Гострий і хронічний стеноз гортані і трахеї: причини і патогенез
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини гострого і хронічного стенозу гортані і трахеї
Серед етіологічних факторів виділяють інфекційно-алергічні, ятрогенні, нейрогенні, травматичні, ідіопатичні, компресійні (здавлення гортанно трахеальні структур ззовні). Причинами гострого стенозу гортані можуть бути:
- гострі запальні процеси гортані або загострення хронічних (набряклий, інфільтративний, флегмонозний або абсцедирующий ларингіт, загострення хронічного набряково-поліпозного ларингіту);
- механічні, термічні і хімічні травми гортані;
- вроджена патологія гортані;
- чужорідне тіло гортані;
- гострі інфекційні захворювання (дифтерія, скарлатина, кір, тифи, малярія та ін.):
- алергічна реакція з розвитком набряку гортані;
- інші захворювання (туберкульоз, сифіліс, системні захворювання).
Причинами хронічного стенозу гортані і трахеї можуть бути:
- тривала штучна вентиляція легенів і трахеостомія;
- операції на щитовидній залозі з пошкодженням зворотних нервів і розвитком двостороннього паралічу гортані в результаті порушення її іннервації (периферичного і центрального походження);
- механічна травма гортані і грудної клітини;
- гнійно-запальні захворювання, ускладнені періхондрітом гортані і трахеї.
[Патогенез гострого і хронічного стенозу гортані і трахеї
Патогенез гострого і хронічного рубцевого стенозу верхніх дихальних шляхів залежить від етіологічного фактора. Пошкодження слизової оболонки, особливо в поєднанні з травмою м'язів і хрящів трахеї, призводить до інфікування її стінки і розвитку в ній гнійно-запального процесу. На різних етапах формування стенозу основними факторами, що визначають патологічні прояви, вважають розвиток гіпоксії (кисневого голодування) і гіперкапнії (надлишку вуглекислого газу в крові). Накопичення СО2 викликає збудження дихального і судинного центрів. На тлі гострої гіпоксії розвиваються симптоми ураження центральної нервової системи: страх, рухове збудження, тремор, порушення серцевої і вегетативної діяльності. Ці зміни мають оборотний характер при своєчасному лікуванні. Якщо причину стенозу важко усунути, то після закінчення гострого періоду, з якого хворий виведений за допомогою трахеостомії. Захворювання тривалий хронічний перебіг.
Патогенез хронічного стенозу гортані і трахеї залежить від інтенсивності шкідливого чинника, часу його впливу і зони поширення. Паралітичні стенози гортані обумовлені порушенням рухливості її елементів. Причинами цих станів можуть бути паралічі гортані різної етіології, анкілози перетнечерпаловідних суглобів, що призводять до медіанного або Парамедіанна положенню голосових складок.
Постінтубаціонние зміни гортані і трахеї виникають в результаті травми під час введення трубки і тиску її на слизову оболонку гортані і трахеї в період штучної вентиляції легенів, недотримання техніки інтубації, трахеостомии. Серед інших чинників, що впливають на розвиток ускладнень, відзначають тривалість інтубації, розмір, форма і матеріал трубки, зміщення її в просвіті гортані. Описують наступний механізм розвитку рубцевого процесу: фактор, що ушкоджує викликає утворення дефекту слизової оболонки і хрящів гортані і трахеї, приєднується вторинна інфекція, яка провокує хронічне запалення, яке поширюється на слизову оболонку, надхрящницу і хрящової остов верхніх дихальних шляхів. Це призводить до утворення грубої рубцевої тканини і рубцевої деформації просвіту гортані і трахеї. Процес розтягнуто в часі і становить від декількох тижнів до 3-4 міс. Запалення хрящової тканини при цьому - обов'язковий компонент у розвитку хронічного стенозу.
В основі патогенезу постінтубаціонного рубцового стенозу гортані і трахеї лежить ішемія слизової оболонки гортані і трахеї в зоні тиску інтубаційної трубки.
Причинами розвитку рубцево-стенозирующего процесу можуть бути:
- травма слизової оболонки гортані і трахеї під час інтубації;
- тиск раздувной манжетки на слизову оболонку дихальних шляхів;
- форма і розмір інтубаційної трубки:
- матеріал, з якою вона виготовлена;
- склад мікрофлори нижніх відділів дихального тракту (в тому числі бактеріальне запалення):
- трахеостомия з пошкодженням перстневидного хряща, трахеостомія по Б'ерку:
- атиповий нижня трахеостомія;
- бактеріальне запалення зони трахеостоми;
- тривалість інтубації.
- медіальну поверхню черпаловидного хряща, перстнечерпаловидной з'єднання, голосові відростки:
- задній відділ голосової щілини і межчерпаловідного зона;
- внутрішня поверхня перстневидного хряща в подгодосовом відділі;
- область трахеостоми:
- місце фіксація раздувной манжетки в шийному або грудному відділі трахеї:
- рівень дистального відділу інтубаційної трубки.
Порушення мукоциліарного кліренсу призводить до стазу секреції і сприяє проникненню інфекції, що веде до перихондриту, хондритів, а потім до некрозу, що поширювався на перстнеподібний хрящ, перстнечерпаловидной з'єднання і хрящові структури верхнього відділу трахеї. При цьому в динаміці ранового процесу можна чітко простежити три періоди:
- розплавлення некротичних тканин і очищення дефекту через запалення;
- проліферацію сполучнотканинних елементів з утворенням грануляційної тканини, що заповнює ушкодження:
- фіброз грануляційної тканини з утворенням рубця і епітелізацією останнього.
Велике значення в патогенезі стенозу має загальний стан пацієнта, супутні захворювання, черепно-мозкові травми, цукровий діабет, вік хворого.
Стеноз верхніх дихальних шляхів, як гострий, так і хронічний, призводить до розвитку дихальної недостатності за обструктивним типом різного ступеня вираженості. При цьому нормальний газовий склад крові не підтримується, або забезпечується за рахунок включення компенсаторних механізмів, що призводить до зниження функціональних можливостей організму. При тривалій гіпоксії організм адаптується до нових умов за допомогою органної перебудови (змін легких, мозкового кровообігу і внутрішньочерепного тиску, розширення порожнин серця, порушення згортання крові та ін.). Ці зміни можна назвати стенотической хворобою.
В результаті рубцевого процесу на тлі хронічного запалення розвиваються структурно-функціональним ушкодженням гортані і трахеї різного ступеня вираженості, які призводять до стійкої інвалідизації хворих.