Гонококи в мазку

У нормі в мазку виділень зі статевих шляхів не повинно бути збудника гонореї (Neisseria gonorrhoeae). Цей інфекційний агент викликає серйозні захворювання сечостатевої системи, які чреваті хронізацією та порушенням фертильності, а також розвитком гонококового сепсису. Гонококи нерідко трапляються в мазку. Це друга за поширеністю інфекція, що передається статевим шляхом, після хламідіозу. Особливу небезпеку становить безсимптомний перебіг гонореї у молодої частини жіночого населення фертильного віку. У цієї категорії пацієнток інфекція швидко ускладнюється запальними захворюваннями органів малого тазу, які, якщо їх не лікувати, можуть призвести до стійкого безпліддя.

Тому, якщо в мазку виявлені гонококи, це означає, що необхідно вжити термінових заходів для нейтралізації інфекції та захисту вашої сечостатевої системи. Простіше кажучи, вам потрібно пройти лікування. Перездати мазок можна, якщо немає явних ознак хвороби, проте ігнорування таких неприємних новин коштує вам дорожче. Отримавши негативний результат під час перездавання, також не потрібно розслаблятися. На результат може вплинути лікування антибактеріальними препаратами зовсім з іншої причини, підмивання антисептиком та відвідування туалету перед процедурою. Грамотна консультація лікаря обов'язкова в будь-якому випадку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Як можна заразитися?

Найбільш ймовірним шляхом передачі інфекції є незахищений секс у будь-якій формі: генітальний, анальний, оральний, петінг (достатньо доторкнутися до слизової оболонки з виділеннями з інфікованих статевих органів; заразитися від рук зі свіжими інфікованими виділеннями, що торкаються статевих органів). Вертикальний шлях передачі – від хворої матері до її дитини під час пологів також несе високий ризик зараження.

Гонорея рідко передається побутовим шляхом, оскільки збудник дуже нестійкий і швидко гине у зовнішньому середовищі. Але повністю виключити цей шлях передачі все ж неможливо, хоча необхідно повністю нехтувати загальноприйнятими санітарними нормами, наприклад, використовувати один банний рушник або мочалку, не чекаючи, поки цей предмет висохне. Жінки мають більший ризик заразитися збудником таким шляхом. Жінки зазвичай заражаються під час незахищеного статевого контакту з інфікованим партнером у 85% випадків, тоді як для чоловіків ця ймовірність становить 30-40%. Цьому сприяють анатомічні відмінності в будові статевих органів.

Гонококи та трихомонади в мазку, а також інші патогенні мікроби – поєднана інфекція зустрічається часто, навіть частіше, ніж моноінфекція. Водночас деякі дослідники вважають, що небезпека зараження трихомонадами полягає в їхній рухливості та здатності транспортувати інші збудники, зокрема, гонококи, поширюючи їх у глибші органи. Симптоми в цих випадках можуть бути розмитими, але лабораторна діагностика – класичний мазок вагінальних (уретральних) виділень, бактеріальний посів на мікрофлору, а також більш сучасні методи – полімеразна ланцюгова реакція, визначення антитіл допоможуть розставити крапки в діагностиці.

Як показує практика, запалення в переважній більшості випадків розвивається в місці первинного впровадження інфекційного агента. Інфекція під час генітального контакту у жінок локалізується переважно в уретрі та парауретральних ходах, бартолінових залозах, біля входу в піхву, шийці матки, задньому проході. Впровадження гонокока безпосередньо в стінку піхви (кольпіт) частіше відбувається у вагітних жінок, оскільки в цей період багатошаровий плоский епітелій, практично недоступний для пошкодження цими інфекційними агентами, зазнає структурних перетворень через гормональні зміни - він стає пухким, насиченим кровоносними судинами, що полегшує його проникнення. При висхідній гонореї інфікуються маткові труби, матка, яєчники. У представників сильної статі все простіше - первинне запалення локалізується в уретрі.

Екстрагенітальні форми гонококової інфекції локалізуються на слизовій оболонці ротової порожнини та кон'юнктиві очей.

Вкрай рідкісна, але можлива локалізація в інших органах через міграцію збудника по кровоносних або лімфатичних судинах (метастатична форма).

Як проявляється хвороба?

