Дратує

Іридоцикліт - запальне захворювання райдужки і війкового тіла.

[1], [2], [3], [4]

Причини іридоцикліт

За етіопатогенетичної ознакою їх поділяють на інфекційні, інфекційно-алергічні, алергічні неінфекційні, аутоімунні і країни, що розвиваються при інших патологічних станах організму, в тому числі при порушеннях обміну.

Інфекційно-алергічні іридоцикліти виникають на тлі хронічної сенсибілізації організму до внутрішньої бактеріальної інфекції або бактеріальним токсинів. Найчастіше інфекційно-алергічні іридоцикліти розвиваються у хворих з порушеннями обміну речовин при ожирінні, діабеті, нирковій та печінковій недостатності, вегето-судинної дистонії.

Алергічні неінфекційні іридоцикліти можуть виникати при лікарської і харчової алергії після гемотрансфузій, введення сироваток і вакцин.

Аутоімунне запалення розвивається на тлі системних захворювань організму: ревматизму, ревматоїдного артриту, дитячого хронічного поліартриту (хвороба Стілла) і ін.

Іридоцикліти можуть проявлятися як симптоми складної синдромной патології: офтальмостоматогенітальной - хвороби Бехчета, офтальмоуретросіновіальной - хвороби Рейтера, нейродерматоувеіта - хвороби Фогта - Коянагі - Харади і ін.

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Запальний процес в передньому відділі судинного тракту може початися з райдужної оболонки (ірит) або з війкового тіла (циклит). У зв'язку з спільністю кровопостачання і іннервації цих відділів захворювання переходить з райдужної оболонки на війкового тіло і навпаки - розвивається іридоцикліт.

Зазначені вище особливості будови райдужки і війкового тіла пояснюють високу частоту запальних захворювань переднього відрізка ока. Вони можуть бути різної природи: бактеріальні, вірусні, грибкові, паразитарні.

Густа мережа широких судин увеального тракту з уповільненим кровотоком є практично відстійником для мікроорганізмів, токсинів і імунних комплексів. Будь-яка інфекція, що розвинулася в організмі може викликати іридоцикліт. Найбільш важким перебігом відзначаються запальні процеси вірусної і грибкової природи. Часто причиною запалення є фокальна інфекція в зубах, мигдаликах, придаткових пазухах, жовчному міхурі та ін.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми іридоцикліт

З екзогенних впливів причинами розвитку иридоциклитов можуть послужити контузії, опіки, травми, які нерідко супроводжуються впровадженням інфекції.

По клінічній картині запалення розрізняють серозні, ексудативні, фібринозні, гнійні і геморагічні іридоцикліти, за характером перебігу - гострі і хронічні, за морфологічною картиною - осередкові (гранулематозні) і дифузні (негранулематозние) форми запалення. Вогнищева картина запалення характерна для гематогенного метастатичного впровадження інфекції.

Морфологічний субстракт основного вогнища запалення при гранулематозному иридоциклите представлений великою кількістю лейкоцитів, є також мононуклеарние фагоцити, епітеліоїдних, гігантські клітини і зона некрозу. З такого вогнища можна виділити патогенну флору.

Інфекційно-алергічні і токсико-алергічні іридоцикліти протікають у формі дифузного запалення. При цьому первинне ураження ока може перебувати за межами судинного тракту і розташовуватися в сітківці або зоровому нерві, звідки процес поширюється в передній відділ судинного тракту. У тих випадках, коли токсико-алергічне ураження судинного тракту є первинним, воно ніколи не має характеру справжньої запальної гранульоми, а виникає раптово, розвивається швидко як гіперергічними запалення.

Основні прояви - порушення мікроциркуляції з утворенням фібриноїдного набухання судинної стінки. В осередку гиперергической реакції відзначаються набряк, фібринозно ексудація райдужки і війкового тіла, плазматична лимфоидная або полінуклеарних інфільтрація.

[18], [19], [20], [21], [22]

Форми

• вторинний увеїт;
• увеального кератит - набряк строми рогівки, складчастість деецеметовой мембрани, залучення склери - кератосклероувеіт;
• ускладнена (послідовна) катаракта, що виникає за рахунок дистрофічних процесів в кришталику, якісних і кількісних змін у внутрішньоочної рідини, а також при тривалому прийомі глюкокортикоїдів;
• неврит зорового нерва, що може привести до часткової атрофії зорового нерва;
• ексудативна і гракціоіная відшарування сітківки;
• субатрофия і атрофія очного яблука.

[23], [24], [25]

Ускладнення і наслідки

Результат иридоциклитов:

• сприятливий з повним одужанням (відновлюються нормальні властивості рогівки і зорові функції);
• легке знебарвлення рогівки, пігментні преципітати на рогівці і помутніння кришталика, часткова атрофія зрачковой облямівки, деформація зіниці, деструкція склоподібного тіла;
• ускладнена катаракта; вторинні увеїти
• атрофія очного яблука;
• відшарування сітківки;
• більмо рогівки (якщо приєднується кератит).

Три останні види ускладнень призводять до різкого зниження зору аж до сліпоти.

[26], [27], [28], [29], [30]