній інфекції в матку, придатки і тазову область очеревини слизисто-гнійні виділення можуть мати кров'янисті прожилки, порушується менструальний цикл. Матка стає болючою, при пальпації виявляється її збільшення і розм'якшення. Придатки можуть закупоритися гноєм, ці скупчення при пальпації лікар може прийняти за новоутворення. Очеревина запалюється, що загрожує розвитком перитоніту.

Поява таких симптомів прямо не вказує безпосередньо на наявність гонококової інфекції, однак, повинно бути приводом до обстеження.

Приблизно у третій частині інфікованих жінок захворювання протікає гостро з рясними гнійними виділеннями, свербінням і набряком зовнішніх статевих органів, болями в нижній частині живота, прискореним відходженням сечі, що супроводжується сильним дискомфортом, іноді це супроводжується високою (від 38,5 до 40 ℃) температурою. Якщо жінка вирішила «пролікуватися» самостійно і пропила курс антибіотиків, може наступити тимчасове полегшення, гострі симптоми підуть, проте, велика ймовірність, що інфекція залишиться, перейде в хронічну форму і коли-небудь виявиться несподіваними і важкими ускладненнями.

Наявність же випадково виявлених гонококів в мазку у жінки говорить про те, що вона була інфікована і є носієм збудників гонореї. Відсутність симптомів не говорить про благополуччя, в мікрофлорі піхви і цервікального каналу відбуваються патологічні зміни, які з часом зачіпають різні органи сечостатевої системи. Хронічна інфекція призводить до незворотних наслідків - трубної непрохідності, що приводить до стійкого порушення фертильності, розвитку позаматкової вагітності, можуть бути вражені будь-які інші органи і системи. Досить рідкісне, але важке ускладнення - гонорейний сепсис може закінчиться смертю.

Гонорея у представників сильної статі зазвичай проявляється вираженими симптомами гонорейного уретриту. Гнійні виділення з уретри, які стають все більш рясними, гиперемированное і отечное вихідний отвір сечовипускального каналу, дискомфорт в процесі відходження сечі - різі, пізніше, коли процес поширюється на задню уретру, приєднуються часті позиви, відчуття неповного випорожнення сечового міхура та інші неприємні симптоми зазвичай змушують чоловіка звернутися до лікаря. Біологічний матеріал для дослідження береться з сечовипускального каналу за допомогою введення в нього спеціального стерильного зонда. Перед процедурою пацієнтові масажують передміхурову залозу і уретру.

Випадково виявлені гонококи в мазку у чоловіків при торпидном (безсимптомному) протягом зустрічаються вкрай рідко, однак, такі хворі є джерелом множинних заражень. До того ж, ця категорія хворих, а також ті, хто намагається вилікуватися самостійно або просто ігнорує захворювання складають резерв для поповнення пацієнтів з епідемітом, простатитом, безпліддям і імпотенцією. Нелеченая хронічна гонорея може привести до рубцювання і стриктурам уретри, що загрожує повною неможливістю спорожнення сечового міхура.

Тому, якщо у чоловіка з'являються плями на білизні від незначних і не турбують його виділень, вранці злегка склеюються губки на виході з уретри, помутніла сеча, з'явився невеликий дискомфорт під час спорожнення сечового міхура, необхідно терміново обстежитися. Неприємні відчуття під час обстеження не можна порівнювати з наслідками запущеного захворювання.

Гонококи в мазку у жінок при вагітності підлягають обов'язковій ерадикації. Інфікуватися пацієнтка могла як до настання вагітності, так і під час неї. Якщо інфекція протікала латентно, то вагітність могла послужити провокацією до загострення. У переважної більшості інфікованих майбутніх матерів виявляються хронічні форми ураження нижніх відділів сечостатевої системи. У період вагітності двічі досліджується мазок на гонококи - при зверненні і перед оформленням декретної відпустки. Самі жінки звертаються з приводу підозри на наявність гонореї вкрай рідко - або в період гострого захворювання з вираженими симптомами, або при загостренні важких ускладнень. Запальний процес в гострій формі при інфікуванні вагітної жінки супроводжується більш помітною симптоматикою, ніж при наявності хронічної гонореї.