Гонококи в мазку у жінок цілком можуть стати неприємним сюрпризом в результаті профілактичного огляду у гінеколога. У жінок біоматеріал для дослідження береться зі слизової оболонки піхви, цервікального каналу та уретри. При необхідності може бути досліджена мікрофлора прямої кишки, задньої стінки глотки, мигдаликів та ротової порожнини.

У більшості пацієнтів (близько 70%) гонорея протікає безсимптомно або має легкі симптоми. У середньому симптоми з'являються протягом перших трьох-п'яти днів після зараження, хоча іноді латентний період може тривати два тижні. Це переважно різні порушення процесу спорожнення сечового міхура (дизурія) та жовтувато-білі вагінальні виділення.

Стан може ускладнюватися тягнучими болями внизу живота над лобком або збоку. У випадках висхідної інфекції до матки, придатків та тазової області очеревини слизисто-гнійні виділення можуть мати кров'янисті прожилки, порушується менструальний цикл. Матка стає болючою, при пальпації виявляється її збільшення та розм'якшення. Придатки можуть закупорюватися гноєм, ці скупчення лікар може помилково прийняти за новоутворення при пальпації. Очеревина запалюється, що загрожує розвитком перитоніту.

Поява таких симптомів безпосередньо не вказує на наявність гонококової інфекції, але має бути приводом для обстеження.

Приблизно у третини інфікованих жінок захворювання протікає гостро з рясними гнійними виділеннями, свербінням та набряком зовнішніх статевих органів, болем внизу живота, частим сечовипусканням, що супроводжується сильним дискомфортом, іноді супроводжується високою температурою (від 38,5 до 40℃). Якщо жінка вирішить «лікуватися» сама та пройде курс антибіотиків, може настати тимчасове полегшення, гострі симптоми зникнуть, проте є висока ймовірність того, що інфекція залишиться, стане хронічною та колись проявиться несподіваними та важкими ускладненнями.

Наявність випадково виявлених гонококів у мазку жінки свідчить про те, що вона була інфікована та є носієм збудників гонореї. Відсутність симптомів не свідчить про благополуччя; у мікрофлорі піхви та цервікального каналу відбуваються патологічні зміни, які з часом вражають різні органи сечостатевої системи. Хронічна інфекція призводить до незворотних наслідків – непрохідності маткових труб, що призводить до стійких проблем із фертильністю, розвитку позаматкової вагітності, можуть бути уражені будь-які інші органи та системи. Досить рідкісне, але важке ускладнення – гонорейний сепсис, який може закінчитися летальним результатом.

Гонорея у чоловіків зазвичай проявляється вираженими симптомами гонорейного уретриту. Гнійні виділення з уретри, які стають все більш рясними, гіперемований та набряклий вихідний отвір уретри, дискомфорт під час процесу сечовипускання – печіння, пізніше, коли процес поширюється на задню уретру, приєднуються часті позиви, відчуття неповного спорожнення сечового міхура та інші неприємні симптоми зазвичай змушують чоловіка звернутися до лікаря. Біологічний матеріал для дослідження береться з уретри шляхом введення в неї спеціального стерильного зонда. Перед процедурою пацієнту масажують передміхурову залозу та уретру.

Випадково виявлені гонококи в мазку у чоловіків з торпідним (безсимптомним) перебігом трапляються вкрай рідко, проте такі пацієнти є джерелом множинних інфекцій. Крім того, ця категорія пацієнтів, а також ті, хто намагається вилікуватися самостійно або просто ігнорує хворобу, є резервом для поповнення хворих на епідеміт, простатит, безпліддя та імпотенцію. Нелікована хронічна гонорея може призвести до рубцювання та стриктур уретри, що загрожує повною неможливістю спорожнення сечового міхура.

Тому, якщо у чоловіка на спідній білизні є плями від незначних і спокійних виділень, вранці губи біля виходу з уретри злегка злипаються, сеча стала каламутною, відчувається легкий дискомфорт при спорожненні сечового міхура, необхідно негайно пройти обстеження. Неприємні відчуття під час огляду не йдуть ні в яке порівняння з наслідками запущеного захворювання.

Гонококи в мазку у вагітних жінок підлягають обов'язковій ерадикації. Пацієнтка могла бути інфікована як до, так і під час вагітності. Якщо інфекція була латентною, вагітність могла спровокувати загострення. Переважна більшість інфікованих майбутніх мам мають хронічні форми ураження нижніх відділів сечостатевої системи. Під час вагітності мазок на гонококи досліджують двічі - при зверненні та перед декретною відпусткою. Самі жінки звертаються за допомогою при підозрі на гонорею вкрай рідко - або під час гострого захворювання з вираженими симптомами, або під час загострення важких ускладнень. Запальний процес у гострій формі при інфікуванні вагітної жінки супроводжується більш помітними симптомами, ніж при наявності хронічної гонореї.

