Гострий іридоцикліт

Гострий іридоцикліт починається раптово. Першими суб'єктивними симптомами гострого іридоцикліту є різкий біль в оці, іррадііруюшая в відповідну половину голови, і біль, що виникає при доторканні до очного яблука в зоні проекції циліарного тіла. Болісний больовий синдром обумовлений рясної чутливої іннервації. Вночі біль підсилюється внаслідок застою крові і здавлення нервових закінчень, крім того, в нічний час збільшується вплив парасимпатичної нервової системи. Якщо гострий іридоцикліт починається з ирита, то біль визначається тільки при доторканні до очного яблука. Після приєднання циклітів біль значно посилюється. Хворий скаржиться також на світлобоязнь, сльозотеча, труднощі при відкриванні очей. Ця роговичная тріада симптомів (світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм) з'являється через те, що повнокров'я судин в басейні великого артеріального кола райдужки передається судинах краєвої петлистой мережі навколо рогівки, так як вони мають анастомози.

При об'єктивному огляді звертають увагу на легкий набряк повік. Він збільшується через світлобоязні і блефароспазму. Одним з основних і дуже характерних ознак запалення райдужної оболонки і циліарного тіла (а також рогівки) є перикорнеальная ін'єкція судин. Вона видно вже при зовнішньому огляді у вигляді кільця рожево-синюшного кольору навколо лімба: через тонкий шар склери просвічують гіперемійовані судини крайової петлистой мережі рогівки. При затяжних запальних процесах цей віночок набуває фіолетового відтінку. Райдужка набрякла, потовщена, через збільшення кровонаповнення радіально йдуть судин вони стають більш прямими і довгими, тому зіниця звужується, стає малорухливим. При порівнянні зі здоровим оком можна помітити зміну кольору повнокровним райдужки. Запалені розтягнуті стінки судин пропускають формені елементи крові, при руйнуванні яких райдужка набуває відтінки зеленого кольору.

У запалених відростках війкового тіла збільшується порозность тонкостінних капілярів. Змінюється склад продукується рідини: в ній з'являються білок, формені елементи крові, слущенние епітеліальні клітини. При слабовираженном порушення проникності судин в ексудаті переважає альбумін, при зрачітельних зміни через стінки капілярів проходять великі білкові молекули - глобулін і фібрин. У світловому зрізі щілинної лампи волога передньої камери опалесцирует через відбиття світла суспензією плаваючих білкових пластівців. При серозному запаленні вони дуже дрібні, ледь помітні, при ексудативному суспензія густа. Фібринозний процес характеризується менш гострим перебігом і продукцією клейкого білкового речовини. Легко утворюються зрощення райдужної оболонки з передньою поверхнею кришталика. Цьому сприяє обмежена рухливість вузької зіниці і щільний контакт потовщеною райдужки з кришталиком. Може сформуватися повне зрощення зіниці по колу, а слідом за цим фібринозний ексудат закриває і просвіт зіниці. В цьому випадку внутриглазная рідина, що продукуються в задній камері ока, не має виходу в передню камеру, в результаті чого виникає бомбаж райдужки - вибухне її наперед і різке підвищення внутрішньоочного тиску. Спайки зрачкового краю райдужної оболонки з кришталиком називають задніми синехії. Вони утворюються не тільки при фібринозно-пластичному иридоциклите, однак при Інших формах запалення вони рідко бувають круговими. Якщо утворилося локальне епітеліальне зрощення, то воно відривається при розширенні зіниці. Застарілі, грубі стромальні синехии вже не відриваються і змінюють форму зіниці. Реакція зіниці на незмінених ділянках може бути нормальною.

При гнійному запаленні ексудат має жовтувато-зелений відтінок. Він може розшаровуватися внаслідок осідання лейкоцитів і білкових фракцій, утворюючи на дні передньої камери осад з горизонтальним рівнем - гипопион. Якщо у вологу передньої камери потрапляє кров, то формені елементи крові також осідають на дно передньої камери, утворюючи гіфему.

При будь-якій формі запальної реакції білкова зваж з внутрішньоочної рідини осідає на всіх тканинах ока, "позначаючи" симптоми іридоцикліту. Якщо клітинні елементи і дрібні крихти пігменту, склеєні фибрином, осідають на задній поверхні рогівки, то вони називаються преципітатами. Це один з характерних симптомів иридоциклита. Преципітати можуть бути безбарвними, але іноді вони мають жовтуватий або сірий відтінок. У початковій фазі хвороби вони мають округлу форму і чіткі межі, в період розсмоктування - мають нерівні, як би обтаявшіе краю. Преципітати зазвичай розташовуються в нижній половині рогівки, причому більші осідають нижче, ніж дрібні. Ексудативні накладення на поверхні райдужки стушевиваются її малюнок, лакуни стають менш глибокими. Білкова суспензія осідає і на поверхні кришталика і на волокнах склоподібного тіла, в результаті чого може істотно знижуватися гострота зору. Кількість накладень залежить від етіології та ступеня вираженості запального процесу. Будь-яка, навіть дрібна, суспензія в склоподібному тілі важко розсмоктується. При фібринозно-пластичному иридоциклите дрібні пластівці ексудату склеюють волокна склоподібного тіла в грубі швартується, які знижують гостроту зору, якщо розташовуються в центральному відділі. Периферически розташовані швартується іноді призводять до утворення відшарування сітківки.

Внутрішньоочний тиск в початковій стадії гострого іридоцикліту може збільшуватися внаслідок гіперпродукції внутрішньоочної рідини в умовах збільшеного кровонаповнення судин війчастих відростків і зниження швидкості відтоку більш в'язкої рідини. Після затяжного запального процесу гіпертензія нерідко змінюється гіпотензією через часткове склеювання і атрофії війкових відростків. Це грізний симптом, так як в умовах гіпотонії сповільнюються обмінні процеси в тканинах ока, знижуються функції ока, в результаті чого виникає загроза субатрофіі очного яблука.

При своєчасному правильному лікуванні гострий іридоцикліт може бути куповані за 10-15 днів, проте в наполегливих випадках лікування буває більш тривалим - до 6 тижнів. У більшості випадків в оці не залишається слідів захворювання: розсмоктуються преципітати, нормалізується внутрішньоочний тиск, відновлюється гострота зору.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]