Це захворювання у вагітної жінки може стати причиною серйозних порушень здоров'я у неї самої і новонародженого. Дитина нерідко заражається при проходженні по інфікованих родових шляхах матері - у новонародженого будь-якої статі при цьому розвивається гленнобленорея, яка веде до сліпоти. У дівчаток можуть інфікуватися статеві органи, що призведе до гонорейному вульвовагініту новонароджених. Сепсис новонароджених також може бути викликаний наявністю гонококової інфекції у матері.

Для жінки це захворювання загрожує ускладненнями вагітності, передчасними пологами, загибеллю плоду. При хронічній висхідній гонореї у жінки часто розвивається звичний викидень.

Пологи є провокуючим фактором для поширення інфекції за внутрішній зів матки.

Отже, якщо гонококи виявлені в мазку, то пацієнту будь-якої статі ставиться діагноз гонорея. Це захворювання підлягає невідкладному лікування у фахівця-венеролога. Інакше наслідки можуть бути дуже сумними. Крім сечостатевої системи гонококи по лімфогенним і гематогенним шляхами можуть вразити не тільки сечостатеві органи, а й суглоби, кістково-м'язову тканину, а також - печінку, серце, головний мозок.

Лікування

Найлегше подається лікуванню гостра гонорея, якщо хвороба перейшла в хронічну форму лікування може бути більш тривалим і багатоетапним, однак, за умови, що пацієнт виконує всі лікарські призначення і не припиняє лікування при появі перших ознак поліпшення, інфекцію цілком реально знищити.

Гонококи чутливі до антибіотиків. Раніше для їх ерадикації застосовували пеніциліни. Сучасні збудники придбали стійкість до цієї групи препаратів, тому частіше призначаються антибіотики, що належать до ФТОРХІНОЛОНОВИХ і цефалоспоринового ряду. Основні принципи, яких дотримуються при терапії гонорейний інфекції - вибір препарату, до якого проявляє чутливість виявлений гонокок, і підбір разової і курсової дози, достатньої для його ерадикації.

В наші дні все частіше зустрічається поєднане інфікування, наприклад, з трихомоніазом. Ці паразити індіферрентни до антибіотиків, які не проникають через мембрани цитоплазми трихомонад. При одночасному інфікуванні саме з цими паразитами, фагоцитовані ними гонококи, що збереглися в трихомонадах після лікування, можуть бути джерелом рецидивуючої гонореї. Тому в даному випадку необхідно комплексне лікування.

Не допускається передчасне переривання курсу терапії, оскільки навіть при відсутності симптомів гонококи можуть залишитися в організмі, придбати стійкість до застосовуваних раніше препаратів і при подальшому рецидив їх практично неможливо буде ерадіціровать. Після терапевтичного курсу обов'язково призначається ретельне обстеження. Критеріями успішного лікування є відсутність: симптомів інфікування і гонококів в мазку з уретри, цервікального каналу і анального отвору.

Обов'язково потрібно пройти обстеження всім статевим партнерам хворого індивідуума. Підлягають обстеженню діти жіночої статі при виявленні гонококів в мазку у одного з батьків.

Хворому і його родичам необхідно дотримуватися правил особистої гігієни.

Пацієнтам рекомендується вживати багато рідини, виключити на час лікування гостру їжу і спиртні напої, обмежити фізичні навантаження, виключити походи в басейн, сауну, купання у відкритих водоймах.

Імунітет після перенесеної інфекції не виникає, і заражатися можна скільки завгодно разів. Найнадійніший спосіб профілактики зараження - бар'єрна контрацепція (презерватив).

Знизити ризик інфікування після незахищеного статевого контакту можуть допомогти наступні дії - негайне спорожнення сечового міхура і туалет зовнішніх статевих органів із застосуванням господарського мила, антисептика, наприклад, мирамистина або хлоргексидину. Їх можна використовувати протягом двох годин після сексу, тим не менше, ці способи не дають гарантії уникнути зараження, їх ефективність знижується в геометричній прогресії до часу, який пройшов з моменту незахищеного контакту. Через відмінності в анатомії статевих органів такі заходи більш ефективні для осіб чоловічої статі.