Це захворювання у вагітної жінки може спричинити серйозні проблеми зі здоров'ям як для неї самої, так і для новонародженого. Дитина часто заражається, проходячи через інфіковані родові шляхи матері – у цьому випадку у новонародженого будь-якої статі розвивається гленобленорея, що призводить до сліпоти. У дівчаток можуть інфікуватися статеві органи, що призведе до гонорейного вульвовагініту новонародженого. Сепсис у новонароджених також може бути спричинений наявністю гонококової інфекції у матері.

Для жінки це захворювання загрожує ускладненнями під час вагітності, передчасними пологами та загибеллю плода. При хронічній висхідній гонореї у жінки часто розвивається звичне невиношування вагітності.

Пологи є провокуючим фактором поширення інфекції за межі внутрішнього зіву матки.

Отже, якщо в мазку виявлені гонококи, то у пацієнта будь-якої статі діагностують гонорею. Це захворювання вимагає негайного лікування у венеролога. В іншому випадку наслідки можуть бути дуже сумними. Окрім сечостатевої системи, гонококи можуть вражати не тільки сечостатеві органи, а й суглоби, опорно-рухову тканину, а також печінку, серце та мозок лімфогенним та гематогенним шляхами.

Лікування

Гостра гонорея лікується найлегше; якщо захворювання перейшло в хронічну форму, лікування може бути тривалішим і багатоетапним, проте за умови, що пацієнт дотримується всіх лікарських вказівок і не припиняє лікування при появі перших ознак покращення, знищити інфекцію цілком можливо.

Гонококи чутливі до антибіотиків. Раніше для їх ерадикації використовували пеніциліни. Сучасні збудники набули стійкості до цієї групи препаратів, тому частіше призначають антибіотики, що належать до фторхінолонового та цефалоспоринового ряду. Основними принципами, яких дотримуються при лікуванні гонорейної інфекції, є вибір препарату, до якого чутливий виявлений гонокок, та підбір разової та курсової дози, достатньої для його ерадикації.

У наш час все частіше зустрічається поєднана інфекція, наприклад, з трихомоніазом. Ці паразити байдужі до антибіотиків, які не проникають крізь мембрани цитоплазми трихомонад. У разі поєднаної інфекції цими паразитами гонококи, фагоцитовані ними, що збереглися в трихомонадах після лікування, можуть бути джерелом рецидивної гонореї. Тому в цьому випадку необхідне комплексне лікування.

Передчасне переривання курсу терапії не допускається, оскільки навіть за відсутності симптомів гонококи можуть залишатися в організмі, набувати стійкості до раніше застосовуваних препаратів і у разі подальшого рецидиву їх буде практично неможливо викорінити. Після терапевтичного курсу обов'язкове ретельне обстеження. Критеріями успішного лікування є відсутність: симптомів інфекції та гонококів у мазку з уретри, цервікального каналу та ануса.

Усі статеві партнери хворої особини повинні пройти обстеження. Діти жіночої статі підлягають обстеженню, якщо в мазку одного з батьків виявлені гонококи.

Хворий та його родичі повинні дотримуватися правил особистої гігієни.

Пацієнтам рекомендується пити багато рідини, уникати гострої їжі та алкогольних напоїв під час лікування, обмежити фізичну активність, уникати відвідування басейну, сауни або купання у відкритих водоймах.

Імунітет не розвивається після перенесеної інфекції, і ви можете заразитися скільки завгодно разів. Найнадійнішим способом запобігання інфекції є бар'єрна контрацепція (презерватив).

Знизити ризик зараження після незахищеного статевого контакту можуть допомогти такі дії – негайне спорожнення сечового міхура та миття зовнішніх статевих органів з використанням господарського мила, антисептика, такого як мірамістин або хлоргексидин. Їх можна використовувати протягом двох годин після сексу, проте ці методи не гарантують уникнення зараження, їхня ефективність експоненціально знижується з часом, що минув з моменту незахищеного контакту. Через відмінності в анатомії статевих органів такі заходи більш ефективні для чоловіків.