Гострий іридоцикліт

Гострий іридоцикліт починається раптово. Першими суб'єктивними симптомами гострого іридоцикліту є різкий біль в оці, що іррадіює у відповідну половину голови, та біль, що виникає при дотику до очного яблука в зоні проекції циліарного тіла. Нестерпний больовий синдром зумовлений рясною сенсорною іннервацією. Вночі біль посилюється через застій крові та здавлення нервових закінчень; крім того, вночі посилюється вплив парасимпатичної нервової системи. Якщо гострий іридоцикліт починається з іриту, то біль визначається лише при дотику до очного яблука. Після виникнення цикліту біль значно посилюється. Хворий також скаржиться на світлобоязнь, сльозотечу та утруднене відкривання очей. Ця корнеальна тріада симптомів (світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм) з'являється тому, що судинний застій у басейні великого артеріального кола райдужної оболонки передається на судини крайової петлеподібної мережі навколо рогівки, оскільки вони мають анастомози.

Під час об'єктивного огляду звертає на себе увагу незначний набряк повік. Він посилюється через світлобоязнь та блефароспазм. Однією з основних і дуже характерних ознак запалення райдужної оболонки та війкового тіла (а також рогівки) є перікорнеальна ін'єкція кровоносних судин. Вона вже помітна під час зовнішнього огляду у вигляді рожево-блакитного кільця навколо лімба: гіперемовані судини крайової петлистої мережі рогівки просвічують крізь тонкий шар склери. При тривалих запальних процесах цей віночок набуває фіолетового відтінку. Райдужка набрякла, потовщена, через підвищене кровонаповнення радіально прямуючих судин вони стають прямішими та довшими, тому зіниця звужується та стає менш рухливою. При порівнянні зі здоровим оком можна побачити зміну кольору повнокровної райдужки. Запалені розтягнуті стінки судин пропускають формені елементи крові, при їх руйнуванні райдужка набуває відтінків зеленого.

При запалених процесах циліарного тіла збільшується пористість тонкостінних капілярів. Змінюється склад рідини, що виробляється: у ній з'являються білок, клітини крові та десквамовані епітеліальні клітини. При легкому порушенні проникності судин у складі ексудату переважає альбумін; при тяжких змінах крізь стінки капілярів проходять великі молекули білка - глобулін та фібрин. У світловому перерізі щілинної лампи рідина передньої камери опалесцирує завдяки відбиванню світла суспензією плаваючих білкових пластівців. При серозному запаленні вони дуже дрібні, ледь помітні; при ексудативному запаленні суспензія густа. Фібринозний процес характеризується менш гострим перебігом та виробленням клейкої білкової речовини. Легко утворюються спайки райдужної оболонки з передньою поверхнею кришталика. Цьому сприяє обмежена рухливість вузької зіниці та щільний контакт потовщеної райдужної оболонки з кришталиком. Може утворитися повне зрощення зіниці по колу, і тоді фібринозний ексудат закриває просвіт зіниці. У цьому випадку внутрішньоочна рідина, що виробляється в задній камері ока, не має виходу в передню камеру, що призводить до бомбажування райдужки – її випинання вперед та різкого підвищення внутрішньоочного тиску. Спайки зіничного краю райдужки з кришталиком називаються задніми синехіями. Вони утворюються не тільки при фібринозно-пластичному іридоцикліті, але й при інших формах запалення рідко бувають круговими. Якщо утворилася локальна епітеліальна спайка, вона розривається при розширенні зіниці. Старі, грубі стромальні синехії більше не розриваються і змінюють форму зіниці. Реакція зіниці на незмінних ділянках може бути нормальною.

При гнійному запаленні ексудат має жовтувато-зелений відтінок. Він може нашаровуватися внаслідок осідання лейкоцитів та білкових фракцій, утворюючи осад з горизонтальним рівнем на дні передньої камери – гіпопіон. Якщо кров потрапляє у вологу передньої камери, то формені елементи крові також осідають на дні передньої камери, утворюючи гіфему.

При будь-якій формі запальної реакції білкова суспензія з внутрішньоочної рідини осідає на всіх тканинах ока, «позначаючи» симптоми іридоцикліту. Якщо клітинні елементи та дрібні пігментні крихти, склеєні фібрином, осідають на задній поверхні рогівки, їх називають преципітатами. Це один з характерних симптомів іридоцикліту. Преципітати можуть бути безбарвними, але іноді мають жовтуватий або сірий відтінок. У початковій фазі захворювання вони мають округлу форму та чіткі межі, тоді як у період розсмоктування набувають нерівних, ніби оплавлених країв. Преципітати зазвичай розташовуються в нижній половині рогівки, причому більші осідають нижче за дрібні. Ексудативні відкладення на поверхні райдужки розмивають її малюнок, а лакуни стають менш глибокими. Білкова суспензія осідає на поверхні кришталика та на волокнах склоподібного тіла, внаслідок чого гострота зору може значно знизитися. Кількість суперпозицій залежить від етіології та тяжкості запального процесу. Будь-яка, навіть невелика, суспензія у склоподібному тілі важко розчиняється. При фібринозно-пластичному іридоцикліті дрібні пластівці ексудату склеюють волокна склоподібного тіла в грубі спайки, які знижують гостроту зору, якщо вони розташовані в центральному відділі. Периферично розташовані спайки іноді призводять до утворення відшарування сітківки.

Внутрішньоочний тиск у початковій стадії гострого іридоцикліту може підвищуватися через гіперпродукцію внутрішньоочної рідини в умовах підвищеного кровонаповнення судин війчастих відростків та зменшення швидкості відтоку більш в'язкої рідини. Після тривалого запального процесу гіпертензія часто змінюється гіпотензією через часткове зрощення та атрофію війчастих відростків. Це грізний симптом, оскільки за умов гіпотензії обмінні процеси в тканинах ока сповільнюються, функції ока знижуються, що призводить до загрози субатрофії очного яблука.

При своєчасному та правильному лікуванні гострий іридоцикліт можна зупинити за 10-15 днів, але у стійких випадках лікування може бути тривалішим – до 6 тижнів. У більшості випадків в оці не залишається слідів захворювання: преципітати розсмоктуються, внутрішньоочний тиск нормалізується, а гострота зору відновлюється.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]